CC BY
63
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Ситникова О.Г., Перетятко Л.П., Попова И.Г., Назаров С.Б., Шарыгин С.А.
Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова,
г. Иваново
НЕКОТОРЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПОСЛЕДА ПРИ НАРУШЕНИЯХ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ В РОДАХ
Определено содержание наиболее информативных биохимических показателей - суммарных нитритов и нитратов (NOx), циклического гуанозин монофосфата (цГМФ), нитротирозина, молекул средней массы (МСМ), в сочетании с комплексным морфологическим исследованием субстрата последов от женщин с преэклампсией, осложненной в родах нарушениями родовой деятельности. Исследованы 115 последов, из них 85 органов от женщин, беременность которых осложнилась дискоординацией или первичной слабостью родовой деятельности. Группу сравнения составили 30 последов. На основании анализа полученных результатов установлены биохимические параметры и морфологические изменения, убедительно свидетельствующие о развитии в плаценте сочетанного нитроксидного, оксидантного стресса на фоне эндотоксикоза. Биохимические показатели и морфологические параметры следует рассматривать как критерии плацентарной недостаточности, формирующейся при нарушениях сократительной деятельности матки в родах у рожениц с преэклампсией.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: плацента; дискоординация; первичная слабость родовой деятельности; преэклампсия; биохимические и морфологические критерии.
Sitnikova O.G., Peretyatko L.P., Popova I.G., Nazarov S.B. Sharygin S.A.
Ivanovo Scientific Research Institute of Maternity and Childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo
SOME BIOCHEMICAL PARAMETERS AND MORPHOLOGICAL PARAMETERS OF THE PLACENTA
IN DISORDERS OF UTERINE ACTIVITY DURING LABOR
The content of the most informative biochemical parameters - total nitrite and nitrate (NOx), cyclic guanosine monophosphate (cGMP), nitrotirozina, average weight molecules (MSM), in combination with a complex morphological study of the substrate placentas from women with preeklapsiey, complications in childbirth labor violations. Examined 115 placentas, 85 of the women, pregnancy is complicated discoordination or primary uterine inertia. The comparison group consisted of 30 placentas. Based on the analysis of the results established biochemical parameters and morphological changes clearly indicate the development of the placenta combined nitroxide, oxidative stress against endotoxemia. Biochemical and morphological parameters should be considered as criteria for placental insufficiency, formed in violation of uterine contractions during labor in women with preeclampsia.
KEY WORDS: placenta; discoordination; primary uterine inertia; pre-eclampsia; biochemical and morphological criteria.
Нарушения обменных процессов, происходящие в плаценте на молекулярном и клеточном уровнях во время беременности, сопровождаются развитием плацентарной недостаточности и различными осложнениями беременности, в том числе и аномалиями родовой деятельности.
В последние годы появилось достаточно много сведений об универсальном регуляторе клеточного и тканевого метаболизма — оксиде азота (NO), который участвует в реализации физиологических функций, таких как вазодилятация, нейротрансмиссия, снижение агрегации тромбоцитов, реакции иммунной системы, регуляция тонуса гладких мышц и др. [1].
При взаимодействии нитритов с ненасыщенными жирными кислотами и тирозиновыми остатками белков, входящих в состав клеток и субклеточных структур, образуется нитротирозин [1]. Продукт метаболизма оксида азота обладает токсическим эффектом за счет
Корреспонденцию адресовать:
СИТНИКОВА Ольга Григорьевна,
153014, г. Иваново, п/о 14, д. 260, кв. 111. Тел.: 8 (4932) 33-62-80.
E-mail: og_sitnikova@mail.ru
образующегося производного NO — пероксинитри-та. Последний является одним из генераторов развития оксидантного стресса в плаценте при эклампсии, поскольку, воздействуя на клеточные популяции и сосуды, вызывает разрушение белков и липидов в мембранах, повреждает эндотелий, тем самым, изменяет структурно-функциональные свойства компонентов мембран, т.е. приводит к эндотелиальной дисфункции [2, 3].
Образующийся в эндотелиоцитах NO попадает в гладкомышечные клетки сосудов и, стимулируя в них растворимую гуанилатциклазу, повышает уровень цГМФ. Циклический гуанизин монофосфат понижает концентрацию ионов кальция (Са2+), вызывает расслабление гладких мышц и вазодилятацию и, соответственно, увеличение кровотока [1, 4], что является необходимым условием улучшения фето-плацентарного кровотока.
