Некоторые клинические аспекты анкилозирующего спондилоартрита в Восточной Сибири Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© КАРЛОВАО.Г., ФАТЫХОВАВ. А. -1998 УДК 616.721 -002(571.5)

НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛОАРТРИТА В ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ

ОГ. Карлова, В. А Фатыхова

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ проф.

А.А. Майборода, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - проф. Ю.А. Горяев)

Резюме. Обследовано 110 человек, страдающих АС (анкилозирующим спондилоартритом). Исследованы варианты дебюта АС. Дана подробная клиническая характеристика данной группы больных. Полученные результаты сопоставляются с данными, которые встречаются в литературе. Особенностью АС в нашем регионе является преобладание центральной формы заболевания (у 62.7% больных), а также 0 (I) и А (II) групп крови.

Анкилозирующий спондилоартрит - наиболее тяжелая форма анкилозирующего суставного процесса в позвоночнике. Многообразие клинических проявлений АС значительно затрудняет диагностику заболевания.

Материалы и методы

На базе городского ревматологического центра обследовано 110 больных с достоверным диагнозом анкилозирующего спондилоартрита. При диагностике использовались Римские критерии РогеэИег, разработанные в 1961 году и пересмотренные в 1991 году. Всем больным проводилась рентгенография сакроилеальных сочленений и позвоночника. Лабораторные методы обследования: общий анализ крови, определение С-реактивного белка, белковых фракций крови, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), церулоплазмина.

Результаты и обсуждение

Обследовано 110 пациентов, из них 93 мужчины и 17 женщин. Соотношение мужчин и женщин 5.5:1. По данным Беневоленской Л.И. [1] соотношение мужчин и женщин при АС составляло 6.2:1. Попов В.В. [4] в своих исследованиях наблюдал соотношение 3.5:1. По данным Габидули-ной Г.Х. [2] в Казахстане соотношение мужчин и женщин при АС было 5.9:1.

В нашем исследовании 79% составили больные в возрасте до 50 лет, наибольшее количество больных отмечалось в возрастных группах 21 -30 лет и 41-50 лет.

Клинический диагноз анкилозирующего спондилоартрита ставился коллегиально, все пациенты представлялись на консилиум ревматологов.

В связи с трудностями ранней диагностики, мы рассмотрели наиболее часто встречающиеся дебюты АС. Как правило, заболевание начинается в возрасте от 10 до 30 лет (71 % обследованных).

Боли и скованность в поясничном отделе позвоночника не менее 3-х месяцев в дебюте заболевания встречались у 81.8% пациентов. В 45.5% случаев АС начинался с моно-олигоартритов. Иши-алгии, как первый признак заболевания, отмечали 36.6% больных, боли в ягодицах -11.8%. В 7.3% случаев в дебюте был увеит. Энтезопатии встречались у 10.9% больных. Поражение грудино-ре-берных сочленений было у 6.4% пациентов (7 человек). Другие авторы в дебюте АС отмечали: моно-ол^гоартриты в 18.2 - 66% случаев; передний увеит в 1.6-19%; скованность и боли в поясничном отделе позвоночника у 40-56% больных; ишиалгии в 17.2% случаев [2, 4, 5, 6].

Дебют заболевания, как правило, протекает по двум основным вариантам:

1. Неопределенные боли в поясничном отделе позвоночника, которые возникали, преимущественно, в ночное время суток. Пациенты сначала отмечали чувство неловкости, а затем и боли в поясничном отделе позвоночника ночью; им приходилось искать вынужденное положение, чтобы продолжить сон. У данной группы больных, как правило, наблюдались ишиалгии, боли в ягодицах. Такой вариант дебюта отмечался у больных с центральной и ризомелической формой АС, а также у 11 больных с периферической формой заболевания, когда кроме моно-олигоартрита одновременно имелись сильные боли в пояснице.

2. ьторой вариант дебюта - моно-олигоартриты. При этом варианте обычно поражались коленные, реже голеностопные, локтевые и плечевые суставы. У 41 пациента моно-олигоартриты имели хроническое течение. У 9 больных в дебюте был моноартрит одного из коленных суставов, который больше не рецидивировал, а в дальнейшем присоединялись боль и скованность в поясничном отделе позвоночника.

Диагностика анкилозирующего спондило-артрита запаздывала свыше 5 лет от начала заболевания в 67.2%'случаев (74 больных). При поздней диагностике (при давности свыше 5 лет) среди ошибочных диагнозов встречались:

- остеохондроз пояснично-крестцового отдела

позвоночника - у 51 (46.4%);

- реактивные артриты - у 11 (10%);

- болезнь Рейтера - у 2 (1.8%);

- синдром Титце - у 1 (0.9%) больного.

