CC BY
27
УДК 613.865:636.6
м.н. омарова, л.Ж. оракбай, Е.Ж. Жаркинов, Б.к. Сулейменов, м.м. калимолдин,
Г.Б. отынбекова, А.С. катчибаева
некоторые физиологические показатели при оценке умственной и физической работоспособности Больных с хронической фосфорной интоксикацией в отдаленном периоде
Научный центр гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова (Алматы)
В работе показано, что функциональное состояние профбольных «фосфорного» генеза с различными группами инвалидности в динамике дня даже в условиях относительного покоя испытывает определенное напряжение. При. этом, у больных с хронической фосфорной интоксикацией в конце дня больше снижается, физическая, работоспособность, чем. умственная.
Ключевые слова: группа инвалидности, физическая и умственная, работоспособность
some pHYsioLoGicAL pARAMETERs AT AN EsTiMATioN oF INTELLEcTuAL and physical working capacity of patients with a chronic phosphoric intoxication in the remote period
M.N. Omarova, L.Zh. Orakbay, E.Z. Zharkinov, B.K. Suleimenov, M.M. Kalimoldiv,
G.B. Otunbekova, A.S. Katchibaeva Scientific Centre of Hygiene and Epidemiology named after Ch. Zhumatov, Almaty
In work it is shown, that the functional state of professional patients of «phosphoric» genesis with different groups of physical inability in dynamics of day even under conditions of relative rest have the certain pressure. In patients with a chronic phosphoric intoxication, in the end of day physical working capacity is more decreased, than intellectual one.
Key words: group of physical inability, physical, intellectual working capacity
В настоящее время важной задачей является изучение отдаленных последствий различных профессиональных заболеваний химической этиологии, что поможет разработке прогнозирования их исходов. Существенное значение имеет решение не только чисто профпатологических, но и широкого круга других вопросов, связанных с этой патологией [1—3].
Успех этих мероприятий, особенно в условиях крупного промышленного центра, во многом зависит от комплексного подхода, важным звеном которого является надлежащим образом поставленная работа по оценке умственной и физической работоспособности профессиональных больных-инвалидов.
методика
Под нашим клиническим наблюдением находилось 176 больных с профессиональной фосфорной интоксикацией различной степени тяжести.
Для проведения физиологических исследований были отобраны 89 больных с различной группой инвалидности.
Первая группа — профбольные с III группой инвалидности в количестве 29 человек.
Вторая группа — профбольные с II группой инвалидности в количестве 30 человек.
Третья группа — профбольные с I группой инвалидности в количестве 30 человек.
Все лица мужского пола.
Нами использовались следующие методы исследования:
♦ определение скорости зрительной и слухомоторной реакции;
♦ метод корректурных исследований;
♦ определение тремора кисти;
♦ определение показателей максимальной мышечной силы и выносливости к статическому усилию мышц правой руки. Величина статического усилия для определения выносливости принималась равной 75 % от максимальной.
Была определена следующая последовательность проведения физиологических исследований: измерение частоты сердечных сокращений и величины артериального давления, исследование скрытого времени сенсомоторных реакций и внимания, определение тремора рук, силы и выносливости к статическому усилию мышц кисти, т.к. при подобной «очередности» исследований исключается воздействие какого-либо из предшествующих тестов на показатели функций, изучаемых при помощи последующих методик, т.е. учитывается время восстановления этих функций в период реституции.
результаты
Функциональное состояние профбольных с III группой инвалидности в динамике дня даже в условиях относительного покоя испытывает определенное напряжение. Более детальное изучение сердечно-сосудистой системы у рабочих с III группой инвалидности позволило выявить некоторые изменения функционального состояния их к концу дня. Из таблицы 1 видно, что в течение
дня изменение частоты сердечных сокращений (частоты пульса) носит достоверный характер. Так, если в начале дня, т.е. утром, средняя частота у 29 испытуемых составляет 78,0 ± 0,5, то к концу дня уже 80,2 ± 0,4. Наряду с этим отмечено аналогичное изменение как максимального, так и минимального артериального давления. Правда, изменение систолического давления в течение дня статистически недостоверно (Р < 0,05). Однако, одинаковая направленность этих изменений у большинства испытуемых (82,7 %) все-таки свидетельствует о четкой тенденции увеличения этих показателей к концу дня. Кроме того, к концу дня у этих групп инвалидов снижается и пульсовое давление (утром
— 50,6, вечером — 49,4).