Наибольший интерес среди нарушений сократительной деятельности матки, принимая во внимание исходы беременности, осложнения, возникающие со стороны матери, плода и плаценты в процессе родов и послеродовом периоде, представляют первичная слабость и дискоординация родовой деятельности [5].
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
НЕКОТОРЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПОСЛЕДА ПРИ НАРУШЕНИЯХ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ В РОДАХ
Однако механизмы развития функциональной и структурной недостаточности последа при аномалиях сокращений матки в родах недостаточно освещены в доступной литературе [6, 7]. Вместе с тем, новые сведения, полученные по исследуемой проблеме, могут составить основу профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности. В связи с изложенной актуальностью, изучение биохимических показателей и структурных изменений, отражающих нарушения некоторых путей метаболизма в плацентарной ткани при нарушениях сократительной деятельности матки, представляют особый интерес.
Цель настоящей работы — выявление биохимических и структурных нарушений в последах у женщин с преэклампсией, осложнившейся в родах первичной слабостью и дискоординацией родовой деятельности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом биохимических методов исследования служила ткань плацент, иссеченная для изучения сразу после родов. Морфологическое изучение последов (85 — основная и 30 — контрольная группы) осуществлялось на органном, тканевом и клеточном уровнях. С помощью биохимических методов исследованы 30 плацент (1-я группа), из них по 20 плацент от рожениц с вариантами нарушений родовой деятельности, 10 плацент (2-я группа) составили группу сравнения. В 1-й и 2-й группах женщины сопоставлены по возрасту, акушерскому и гинекологическому анамнезам, а также экстрагенитальной патологии.
Биологический материал доставлялся в лабораторию с соблюдением холодового режима. Гомогенаты тканей готовили с использованием фосфатного буфера рН 7,4. По завершению биохимических методик определяли следующие параметры: суммарные нитриты и нитраты (NOx), циклический гуано-зин монофосфата (цГМФ), нитротирозин, свободные радикалы и антиоксидантную активность, молекулы средней массы (МСМ). Интенсивность свободнорадикального (перекисного) окисления липидов (ПОЛ) определяли методом индуцированной хемилюминесценции (ХЛ) на биохемилюминометре БХЛ-06М. В качестве индукторов ХЛ использовали перекись водорода (Н2О2) с сульфатом железа II (FeSO4). Содержание нитротирозина в плаценте определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА). Уровень
цГМФ в тканях плаценты выявляли методом ИФА. Концентрацию суммарных нитритов и нитратов (NOx) определяли путем восстановления нитратов в нитриты в присутствии хлорида ванадия [8]. Исследования МСМ проводили по методу Габриэлян Н.И. с соавт. [9]. Кроме обзорных, из информативных морфологических методик, использовали гистостереометрию, иммуногистохимию (VEGF-A, vWF) и электронную микроскопию.
Статистическую обработку данных проводили с помощью стандартного пакета статистических программ SDS. Учитывая характер распределения, отличающийся от нормального, цифровой материал представлен в виде медианы, являющейся серединой распределения изучаемого признака, и интерквартиль-ного интервала (ME [Q25; Q75]). Сравнение средних величин между группами проводили с использованием критерия Wilcoxona. Корреляционный анализ осуществляли с использованием критерия Спирмена. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05 [10].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
По данным проведенных исследований не выявлено достоверных изменений уровня суммарных нитритов и нитратов ^Ох) в плацентах от женщин с нарушениями родовой деятельности. Анализ результатов содержания нитротирозина в плацентарной ткани установил увеличение данного параметра более чем в 4 раза по сравнению с контролем (р = 0,0019) (табл.).
Нашими исследованиями показано, что в плацентарной ткани при аномалиях родовой деятельности параметры ХЛ светосумма (S) и интенсивность быстрой вспышки (I max) достоверно превышали контрольные значения (р = 0,0279), что свидетельствовало о высокой концентрации активных форм кислорода и свободных радикалов.
Как известно, усиление свободнорадикальных процессов сдерживается антиоксидантной системой, которую оценивали по величине тангенса угла наклона кривой (tga). Обнаружено повышение этого параметра ХЛ (р = 0,0356). Выявлена положительная корреляционная связь между уровнем I max и tga (коэффициент ранговой корреляции Спирмена составил г = 0,71; р = 0,0003).