Также были случаи, когда больные впервые обращались к врачу на поздних стадиях заболевания (9 человек, или 8.2% случаев).

Большинство обследованных нами больных имели центральную форму АС (62.7%). Периферическая форма АС встречалась у 29.1%, а ри-зомелическаяу 8.2% больных (табл. 1). Преобладание центральной формы АС в Восточной Сибири отмечали Горяев Ю.А., Васильева Е.И. [3].

В других регионах наблюдается иное распределение клинических форм АС. Габидулина Г.Х. [2] при обследовании больных АС в Казахстане выявила, что периферическая форма имелась у 48%, ризомелическаяу 12%, центральная у 40% обследованных. Попов В.В. (Архангельск) наблюдал центральную формуу 46.8%, периферическую у 29.6%, ризомелическую у 19%, скандинавскую у 4.3% больных АС [4]. Скандинавской формы АС среди обследованных нами больных не было. Преобладание центральной формы АС, видимо, характерно для нашего региона.

Определялась фаза и степень активности заболевания (табл. 1).

Неактивная фаза АС былау 10(9.1%) человек. Критериями неактивной фазы были следующие: слабоположительные симптомы на сак-роилеит; отсутствие визуальных признаков воспаления в суставах (припухлости в области сустава, гиперемии, местного повышения температуры); СОЭот 15до 20мм/час; СРБ (-); отсутствие диспротеинемии; показатели ЦИК и церулоплазмина в пределах нормы.

-1 степень активности: незначительно выражены признаки воспаления в сакроилеальных сочленениях, в суставах; положительные симптомы на сакроилеит; СОЭ от 20 до 30 мм/час; СРБ (+) или (+ +); нет диспротеинемии; ЦИК и церулоплазмин в норме или незначительно повышены. I степень активности АС наблюдалась у 37.3% больных.

- II степень активности: жалобы больного на уси-

ление воспалительного ритма болей (боль-2-3 балла); утренняя скованность более 60 минут; умеренно выражены признаки воспаления; положительные симптомы на сакроилеит; СОЭ от 30 до 50 мм/час; СРБ (+ + +); диспро-теинемия; возможно увеличение содержания ЦИК и церулоплазмина. II степень активности выявлена у 36.4% пациентов.

-III степень активности: выраженный болевой синдром у пациента (необходимость постель-

Таблица 1.

Клиническая характеристика больных анкилозирую-щим спондилоартритом

Количество больных

Показатель АС, 3 ! II О

Абс. М±гп, %

Форма поражения:

Центральная 69 62.7±4.4

Периферическая 32 29.1±4.3

Ризомелическая 9 8.2±2.6

Фаза активности:

Неактивная фаза 10 9.1±2.7

Активная фаза:

1- степень 41 37.3±4.6

II- степень 40 36.4±4.6

III- степень 19 17.3±3.6

Системные поражения:

анемия 45 40.9±4.7

увеит 13 11.8±3, 1

поражение клапанов аорты 2 1.8±1.3

амилоидоз почек 1 0.9±0.9

Рентгенологическая стадия:

I 12 10.9±3.0

II 39 35.5±4.6

III 38 34.5±4.5

IV 21 19.1±3.7

Функциональная недостаточность:

1 степени 39 35.5±4.6

II степени 51 46.4±4.8

III степени 20 18.2±3.7

но го режима); значительные признаки воспаления; положительные симптомы на сакроилеит; СОЭ от 50 до 70 мм/час; анемия; диспро-теинемия; СРБ до (+ + + +); увеличение содержания в плазме крови ЦИК. Эта степень активности определялась только у 17.3% больных.

Из рутинных лабораторных исследований наиболее ценными для определения степени активности по-прежнему остаются СОЭ и СРБ.

При обследовании больных АС были выявлены следующие системные поражения: анемия (40.9%); увеиты (11.8%); недостаточность клапанов аорты (1.8%); амилоидоз почек (0.9%).

77 больных (70%) имели II и III рентгенологические стадии сакроилеита. У 90 больных (81.8%) встречались I и II степени функциональной недостаточности позвоночника (табл. 1).

Среди пациентов с АС инвалидность получили 28 человек, что составило 25.5% случаев. I группа инвалидности была у 1-го больного (0.9%), II группа у 15 человек (13.6%), III группа у 12 пациентов (10.9%). Эти показатели инвалидности указывают на медико-социальную значимость АС.

В нашем регионе среди больных АС чаще встречаются 0 (I) и А (II) группы крови (в 64.6% случаев), АВ (IV) группа была в 11.8% случаев. В популяции (г. Иркутск) также преобладают 0 (I) и А(Н) группы крови. По данным Габидули-ной Г.Х., у больных АС в Казахстане превалировала АВ (IV) группа крови [2].

