Некоторые аспекты применения бимануальной методики удаления хрусталика при его рефракционной замене Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

[¡К^ззшщЖ

ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ежеквартальный научно-практическии журнал

Главный редактор

B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора

М. Е. Стаценко, профессор

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор

A. А. Воробьев, профессор

C. В. Дмитриенко, профессор

B. В. Жура, доцент

М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)

C. В. Клаучек, профессор

Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор

B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор

C. В. Туркина (ответственный секретарь)

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)

Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)

A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)

B. П. Туманов, профессор (Москва)

A. К. Косоуров, профессор (Санкт-Петербург)

Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)

П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Саратов)

B. А. Батурин, профессор (Ставрополь)

3 (31)

ИЮЛЬ-СЕНТЯБРЬ 2009

9771994948340

УДК 617.741-089.843

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ БИМАНУАЛЬНОЙ МЕТОДИКИ УДАЛЕНИЯ ХРУСТАЛИКА ПРИ ЕГО РЕФРАКЦИОННОЙ ЗАМЕНЕ

И. Г. Сметанкин

Нижегородская государственная медицинская академия

В рандомизированном исследовании 63 пациентов (63 глаза) проведено сравнение результатов трех методов рефракционной замены хрусталика. На 20 глазах была выполнена коаксиальная факоэмульсификация, на 22 глазах — экстракапсулярная бимануальная факоэмульсификация, на 21 глазе — бимануальная факоаспирация. Выяснилось, что лучшие результаты были достигнуты при экстракапсулярной бимануальной факоэмульсификации и бимануальной факоаспирации. Разница в группах объясняется использованием техники микроразрезов.

Ключевые слова: рефракционная замена хрусталика, коаксиальная факоэмульсификация, экстракапсулярная бимануальная факоэмульсификация, бимануальная факоаспирация.

SOME ASPECTS OF BIMANUAL METHOD OF LENS REMOVAL IN ITS REFRACTIVE REPLACEMENT

I. G. Smetankin

This randomized study of 63 patients (63 eyes) compared the effects of three methods on functional results after refracts lens replacement. In 20 eyes coaxial phacoemylsification was performed, in 22 eyes microincision sleeveless bimanual phacoemylsification was performed, in 21 eyes — microincision bimanual phacoaspiration. In conclusion, better results were achieved in microincision sleeveless bimanual phacoemylsification and microincision bimanual phacoaspiration groups. Minimal intraoperative trauma may explain the differences between groups.

Key words: refracts lens replacement, coaxial phacoemylsification was performed, microincision sleeveless bimanual phacoemylsification was performed, microincision bimanual phacoaspiration/

Совершенствование техники операций и качества изготовления интраокулярных линз позволили значительно расширить показания к рефракционной замене хрусталика (РЗХ). По данным разных авторов, количество таких операций неуклонно возрастает: в 1999 году 14 %, в 2003 году более 39 % [3].

Общепринятыми показаниями к РЗХ является миопия более 8 Д и гиперметропия (в сочетании с пресбиопией) 3 Д и более. Техника удаления хрусталика может быть различной, но в основном это коаксиальная экстракапсулярная факоэмульсификация (ЭФ), при использовании которой содержимое капсульного мешка хрусталика и имплантация искусственного хрусталика глаза (ИХГ) производится через разрезы 2,5— 3,2 мм. В последнее время все чаще в хирургии хрусталика стали применяться методики с использованием микроразрезов: экстракапсулярная бимануальная факоэмульсификация (ЭБФ), бимануальная факоаспирация (БФА). Эти методы позволяют выполнять операцию через разрезы менее 2 мм. При этом по сравнению с рутинной коаксиальной ЭФ они менее травматичны и укорачивают реабилитационный период [2]. При выборе метода интраокулярной коррекции большинство исследователей отдает предпочтение ИХГ с асферической и мультифокальной оптикой [3].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценка эффективности бимануального метода удаления хрусталика с имплантацией асферического ИХГ при РЗХ.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами за период 2005—2008 г. были прослежены результаты подобных операций у пациентов в возрасте от 28 до 72 лет с начальными степенями помутнения хрусталиков или без таковых. Максимальный срок наблюдения составил 3 года. Из них на 23 глазах была диагностирована миопия от 6 до 22 Д, на 20 глазах — миопия менее 6 Д или менее в сочетании с миопическим астигматизмом до 3 Д, на 18 глазах — гиперметропия от 3 до 9 Д, на 2 глазах — сложный астигматизм высокой степени. Пациенты были разделены на 3 группы (рис. 1). В первую группу вошли 20 глаз, на которых была выполнена коаксиальная факоэмульсификация (разрез 2,75 мм), во вторую группу вошли 22 глаза, на которых была выполнена ЭБФ (разрез 1,5 мм), в третью группу вошел 21 глаз, на которых была выполнена БФА (разрез 1,2 мм).

22 21,5 21 20,5 20 19,5 19

□ 1 гр.

□ 2 гр. ■ 3 гр.

Рис 1. Распределение пациентов на группы, по вертикали — количество глаз. Пояснения в тексте

Экстракапсулярная факоэмульсификация проводилась по стандартным методикам «Chop» и «На два — на четыре», при выполнении ЭБФ была использована техника «Chop» и «Stop & chop», БФА выполнялась по методике «Bowl» («чаша») (рис. 2а, б, в). В работе использованы приборы Legacy-Everest, Universal (Alcon), Millennium (B&L). Расчет преломля-

а

ющей силы ИХГ проводили по формулам Holladay, Haigis и SRK-T. На 43 глазах были имплантированы ИХГ с асферической оптикой: Acrysof IQ (Alcon, США), на 20 глазах 6D SE (Corneal, Франция) [1 ]. Имплантацию осуществляли, используя картриджи Monarch и инжекторы типа Royal (Alcon) через разрезы 3,0— 2,0 мм (рис. 2г).

