CC BY
36
№ 3 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 614.2:613.9(571.1/.5)"2011"
НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ В 2011 ГОДУ
1 2 1 1 В.М. Чернышев , О.В. Стрельченко , А.В. Зайцева , Л.П. Корнияшева
]ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет
Минздравсоцразвития России» (г. Новосибирск)
2 ^
ФГБУЗ «Сибирский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического
агентства» (г. Новосибирск)
В статье представлен обобщенный материал по результатам реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Сибирском федеральном округе, в состав которого входят 12 субъектов Российской Федерации. Указаны основные мероприятия, проведенные в течение 2011 года в округе, по повышению доступности и качества медицинской помощи, отмечены положительные сдвиги в демографической ситуации.
Ключевые слова: приоритетный национальный проект «Здоровье», здоровье населения, медицинские работники, профилактика заболеваний.
Чернышев Владимир Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и 1111В ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 315-97-49, е-mail: chemyshe-vladimir@yandex.ru
Стрельченко Оксана Владимировна — кандидат медицинских наук, директор ФГБУЗ «Сибирский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства», контактный телефон: 8 (383) 223-25-25, е-mail: somc.glav@mail.ru
Зайцева Анна Валентиновна — врач высшей категории, старший лаборант кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 315-97-49
Корнияшева Любовь Петровна — начальник отделения среднего и младшего медицинского персонала МКЦ, ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 229-10-14, е-mail:
luba151153@mail.ru
Здоровье населения является определяющим фактором общественной жизни и во многом зависит от политических, социально-экономических, медицинских мероприятий,
направленных на его охрану. В последние годы в России делается много для совершенствования организации медицинского обслуживания населения, укрепления здоровья граждан. Это и приоритетный национальный проект «Здоровье» (ПНПЗ), и программа модернизации здравоохранения, и многочисленные региональные целевые программы, в рамках которых принимаются меры по укреплению материальнотехнической базы отрасли, повышению качества и доступности медицинской помощи, решению кадровых проблем и др. [1, 5].
В 2011 году в Сибирском федеральном округе (СФО) на реализацию ПНПЗ было выделено 18 789 387 тыс. руб., в том числе из федерального бюджета — 14 214 718,8 тыс. руб. (на 9,5 % больше запланированного) и 4 574 605,9 тыс. руб. из консолидированных бюджетов регионов (95,4 % от запланированного объема).
В регионах округа продолжали осуществляться мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни. В течение года в 82-х центрах здоровья (ЦЗ) оснащены офтальмологические кабинеты. В 97-ми центрах, в том числе в 32-х детских, функционируют школы здоровья, внедряются новые формы работы. Так, в Забайкальском крае проводится активная выездная работа с целью пропаганды здорового образа жизни (охвачено более 4,5 тыс. человек). В г. Омске в ЦЗ возможно получить бесплатную консультацию врача-психотерапевта, психиатра-нарколога [3, 4].
По-прежнему много внимания уделяется профилактике инфекционных заболеваний. На иммунизацию населения затрачено 2 706 200 тыс. руб., в том числе из средств федерального бюджета — 2 240 114 тыс. руб. Проведена вакцинация населения против полиомиелита на 100,6 %, в том числе детей инактивированной вакциной — 99,8 %, против туберкулеза и взрослого населения против кори на 95,1 и 90 % соответственно. Практически во всех регионах округа (за исключением Красноярского края и Иркутской области) недостаточно хорошо проведена вакцинация против гепатита В (по округу на 57,4 %) в связи с ежегодно повторяющимися несвоевременными и неполными поставками иммунобиологических препаратов в регионы.
За отчетный период в округе прошли дополнительную диспансеризацию 435 893 работающих граждан (102,2 %), плановое задание не выполнено только в Красноярском крае (98,6 %).
В ходе диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, осмотрено 63 442 ребенка (101,5 %).
В 2011 году впервые проведена углубленная диспансеризация 14-летних подростков, осмотрено 173 855 детей (96,8 %), в том числе в Республике Тыва (82,3 %), Иркутской (91,8 %) и Новосибирской (92,4 %) областях. Выявлено 112 318 детей, страдающих различными заболеваниями (64,6 % от осмотренных), из них только около трети (36 %) получили необходимое лечение.