Практически у всех испытуемых (93 %) к концу дня отмечается прогрессирующее снижение динамометрических показателей от 5 до 16,7 % в среднем на 8,3 % (Р < 0,001). Причем, в большей степени устает та рука, которая у исследуемых является рабочей. В данном случае существенное снижение силы мышц кисти у исследуемой группы инвалидов отмечается правой руки. У больных с профессиональной фосфорной интоксикацией даже у третьей группы инвалидов в нервно-мышечном аппарате рук может развиваться функциональная недостаточность. Субъективно это состояние больными оценивается как чувство усталости в руках. При проведении анкетного опроса среди 29 больных боли в руках в течение дня появлялись не у всех рабочих, однако процент их возникновения все же достаточно велик (62 %), что может указывать не только на нарастание утомления, но и на патологию типа нейромиалгий.
Более наглядно динамика утомления нервномышечного аппарата прослеживается по показателю выносливости к статистическому усилию. В исследованных группах показатель выносливости к концу дня снижался более существенно, чем по-
казатель мышечной силы (до 20 %), причем индивидуальные различия были весьма существенны (от 16,7 до 33,40 %).
В наших исследованиях исходный уровень мышечной работоспособности имел существенные различия в исследуемой группе (от 646 кгс до 1200 кгс, т.е. исходный показатель у больных варьировал в 53,8 %). Вечером это различие в группе составило 41,1 %. В целом по группе максимальный рабочий продукт составил утром 1071,2 кгс, вечером 787,3 кгс, т.е. снижение к концу дня исходного уровня мышечной работоспособности составило 26,5 %.
Следовательно, наличие рассмотренных изменений в динамометрических показателях указывает на то, что даже в условиях относительного покоя у больных с профессиональной фосфорной интоксикацией III группы инвалидности в конце дня происходят сдвиги в функциональном состоянии нервно-мышечного аппарата рук, причем, чем меньше тренированность этих групп, тем большее утомление в них развивается.
Частота дрожательных движений рук у этой категории исследуемых колебалась в значительных пределах. В среднем тремор составил в исходной позиции 6,5 ± 0,5, что дает возможность оценивать его как средний, в конце дня 9,8 ± 0,4 — как частый. Различие показателей у лиц сравниваемых групп к концу дня было статистически достоверным (Р < 0,001).
Для оценки функционального состояния анализаторов в указанной группе проведено изучение времени сенсомоторных реакций на различные раздражители (звуковые, световые, а также их сочетания).
Проведенные нами исследования показали, что латентный период зрительно-моторной реакции практически у всех исследованных претерпевает существенные изменения, указывающие на развитие утомления к концу дня. Следует отметить,
Таблица 1
Функциональное состояние организма больных с профессиональной фосфорной интоксикацией III группы
инвалидности в динамике дня (п = 29)
Физиологические показатели Сроки исследования «Р» показатель достоверности
утром (исходные данные) вечером
Частота сердечных сокращений (уд. в мин.) 77,1 ± 0,5 80,2 ± 0,4 0,001
Артериальное давление (мм.рт. ст.) Систолическое Диастолическое 134,8 ± 0,8 84,2 ± 0,6 136,8 ± 0,7 87,4 ± 0,7 0,001
Мышечная сила кисти (кг) 47,4 ± 2,7 43,5 ± 0,8
Выносливость мышц кисти (сек) 22,6 ± 0,6 18,1 ± 1,9 0,05
Показатель мышечной работоспособности (кг/с) 1071,2 ± 3,3 787,3 ± 5,5 0,001
Пульсовое давление 50,6 ± 0,9 49,4 ± 0,5
Тремор (число касаний за 20 сек) 6,5 ± 0,5 9,8 ± 0,4 0,001
Зрительно-моторная реакция (мм/сек) 232,6 ± 3,4 245,2 ± 3,3 0,05
Слухомоторная реакция (мм/сек) 226,7 ± 2,9 233,7 ± 3,0
Корректурное задание (сек) 59,4 ± 1,0 67,4 ± 1,0 0,001
что снижение функции зрительного анализатора наступает довольно рано — уже к середине первой половины дня. В последующем оно все более ухудшается, и наибольшее снижение функции зрительного анализатора отмечается к концу дня.