Таким образом, из клинических форм АС в нашем регионе чаще встречается центральная форма (62.7% случаев). Дебют заболевания существенно не отличается от описанного в других регионах. По нашим данным, из лабораторных показателей наиболее информативными при определении степени активности АС являются повышенной’СОЭ и наличие С-реактивного белка. Преобладание среди больных АС О (I) и А (II) групп крови объясняется особенностями популяции.

Литература

1. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней.- М.: Медицина, 1988,- 137 с.

2. Габидулина Г.Х. Клинико-генетические аспекты семейного АС у казахов: Дис. ...канд. мед. наук.- Москва, 1993,- 157 с.

3. Горяев Ю.А., Васильева Е.И., Щуко Н.И. Течение болезни Бехтерева в Восточной Сибири// Тез. докл. пленума правления ВНОР.- Казань,1979.- С. 25.

SOME CLINICAL ASPECT OF ANKYLOSING SPONDYLITIS (AS) IN EAST SIBERIA.

O.G. Karlova, V.A. Fatyhova ( Irkutsk State Medical University)

When examining 110 people with AS Roman diagnostic criteria, variants of AS emergence were studied. A detailed clinical characteristic of the examined group is given. The attained results are compared against the data found in the literature. The particularity of AS in our region is prevailing of the central form of the disease (62.7%), among the patient with 0 (I) and A (II) group of blood.

4. Попов В.В. Влияние метерологических и гелио-фи-зических факторов на течение анкилозирующего спондилоартрита: Дис. ... канд. мед. наук.- Ярославль, 1987.- 140 с.

5. Чепой В.М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника,- М.: Медицина, 1978.- С. 52.

6. Ситяй Ш., Швец В., Отто В. Характеристика ранней стадии анкилозирующего спондилоартрита// Ревматология.- 1983,- № 2.- С. 17-20.

© ПОЛЯКОВ В.М., БОЙКО И.К., МАГОЛИНАЮ.В., АЛЕКСЕЕВА Л.В. - 1998 УДК 616.69-008.1-07-08:615.015

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОШОНКИ У МУЖЧИН, СОСТОЯЩИХ В БЕСПЛОДНОМ БРАКЕ

ВМ. Поляков, И К. Бойко, ЮВ. Маголина,JIB. Алексеева (Иркутская областная клиническая больница, главный врач - к.м.н. Ю.Л. Птиченко)

Резюме. Представлены результаты изучения анамнестических данных, ультразвукового исследования органов мошонки, анализа эякулята у 72 мужчин в возрасте от 22 до 38 лет, состоящих в бесплодном браке. Показана высокая информативность ультразвукового исследования органов мошонки для диагностики причин мужского бесплодия.

В последние годы проблема мужского бесплодия привлекает к себе пристальное внимание. Это обусловлено значительным числом бесплодных браков, удельный вес которых в мире достигает 15%, в США - 10%, в Великобритании - 12% [1]. В Иркутской области, по нашим предварительным данным, этот показатель составляет не менее 18%. При этом нарушение репродуктивной функции мужчин в структуре бесплодных супружеских пар составляет по данным разных авторов от 30% до 50% [1,2].

Сложность установления причины мужского бесплодия, нередко обусловлена длительностью периода от нарушения сперматогенеза, до момента обращения мужчины с жалобами на отсутствие детей в браке. Этот период может составлять более 10 лет. К числу наиболее часто встречаемых неблагоприятных воздействий относятся: воспалительный процесс мужской репродуктивной системы, хирургические вмешательства по поводу крип-торхизма, варикоцеле, паховых грыж.

Для выявления возможных патологических изменений в органах мошонки нами было прове-

дено ультразвуковое обследование мужчин, состоящих в бесплодном браке.

Методы и материалы Основным методом оценки функционального состояния половых желез и определения фертильности мужчин является анализ эякулята. Исследование эякулята проведено нами на основе Руководства ВОЗ по диагностике и лечению бесплодия в браке. Ультразвуковое исследование и дуплекс-сонографию проводили на ультразвуковой системе 5опо1те Уегэд «Бтепэ» с использованием кон-вексного и линейного датчиков с частотой 5.0 и 7.5 МГц. Прямой контактный способ исследования мошонки позволяет визуализировать яичко и другие анатомические структуры и выявлять объемные патологические образования размером менее 0.4 см [3]. Критериями ультразвуковой диагностики являлись размеры видимой части и эхогенность яичек и придатков, однородность или неоднородность эхо-структуры, наличие дополнительных образований в проекции придатков и выявление жидкости в оболочках яичка.