Содержание цГМФ в плацентарной ткани у женщин с нарушениями родовой деятельности снижает-
Сведения об авторах:
СИТНИКОВА Ольга Григорьевна, канд. биол. наук, ст. науч. сотрудник, лаборатория клинической биохимии, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Го-родкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия.
ПЕРЕТЯТКО Любовь Петровна, доктор мед. наук, профессор, зав. лабораторией патоморфологии и электронной микроскопии, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: ivniimid@inbox.ru
ПОПОВА Ирина Геннадьевна, канд. мед. наук, науч. сотрудник, лаборатория клинической биохимии, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: i_g_popova@mail.ru
НАЗАРОВ Сергей Борисович, доктор мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: ivniimid@inbox.ru
ШАРЫГИН Сергей Александрович, канд. мед. наук, врач-патологоанатом, патолого-анатомическое отделение, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Го-родкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: ivniimid@inbox.ru
№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Таблица
Биохимические показатели в тканях последа при нарушениях сократительной деятельности матки в родах
Биохимические показатели Нарушения сократительной деятельности матки в родах Группа сравнения
Концентрация цГМФ, 3,66* 10,21
пмоль/г ткани [3,13; 6,60] [9,24; 11,61]
Концентрация Нитротирозина, 67,8* 16,24
нмоль/г ткани [45,70; 113,60] [9,10; 26,83]
Суммарные нитраты и нитриты 180,00 180,00
(NOx), мкмоль/г ткани [162,00; 216,00] [164,00; 186,00]
МСМ 254 0,986* 0,977
[0,882; 1,101] [0,875; 1,027]
S, имп/сек 14,43* 13,25
[12,96; 22,40] [10,32; 14,78]
I max, имп/сек 1,23* 0,84
[0,94; 1,92] [0,78; 0,95]
tga, имп/сек 0,288* 0,246
[0,264; 0,388] [0,204; 0,283]
Примечание: статистические показатели представлены в виде медианы - середины распределения изучаемого признака и интерквартильного интервала (ME [Q25; Q75]);
* - достоверные отличия от группы сравнения (р < 0,05).
ся (р = 0,0035). Параметр МСМ в последах оценивался как интегральный показатель эндогенной интоксикации в системе «мать-плацента-плод». Установлено повышение параметра в плацентах у женщин с анамалиями родовой деятельности, что свидетельствует о развитии эндотоксикоза.
Плаценты женщин с нарушениями сократительной деятельности матки в родах со сниженной массой (p = 0,0018), гипоплазией третьей и второй степеней (63,3 %), с уменьшением материнской поверхности (p = 0,0012) и, следовательно, количества спиральных артерий перфорирующих базальную пластинку. Аномальные по форме плаценты при нарушениях сократительной деятельности встретились в 2 раза чаще, по сравнению со второй группой, как и патология пупочного канатика (1,8) связанная с незрелостью и гипоплазией вартонова студня. Перечисленные изменения при сосудистой гипертензии способствовали расширению венозных сосудов и нарушению кровотока в них, вызванного тромбозом. В 60,1 % случаев, по совокупности морфологических признаков в сочетании с результатами иммунофлюоресцентного
исследования, диагностировано воспаление по этиологии вирусно-бактериальное и диффузное, с учетом распространения процесса (42,2 %), с исходом в склероз и петрификацию. Наряду с перечисленной патологией, обнаруженной в структурных компонентах последа, диагностированы нарушения созревания ворсинчатого хориона в виде вариантов промежуточных незрелых и гипоплазии терминальных ворсин (37,8 %), расстройства маточного и плацентарного кровообращения. Достоверно (p = 0,0233) увеличиваются острые нарушения кровообращения, преимущественно в виде преждевременной острой крупноочаговой (31,1 %) или субтотальной (35,6 %) отслойки. Прослеживается тенденция увеличения хронических (55,8 %) гемодинамических нарушений. Нарушения плодового кровообращения представлены достоверным увеличением сформированных псевдоинфарктов (p = 0,0019), блокирующих фибрином специализированные терминальные ворсины и нарушающих обменные процессы между материнским и плодовым кровотоками.
