CC BY
16
ВОЗМОЖНОСТИ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В ПЕДИАТРИИ
Эйберман А.С., Трифонов В.Д., Темяков О.Н.
Саратовский государственный медицинский университет
Телемедицина — направление медицины, основанное на использовании современных компьютерных и телекоммуникационных технологий для обмена информацией между специалистами с целью повышения качества и доступности диагностики и лечения конкретных пациентов, а также для обучения, управления и проведения научных исследований.
В настоящее время в мире известны более 250 телемедицинских проектов, которые по своему характеру делятся на клинические, образовательные, информационные и аналитические. По географической распространенности проекты распадаются на: местные (локальные внутри одного учреждения, их 27%), региональные (40%), общенациональные (16%) и международные (17%). Многие проекты являются многоцелевыми, в половине случаев (48%) они связаны с телеобразованием и телеобучением.
Области применения телемедицины в г. Саратове: диагностика и консультирование, обучение студентов (преддипломное) и медперсонала (последипломное). В 3 крупных больницах города имеются телемедицинские центры, где осуществляются около 150 консультативных сеансов в год с участием сотрудников ведущих клиник России. Объектом консультативно-диагностических сеансов являются больные с различной патологией: пороки сердца, сосудистые и ревматические заболевания, неврологические и нейрохирургические болезни и др.
На кафедрах педиатрического факультета Саратовского медицинского университета подготовлено большое количество ситуационных и тестовых заданий, включающих клинические примеры и разнообразные методы обследования и способствующих приобретению профессиональных навыков.
Важным стимулирующим фактором является постоянное тестирование студентов и слушателей ФУВа с использованием методик телемедицины.
Создана коллекция учебных медицинских мультимедийных программ на СО-ЮМах, коллекция лазерных видеодисков с банком медицинских изображений.
На педиатрическом факультете внедрены и продолжают совершенствоваться компьютерные образовательные программы, мультимедийные программы на СО-ЯОМах и других носителях, используется Интернет в телеобучении и распространении передовой медицинской информации.
Следующим этапом совместной работы ВУЗа и региональных педиатрических ЛПУ явится выбор оптимальных технических и организационных решений при развертывании телемедицинской службы в территориях
АНАЛИЗ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ КАЗАНИ
Юдина Е.В., Сафина А.И., Зиганшина Л.Е.
Городская детская клиническая больница №1 .Казань;
Казанская государственная медицинская академия, кафедра педиатрии и
перинатологии, кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии
Цель: оценить рациональность режимов антибактериальной терапии пиелонефрита у детей г. Казани за период с 1988 по 2004 гг.
Материал и методы: ретроспективный анализ амбулаторных карт и историй болезни 470 случаев пиелонефрита (146 детей с острым пиелонефритом и 324 детей с хроническим пиелонефритом) за период с 1988 по 2004 гг.
Результаты: начало антибактериальной терапии у больных острым пиелонефритом (ОП) было отстрочено в связи с поздней диагностикой заболевания, больные поступали в стационар в среднем на
11,33 ±0,29 день заболевания, тогда как больные с хроническим пиелонефритом (ХП) — на 7,86 ± 0,35 день (р < 0,001). В 55—60% случаев стартовая антибактериальная терапия была не эффективна. В 68% случаев антибактериальные препараты вводились парентерально, чаще внутримышечно (59—62%). Стартовое внутривенное введение использовалось у 6% детей с ОП и у 9% детей с ХП. При ОП чаще назначали полусинтетические пенициллины (р < 0,05). В активную фазу пиелонефрита в стационаре применяли цефалоспорины I—II поколения (22-26%), полусинтетические пенициллины (13-22%), макролиды (8—12%), аминогликозиды (6-7%) и другие антибиотики (линкомицин, доксициклин, др.). «Защищенные» пенициллины использовались у 10-12% детей, цефалоспорины III—IV поколения у 21—27% детей, а фторхинолоны у 4-6% детей с ОП и ХП. Сравнительный анализ антибактериальной терапии пиелонефрита за периоды 1988—1995 гг. и 2002-2004 гг. показал повышение эффективности лечения у детей в 2002—2004 гг., о чем говорит сокращение длительности антибактериальной терапии на 35% (с 26 до 17 дней, р < 0,001) по сравнению с 1988-1995 гг., более ранние сроки санации мочи у детей (на 19,6 день в 1988-1995 гг. и на 11,3 день в 2002-2004 гг., р < 0,001).
Выводы: антибактериальная терапия пиелонефрита у детей не всегда соответствовала современным рекомендациям; в недостаточной мере практикуется своевременный переход на пероральный путь введения, сохраняется приверженность к длительной парентеральной терапии. Выбор способа введения антибиотика не всегда соответствовал тяжести состояния ребенка. Полученные результаты могут быть использованы для разработки путей оптимизации антибактериальной терапии пиелонефритов у детей.
НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ
Юрьев В.К., Кабачек Н.И.
Педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург
Проведен социологический опрос и тестирование 103 врачей-педиатров Астраханской области. Установлено, что почти каждый пятый врач (19,6%) не соблюдает принципы здорового образа жизни, что сказывается на их здоровье. Оценили состояние своего здоровья как удовлетворительное 23,6% врачей, как плохое — 9,8%. При этом каждый четвертый врач отметили наличие у себя хронической патологии, каждый второй респондент указал на недостаточную стрессоустойчивость. Нестабильная социально-экономическая обстановка в стране, низкий уровень материального вознаграждения за работу, бытовая необус-троенность являются основными стрессогенными факторами для медицинского персонала.
В структуре ценностных ориентаций педиатров (75,4%) первое место занимает здоровье. Большая часть респондентов относят себя к людям дружелюбным, вежливым, общительным, способным к компромиссу, больше половины врачей (57,3%) обладают повышенным и высоким уровнем коммуникабельности, доля лиц с нормальным уровнем эмпатийности составляет 82,6%, при развитии конфликтной ситуации большинство выбирает тактику «избегания» и «компромисса».
С целью самосовершенствования и повышения уровня подготовленности педиатры чаще используют следующие методы и формы обновления знаний: научно-практические конференции — 98,4% респондентов, общение с коллегами — 59,8%, чтение периодических изданий, которые выписывает лечебное учреждение — 37,2%, чтение периодических изданий и специальной литературы из библиотеки — 22,6%, посещение лекций и семинаров — 15,4,7%, пользование Интернетом — 5,2%.
НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ЮНЫХ БЕРЕМЕННЫХ
Юрьев В.К., Молчанова С.Ю., Арефьева Н.Е.
Педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург
Был проведен анонимный социологической опрос по специально разработанным анкетам следующих групп респонденток: 500 девушек-подростков 15—17 лет с установленным фактом беременности — основная группа; 500 девушек-подростков 15—17 лет, ведущих половую жизнь и обратившихся за помощью в Центр «Ювента» по поводу проблем, не связанных с беременностью, — контрольная группа № 1; 500 девушек-подростков 15—17 лет, учащихся средних школ, а также Педагогического училища №1 им. Н.А. Некрасова — контрольная группа №2.
Установлено, что беременные несовершеннолетние не обладают существенными особенностями условий и образа жизни, для них характерны те же поведенческие факторы риска, что и для современных девушек-подростков в целом. Отмечен высокий уровень распространения вредных привычек как в основной, так и в обеих контрольных группах респонденток. доля ни разу не пробовавших курить составляет лишь 4,2%, а общий удельный вес некурящих на момент опроса — 28,6%; удельный вес курящих регулярно (около пачки сигарет в день и более) доходит до 31,7%. Лишь 5,2% беременных несовершеннолетних полностью воздерживается от алкогольных напитков, между тем как каждая пятая респондентка употребляет алкоголь несколько раз в месяц, а 1,4% — практически ежедневно. 9,8% беременных несовершеннолетних, 6,9% девушек, ведущих половую жизнь, и столько же случайно отобранных старшеклассниц хотя бы раз в жизни пробовали употреблять наркотические препараты в немедицинских целях.
Средний возраст первого сексуального опыта составил 14,99±0,82 года. Отмечается статистически достоверная тенденция к снижению возраста сексуального дебюта у респонденток 1985/1986 гг. рождения по сравнению с девушками 1983/1984 гг. рождения. К 15 годам 71,3% респонденток основной и 65,7% — контрольной уже успели начать половую жизнь. Большинство беременных подростков вступили в интимные отношения в силу влюбленности (40,1%) или любопытства (23,2%); 25,9% беременных затруднились ответить на вопрос. Девушки с установленным фактом беременности достоверно чаще вступают в интимные отношения, чем контрольная группа; кроме того, для них сексуальные отношения более значимы.
НЕКОТОРЫЕ ИСТОЧНИКИ ПРОГНОЗА РЕАЛИЗАЦИИ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Юсупова Э.С., Джумагазиев А.А., Гончарова О.В., Нураденова Г.Р., Джальмухамедова Э.И.
Астраханская государственная медицинская академия;
Российский государственный медицинский университет, Москва;
Детская городская клиническая больница для новорожденных №1, Астрахань
Цель исследования: определить прогностическое значение антенатальных факторов и показателей нео-птерина (НП) и интерлейкина-6 (ИЛ6) для реализации внутриутробных инфекций (ВУИ) в раннем неонатальном периоде.
Пациенты и методы: были обследованы 99 новорожденных с ВУИ. Диагноз устанавливался на основании углубленной оценки объективного статуса, клинико-лабораторных и клинико-инструментальных методов. Определения концентраций НП и ИЛ6 проводились методом иммуноферментного анализа. Анамнестические данные и показатели НП и ИЛ6 обрабатывались с использованием неоднородной последовательной процедуры распознавания Вальда.
Результаты и обсуждение: для реализации ВУИ могут играть факторы, значения прогностического коэффициента (ПК) которых составляет более 2 баллов. К ним относятся: хронический аднексит, хронический кольпит, поздний гестоз, угроза прерывания беременности, длительный безводный период в родах, кондиломатоз, аномалии родовой деятельности, хронический пиелонефрит. Факторы, ПК которых были менее 2 баллов расценены как умеренно ассоциированные с развитием ВУИ: зеленые околоплодные воды, многоводие, раннее излитие околоплодных вод, возраст матери старше 35 лет, ранний гестоз беременности, анемия беременных, хронический бронхит, вторые и более роды, хронический эндометрит, мужской пол ребенка, ОРЗ во время беременности. Оценка прогностического значения НП и ИЛ6 для развития ВУИ показала, что эти маркеры на 2 и 3 сутки жизни ребенка имеют достаточно высокие прогностические показатели: ПК = 2,34 и ПК = 3,94 соответственно.