Аналогичная закономерность отмечается и в снижении функции слухового анализатора. Анализируя эти результаты, следует отметить, что на снижение функционального состояния слухового анализатора в первую очередь на наш взгляд влияет тяжесть и напряженность выполняемой в прежних условиях работы. Такую динамику можно, вероятно, объяснить тем, что исходные абсолютные величины ответных реакций на звуковой раздражитель составляют 226,7 — 233,7 мс, на 29 — 32 % превышая нормативный уровень. При этом обращают внимание высокие исходные абсолютные величины ответных реакций на звуковой раздражитель 226,7 ммс, что примерно на 29 % превышает нормативный уровень (160 ммс).
С целью более детального выявления изменений высшей нервной деятельности изучена функция концентрации внимания по корректурному тесту (таблицы с кольцами Ландольта). При помощи этого теста установлено снижение внимания у исследуемой группы больных. В данном случае время при выполнении корректурного задания к концу работы по сравнению с исходными данными в среднем по группе увеличилось на 8 секунд. Различие статистически достоверно (Р < 0,001). Правда, внутри группы это задание испытуемые выполняли с различной скоростью. Так, к примеру, в исходной позиции одни выполняли это задание за 48 секунд, другие за 70 секунд. Такая же картина наблюдалась и в конце дня соответственно за 57 и 80 секунд.
Таким образом, анализ данных литературы и выполненные нами физиологические исследования профессиональных больных с фосфорной интоксикацией III группы инвалидности, наглядно
показали, что на фоне детренированности организма при перенапряжении отдельных органов и систем предшествующей изнурительной работой в условиях производства сниженный уровень работоспособности может долго сохраняться даже в условиях относительного покоя. При этом уровень как физической, так и умственной работоспособности в течение дня может изменяться у больных неодинаково.
Оценка состояния различных систем организма в динамике дня у больных II группы инвалидности, также как и в предыдущем случае, выявила определенную направленность изучаемых показателей в сторону снижения работоспособности. Однако, в данной группе больных снижение изучаемых физиологических показателей к концу дня было более глубоким. Так, например, частота пульса у испытуемых даже в утренний период сильно различается от 75 ударов в минуту до 88. Средний показатель в группе превышает уровень 80 ударов в минуту (табл. 2).
Аналогичная закономерность выявлена и при исследовании показателей артериального давления. При этом в данной группе исследуемых больных, как исходные, так и вечерние показатели систолического и диастолического давления были выше, чем в предыдущем случае. Различие между сравниваемыми группами имело высокую степень достоверности.
Исследования функций состояния нервномышечного аппарата показали, что в исследуемой группе абсолютная мышечная сила в среднем к концу дня снижается на 11 %, а более наглядно динамика утомления нервно-мышечного аппарата к концу дня у этой группы больных прослеживается по показателю выносливости к статическому усилию. В исследованной группе показатель выносливости к концу дня снижается более существенно в среднем на 23 % (Р < 0,001). Было установлено, что
Таблица 2
Функциональное состояние организма больных с профессиональной фосфорной интоксикацией II группы
инвалидности в динамике дня (п = 30)
Физиологические показатели Сроки исследования «Р» показатель достоверности
утром (исходные данные) вечером
Частота сердечных сокращений (уд. в минуту) 81,2 ± 0,6 82,6 ± 0,5 0,05
Артериальное давление (мм.рт. ст.) Систолическое Диастолическое 142,7 ± 1,0 87 ± 0,6 145,8 ± 0,9 89,3 ± 0,5 0,05 0,01
Пульсовое 55,7 ± 0,5 56,5 ± 0,6 -
Мышечная сила кисти (кг) 40,9 ± 0,6 36,5 ± 0,5 0,001
Выносливость мышц кисти (сек) 18,6 ± 0,4 14,5 ± 0,3 0,001
Показатель мышечной работоспособности 760,7 ± 10,3 529,2 ± 7,8 0,001
Зрительно-моторная реакция (мм/сек) 300,4 ± 4,8 315,0 ± 6,8 0,05
Слухо-моторная реакция (мм/сек) 284,1 ± 2,8 294,5 ± 2,4 0,01
Тремор (число касаний за 20 сек) 10,2 ± 0,4 13,3 ± 0,5 0,001
Корректурное задание (сек) 82,4 ± 1,9 88,4 ± 1,7 0,05
четкая тенденция наступления снижения изучаемых показателей в этой группе больных выявляется уже к концу первой половины дня, в дальнейшем прогрессивно возрастает, т.е. вторая половина дня протекает на уровне пониженной работоспособности нервно-мышечного аппарата рук. Обращает внимание, что в данной группе больных исходные показатели, как абсолютная мышечная сила, так и выносливость примерно на 17 и 22 % соответственно ниже, чем у профбольных с III группой инвалидности.
