CC BY
18
Доронин Б.М.1, Монгуш Х.Д.2
'ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 2Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Минздрава Республики Тыва,
Кызыл, Республика Тыва '630091, Новосибирск, Красный проспект, 52; 2667000, Республика Тыва, Кызыл, ул. Ленина, 48
Некоторые факторы риска инсульта у жителей Республики Тыва
Цель исследования — изучение мнения жителей Республики Тыва о формировании здорового образа жизни с целью профилактики инсульта.
Пациенты и методы. Проведено анкетирование 302 пациентов (125мужчин и 177женщин, средний возраст — 56,68+2,85 года), госпитализированных в отделение неврологии Республиканской больницы №1 с диагнозами: «острое нарушение мозгового кровообращения», «дисциркуляторная энцефалопатия», «последствия острого нарушения мозгового кровообращения», «вегетососудистая дистония».
Результаты. Как показали результаты анкетирования, 17,55% пациентов затруднились ответить на вопрос, что входит в понятие «здоровый образ жизни». Никто из опрошенных не посещал постоянно спортивные секции, редко посещали — 11,26%. Курили 47,35% пациентов, злоупотребляли алкоголем 14,62%. Регулярно занимались физической культурой 7,95%респондентов. В ежедневном пищевом рационе лишь у 8,61% пациентов присутствовали овощи и фрукты. Рыбу употребляли не более 1 раза в 2 мес большинство опрошенных. Ежедневно совершали пешие прогулки на расстояния более 5 км лишь 8,61% пациентов, ежедневно занимались физическим трудом 17,88%.
Заключение. Для внедрения принципов здорового образа жизни в Республике Тыва необходимо проведение целенаправленных профилактических мероприятий.
Ключевые слова: анкетирование; здоровый образ жизни; профилактика. Контакты: Херелмаа Дагбаевна Монгуш; kherelmaa69-5@mail.ru
Для ссылки: Доронин БМ, Монгуш ХД. Некоторые факторы риска инсульта у жителей Республики Тыва. Неврология, нейропси-хиатрия, психосоматика. 2017;9(1):39—41.
Some risk factors of stroke in dwellers of the Republic of Tyva Doronin B.M.', Mongush Kh.D.2
1Novosibirsk State Medical University, Ministry of Health of Russia, Novosibirsk, Russia;2Research Institute of Sociomedical Problems and Management, Ministry of Health of the Republic of Tyva, Kyzyl, Republic of Tyva
152, Krasnyi Prospect, Novosibirsk 630091; 248, Lenin St., Kyzyl, Republic of Tyva 667000
Objective: to study the opinion of dwellers in the Republic of Tyva on the formation of a healthy lifestyle in order to prevent stroke. Patients and methods. A survey was conducted among 302 patients (125 men and 177 women; mean age, 56.68+2.85years) admitted to the Department of Neurology, Republican Hospital One, with a diagnosis of acute cerebrovascular accident, encephalopathy, consequences of acute cerebrovascular accident, or vegetative vascular dystonia.
Results. The survey showed that 17.55% of the patients found it difficult to answer the question of what constituted a healthy lifestyle. None of the respondents constantly went to sports sections constantly, 11.26% did rarely. 47.35% were smokers; 14.62% were alcohol abusers. 7.95% of the respondents were regularly engaged in physical exercises. Only 8.61% consumed vegetables and fruits every day. The majority of respondents ate not more than once every two months. Only 8.61% of the respondents walked a distance of more than 5 km every distance; 17.88% were engaged in daily physical activity.
Conclusion. To introduce the principles of a healthy lifestyle in the Republic of Tyva, it is necessary to implement targeted preventive measures.
Keywords: survey; prevention; healthy lifestyle.
Contact: Kherelmaa Dagbaevna Mongush; kherelmaa69-5@mail.ru
For reference: Doronin BM, Mongush KhD. Some risk factors of stroke in dwellers of the Republic of Tyva. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2017;9(1):39—41. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2017-1-39-41
Сосудистые заболевания головного мозга стоят в ряду важнейших медико-социальных проблем. Инсульт — одна из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, ежегодно инсульт развивается у 15—20 млн
человек. В России ежегодно переносят инсульт более 450 тыс. человек, т. е. каждые 1,5 мин у кого-то из россиян впервые развивается данное заболевание, при этом до 200 тыс. случаев заканчиваются летально, а из выживших пациентов до 80%
остаются инвалидами разной степени тяжести. Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности взрослого населения страны составляет 21,4%, уступая лишь смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 случая на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидизации [1].