Реологические нарушения со стороны материнского кровотока сопровождаются плацентарной гипертензией третьей степени (p = 0,0012) и недостаточностью плаценты (p = 0,0019). В эндометриальных фрагментах спиральных артерий не завершено ремоделирование, что подтверждается частичным замещением мышечно-эластического компонента стенки фибриноидом, их спазмом, стенозом до 0,052 ± 0,001 мм (p = 0,0022) с компенсаторной дилятацией вен (0,180 ± 0,012 мм; p = 0,0022), а в ряде случаев артериосклерозом и гиалинозом сосудов. Достоверно снижается экспрессия васкуло-эндотелиального фактора (p = 0,0022) и повышается экспрессия фактора Виллебрандта. Диспропорция факторов свидетельствует не только о нарушенном ангиогенезе в условиях прогрессирующей плацентарной гипертензии, но и подтверждает прогрессивное увеличение острых нарушений материнского и плацентарного кровообращений.
Базальные мембраны трофобластического барьера утолщены за счет избыточного накопления основного вещества и перераспределения гликозаминогли-канов. Синцитий с очаговой деструкцией органелл и гомогенизацией цитоплазмы с десквамированны-ми микровиллями. Эндотелиальная выстилка капилляров специализированных терминальных ворсин с расширенными межэндотелиальными порами, с дес-квамацией клеток и компенсаторной гипертрофией
Information about authors:
SITNIKOVA Olga Grigorievna, candidate of biological sciences, senior researcher, laboratory clinical biochemistry, Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia.
PERETYATKO Lyubov Petrovna, doctor of medical sciences, professor, manager of laboratory of a patomorfologiya and electronic microscopy, Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia. E-mail: ivniimid@inbox.ru
POPOVA Irina Gennadievna, candidate of medical sciences, researcher, laboratory clinical biochemistry, Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia. E-mail: i_g_popova@mail.ru
NAZAROV Sergey Borisovich, doctor of medical sciences, professor, deputy director for science, Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia. E-mail: ivniimid@inbox.ru
SHARYGIN Sergey Alexandrovich, candidate of medical sciences, doctor-pathologist, pathoanatomical office, Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia. E-mail: ivniimid@inbox.ru
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
НЕКОТОРЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПОСЛЕДА ПРИ НАРУШЕНИЯХ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ В РОДАХ
сохранившихся. В зонах деэндотелизации формируются эритроцитарные сладжи или микротромбы из активированных тромбоцитов, фибрина и эритроцитов.
ОБСУЖДЕНИЕ
При нарушениях родовой деятельности развивается тканевая гипоксия, обусловленная нарушениями материнского, плацентарного и плодового кровообращения, подтвержденных морфологическими изменениями в компонентах последа на различных уровнях структурной организации органа. Гипоксия сопровождается функциональными изменениями, проявляющимися интенсификацией пероксидации липидов и повышением нитротирозина, с развитием окислительного и нитроксидного стресса. При стрессе ускоряется окисление макромолекул, белков, липидов, ферментов, деструкция ДНК в сочетании с сосудистыми повреждениями [2, 11]. Однако усиление ПОЛ в плаценте у женщин с аномалиями родовой деятельности сдерживается антиоксидантной системой, что подтверждается показателями активности антиоксидантной системы. Активация антиоксидантной системы является одним из компенсаторных механизмов, направленных на торможение свободнорадикальных процессов. Снижение уровня циклических нуклеотидов при аномалиях свидетельствует о нарушениях структуры и функции клеточных мембран эндотелия и трофобласта, подтвержденных не только биохимическими параметрами, но и обнаруженными структурными изменениями в перечисленных компонентах плаценты, сопровождающихся эндотелиальной дисфункцией, повышением тонуса кровеносных сосудов и гемодинамическими нарушениями материнского и плодового кровотока.
Известно, что при воспалении, в том числе в плаценте, накапливаются МСМ, представляющие собой низкомолекулярные белки. Одним из возможных механизмов токсического действия МСМ, по данным
некоторых исследователей, является связывание их с рецепторами клеток [12]. Накопление МСМ в тканях приводит к нарушению метаболизма и функций органов и систем [13], в первую очередь плаценты, и является одним из диагностических функциональных параметров плацентарной недостаточности, убедительно подтвержденной морфологическими изменениями и положительными результатами иммунофлюоресцентного исследования. Совокупность полученных результатов объясняет участие МСМ в развитии эндогенной интоксикации с последующим формированием плацентарной и полиорганной недостаточности в пределах целостного организма.