Интегральный показатель состояния работоспособности мышц рук кистей и здесь также оказался наиболее информативным из всех динамометрических показателей. Так, в данной группе больных исходный уровень мышечной работоспособности составил 760,7 кгс, к концу дня этот показатель уже составлял 529,2 кгс, т.е. снижение этого показателя к концу дня составило 31 %. Надо заметить, что динамика интегрального показателя в основном аналогична динамике мышечной выносливости, однако изменение его к концу дня более выражено и снижение достигало более 30 % от исходной величины.
Наряду с этим исследование центральной нервной системы свидетельствует также об увеличении времени выполнения корректурного задания. Так, если исходный показатель при выполнении этого теста составляет 82,4 ± 1,9 секунды, то к концу дня увеличивается на 7,3 %. Различие между сравниваемыми величинами статистически достоверно (Р < 0,05).
Частота дрожательных движений рук в этой группе больных также выше. Здесь в среднем тремор по группе в исходной позиции превышает данные предыдущей группы в 1,5 раза, т.е. количество касаний стенки щупа тремометра на 50 % больше. К концу дня различие между сравниваемыми группами еще больше выражено (Р < 0,001).
При анализе всех изучаемых показателей в динамике дня в этой группе больных обращает на себя внимание различная степень их изменения. Так, например, в данном случае, если показатели, характеризующие умственную деятельность больных (ЗМР, СМР и корректурное задание) изменяются от 3,6 до 7,3 % к концу дня, то показатели, характеризующие физическую работоспособность (выносливость мышц кисти к статическому усилию, интегральный показатель состояния работоспособности мышц кисти) снижаются значительно глубже (от 22 до 31 %).
Таким образом, у больных с профессиональной фосфорной интоксикацией II группы инвалидности в конце дня больше снижается физическая работоспособность, чем умственная. Уровень снижения изучаемых показателей зависит от степени выраженности интоксикации и группы инвалидности.
Исследования функционального состояния организма профбольных «фосфорного» генеза I группы инвалидности показали, что снижения некоторых физиологических показателей в данной группе больных также более выражены. В частности, можно отметить, что частота пульса при относительном покое в данной группе больных к концу дня снижается на 5,9 %, против 1,9 % во II группе. Снижение показателей систолического давления в среднем по группе к концу дня отмечено в 2,7 % против 2,1 % в предыдущем случае (табл. 3).
Результаты исследования состояния работоспособности нервно-мышечного аппарата показали, что наиболее показательными при этом являются снижение выносливости мышц кисти к концу дня и интегральный показатель работоспособности мышц кисти. Надо отметить, что процент снижения показателя выносливости у исследуемых больных был не одинаковым, варьировал в значительных пределах от 16,7 до 50 % по сравнению с исходными данными. Но более четко в этом плане проявляет-
Таблица 3
Функциональное состояние организма больных с профессиональной фосфорной интоксикацией I группы
инвалидности в динамике дня
Физиологические показатели п - число наблюдений Сроки исследования «Р» показатель достоверности
утром (исходные данные) вечером (к концу дня)
Частота сердечных сокращений (уд. в минуту) -//- 84,2 ± 0,9 89,2 ± 1,1 0,01
Артериальное давление (мм.рт.ст.) Систолическое Диастолическое -//- 145,6 ± 1,2 90,0 ± 0,5 149.6 ± 1,1 91.6 ± 0,4 0,05 0,05
Пульсовое -//- 55 ± 0,7 58 ± 0,6 0,01
Мышечная сила кисти (кг) -//- 37,1 ± 0,8 34,5 ± 0,6 0,05
Выносливость мышц кисти (сек) -//- 12,5 ± 0,4 10,2 ± 0,5 0,01
Показатель мышечной работоспособности -//- 463,7 ± 7 315,9 ± 5,2 0,001
Зрительно-моторная реакция (красный свет мм/сек) -//- 316,5 ± 3,8 340 ± 3,9 0,001
Слухо-моторная реакция (мм/сек) -//- 300,2 ± 1,1 307 ± 1,0 0,001
Тремор (число касаний за 20 сек) -//- 12,1 ± 0,6 14,2 ± 0,5 0,05
Корректурное задание (сек) -//- 93,8 ± 1,2 102,1 ± 0,9 0,001
ся интегральный показатель работоспособности мышц кисти. К концу дня этот показатель снижается на 33,5 %.