Общеизвестно, что предупредить инсульт легче, чем добиться полного восстановления утраченных функций, а тем более полного излечения пациента. Недостаточное внимание к профилактике приводит к высокому уровню госпитализации населения [2]. Важной составляющей программы профилактики инсульта можно считать модификацию образа жизни. Осведомленность пациентов о важности здорового образа жизни — необходимое условие успешной профилактики [3] .
Одной из целей эпидемиологического исследования является изучение факторов риска для прогнозирования вероятности развития инсульта в различных популяциях в зависимости от региона и этнического состава населения [4—9].
Наиболее значимыми среди изменяемых факторов риска как сердечно-сосудистых, так и цереброваскулярных заболеваний при инсульте названы курение, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), ИБС и другие заболевания сердца, артериальная недостаточность сосудов нижних конечностей, стеноз сонной артерии, гиперхоле-стеринемия, ожирение, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем, гипергомоцистеинемия, гиперкоагулопатии, использование оральных контрацептивов, синдром апноэ во сне, мигрень с аурой [10, 11].
АГ — наиболее распространенный, общепризнанный и корригируемый фактор риска развития инсульта [12—14].
Курение повышает риск возникновения инсульта у мужчин на 40%, у женщин на 60%. Установлено, что при отказе от курения на протяжении 5 лет риск развития инсульта у ранее куривших и некурящих выравнивается [15—17].
Хронический алкоголизм представляет собой независимый фактор риска развития всех типов инсульта. Злоупотребление алкоголем (регулярное употребление более 70 г чистого этанола в день, алкогольные запои) повышает риск развития инсульта.
Низкая физическая активность также является фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт. Чем меньше физическая активность, тем выше риск развития инсульта и ИБС.
Первичная профилактика инсульта заключается в достижении позитивных изменений у каждого человека в общей популяции посредством изменения образа жизни: рационального питания, повышения физической активности, снижения веса, нормализации АД, отказа от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Одним из действенных методов уменьшения риска развития инсульта является соблюдение диеты, богатой фруктами и овощами, растительным маслом, морскими продуктами с ограничением употребления продуктов, богатых холестерином [11].
Цель исследования — изучение мнения пациентов о формировании здорового образа жизни.
Пациенты и методы. Было проведено анкетирование пациентов, госпитализированных в отделение неврологии
1Кожуун — муниципальный район в Республике Тыва.
в течение 2011 г. с диагнозами: «острое нарушение мозгового кровообращения», «дисциркуляторная энцефалопатия», «последствия острого нарушения мозгового кровообращения», «вегетососудистая дистония». В анкетировании приняли участие 302 пациента: 125 (41,39%) мужчин и 177 (58,61%) женщин; средний возраст — 56,68+2,85 года, в том числе мужчин — 58,78+4,4 года, женщин — 55,19+3,74 года. 80,79% респондентов относились к коренному населению республики Тыва, 19,21% — к некоренному. Городские жители составили 60,26%, жители кожуунов1 — 39,74%.
Результаты и обсуждение. На вопрос, что входит в понятие «здоровый образ жизни», затруднились ответить 17,55% пациентов. Только 5,3% опрошенных признавали, что в их населенном пункте на достаточном уровне ведется пропаганда здорового образа жизни. 25,83% респондентов указали, что сведения о здоровом образе жизни получают от медицинских работников, а 55,29% — из средств массовой информации. Регулярно читали газеты 36,42% опрошенных, наибольшей популярностью пользовались газеты «Шын» и «Информ плюс». При этом 27,85% пациентов считали, что в газетах нет материалов о здоровом образе жизни, а 66,56% — что таких материалов недостаточно. Регулярно слушали передачи о здоровом образе жизни по радио 17,22% респондентов. По мнению участников опроса, ведению здорового образа жизни способствуют его активная пропаганда (81,13% ответов) и желание самого человека (96,02%). Среди опрошенных 87,42% полагали, что главным препятствием к распространению здорового образа жизни среди населения является отсутствие или низкий уровень его пропаганды. Кроме того, были названы и такие причины, как отсутствие парков, стадионов, спортивных залов (24,50%), различных кружков и секций в населенных пунктах (62,25%). Допускали, что общественные организации могут влиять на формирование здорового образа жизни 69,87% пациентов.
