CC BY
48
Малфэйт, Ф. Кэррон. Наблюдения показали, что возможен перевод больных с одних ФНО-а блокаторов на другие.
Наряду с решёнными вопросами звучали и нерешённые на сегодняшний день:
1) Возможность возобновления применения ФНО-а блокаторов после перенесённого туберкулёза лёгких, возникшего на фоне ранее проводимой терапии этими средствами.
2) Рациональность сочетания ФНО-а блокаторов не только с метотрексатом, но и с другими традиционными базисными препаратами (сульфасалазином, лефлюнамидом и т.д.) и другие.
В целом семинар собрал благодарных и заинтересованных в проблеме слушателей, которые задавали много вопросов и делились собственным опытом лечения таких больных.
Адрес для переписки: 664046, Иркутск, а/я 62, Калягин Алексей Николаевич - к.м.н., доцент Иркутского государственного медицинского университета, зам. гл. врача МУЗ «Клинической больницы №1 г. Иркутска»; Бугрова Ольга Анатольевна - д.м.н., профессор Оренбургской государственной медицинской академии; Пешехонова Людмила Константиновна - д.м.н., доцент Воронежской медицинской академии.
в ЗОБНИН Ю.В., САВЧЕНКОВ М.Ф., ШАШКОВА О.Н. - 2009
НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ 3-ГО СЪЕЗДА ТОКСИКОЛОГОВ РОССИИ
Ю.В. Зобнин, М.Ф. Савченков, О.Н. Шашкова (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ, зав. - к.м.н., доц. С.К. Седов, кафедра общей гигиены, зав. - д.м.н., проф. М.Ф. Савченков, кафедра нормальной анатомии, зав. - к.м.н., доц. Т.И. Шалина)
Резюме. Информационное сообщение об итогах 3-го съезда токсикологов России, прошедшего в г. Москве с 2 по 5 декабря 2008 г.
Ключевые слова: 3-й съезд токсикологов России, итоги.
SOME RESULTS OF 3-RD CONGRESS OF TOXICOLOGISTS OF RUSSIA
Y.V. Zobnin, M.F. Savchenkov, O.N. Shashkovа (Irkutsk State Medical University)
Summary. A report of information about results of the 3-rd congress of toxicologists of Russia, which took place in Moscow from December, 2 till December, 5th, 2008.
Key words: 3-rd congress of toxicologists of Russia, results.
С 2 по 5 декабря 2008 г. в Москве прошел 3-й съезда токсикологов России. Организаторами съезда являлись Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российская академия медицинских наук, Всероссийская общественная организация токсикологов, ФГУЗ «Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ» Роспотребнадзора, ФГУН «Институт токсикологии» ФМБА России. Организационный комитет съезда возглавили Г.Г. Онищенко (председатель), Б.А. Курляндский, Е.А. Лужников (заместители председателя). Научная программа съезда включала два пленарных заседания и сопровождающие их секционные заседания по трем тематическим направлениям: профилактическая и экспериментальная токсикология, клиническая токсикология, лекарственная токсикология. В работе съезда принимали участие 325 делегатов и гостей из 79 регионов России, а также из Киргизии, Казахстана, Узбекистана, Украины, Белоруссии, Молдовы, Армении, Германии, Голландии.
На съезде были зачитаны приветствия от Государственной думы, Федерального собрания, РАМН. Участников и гостей съезда приветствовал руководитель Роспотребнадзора академик РАМН Г.Г. Онищенко.
На пленарном заседании был представлен доклад Г.Г Онищенко «Химическая безопасностьРоссийской Федерации и проблема охраны здоровья населения». Важнейшим направлением в обеспечении химической безопасности названо установление приоритетных загрязнителей окружающей среды, приоритетных токсикантов для каждой территории РФ. Основными источниками загрязнения являются автотранспорт, промышленные выбросы, промышленное и сельскохозяйственное производство. К приоритетным загрязнителям относятся взвешенные вещества, оксиды углерода, азота, серы, формальдегид, фенол, свинец, без(а)пи-рен. Особую группу органических веществ, включающую представителей разных классов соединений, составляют стойкие органические загрязнители. Преобладающими источниками загрязнения окружающей среды является производство и применение некоторых пестицидов, из которых наиболее опасны хлорорганические соединения. Серьезную проблему представляют условия хранения и уничтожение запрещенных или пришедших в негодность пестицидов. Для большинства территорий важной проблемой является ртуть. Высок процент превышения нормативов содержания токсичных веществ в атмосферном воздухе, воде водоемов, почве. Особенно значительные загрязнения отмечаются в
промышленно развитых регионах. На ряде территорий наблюдается устойчивое ухудшение состояния окружающей среды. Ежегодно в атмосферный воздух выбрасывается более 200 млн.т. химических веществ. На территории России накоплено 84 млн.т. токсических отходов. Загрязнения токсичными химическими веществами регистрируются на всей территории России, даже вдали от источников загрязнения. Стойкие органические загрязнители, такие как ПАУ, полихлорированные дифенилы, диоксины, фураны, ДДТ, ряд пестицидов определяются в окружающей среде практически повсеместно.