Таким образом, на основании анализа совокупности биохимических показателей и морфологических изменений на органном, тканевом, клеточном уровнях в плаценте установлено, что при нарушениях родовой деятельности развиваются метаболические нарушения, приводящие к развитию одновременно нитроксидного и оксидантного стрессов в сочетании с эндотоксикозом. Полученные биохимические и морфологические параметры следует рассматривать как диагностические критерии плацентарной недостаточности, формирующейся при нарушениях сократительной деятельности матки в родах, возникающих на фоне преэклампсии.
ВЫВОДЫ:
1. Нарушения сократительной деятельности матки в родах сопровождаются развитием оксидантного, нитроксидного стрессов и эндотоксикоза в плаценте, подтвержденных морфологическими изменениями, на фоне повышения антиоксидантной защиты.
2. Полученные биохимические параметры и структурные изменения в последе следует отнести к плацентарным критериям лабораторной и морфологической диагностики аномалий родовой деятельности при преэклампсии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Окислительный стресс в плаценте при физиологической и патологически протекающей беременности /Доброхотова Ю.Э., Иванова Т.А., Гуляева Н.В. и др. //Рос. вест. акуш.-гинек. - 2008. - № 6. - С. 33-38.
2. Марков, Х.М. Возрастные особенности коронарных эффектов оксида азота /Марков Х.М., Надирашвили С.А. //Рос. педиат. журн. -2004. - № 4. - С. 13-15.
3. Bird, I.M. In Possible mechanisms anderlying Pregnanciy-induced in uterine certery endothelial function /Bird I.M., Zhang L., Hagness R.R. //Am. J. Physiol. ReguInterg. Comg. Physiol. - 2003. - V. 234. - P. 245-258.
4. Сосунов, А.А. Оксид азота как межклеточный посредник /Сосунов А.А. //Соров. образ. журн. - 2000. - № 6(12). - С. 27-34.
5. Гаспарян, Н.Д. Современные представления о механизме регуляции сократительной деятельности матки /Гаспарян Н.Д., Кареева Е.Н. //Рос. вест. акуш. и гинек. - 2003. - № 2. - С. 21-27.
6. Забозлаев, Ф.Г. Морфофункциональные особенности плаценты, плацентарного ложа матки и миометрия при нарушениях родовой деятельности /Забозлаев Ф.Г., Чехонацкая М.Л. //Арх. патол. - 2004. - № 5. - С. 24-27.
7. Структурные и функциональные изменения в последе при первичной слабости родовой деятельности, сопровождающейся развитием оксидантного стресса /Перетятко Л.П., Ситникова О.Г., Назаров С.Б., Шарыгин С.А. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2011. - Спец-вып. № 1. - С. 102-107.
8. Rapid, Simple Spectrophotometric Metod for Simultaneous Detection of Nitrate and Nitrite /Katrina M. Miranda, Michael G, and David A. Wink. A. //Biol. and Chem. - 2001. - V. 5(1). - P. 62-71.
9. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях: метод. реком. / Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Дмитриев А.А. и др. - М., 1985. - 19 с.
10. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA /Реброва О.Ю. -М., 2002. - 312 с.
11. Hung, T.H. In Vitro Ischemia-repevfusion on Injury in Term Human Placenta as a Model for Oxidative Stress in Pathological Pregnancies /Hung T.H., SKepper J.N., Burton G.J. //Am. J. of Pathol. - 2001. - V. 159, N 3. - P. 1031-1043.
12. Среднемолекулярные пептиды плазмы крови при сахарном диабете /Алабокий В.В., Василенко Д.В., Маслов А.И. и др. //Клин. лаб. диагн. - 2005. - № 4. - С. 15-18.
№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
13. Исследование содержания нитритов и молекул средней массы у женщин с хронической внутриутробной гипоксией плода в III триместре беременности для прогнозирования постгипоксической кардиопатии у новорожденных /Харламова Н.В., Чаша Т.В., Шилова Н.В., Кузьменко Г.Н. //Клин. лаб. диагн. - 2005. - № 7. - С. 11-14.
Сурина М.Н., Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Зеленина Е.М.