Несмотря на доказанную эффективность физической активности, большая часть населения ведет сидячий образ жизни. Между тем регулярная физическая активность — основа здорового образа жизни и средство профилактики различных сердечно-сосудистых заболеваний. В целом, чем больше физическая активность, тем меньше риск развития сердечнососудистых заболеваний. Регулярно занимались физической культурой 7,95% респондентов. Ежедневно совершали пешие прогулки на расстояния более 5 км лишь 8,61% пациентов, каждый день занимались физическим трудом только 17,88%. В то же время 44,04% опрошенных ежедневно проводили более 1 ч у экрана телевизора или монитора компьютера. Никто из пациентов не посещал постоянно спортивные секции, редко их посещали 11,26%. Никогда не занимались в танцевальных кружках 97,35% респондентов и редко посещали такие занятия лишь 1,99%. При этом 41,73% опрошенных отметили, что посещали бы танцевальные кружки, спортивные секции, если бы они были в их населенном пункте.
Курение — независимый фактор риска развития инсульта для всех возрастных, расовых и этнических групп, мужчин и женщин. Хронический алкоголизм является независимым фактором риска развития всех типов инсульта [11]. Среди опрошенных курили 47,35%, умеренно употребляли алкоголь 21,52%, ежедневно употребляли алкоголь 5,66%, не более 1 раза в неделю — 24,06%. Могли причис-
лить себя к злоупотребляющим алкоголем 14,62% респондентов. 50,95% опрошенных впервые начали употреблять алкогольные напитки в возрасте до 20 лет.
Рациональное питание целесообразно для профилактики инсульта. Среди опрошенных назвать свой пищевой рацион правильным могли лишь 4,3%. В ежедневном пищевом рационе только у 8,61% респондентов присутствовали овощи и фрукты. 72,19% опрошенных употребляли рыбу не чаще 1 раза в 2 мес.
Избыточная масса тела (индекс массы тела — от 25 до 29,9 кг/м2) и ожирение — независимый фактор риска развития артериальной гипертензии (АГ), СД и ИБС, при которых риск развития инсульта существенно увеличивается. У 43,46% лиц, отвечавших на вопросы анкеты, было диагностировано ожирение, причем у 18,54% — ожирение I степени.
АГ является независимым и важнейшим фактором риска развития инсульта, инфаркта миокарда, других сердечно-сосудистых заболеваний, а также смерти от них. 81,13% респондентов страдали АГ, но лишь 22,45% из них регулярно принимали гипотензивные средства. Как основную причину нерегулярного применения гипотензивных средств 64,37% пациентов назвали их высокую стоимость.
Считали, что в настоящее время медицина находится на более низком уровне, чем в «доперестроечное» время, 21,52%
ЛИТЕР
опрошенных. Большинство из них (92,16%) убеждены, что это связано с повсеместным внедрением платных услуг.
Участники опроса считают, что стоит активно вести пропаганду здорового образа жизни среди населения на тувинском языке, возрождать национальные традиции в питании, употреблении алкогольных напитков. Они также полагают возможным возрождение исправительных учреждений для злоупотребляющих алкоголем и «товарищеских» судов над лицами, ведущими аморальный образ жизни.
Заключение. Таким образом, выявлена плохая осведомленность населения о принципах здорового образа жизни. Необходимы профилактика курения и алкоголизма с учетом региональных особенностей, что будет способствовать предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся частыми причинами смертности населения. Отмечено неудовлетворительное состояние питания и пищевых привычек среди населения республики: недостаточное потребление овощей и фруктов, рыбных продуктов. Выявлено, что среди респондентов немало людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Для внедрения принципов здорового образа жизни целесообразны проведение профилактических мероприятий и разработка соответствующих программ республиканского и кожуунного уровней.
А Т У Р А
1. Скворцова ВИ, редактор. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Москва: Литерра; 2008. 192 с. [Skvortsova VI, editor. Snizhenie zabolevaemosti, smertnosti i invalidnosti ot insul'tov v Rossiiskoi Federatsii [Reducing morbidity, mortality and disability from stroke in the Russian Federation]. Moscow: Literra; 2008. 192 p.]
2. Щепин ОП, Медик ВА, редакторы. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 384 с. [Shchepin OP, Medik VA, redaktory. Zdorov'e nase-leniya regiona i prioritety zdravookhraneniya [The health of the population of the region and the health priorities]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 384 p.]
3. Стаховская ЛВ, Котов СВ, редакторы. Инсульт: руководство для врачей. Москва: МИА; 2014. 400 с. [Stakhovskaya LV, Kotov SV, editors. Insul't: rukovodst-vo dlya vrachei [Stroke: a guide for physicians]. Moscow: MIA; 2014. 400 p.]