Таким образом, осложнения гинекологического, акушерского, соматического и инфекционного статусов во время беременности, а также повышение концентраций НП и ИЛ6 имеют прогностическое значение для риска реализации ВУИ у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде.
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
Юсуфов А.А., Голубков П.А., Румянцева Г.Н., Горшков А.Ю.
Тверская государственная медицинская академия;
Детская областная клиническая больница
Заболеваемость острым аппендицитом у детей составляет 0,5—0,8 на 1000 детей (Ю. Саков и соавт., 1993). Несмотря на распространенность заболевания, диагностика и лечение острого аппендицита, особенно при его атипичных формах, представляют значительные трудности.
Целью настоящего исследования является изучение возможности ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике острого аппендицита (ОА) у детей. За 2004 год в хирургическое отделение ДОКБ г. Твери были госпитализированы 566 детей с подозрением на острый аппендицит, из них 247 больным выполнено УЗИ брюшной полости для дифференциальной диагностики. Исследование выполнялось на ультразвуковом аппарате ТесИпоБ фирмы Е8ао1е (Италия) с использованием мультичастотных датчиков от 3,5 до 13 МГц. УЗИ брюшной полости проводили по общепринятой методике.
Прямые и косвенные признаки ОА нами выявлены в 47 случаях, что составило 19% из общего количества поступивших с подозрением на ОА и 85,5% среди оперированных. Из них у 5-ти детей по УЗИ диагностирована атипичная форма заболевания. Во всех случаях УЗИ — ризнаки ОА были подтверждены ин-траоперационно. Ложно положительный диагноз ОА по данным УЗИ был выставлен двум пациентам (0,8%). В обоих случаях интраоперационно выявлен мезаденит и простой вторичный аппендицит. У 8 (3,2%) пациентов при УЗИ не обнаружены признаки ОА, однако при последующем оперативном вмешательстве у 6 (2,4%) детей выявлен флегмонозный аппендицит и 2 (0,8%) гангренозная форма заболевания.
У большинства больных (190 пациентов, 76,9%) с подозрением на ОА при УЗИ была выявлена другая патология. В двух случаях диагностированы признаки аппендикулярного инфильтрата, при динамическом УЗИ контроле абсцедирование не обнаружено. У 23 (9,3%) детей визуализировались увеличенные брыжеечные лимфоузлы. Однако чаще всего в группе неоперированных детей встречались заболевания гастродуоденальной зоны, гинекологическая и урологическая патология.
Таким образом, проведенный ретроспективный анализ показал, что современные УЗИ методы высоко информативны (специфичность — 96%, чувствительность — 85,5%) в диагностике ОА у детей.
СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ВЛИЯНИИ ПОГОДНЫХ ФАКТОРОВ НА ТЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Юхтина Н.В., Тирси О.Р., Кучеренко А.Г.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
В ходе проведенной работы было обследовано 138 детей и подростков в возрасте от Злет до 17 лет с атопической бронхиальной астмой различной степени тяжести, считающих себя метеозависимыми. Оценивались следующие погодные параметры: атмосферное давление, относительная влажность воздуха, температура воздуха. Показатели погоды фиксировались три раза в день и сопоставлялись постфактум с индивидуальной анкетой больного с указанием точных дат обострения бронхиальной астмы. Корреляционный анализ выявил, что только в 31% случае среди всех обследованных детей обострение бронхиальной астмы было действительно связано с погодными условиями. Такие пациенты были признаны метеозависимыми. (у остальных детей были выявлены другие причины обострения болезни). Среди метеозависимых пациентов в 32% обострение заболевания было связано с повышением атмосферного давления выше 760 мм.рт.ст., в 29% случаев — с высокой влажностью воздуха (относительная влажность воздуха более 75%), в 29% случаев — с температурой воздуха 0 градусов по Цельсию и в 35% — с температурой воздуха минус 20 градусов по Цельсию. У метеозависимых детей отмечены следующие клинические особенности: в общем анализе крови понижен уровень плазматических клеток, в сыворотке крови понижен уровень [§0 в 1,5 раза по сравнению с нормой. У этих же больных отмечено достоверное снижение содержания тирео-тропного гормона в сыворотке крови. Эти данные косвенно свидетельствуют о снижении иммунитета у метеозависимых детей по сравнению с метеонезависимыми детьми, страдающими атопической бронхиальной астмой. Наблюдения в течение трех лет позволили установить, что профилактические курсы кро-монов, а также по показаниям ингаляционных гормонов в периоды перепада температуры воздуха и влажности воздуха (весна, осень) позволяли избежать или сократить число обострений бронхиальной астмы, связанных с влиянием этих факторов.
ОПТИМИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Яворская О.В., Огошкова И.А., Тишевской И.А.
