CC BY
55
Организация здравоохранения и общественное здоровье
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 614.2(083.74)
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Н.Н. Карякин, Е.В. Донченко,
ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»
Карякин Николай Николаевич - e-mail: drkaryakinnn@maii.ru.
В настоящий период в субъектах Российской Федерации интенсивно развивается процесс стандартизации медицинской помощи. Это неизбежный этап развития здравоохранения. При этом на практике органы управления здравоохранением испытывают значительные трудности в связи с отсутствием формализованных подходов к его реализации. В настоящей статье описаны основные методические подходы к организации стандартизации на уровне региона, в том числе этапы внедрения стандартов в практическое здравоохранение.
Ключевые слова: стандартизация в здравоохранении, методические подходы, управление ресурсами.
The article describes developed within the research method of on-site current control of activities of regional healthcare organizations, which take part in implementation of Territorial program. This method was implemented in the Krasnodar Territory, where line and control department under the Regional healthcare department was formed. Results of implementation give evidence of quality improvement of medical care at the level of health service of constituent entity of the Russian Federation.
Key words: method of on-site current control, quality of medical, medical administration.
В Конституции РФ (ст. 41) закреплена необходимость гарантированного бесплатного предоставления медицинской помощи (МП) гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Реализация этого принципа возможна на основе формализации гарантий по стоимости, объему и порядку их предоставления. Вопросы порядка и стоимости гарантированной помощи регулируются федеральной и территориальной программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи (Программа), количественные характеристики объема предоставляемой МП определяются Программой, однако их качественный аспект раскрывается в стандартах ее предоставления.
Внедрение стандартов МП формирует действенный механизм для соблюдения необходимой медицинской технологии и высокой вероятности получения оптимальных результатов в лечении больного, гарантирует определенное качество диагностики, лечения, реабилитации и позволяет организовать оплату за фактически предоставленную МП надлежащего качества. Поэтому стандартизация в здравоохранении - определяющее условие обеспечения граждан медицинской помощью надлежащего качества.
В понятие «стандартизация в здравоохранении» мы включаем стандарты медицинской помощи, стандартизацию оснащения медицинских учреждений (табель оснащения), а также порядок оказания МП.
Стандарты МП являются частью стандартизации системы здравоохранения и представляют собой минимальный комплекс медицинских услуг, который необходимо выполнить при обследовании либо лечении пациента для достижения благоприятного исхода.
При этом стандарты МП необходимы для совершенствования системы управления качеством медицинской помощи больным на различных этапах ее оказания, обеспечения равнодоступности к МП надлежащего качества, защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных ситуаций, обеспечения использования оптимальных технологий лечения.
В настоящее время законодательно закреплены полномочия по разработке, утверждению и контролю за выполнением стандартов на федеральном уровне. Предоставленное субъектам Федерации право принимать собственные стандарты на уровне не ниже федеральных (ст. 6 и 37.1 Основ законодательства) в настоящее время не обеспечено правовыми механизмами реализации, так как не определен экспертный орган, гарантирующий сохранение заложенного качества МП.
Учитывая, что стандартизация МП может реализовываться в учреждениях здравоохранения, как работающих в системе ОМС, так и финансируемых из бюджета учредителя, плата за пролеченного пациента может поступать либо в виде тарифа в системе ОМС, либо в виде суммы средств, определенной в государственном (муниципальном) задании. При этом отметим, что оказание специализированной МП в соответствии со стандартами законодательно ограничено государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения (п. 5 ст. 6 Основ законодательства).
Учитывая, что стандартизация используется в зоне непосредственного контакта врача и пациента, требования к стандартам следующие: простота в применении стандарта, наличие однозначного толкования, соответствие стандарта современному уровню здравоохранения (актуальность), материальная обеспеченность стандарта.
Поскольку к числу требований формирования стандарта относится соответствие его утвержденной структуре, было принято решение, что каждый раздел стандарта (диагностика, лечение) состоит из обязательной и дополнительной частей. Обязательная часть стандарта включает в себя услуги со 100% встречаемостью. При этом используемый подход в федеральных стандартах, где отдельно указываются такие простые услуги, как измерение артериального давления, температуры, на практике показало высокую трудоемкость их учета, что может быть устранено путем включения в стандарт комплексной услуги (сестринский уход за хирургическим больным, сестринский уход за реанимационным больным).
и Организация здравоохранения
и общественное здоровье
Аналогичный подход считаем целесообразным и для врачебных физикальных услуг.
Проведение в рамках стандартизации МП паспортизации учреждений здравоохранения позволит отслеживать степень износа оборудования и в последующем осуществлять постоянный мониторинг обеспеченности ЛПУ. Использование табелей оснащения позволит рационально подойти к закупкам оборудования и формированию планов по оснащению учреждений необходимой аппаратурой и медикаментами.
Помимо разработки стандартов важным является их внедрение, включающее в себя работу с медицинским персоналом учреждений, информационное обеспечение стандартизации МП для корректной трактовки утвержденных стандартов и верного их использования, а также организацию работы по мониторингу применения и адаптации к новым технологиям лечения.
Порядок оказания МП - это утвержденный оптимальный маршрут движения пациента с целью обеспечения его ква-
лифицированной медицинской помощью в максимально короткие сроки. Это понятие включает в себя комплекс организационных решений, позволяющих снизить экономические расходы и повысить доступность квалифицированной МП.
В Основах законодательства (ст. 37.1) право на установление порядка оказания МП закреплено исключительно за федеральным уровнем власти. Это, по нашему мнению, затрудняет развитие медицинской помощи, так как в регионах функционируют различные её модели. Например, в субъектах Федерации с высокой плотностью населения и удовлетворительной транспортной доступностью целесообразно концентрировать пациентов в специализированных учреждениях здравоохранения.
Итак, развитие системы стандартизации позволит эффективно управлять ресурсами здравоохранения, при этом обеспечит пациентов квалифицированной медицинской помощью.