В целях снижения смертности населения от болезней сердечно-сосудистой системы в субъектах округа осуществлен ряд мероприятий: разработаны и реализуются
региональные целевые программы, ведется подготовка кадров, разработаны и внедряются стандарты оказания медицинской помощи, совершенствуются организационные технологии. Так, в Алтайском крае создана врачебно-диспетчерская служба, восстановлена сеть кардиологических кабинетов. В округе организовано 6 региональных (в Алтайском, Красноярском краях, Кемеровской, Новосибирской, Иркутской, Томской областях) и 21 первичный сосудистый центр, в которых оказывается специализированная помощь больным с сосудистыми нарушениями.
В федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии (г. Красноярск), введенном в эксплуатацию в октябре 2010 года, выполнено более 3000 высокотехнологичных операций.
С целью совершенствования оказания помощи при онкологических заболеваниях организованы первичные онкологические кабинеты в поликлиниках (Республика Бурятия, Алтайский край, Новосибирская область). Специалисты осуществляют выезды и оказывают методическую и практическую помощь врачам первичного звена. В субъектах округа принимаются меры по укреплению материально-технической базы службы, ведется строительство региональных онкологических центров и диспансеров (Республика Бурятия, Алтайский, Забайкальский, Красноярский края, Омская область). В Иркутской области проведен IV международный конгресс онкологов.
Достаточно много внимания уделяется совершенствованию оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим от дорожно-транспортных происшествий (ДТП): организованы трассовые бригады и пункты для оказания медицинской помощи пострадавшим на федеральных трассах (Республика Алтай, Красноярский край, Новосибирская область), проводится мониторинг ДТП. На базе учебных центров осуществляется обучение инспекторов ГИБДД, водителей, спасателей приемам неотложной помощи.
Продолжает увеличиваться объем высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), оказываемой населению СФО. В прошедшем году ее получили 44 302 человека, т. е. на 19 % больше запланированного. В целом по округу потребность в ВМП удовлетворена на 80 %, но в части регионов она значительно ниже: Республика Алтай (76,1 %), Забайкальский (70,8 %), Красноярский (78 %) края, Иркутская (69 %) и Томская области (60,4%).
В рамках программы «Родовый сертификат» в 2011 году оказана качественная медицинская помощь более чем 250 тыс. женщин и 210 тыс. детей первого года жизни.
Неонатальный скрининг на выявление наследственных заболеваний проведен 268 806-ти новорожденным, аудиологический — 246 748-ми детям. Выявлены 147 наследственных заболеваний и 6 826 детей с нарушением слуха. В ряде регионов (республика Тыва, Красноярский край, Кемеровская область) аудиологический скрининг новорожденным проводится недостаточно и не достигает целевого показателя (90 %).
Принимаются меры по укреплению службы детства и родовспоможения. В 2011 году введены в эксплуатацию перинатальные центры в городах Томске, Чите и Красноярске, в которых оказываются все виды специализированной медицинской помощи матерям и новорожденным, в том числе недоношенным с экстремально низкой массой тела, внедряются новые медицинские технологии. Так, в Томском областном перинатальном центре открыта специализированная операционная для новорожденных, где выполняются оперативные вмешательства по поводу врожденных патологий: аномалий развития кишечника, диафрагмы, передней брюшной стенки, мочевыделительной системы. За 5 месяцев работы проведено 348 операций, в том числе 10 операций новорожденным по поводу врожденных пороков развития.
Для повышения квалификации, совершенствования практических навыков акушеров-гинекологов и неонатологов в г. Томске открыт обучающий симуляционный центр, на создание которого из федерального бюджета было выделено 37 500 тыс. руб. В 2011 году в Центре прошли обучение 30 специалистов.
Несмотря на чрезвычайно высокую потребность в экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), оно недостаточно используется в практическом здравоохранении. В трех регионах округа (Алтайский край, Омская и Томская области) за год проведено всего 408 операций ЭКО за счет средств федерального бюджета, в результате которых родилось 128 детей.