Министерство здравоохранения Челябинской области;
Южно-Уральский государственный университет, Челябинск
Разработка новых организационных форм, позволяющих оптимизировать питание детей грудного и раннего возраста, должна рассматриваться в качестве приоритетной задачи современной медицины, так как оптимальное питание ребенка является одним из важнейших факторов гармоничного развития и сохранения здоровья детей. Актуальность разработки данной темы обусловлена тем, что показатель охвата детей первого года жизни грудным вскармливанием в разных регионах России, в том числе в Челябинской области, в настоящее время не имеет существенной тенденции к росту.
Примером создания такой новой организационной формы, в основу работы которой положен психогигиенический подход к поддержке грудного вскармливания, является Областной детский центр рационального питания (ОДЦРП), созданный при Министерстве здравоохранения Челябинской области.
Основные функции ОДЦРП реализуются посредством сотрудничества с городскими и районными детскими центрами рационального питания, организуемыми по согласованию с главными врачами ЛПУ. В рамках одной из задач ОДЦРП в период с апреля 2004 по декабрь 2005 гг., в соответствии с разработанной специалистами ОДЦРП программой, проведена подготовка педиатров, акушеров-гинекологов и психоло-
гов городских и районных детских центров рационального питания. Подготовка специалистов способствовала повышению их профессионального уровня по вопросам оптимизации детско-родительского взаимодействия в процессе питания детей грудного возраста. Подготовка предполагала расширение диапазона профессиональной деятельности специалистов за счет знакомства с принципами диагностики и коррекции гестационной и лактационной доминант, а также типа привязанности в диаде «мать и дитя».
Анализ показал, что за период, прошедший с момента образования Центра, улучшились качественные показатели деятельности амбулаторно-поликлинического звена: увеличилась распространенность и продолжительность грудного вскармливания, снизился уровень алиментарно-обусловленных заболеваний. Также улучшилось качество подготовки беременных женщин к рождению ребенка и работа с кормящими матерями по коррекции взаимодействия матери и ребенка во время кормления.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ОЗДОРОВЛЕНИЮ ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТОВ
Ядчук В.Н., Великанов А.А., Расмамбетов Р.Г., Поляков В.М., Козлова Е.Л.
Центральная военно-врачебная комиссия №1 Минобороны России, Москва
Проведенные нами исследования свидетельствуют, что совершенствование системы медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов на современном этапе развития общества сталкивается с множеством проблем, значительная часть которых связана с отсутствием конструктивного межведомственного взаимодействия представителей различных организаций, ответственных за укрепление здоровья подрастающего поколения, воспитание цельных, социально активных граждан, способных обеспечить укрепление страны и ее обороноспособность. Так, в ходе социологического исследования мнения врачей-специалистов учреждений здравоохранения и военных комиссариатов выявлено, что даже между основными участниками системы медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов в 42,7±3,9% случаев взаимодействие осуществляется формально. В значительной мере это связано со сложными и многообразными отношениями, обусловленными объективными причинами, происходящими на макро- и микросоциально-экономическом уровне, которые включают: государственную политику, экономические, социальные и правовые основы, регулирующие функционирование системы медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе на федеральном, региональном и муниципальном уровнях. В целях координации взаимодействия представителей различных ведомств, обеспечения согласованных действий и выработки единой позиции при органе исполнительной власти субъекта Российской Федерации целесообразно создать межведомственную комиссию, которая в своей деятельности должна руководствоваться Конституцией Российской Федерации и законодательными документами, нормативно-правовыми актами, регламентирующими медицинское обеспечение подростков и подготовку юношей к военной службе.
Основными задачами межведомственной комиссии должны являться:
— выработка согласованной позиции по вопросам оздоровления подростков и комплектования войск, сил флота здоровым контингентом;
— разработка предложений по совершенствованию системы медицинского обеспечения 15—17-летних подростков и мониторинг эффективности их реализации на практике;
— привлечение к разрешению имеющихся проблем представителей различных организаций, включая общественные.
Заседания межведомственной комиссии должны проводится не реже одного раза в квартал и ее решения должны считаться правомочными, если на заседании присутствовало не менее половины от общего состава комиссии.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АДАПТИРОВАННОЙ МОЛОЧНОЙ СМЕСИ «МАЛЮТКА» У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Яковенко Е.В., Шумова Т.Г.
Поликлиника № 1 детской городской клинической больницы № 1, Ярославль
Грудное молоко представляет собой самую лучшую и полезную для грудных детей пищу. Оно содержит все необходимые питательные вещества, витамины, микроэлементы, иммуноглобулины, гормоны и полностью обеспечивает потребности детского организма. Но, к сожалению, в силу различных причин, некоторые женщины достаточно рано прекращают кормить грудью. И в такой ситуации встает вопрос о выборе наиболее подходящей ребенку адаптированной смеси. В наше время рынок заменителей грудного молока широко представлен различной продукцией, и тем самым затрудняет матерей и даже педиатров в их выборе.