Директор ФГУЗ «Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ» Роспотребнадзора проф. Б.А. Курляндский в докладе «Интенсификация токсикологических исследований в России настоятельное требование современности» выделил, с точки зрения преобладающих научных интересов, следующие основные направления: превращения токсиканта и воздействие на систему рецептор-медиатор, конъюгация и транспорт токсиканта в клетке; механизмы регулирования в токсикологии; токсикология эндокринной системы, вещества «разрушители» эндокринных желез и гормонов, влияние токсикантов на нейроэндокринную регуляцию и взаимодействие с гормональными рецепторами; токсикогенетика, токсикогеномика, протеомика; изучение влияния токсикантов на генные взаимодействия и механизмы генетической регуляции, генетический полиморфизм; иммунотоксикология и аллерготоксикология.
Проблемам клинической оценки безопасности лекарственных средств посвящен доклад чл.-корр. РАМН Т.А. Гуськовой (ИБХ РАН). Актуальной задачей лекарственной токсикологии названо создание новых методов доклинической оценки безопасности клинического применения лекарственных средств; изучение патогенеза токсического действия лекарственных средств; разработка экспериментальных моделей патологических состояний, для лечения которых предназначены лекарственные средства; выявление особенностей токсикологических эффектов препаратов различных фармакологических групп.
Академик РАМН Н.П. Бочков (ММА им. И.М. Сеченова) и соавт., говоря об основных итогах и перспективных направлениях в области генетической токсикологии, изучающей индуцированный мутагенез и этиопатогенетическую роль вновь возникающих мутаций, научно подготовленным и перспективным назвали внедрение новых разрабатываемых подходов оценки генотоксичности, базирующихся на
«-омик-технологиях», а также необходимость специальных исследований по верификации протеомных, геномных и ме-таболомных методов и их перекрестной проверке.
Истории недавнего прошлого профилактической токсикологии, ее сегодняшним трудностям, необходимости сохранения принципа приоритета медицинских и экологических показателей в установлении ПДК перед сиюминутными экономическими критериями, а также потребности в ближайшем будущем разработки более надежных ускоренных методов оценки патогенеза интоксикаций по результатам углубленных исследований, на основе теории структурнофункционального соответствия химических соединений посвящен доклад чл.-корр. РАМН, проф. И.В. Саноцкого (ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва).
Проблема обеспечения безопасности использования нанотехнологий обсуждалась в докладе директора ГУ НИИ питания РАМН (Москва) академика РАМН, проф. В.А. Тутельяна. Он указывает, что сегодня для подавляющего большинства наночастиц и наноматериалов токсикологогигиеническая характеристика вообще отсутствует, либо представлена ограниченным числом тестов, в связи с чем, необходима разработка шкалы приоритетов, т.е. методического подхода (алгоритма), позволяющего на основе уже имеющейся фрагментарной научной информации о свойствах наночастиц и их биологическом действии, прогнозировать потенциальную степень их опасности для здоровья человека. При этом для частиц с прогнозируемой высокой степенью опасности, токсиколого-гигиеническая характеристика должна осуществляться по возможности в полном объеме.
Коллективом авторов-сотрудников ФГУ «Научнопрактический токсикологический центр Росздрава» (Ю.Н. Остапенко, Н.Н. Литвиновым, И.В. Батуровой и др.) проведен анализ причин смертности населения от острых отравлений химической этиологии по семи Федеральным округам России. Основными причинами смерти от отравлений являются алкоголь и его, так называемые суррогаты, окись углерода, наркотики, прижигающие вещества. Общее количество умерших от острых отравлений за 2005-2006 гг. составило, соответственно, 93178 и 86503 человек. Из них, в среднем по стране, в 58,1% и 54,8% причиной смерти были этиловый и другие спирты, растворители, а также спиртосодержащие жидкости непищевого назначения, употребленные с целью алкогольного опьянения. В это число входит и массовое отравление антисептической жидкостью «Экстрасепт» на основе этанола, содержащей полигексаметиленгуанидин гидрохлорид, когда в период августа-ноября 2006 г. зарегистрировано 12611 случаев отравлений, в результате которых погибло 1189 человек. Учитывая стойкие поражения печени, можно ожидать развития смертельных исходов у пострадавших в ближайшие годы. В 2007 г. произошло более 600 тысяч острых отравлений химической этиологии, уровень смертности при которых составил 73,4 тыс. случаев. Более 60% умерших при данной патологии составляют мужчины и женщины трудоспособного и фертильного возраста.