4. Алифирова ВМ, Антухова ОМ. Инсульт. Эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика. Томск: Печатная мануфактура; 2009. 292 с. [Alifirova VM, Antukhova OM. Insul't. Epidemioiogiya, diagnostika, lechenie, profilaktika [Stroke. Epidemiology, diagnosis, treatment, prevention]. Tomsk: Pechatnaya manufaktura; 2009. 292 р.]
5. Николаева ТЯ. Ишемический инсульт в Восточной Сибири: эпидемиология, факторы риска, кли-нико-генетические и нейроиммунные механизмы. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва; 2005. 40 с. [Nikolaeva TYa. Ischemic stroke in Eastern Siberia: epidemiology, risk factors, clinical-genetic and neu-
roimmune mechanisms. Autoref. diss. doct. med. sci. Moscow; 2005. 40 p.]
6. Стаховская ЛВ, Клочихина ОА, Богатырева МД, Коваленко ВВ. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009—2010). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;(5):4—10. [Stakhovskaya LV, Klochikhina OA, Bogatyreva MD, Kovalenko VV Epidemiology of stroke in Russia according to the results of the territorial-population registry (2009-2010). Zhurnal nevrologii ipsikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2013;(5):4-10. (In Russ.)].
7. Суслина ЗА, Варакин ЮЯ, Верещагин НВ. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики. Москва: МЕДпресс-информ; 2006. 256 с. [Suslina ZA, Varakin YuYa, Vereshchagin NV. Sosudistye zabole-vaniya golovnogo mozga. Epidemioiogiya. Osnovy profi-laktiki [Vascular diseases of the brain. Epidemiology The basics of prevention]. Moscow: MEDpress-inform; 2006. 256 p.]
8. Mikulik R, Bunt L, Hrdlicka D, et al. Calling 911 in response to stroke: a nationwide study assessing definitive individual behavior. Stroke. 2008 Jun;39(6):1844-9. doi: 10.1161/STR0KEAHA.107.499806. Epub 2008 Apr 24.
9. Saposnik G, Del Brutto OH. Stroke in South America: A Systematic Review of Incidence, Prevalence, and Stroke Subtypes. Stroke. 2003 Sep; 34(9):2103-7. Epub 2003 Aug 7.
10. Violi F, Crigui M, Londoni A, Castiglioni C. Relation between risk factors and cardiovascular complications in patients with peripheral vascular disease. Results from the F.D.G.P. study. Atherosclerosis. 1996
Feb;120(1-2):25-35.
11. Парфенов ВА, Хасанова ДР Ишемический инсульт. Москва: МИА; 2011. 288 с. [Parfenov VA, Khasanova DR. Ishemicheskii insul't [Ischemic stroke]. Moscow: MIA; 2011. 288 p.]
12. Скворцова ВИ. Артериальная гипертония и це-реброваскулярные нарушения. Системные гипертензии. 2005;(2):3—10. [Skvortsova VI. Hypertension and cerebrovascular disorders. Sistemnye gipertenzii. 2005;(2):3—10. (In Russ.)].
13. Ebbesson SO, Adler AI, Risica PM, et al. Cardiovascular disease and risk factor Eskimo populations: The Alaska-Siberia Project. Internation. Int J CircumpolarHealth. 2005 Sep;64(4):365-86.
14. Kim AS, Cahill E, Cheng NT. Geographic variation in stroke burden worldwide. Stroke. 2015 Dec;46(12):3564-70. doi: 10.1161/STR0KEAHA. 115.008226. Epub 2015 Oct 20.
15. Howard G, Wagenknecht LE, Burke GL, et al. For the ARIC investigators. Cigarette smoking and profession of atherosclerosis: the Atherosclerosis Risk in Communiites (ARIC) study. JAMA. 1998 Jan 14; 279(2):119-24.
16. Mazzone P, Tierney W, Hossain M, et al. Pathophysiological impact of cigarette smoke exposure on the cerebrovascular system with a focus on the blood-brain barrier: expanding the awareness of smoking toxicity in an underappreciated area.
Int J Environ Res Public Health. 2010 Dec;7(12):4111-26. doi: 10.3390/ijerph7124111. Epub 2010 Nov 26.
17. Xin X, He J, Frontini MG. Effects of alcohol reduction on blood pressure. Hypertension. 2001 Nov;38(5):1112-7.
Поступила 20.01.2017
Декларация о финансовых и других взаимоотношениях
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончатель ной версии рукописи в печать. Все авторы принимали участие в разработке концепции статьи и написании рукописи. Окон чательная версия рукописи была одобрена всеми авторами.