В данной работе результаты использования у грудных детей адаптированной молочной смеси «Малютка». В клинических наблюдениях участвовали двое детей в период с 3-х до 6-и месяцев жизни. В период клинических наблюдений учитывались параметры физического и нервно-психического развития, сочетание кожи и желудочно-кишечного тракта у детей, органолептические свойства смеси. Результаты наблюдений представлены в следующей таблице:
Продолжительность периода наблюдения 3 месяца 2 месяца
Масса тела к началу исследования 4910,0 г 7190,0 г
Масса тела к концу исследования 6720,0 г 8100,0 г
Среднесуточная прибавка массы тела 19,7 г 13,2 г
Рост к началу исследования 58 см 65 см
Рост к концу исследования 65 см 69 см
Аллергические реакции нет нет
Синдром срыгивания нет нет
Метеоризм, кишечные колики нет нет
Изменения характера стула нет нет
Отказ ребенка от смеси нет нет
В результате наблюдений по применению адаптированной молочной смеси «Малютка» сделаны следующие выводы: дети хорошо прибавляют в весе; в психомоторном развитии не отстают от сверстников; не были отмечены аллергические проявления на коже и нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта; не было замечено отказа детей от молочной смеси «Малютка», что свидетельствует о ее хороших вкусовых качествах.
КЛИНИКО-ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Якубовская О.Г., Калмыкова А.С., Зурначева Э.Г., Ступин Р.В.
Государственная медицинская академия, Ставрополь
Цель работы — изучить клинико-фенотипические признаки синдрома дисплазии соединительной ткани (СДСТ) у детей с хроническим гастродуоденитом.
Было обследовано 202 ребенка, находящихся на лечении в отделении гастроэнтерологии ДКГБ с хроническим гастродуоденитом с признаками синдрома дисплазии соединительной ткани. Обследованные были разделены на группы по полу и наличию Helicobacter pylori. В1 группу вошли мальчики с Helicobacter pylori ассоциированным (53 человека) и негативным хроническим гастродуоденитом (46 человек). Вторую группу составили девочки с хеликобактерпозитивным (35 человек) и негативным (68 человек) гастродуоденитом. Астеническое телосложение имели в I группе 67,9% и 71,7% мальчиков, во II — 68,6% и 70,6% девочек.
Нарушение осанки наблюдалось у мальчиков с хеликобактерпозитивным гастродуоденитом в 79,2% случаев, а с негативным в — 86,9%. У девочек этот признак обнаруживался в 80,0% и 89,7%. Гиперрастяжимость кожи имели 60,4% и 60,9% мальчиков первой группы, 45,7% и 44,1% девочек во второй соответственно. Приросшие мочки диагностировались у 54,7% мальчиков и 60,0% девочек с Нр-ассоциирован-ным гастродуоденитом. Этот признак имели 58,7% мальчиков и 55,9% девочек с Нр-негативным гастродуоденитом. Высокое небо у обследованных детей визуализировалось у 66,0% I группы и 67,4% мальчиков II группы и у 74,3%, 79,4% девочек соответственно.
Гипермобильность суставов в I группе составила 41,5% и 43,5% детей, во второй — 60,0% и 57,3% соответственно. У 52,8% и 47,8% мальчиков обнаружилась сандалевидная щель. У девочек этот признак наблюдался в 45,7% и 52,9% случаев. Деформация грудной клетки чаще встречается у мальчиков (37,7%,34,8%), тогда как у девочек она составляет 22,0% и 17,1%. Второй палец больше первого на ноге встречается у мальчиков (32,1%,30,4%) и у девочек(37,1%, 38,2%).
Таким образом, ведущими фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани у детей с хроническим гастродуоденитом являются нарушение осанки, высокое небо, астеническое телосложение, гиперрастяжимость кожи, гипермобильность суставов, наличие сандалевидной щели, частота встречаемости которых варьирует от принадлежности к тому или иному полу.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ЭНТЕРОКОЛИТОВ У ДЕТЕЙ
Якушенко М.Н., Алабова С.М., Нотова Т.Х.
Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик
Острые кишечные инфекции, как в нашей стране, так и за рубежом являются одними из распространенных заболеваний, а у детей первого года жизни-ведущей причиной летальности.
Целью исследования явилось изучение особенностей течения энтероколитов неуточненной этиологии. Для выполнения данной цели проведен сравнительный анализ особенностей течения и лабораторных показателей кишечных инфекций, подтвержденных и неподтвержденных данными бактериальных посевов. Обследовано 183 больных детей с подозрением на дизентерию и сальмонеллез и с бактериальным подтверждением данных инфекций.
Было замечено, что у подтвержденного и предполагаемого сальмонеллеза и дизентерии наблюдалось схожее клиническое течение. Однако, оценивая параклинические данные, мы пришли к противоположным результатам. Признаки воспаления в копрограмме (слизь, лейкоциты, эритроциты) достоверно чаще выявлялись у больных с бактериологически подтвержденными инфекциями. Так, слизь в кале наблюдалась у 76% больных сальмонеллезом против 48% — с предполагаемым. При дизентерии эти цифры составили 100% против 23%. Лейкоциты в кале свыше 5-6 в поле зрения обнаруживались практически у всех больных сальмонеллезом. В контрольной группе лейкоциты выявлялись лишь у 55,5%. У больных дизентерией и предполагаемой дизентерией эти цифры составили 62,5% и 50% соответственно. Эритроциты в кале обнаруживались у 41,7% больных сальмонеллезом, против 13%. При дизентерии у 41,6% против 7,7%.