В докладе академика РАМН, проф. Е.А. Лужникова и проф. Ю.С. Гольдфарба (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского) представлены результаты обобщения опыта лечения 20 тыс. больных с тяжелыми формами острых отравлений химической этиологии с использованием методов комплексной детоксикации организма (аферетиче-ских, сорбционно-диализных, кишечного лаважа, методов физиогемотерапии, а также непрямого электрохимического окисления крови гипохлоритом натрия). Указывается, что эффективность детоксикационных мероприятий может быть значительно повышена при их раннем применении, начиная с догоспитального этапа. Разработанные авторами технологии позволили добиться почти трехкратного снижения летальности в токсико-реанимационном отделении (до 5,8%), эффективного предупреждения гемодинамических, инфекционно-септических осложнений, а также органной и полиорганной недостаточности.
Проблемам и перспективам подготовки врачей по токсикологии, как и на первом (1998) и на втором (2003) съездах токсикологов России, было уделено большое внимание. Так, в докладе проф. А.Н. Гребенюка - главного токсиколога-радиолога МО РФ, начальника кафедры военной токсикологии и медицинской защиты Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург), констатировано, что в настоящее время возникли серьезные проблемы в подготовке врачей по вопросам токсикологии. Эти проблемы значительно обострились в 2008 г. в связи прекращением существования кафедр военной и экстремальной медицины. Выходом из создавшегося положения, по мнению автора, может быть лишь соз-
дание в медицинских вузах самостоятельного курса токсикологии, входящего отдельным разделом в Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по специальности «лечебное дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело», «медицинская биохимия». Вместе с подготовкой врачей-токсикологов через обучение в интернатуре и ординатуре, это позволит создать и внедрить в практику эффективную систему медицинского обеспечения химической безопасности населения России. На необходимость совершенствования послевузовского обучения врачей по гигиене питания в области пищевой токсикологии указывают Н.А. Волкова и соавт. (ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Москва). В.Б. Иванов и А.П. Юманов (Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва) сообщили о том, что ни один Государственный образовательный стандарт не включает в необходимом объеме подготовку по общей токсикологии и по всем частным разделам токсикологии.
Прошедший 3-й съезд токсикологов России в принятой резолюции, вновь констатировал, что преподавание токсикологии в медицинских ВУЗах поставлено неудовлетворительно, поскольку изучение основ этой дисциплины разделено между различными кафедрами. Из медикопрофилактического профиля исключена специальность «Профилактическая токсикология». Отсутствует информация межотраслевых научных советов о проводимых научных исследованиях в области токсикологии.
В решении Съезда указано на необходимость ходатайства перед Министерством здравоохранения и социального развития РФ о внесении изменений в Приказ №112 от 11 марта 2008 г. «О номенклатуре специальностей специалистов с высшими послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации».
Предложено внести специальность «токсикология» в качестве основной врачебной специальности для врачей с дипломом «лечебное дело», «педиатрия», «медикопрофилактическое дело». Допустить получение основной специальности «токсикология» через профессиональную переподготовку для анестезиологов-реаниматологов и терапевтов центров (отделений) лечения острых отравлений, врачей общей практики и скорой медицинской помощи, а также врачей клинической лабораторной диагностики и врачей с основной специальностью «общая гигиена».
Правлению Всероссийской общественной организации токсикологов рекомендовано разработать предложения по созданию кафедр токсикологии в университетах и медицинских ВУЗах страны.
Указано на необходимость создания условий для подготовки специалистов в области лекарственной токсикологии. С этой целью рекомендовано включить курс «лекарственная токсикология» в учебную программу кафедр фармакологии медицинских вузов.
Ходатайствовать перед Минздравсоцразвития Рос-сии об улучшении обеспечения органов здравоохранения квалифицированными кадрами токсикологов, способными эффективно решать профессиональные задачи в условиях формирования рыночной экономики. Повышать творческий потенциал науки путем привлечения токсикологов из практики к научной деятельности и подготовке диссертаций. Проводить анализ диссертационных работ по токсикологии. Активизировать научные связи и расширить участие российских токсикологов в деятельности международных организаций, в программах, проектах и научных форумах с целью обмена опытом и дальнейшей гармонизации правил, норм и требований по охране здоровья человека и качества окружающей среды.
3-й съезд токсикологов России одобрил деятельность Правления Всероссийской общественной организации токсикологов (Российское токсикологическое общество) за период 2003 по 2008 гг. и избрал новый состав Правления, в состав которого вошел и академик РАМН, профессор Михаил Федосович Савченков (Иркутский государственный медицинский университет). Председателем Правления вновь избран Борис Аронович Курляндский - основатель Российского регистра потенциально опасных химических и биологических веществ и его директор с 1992 по июль 2009 гг., доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, вице-президент Межправительственного форума по химической безопасности (IFCS), отметивший 2 июня 2009 г. 80 лет со дня рождения, 65 лет трудовой и 55 лет научнопрактической деятельности.
Адрес для переписки: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Иркутский государственный медицинский университет, кафедра внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ, Зобнин Юрий Васильевич, к.м.н., доцент. Тел. (3952) 387147, Савченков Михаил Федосович - зав. кафедрой, акад. РАМН, Шашкова Ольга Николаевна - ассистент, к.м.н.