В результате проводимых в округе мероприятий по охране материнства и детства по сравнению с 2010 годом младенческая смертность уменьшилась на 7,1 % (РФ на 2,7 %) и составила 7,8 на 1000 родившихся (Российская Федерация — 7,3) [2]. Наиболее низкие показатели младенческой смертности зарегистрированы в Омской области (5,9 на 1000 родившихся), Забайкальском крае (6,3), Томской (6,9), Новосибирской (7,1). Самой высокой в СФО она остается в Республике Тыва — 13,7. В 2011 году случаи материнской смертности не зарегистрированы только в Республике Алтай. Существенно она уменьшилась в республике Тыва (с 35,8 на 1000 живорожденных до 11,9).
Реализация ПНПЗ, наряду с другими мерами, принимаемыми в стране для улучшения демографической ситуации, позволили стабилизировать в округе показатели рождаемости (2010 год — 14,2, 2011 год — 14,1 на 1000 населения), снизить общую смертность с 14,4 (2010 год) до 13,8 на 1000 населения, в том числе от заболеваний, являющихся ведущими в структуре причин смертности: от болезней системы кровообращения с 672,3 на 100 тыс. населения до 648,6, т. е. на 3,5 % (РФ — 6,2 %), от внешних причин — с 173,3 до 159,2, от ДТП с 12,8 до 12,6 на 100 тыс. населения, т. е. на 1,6 % (РФ — 5,8). Численность населения в СФО за год увеличилась на 1183 человека.
Наряду с положительными результатами реализации ПНПЗ остаются нерешенные проблемы. Несмотря на проводимые мероприятия по реализации федеральных и региональных целевых программ, в субъектах округа увеличилась смертность от онкологических заболеваний (со 196,3 до 200,0 на 100 тыс. населения) и остается одной из ведущих причин смерти, в том числе среди лиц трудоспособного возраста. Сохраняется сложная эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции. Несмотря на то, что в 2011 году смертность от туберкулеза в округе снизилась с 26,3 до 24,6 на 100 тыс. населения, она почти в 2 раза выше, чем в Российской Федерации (13,9 на 100 тыс. населения). Наиболее высокой она остается в Республике Тыва (57,4) и Иркутской области (41,0 на 100 тыс. населения). Несмотря на неблагополучие эпидемиологической ситуации по туберкулезу, в ряде регионов профилактические и лечебные мероприятия проводятся на недостаточном уровне. Так, ниже целевых значений охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез в Республике Хакасия (56 %) и Томской области (65,1 %), клиническое излечение впервые выявленных больных туберкулезом не превышает 30 % в республиках Алтай, Тыва, Красноярском крае, Иркутской области.
Сохраняется дефицит врачей, в том числе «узких» специалистов, особенно в сельской местности. Наметилась тенденция оттока кадров из участковой службы, что приводит к увеличению нагрузки на оставшийся персонал. Коэффициент совместительства в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в 2011 году в большинстве регионов СФО составил 1,1, тогда как в республиках Тыва, Хакасия он увеличился до 1,5 и 1,7 соответственно.
Несмотря на то, что реализация ПНПЗ продолжается с 2006 года, до настоящего времени выявляются нарушения. В 2011 году в округе прокурорами при осуществлении надзора выявлено 6841 нарушение законодательства. По результатам прокурорских проверок к дисциплинарной и административной ответственности привлечены соответственно 799 и 165 лиц, в суды направлено 1730 заявлений, взыскано более 4 млн руб., возбуждено 46 уголовных дел.
Наиболее частыми нарушениями в 2011 году были закупка медицинского оборудования по завышенным ценам, а также с нарушением конкурсных процедур; несвоевременное либо ненадлежащее исполнение условий контрактов (республики Алтай и Бурятия, Красноярский край, Новосибирская и Томская области); нарушения порядка работы с родовыми сертификатами, нецелевое расходование средств, поступивших от их реализации (республики Алтай, Тыва, Алтайский, Забайкальский и Красноярский края, Иркутская, Новосибирская, Омская и Томская области). Продолжает иметь место неэффективное использование либо неиспользование приобретенного в рамках ПНПЗ оборудования и транспорта (республики Тыва, Бурятия, Красноярский край, Новосибирская область).
Применялись меры прокурорского реагирования в отношении работодателей в связи с неудовлетворительным проведением дополнительной диспансеризации работников в Алтайском, Забайкальском, Красноярском краях, Новосибирской и Томской областях.