Схожая картина наблюдалась при сравнении общего анализа крови в группах с высевом и без высева. Так, лейкоцитоз был выявлен у 54,4% больных сальмонеллезом и у 22,2% больных предположительно сальмонеллезом. При заболевании дизентерией и ее предположении количество лейкоцитов существенно
не различалось, лейкоцитоз определялся у 41,6% и 42,3% соответственно. Нейтрофилез наблюдался у 95,0% больных сальмонеллезом, и у 53,7% больных сравниваемой группы. При дизентерии соответственно у 45,8% и 84,6%.
Таким образом, под клиникой предполагаемых сальмонеллеза и дизентерии, вероятнее всего, проходят поражения желудочно-кишечного тракта другой этиологии в связи с этим, при постановке диагноза необходимо учитывать не только клиническую картину, но и результаты общих анализов кала и крови.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГОРНОКЛИМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
Якушенко М.Н.
Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик
Эффективность горноклиматического лечения при легкой и среднетяжелой бронхиальной астме высокая, непосредственный положительный результат получен у 93,0%. У детей, поступающих в горы в периоде обострения, положительный эффект отмечается с первых дней пребывания в горах, у трети детей прекращаются приступы удушья первый же день, у остальных — на первой неделе; со второй недели горноклиматического лечения наступает период стойкой ремиссии. Выявлено благоприятное влияние горного климата на детей раннего возраста, страдающих бронхиальной астмой. У детей с тяжелой бронхиальной астмой улучшение состояние ребенка наступает постепенно, стойкая ремиссия достигается у половины детей на 3-5 неделе пребывания в горах. Наименее выраженный терапевтический эффект горноклиматического лечения выявляется у детей с гормонозависимой бронхиальной астмой. У детей с пыльцевой бронхиальной астмой с профилактической целью используется изоляция больных в горы на время цветения растений, пыльца которых является причинным аллергеном. Больные бронхиальной астмой дети отмечают, что в горах приступы удушья купируются меньшей дозой адреномиметических препаратов, чем на равнине, имеются экспериментальные данные, что экзогенная гипоксия повышает чувствительность бета-2-адреноре-цепторов к бета-агонистам. Отмеченный более выраженный фармакодинамический эффект имеет практическое значение — приступы бронхиальной астмы могут быть купированы меньшими дозами данного препарата.
Благоприятный период отдаленного эффекта горноклиматической терапии характеризуется удлинением периода ремиссии, облегчением приступов удушья, снижением частоты острых респираторных заболевания. При этом более чем у половины больных легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой приступы удушья не возобновляются более года, а у 11 % детей приступов удушья не наблюдается в течение двух лет после горноклиматического лечения. У больных тяжелой бронхиальной астмой отдаленные результаты горноклиматического лечения также были благоприятными у большинства больных. Повторные курсы горноклиматического лечения улучшают отдаленные результаты. Горноклиматическое лечение показано детям, больными бронхиальной астмой в периоде ремиссии независимо от тяжести заболевания, в периоде обострения — больными с легкой и среднетяжелой формой заболевания. Оптимальная продолжительность пребывания в горах больных легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой в горах — 30-45 дней, тяжелой — 45—60 дней. Как один из вариантов лечения возможно более длительное пребывание в горах.
ЛОНГИТУДИНАЛЬНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ФИЗИЧЕСКИМ РАЗВИТИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ШКОЛЬНИКОВ МОСКВЫ (ВТОРОЕ СООБЩЕНИЕ)
Ямпольская Ю.А., Скоблина Н.А., Свергина А.В., Мустафина И.З.
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦ ЗД РАМН, Москва
Одним из наиболее актуальных направлений исследований педиатрии и гигиены детства является установление сдвигов в состоянии физического развития подрастающего поколения от десятилетия к десятилетию. При этом особое значение имеют лонгитудинальные наблюдения за школьниками от момента их поступления в учебное заведение до его окончания.
Серии лонгитудинальных наблюдений за школьниками Москвы с 8 до 17 лет, выполненные в институте по широкой программе (более 20 антропометрических, соматоскопических, физиометрических показателей) в 1960-1969 (292 чел.) и 1982-1991 (246 чел.) гг., позволили установить сдвиги в развитии детей и подростков во второй половине XX века, выявили ряд негативных тенденций, в том числе астенизацию и увеличение в контингенте доли лиц с дефицитом массы тела. С 2003 года в тех же школах города, по той же программе проводится очередное лонгитудинальное наблюдение (223 чел.).
В 2005 году завершен третий год обследования школьников. Средний возраст на момент его проведения для обоих полов идентичен и составляет 9 лет 11 мес. 15 дней (10 лет). Суммированные данные индивидуальной оценки физического развития по московским стандартам (модифицированным шкалам регрессии массы тела по длине тела) показали, что за 2 года пребывания в школе статус учащихся улучшился, доля «нормы» составила 66,7% у мальчиков, 67,9% у девочек (соответствующие данные, полученные у них же в возрасте 8 лет — 57,5%-54,5% ). Значительно снизился удельный вес «дефицита массы тела», который встречается сейчас в 20,5% случаев у мальчиков, в 22,2% у девочек (в 8 лет он составлял — 34,5%—39,1 % соответственно). Однако, в целом физическое развитие современных 10-леток хуже, чем их ровесников 1960-х-1980-х годов.
КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА 1 ТИПА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Ярцева И.Н., Захарова Л.И.
Самарский государственный медицинский университет, кафедра детских болезней;
Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина
Цель исследования: установить клинико-метаболические особенности течения РДС I типа у недоношенных новорожденных для оптимизации лечения.
Дизайн исследования. В отделении реанимации новорожденных Перинатального центра Самарской области проведено обследование 44 недоношенных детей, которых разделили на 3 группы:
— 1 группа (п = 16) — недоношенные дети со сроком гестации 28—34 недели с тяжелым вариантом РДС 1 типа, находящиеся на искусственной вентиляции легких;
— 2 группа (п = 16) — недоношенные дети со сроком гестации 28-34 недели со средне-тяжелым вариантом РДС 1 типа;
— 3 группа (п = 12) — контрольная группа — недоношенные дети со сроком гестации 28—34 недели без признаков РДС 1 типа.
В комплексное обследование включено исследование циклических нуклеотидов плазмы крови (ЦАМФ и ЦГМФ) в остром периоде и в динамике заболевания (14 дней) методом радиоиммунного анализа.
Результаты. Исследование циклических нуклеотидов выявило более высокое содержание ЦАМФ, по сравнению с ЦГМФ в группе детей с тяжелой формой РДС I порядка уровень ЦАМФ оказался ниже, чем в случае средне-тяжелого течения. После проведенного комплексного лечения, включающего респираторную терапию, экзогенные сурфактанты, небулайзерную терапию амброксол, инфузионную терапию (пен-токсифиллин), уровни циклических нуклеотидов существенно изменились — наблюдалось возрастание ЦАМФ и снижение ЦГМФ. Выявленное взаимодействие двух циклических нуклеотидов — ЦАМФ и ЦГМФ, осуществляющееся при участии фосфодиэстеразы, свидетельствует об онтогенетической зрелости ткани бронхов у недоношенных детей для адекватного ответа на введение пентоксифиллина и может служить критерием эффективности при проведении комплексной терапии.
СОСТОЯНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Яценко С.В., Реутова B.C., Балаболкин И.И., Горюнов А.В., Ларысова И.А.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Цель работы — оценить состояние бронхиальной проходимости у детей и подростков с бронхиальной астмой (БА) методом компьютерной пневмотахометрии, включая измерение показателя изопоток после вдыхания гелиево (80%) — кислородной (20%) смеси.
Обследовано 80 детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет больных (БА), из них 34 (42,9%) с легким течением, 18 (22,1%) со средне-тяжелым и 28 (35,0%) с тяжелым течением болезни.
Степень выраженности нарушений бронхиальной проходимости в состоянии покоя увеличивалась по мере утяжеления заболевания, особенно со стороны мелких бронхов. Коэффициент корреляции параметров кривой поток-объем (МОС 75, изоп.) с тяжестью болезни составляет в среднем г = 0,27 (р < 0,05).
Степень нарушений проходимости бронхов варьировала в зависимости от наличия ремиссии или обострения болезни, особенно при выявлении нарушений проходимости мелких бронхов, характеризовавшихся более медленным ее восстановлением.
Коэффициент корреляции по параметрам кривой поток-объем (ОФВ1, ПСВ, МОС50, МОС75, изоп.) и периодом заболевания в среднем составляет г = 0,36 (р < 0,01).
Большая частота умеренных нарушений бронхиальной проходимости преимущественно периферических отделов — 40,7% (р < 0,05) выявлена при тяжелом течении БА по сравнению с легким течением болезни — 15,2%.
При тяжелом течении БА выявлялись также дети с выраженными генерализованными нарушениями бронхиальной проходимости и резко выраженными нарушениями бронхиальной проходимости с перераспределением легочных объемов. При этом нормальные значения бронхиальной проходимости у детей с тяжелым течением БА встречались реже — 18,5% (р < 0,01), чем в группе с легким течением заболевания.
Степень выраженности нарушений бронхиальной проходимости мелких бронхов по данным показателя изопоток больше у детей с тяжелым течением по сравнению с группами детей со средне-тяжелым и легким течением БА.
АУТОИММУННОЕ НАРУШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ЯцыкС.П., Сенцова Т.Б., Абрамов К.С., Гусев А.А., Шарков С.М.
НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН, Москва
Современные исследования репродуктивной функции показали, что около 50% бесплодных браков связано с различными заболеваниями мужчин, которые развиваются уже в детском и подростковом возра-
сте. В некоторых случаях причиной бесплодия служит появление антиспермальных антител (цитотоксиче-ских, агглютинирующих или иммобилизующих). Об аутоиммунном бесплодии говорят при обнаружении в сперме агглютинации (т.е. склеивания) сперматозоидов, нарушения их подвижности и наличия антиспермальных антител. Эти антитела представляют собой белковые вещества, которые, связываясь с поверхностью сперматозоидов, нарушают их подвижность, процесс оплодотворения или даже вызывают гибель сперматозоидов. Для антиспермальных антител в настоящее время применяется MAP-тест и некоторые другие методики. Лечение этой формы представляет большие трудности. Используется комплексный подход с применением лазеротерапии, ультрафиолетового облучения крови и плазмафереза, гормональных рпепаратов, имуномодуляторов.