Примерно такая же зависимость выявлена у данной группы больных к концу дня при исследовании показателей, характеризующих состояние центральной нервной системы. При этом наиболее значимое снижение отмечено показателей зрительномоторной реакции и времени корректурного задания соответственно на 7,5 и 9,6 %. Также достоверно к концу дня снижаются показатели слухомоторной реакции. Об этом можно судить по увеличению латентного периода этой реакции, которая в среднем по группе замедляется на 2,3 % (Р < 0,001).
Четко снижаются к концу дня в этой группе больных и показатели тремора, что подтверждается увеличением к концу дня частоты дрожательных движений рук на 20 % по сравнению с исходными данными (Р < 0,001).
заключение
Таким образом, проведенные нами исследования показали, что функциональное состояние больных с фосфорной интоксикацией профессионального генеза с различной группой инвалидности в динамике дня даже в условиях относительного покоя испытывает определенное напряжение. При этом уровень, как физической, так и умственной работоспособности в течение дня может достоверно изменяться. Однако, степень изменения
этих функций неодинакова — в конце дня больше снижается физическая работоспособность (соответственно 36,0 — 43,7 — 31,7), чем умственная (13,4-7,3-8,8 %).
Резюмируя эти данные, необходимо отметить, что очевидно, локальные тестовые нагрузки нервно-мышечного аппарата рук на фоне общей сниженной двигательной активности профессиональных больных приводят к детренированности двигательного аппарата, способствующей развитию быстрого утомления.
Примененные методы физиологических исследований можно использовать при определении умственной и физической работоспособности профессиональных больных с различной группой инвалидности.
литература
1. Грацианская Л.Н. Социально-трудовая и медицинская реабилитация больных профессиональными заболеваниями / Л.Н. Грацианская, М.А. Фролова, А.Я. Юркевич. — Л., 1978. — 260 с.
2. Инвалидность вследствие профессиональных заболеваний у рабочих Ленинградской промышленности и вопросы трудовой реабилитации / В.И. Фрадкина [и др.] // Гиг. труда и профзаболевания. — 1984. — № 3. — С. 19 — 22.
3. Muller H. Das Arbeits maxium bei ststische hatarbeit / Н. Muller // Arbeits-physiologie. — 1932.
— Bd. 5. — S. 605 — 612.
сведения об авторах:
Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Х. Жуматова: г. Алматы, ул. Макатаева, 34. E-mail: [email protected] Омарова Мария Нурганиевна - директор, д.м.н., профессор: тел. 8 (727)2300426.
ОракбайЛязатЖадигеркызы - зам. директора, д.м.н.: тел. 8(727)2782206.
Жаркинов Есмухан Жаркинович - гл.н.с. лаборатории гигиены детей и подростков, д.м.н., профессор: тел. 8(727)2300932.
Сулейменов БекболатКинаятович - зав. лабораторией гигиены детей и подростков, к.м.н.: тел. 8(727)2300932 Калимолдин Маутбек Маутенович - с.н.с. лаборатории гигиены детей и подростков, к.м.н.: тел. 8(727)2300932 Отынбекова Гульмира - с.н.с. лаборатории гигиены детей и подростков, к.м.н.: тел. 8(727)2300932.
Катчибаева Айнур - м.н.с. лаборатории гигиены детей и подростков: тел. 8(727)2300932.