Заключение. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» способствовала решению многих проблем в вопросах охраны здоровья населения, повышения качества и доступности медицинской помощи. Значительно укрепилась материально-техническая база отрасли, повысилась квалификация медицинских работников, прежде всего участковой службы, значительно больше стало уделяться внимания профилактике заболеваний и их раннему выявлению и т. д. Вместе с тем, недостаточная системность в реализации мер в рамках программы несколько снизила ее эффективность.
Список литературы
1. Венедиктов Д. Д. О системном подходе к стратегии реформирования здравоохранения / Д. Д. Венедиктов // Здравоохранение. — 2008. — № 9. — С. 107-120.
2. Косолапов В. П. К вопросу о формировании приоритетных направлений развития системы охраны материнства и детства на региональном уровне / В. П. Косолапов, П. Е. Чесноков, Г. Я. Клименко // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2011. — № 2. — С. 28-32.
3. Лаврищева Г. А. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в первичном звене здравоохранения / Г. А. Лаврищева, Е. И. Черниенко // Здравоохранение. — 2011. — № 3. — С. 163-172.
4. Пути совершенствования профилактической работы руководителя лечебнопрофилактического учреждения муниципального образования / В. Ю. Семенов [и др.] // Гл. врач. — 2011. — № 2. — С. 70-76.
5. Шишкин С. Здравоохранение эпохи Путина. Перезагрузка / С. Шишкин // Мед. газета. — № 18 от 12.03.2008. — С. 4.
SOME RESULTS OF IMPLEMENTATION OF PRIORITY NATIONAL PROJECT"HEALTH" IN SIBERIAN FEDERAL DISTRICT IN 2011
1 2 1 1 У.М. Chernyshev , О.У. Strelchenko , А.У. Zaitseva , L.P. Korniyasheva
1SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (Novosibirsk c.) 2FSBHE «Siberian district medical center of Federal medico-biological agency» (Novosibirsk c.)
Generalized material about results of implementation of priority national project «Health» in Siberian Federal District, which structure includes 12 subjects of the Russian Federation, is presented in the article. The main actions for rising of availability and quality of medical care which have been carried out during 2011 in district are indicated, positive shifts in demographic situation are registered.
Keywords: priority national project «Health», population health, medical workers, prophylaxis of diseases.
About authors:
Chernyshev Vladimir Mikhaylovich — doctor of medical sciences, professor of health care and public health organization chair of FAT & PDD at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», office phone: 8 (383) 315-97-49, e-mail: chernyshe-vladimir@yandex.ru
Strelchenko Oksana Vladimirovna — candidate of medical sciences, director of FSBHE «Siberian district medical center of Federal medico-biological agency», office phone: 8 (383) 223-25-25, e-mail: somc.glav@mail.ru
Zaytseva Anna Valentinovna — doctor of higher category, senior laboratorian of health care and public health organization chair of FAT & PDD at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», office number: 8 (383) 315-97-49
Korniyasheva Lyubov Petrovna — chief of middle and junior medical personnel of MCC at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», work phone: 8 (383) 229-10-14, e-mail: luba151153@mail.ru
List of the Literature:
1. Venediktov D. D. About systemic approach to strategy of reforming of health care / D. D. Venediktov // Health care. — 2008. — № 9. — P. 107-120.
2. Kosolapov V. P. Question of priority directions formation of development protection system concernng maternity and childhood on regional level / V. P. Kosolapov, P. E. Chesnokov, G. Y. Klimenko // Problems soc. hygiene, health care and medicine history. — 2011. — № 2. — P. 28-32.
3. Lavrishcheva G. A. Implementation of priority national Health project in primary link of health care / G. A. Lavrishcheva, E. I. Cherniyenko // Health care. — 2011. — № 3. — P. 163-172.
4. Ways of preventive work improvement of the principal of treatment-and-prophylactic establishment of municipal education / V. Y. Semenov [etc.] / H. doctor. — 2011. — № 2. — P. 70-76.
5. Shishkin S. Health care of Putin era. Reloading / S. Shishkin //Medical newspaper. — № 18 from 12.03.2008. — P. 4.