Тест-набор Spermatozoa-Antibody-ELISA производства фирмы 1BL (Германия) предназначен для количественного определения антител к поверхностным антигенам сперматозоидов в сыворотке крови и семенной жидкости человека. Тест-набор Spermatozoa-Antibody-ELISA основан на методике иммунофер-ментного анализа, используется только для диагностики in vitro.
Роль антиспермальных антител в возникновении бесплодия остается спорной отчасти из-за различий в методах их определения. Среди классических методов обнаружения антиспермальных антител широко применялись такие, как тест на агглютинацию спермы и тест с иммобилизацией спермы. Эти тесты и другие варианты агглютинационных тестов занимают много времени, а результаты плохо воспроизводимы. Тест-наборы для определения антиспермальных антител на основе иммуноферментного метода имеют много преимуществ перед традиционными процедурами. Для их постановки не требуется свежая сперма. Использование пула спермы исключает влияние единственного образца спермы на результаты определения. Результаты, получаемые фотометрическим методом, свободны от субъективных ошибок. Тест-набор Spermatozoa-Antibody-ELISA производства IBL сочетает в себе преимущества ИФА-метода с высокой чувствительностью и специфичностью. Тест легко выполняется и дает возможность проводить скрининг большого количества сывороток на предмет иммунологического бесплодия.
Данный метод имеет большое научное и практическое значение в области медицины, изучающей мужскую репродуктивную функцию и репродуктивное здоровье детей и подростков.
СЦИНТИГРАФИЧЕСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ФУНКЦИОНИРУЮЩЕЙ ПАРЕНХИМЫ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Яцык С.П., Фомин Д.К., Шарков С.М., Абрамов К.С.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Хронический обструктивный пиелонефрит, несмотря на глубокое и всестороннее изучение, до настоящего времени остается одной из ведущих проблем детской урологии.
Как известно, одним из вариантов исхода заболевания служит появление рубцово-измененной ткани в паренхиме почек (нефросклероз), что является составляющим патогенетического процесса формирования хронической почечной недостаточности. Поэтому, с нашей точки зрения, углубленное изучение неф-росклероза, особенно в отдаленных периодах после проведения реконструктивно-пластических операций, является очень важным элементом в понимании патогенеза хронического обструктивного пиелонефрита. Одним из наиболее современных и информативных методов определения степени нефросклероза, а также соотношения функционирующей паренхимы почек, признана статическая реносцинтиграфия. Этот метод при помощи компьютерной обработки данных позволяет выяснить процентное соотношение функционирующей паренхимы парных органов, что очень важно для определения степени поражения паренхимы определенного органа в зависимости от стадии обструктивного процесса на данной стороне. Для оценки структурно-функциональных изменений в почечной ткани используется сцинтиграфия почек с Тс-99м-ДМСА. О степени снижения объема функционирующей ткани судят вычисляя накопление «метки» в каждой из почек. Накопление РФП одной из почек менее 45% от «активности», зарегистрированной
над двумя почками свидетельствует о ее функциональной неполноценности. Очевидно, что такая методика недостаточно информативна при двустороннем поражении почек (особенно диффузном, при отсутствии видимых на сцинтиграммах очагов снижения накопления метки), а также у больных с одной почкой.
Для повышения информативности методики в Российском научном центре рентгенорадиологии совместно с отделением урологии НЦЗД РАМН разработана методика определения интегрального захвата Тс-99м-ДМСА паренхимой почек. Отличием ее от стандартной является измерение активности радионуклида в шприце, с помощью гамма-камеры наполненном РФП до инъекции пациенту. После внутривенного введения РФП выполняется измерение остаточной активности в шприце. Через 2 часа после инъекции РФП производится запись сцинтиграмм в передней и задней проекциях с прерыванием записи по времени. При этом вычисляется захват РФП каждой почкой и также активность РФП в месте инъекции. Далее вычисляется индекс интегрального захвата для каждой из почек (Ш) по формуле: Ш= 100*и/(8Р“5Е-1), где и — количество РФП, захваченных почкой, БР — количество РФП в полном шприце, 8Е — количество РФП в шприце после инъекции, I — количество РФП в месте инъекции.
Нами проведена статическая сцинтиграфия у 62-х пациентов с хроническим обструктивным пиелонефритом, как в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии, так и при латентном течении данного заболевания. Статическая сцинтиграфия почек с определением интегрального захвата радиофармпрепарата Тс-99м-ДМСА является минимально инвазивным, достоверным, воспроизводимым и щадящим в отношении лучевой нагрузки методом определения и динамического контроля интегральной и локальной жизнеспособности почечной паренхимы. Информативность метода не зависит от функциональных колебаний перфузии почечной ткани, давления в мочевыводящих путях, а также от аномалий положения и развития почек, от наличия и выраженности почечной недостаточности и рекомендуется для использования в практической урологии.
Новый способ оценки жизнеспособности паренхимы позволяет объективизировать показания к проведению оперативных вмешательств, осуществлять наблюдение за прогрессированием поражений почечной паренхимы у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом в динамике.