Кемеровская государственная медицинская академия, Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области,
г. Кемерово
ПОГИБШИЕ И «ЕДВА НЕ ПОГИБШИЕ» ЖЕНЩИНЫ ОТ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ: СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Проблема акушерских кровотечений (АК) является острой и актуальной, так как сопряжена с высокими показателями материнской смертности (МС). В настоящее время аудит случаев близких к потере в акушерстве может рассматриваться как значимый инструмент для систематической оценки качества медицинской помощи.
Цель - провести сравнительную оценку клинико-анамнестических и социально-гигиенических особенностей женщин, погибших во время беременности, родов, послеродовом периоде, и «едва не погибших» от акушерских кровотечений в Кемеровской области.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное аналитическое исследование. В I группу включены 21 женщина, погибшие от акушерских кровотечений в Кемеровской области за период с 1998 по 2010 гг., во II группу - 188 «едва не погибших» женщин от акушерских кровотечений за период с 2010 по 2011 годы, родоразрешенных на территории Кемеровской области.
Результаты. В отличие от «едва не погибших», пациентки, погибшие от акушерских кровотечений, чаще были без постоянного места жительства - 4,8 % [0,9-22,7] (р = 0,007), одинокие - 38,1 % [20,8-59,1], страдали алкогольной зависимостью, чаще имели группы крови B(III) (33,3 %) и AB(IV) (23,8 %). Погибшие пациентки в большей степени страдали болезнями крови (13,3 %), чаще имели сочетание экстрагенитальных заболеваний (66,6 %), воспалительные гинекологические заболевания (64,3 %), миому матки (75 %) и в анамнезе имели большее количество самопроизвольных выкидышей (33,3 %). Основными причинами кровотечений являлись отслойка плаценты при беременности и ранние послеродовые кровотечения. Большинство женщин погибли после родов, и основной причиной кровотечения в этих случаях были гипотония матки (47,6 %) и вращение плаценты (42,7 %).
Заключение. Женщины, погибшие от акушерских кровотечений, имели отягощенные социально-гигиенические особенности, чаще страдали воспалительными заболеваниями органов малого таза, миомой матки, заболеваниями системы крови, имели B(III) и AB(IV) группы крови и «иные факторы, влияющие на состояние здоровья». Основными причинами кровотечения у погибших женщин являлись гипотония матки и вращение плаценты, а критическое состояние возникало в послеродовом периоде, что в сочетании с оказанием помощи на I-II уровне предопределяло летальный исход.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: «едва не погибшие»; акушерские кровотечения; материнская смертность.
Surma M.N., Artymuk N.V., Marochko T.U., Zelenina E.M.
Kemerovo State Medical Academy,
Kemerovo Region Health Care Department, Kemerovo
DEAD AND «NEAR MISS» WOMEN FROM OBSTETRIC HEMORRHAGE:
A SOCIO-HYGIENIC AND CLINIC-ANAMNESTIC FEATURES
The problem of obstetric hemorrhage is an acute and urgent, as it's associated with high rates of maternal mortality. Currently audit of near miss cases in obstetrics can be regarded as a significant tool for the systematic evaluation of the quality of care. The aim - to analyze a comparative evaluations of clinical and medical history and socio-hygienic features of women who died during pregnancy, childbirth and the postpartum period and «near miss» women from obstetric hemorrhage in the Kemerovo region.
Materials and methods. A retrospective analytical study was conducted. Group I included 21 women who died from obstetric hemorrhage in the Kemerovo region for the period 1998 to 2010, Group II - 188 «near miss» women from obstetric hemorrhage between 2010 and 2011, births in the Kemerovo region.
Results. In contrast to the «near miss» women, patients who died from obstetric hemorrhage, more often didn't have a permanent residence - 4,8 % [0,9-22,7] (p = 0,007), were single - 38,1 % [20,8-59,1], suffered from alcohol dependence, more often had B (III) (33,3 %) and AB (IV) (23,8 %) blood groups. Dead women more often suffered from blood disorders (13,3 %), had a combination of extragenital diseases (66,6 %), inflammatory gynecological diseases (64,3 %), uterine fibroids (75 %) and had more spontaneous abortions (33,3 %) in history.
The main causes of bleeding were placental abruption during pregnancy and the early postpartum hemorrhage. Most women died after birth, and the main cause of bleeding in these cases was uterine hypotonia (47,6 %) and the placenta accrete (42,7 %).
сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