б

в

г

Рис. 2а, б, в — этапы бимануальной факоаспирации, г — имплантация ИХГ

Результаты проведенных операций

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе операций осложнений отмечено не было. В отдаленном послеоперационном периоде отмечены вторичная катаракта на 2 глазах, ретинальные разрывы на 2 глазах с высокой миопией, увеит на 1 глазу. Послеоперационная острота зрения в отдаленном периоде составила 0,4—1,25 с коррекцией или без (табл.).

Группа ОЗ ч/з ОЗ ч/з Величина Случаи

5 суток п/о 1 год и более индуцированного ретинальных

п/о астигматизма осложнении

1 0,2-1,0 0,4-1,25 0,75-2,75 Д 1

2 0,5-1,25 0,6-1,25 0,5-0,75 Д 1

3 0,3-1,0 0,4-1,0 не более 0,5 Д -

Сравнительно более низкую остроту зрения (ОЗ) в 1-й и 3-й группах можно объяснить относительно большим количеством пациентов с изменениями глаз-

Выпуск 3 (31). 2009

87 ^^^^

UseiropGs

ного дна, однако при использовании техники микроразрезов у больных 2-й и 3-й групп гораздо быстрее достигается максимальная острота зрения.

Необходимо отметить более быструю реабилитацию, лучшие рефракционные и визуальные результаты у пациентов, которым была выполнена экстракция хрусталика через микроразрез (2-я и 3-я группы). Кроме того, применение бимануальной техники, по нашему мнению, обеспечивает лучшую стабильность офтальмотонуса в ходе операции, стабильность глубины передней камеры, а применение факоаспирации исключает воздействие ультразвука на стекловидное тело и сетчатую оболочку, что в целом уменьшает вероятность ретинальных осложнений. Применение бимануальной техники микроразрезов значительно облегчает работу хирурга на «коротких» и глубоко посаженных глазах, при микрофтальме. Это согласуется с данными литературы [2].

Несмотря на то, что при имплантации обоих типов ИХГ получены хорошие функциональные результаты, необходимо отметить, что для имплантации интраоку-лярных линз 6D SE после ЭБФ приходилось расширять разрез до 2,5 мм, или формировать дополнительный разрез, что увеличило реабилитационный период и негативно повлияло на ранние визуальные результаты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то что, выбор метода операции РЗХ зависит от конкретного клинического случая и предпочтений хирурга, эффективнее использовать методы микроразрезов (2 мм и менее). Для интраокуляр-ной коррекции предпочтительнее использовать ИХГ с асферической оптикой, адаптированные к микроразрезу (Acrysof IQ Natural).

ЛИТЕРАТУРА

1. Сметанник И. Г. // Новое в офтальмологии. — 2006. — № 1. — С. 40—42.

2. Fine I. H, et al. // JRCS. — 2004. — № 30. — Р. 1014— 1019.

3. Warren E. Hill// Cat. & Refract Surg. Today. — 2006. — P. 11—14.

Контактная информация

Сметанкин Игорь Глебович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры глазных болезней Нижегородской государственной медицинской академии, e-mail: [email protected]

УДК 572.7:612-053.6(470.7)

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ ПРОФИЛЬ ПОДРОСТКОВ КАЛМЫКИИ

В. Б. Мандриков, А. И. Краюшкин, Е. А. Богданова, Л. В. Царапкин*

Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоградская государственная академия физической культуры*

Представлены данные сравнительного исследования антропометрических и некоторых функциональных показателей подростков возраста 13—16 лет, обоего пола, различной этнической принадлежности, проживающих в Республике Калмыкия. Показано, что соматометрические параметры у мальчиков и девочек 13—16 лет Республики Калмыкия, такие как масса тела, рост, окружность грудной клетки в настоящее время преобладают по сравнению с таковыми, зарегистрированными в 1965 году в аналогичных возрастно-половых и этно-территориальных группах.

Ключевые слова: антропометрия, сравнительная антропология, функциональные показатели подростков, физическое развитие подростков Калмыкии.

MORPHO-FUNCTIONAL PROFILE OF ADOLESCENTS IN KALMYKIA

V. B. Mandrikov, A. I. Krayushkin, E. A. Bogdanova, L. V. Tsarapkin

The paper presents the results of a comparative study of anthropometric and functional parameters of adolescents aged 13—16, of both sexes, from different ethnic backgrounds, residents of the Republic of Kalmykia. It is established that at the present time physical parameters of adolescents aged 13—16 such as body weight, height, chest circumference exceed the above-mentioned parameters registered in 1965 in groups of the same age, sex and ethnic-territorial origin.

Key words: anthropometry, comparative anthropology, functional indicators of adolescents, physical development of adolescents of Kalmykia.

Физическое развитие является одним из обобщающих параметров здоровья и индикатором социального благополучия общества. Именно уровень физического развития в детском возрасте определя-

ет основные черты здоровья данного поколения в старших возрастах, включая потенциальное долголетие и передачу соответствующих качеств будущим поколениям [1 ]. Физическое развитие—это комплекс

Калягин А. Н.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНЫМИ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА 50

Арестова О. А., Дудченко Г. П. ОПТИМИЗАЦИЯ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОГО ЭТАПА КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОЧЕВИНЫ НА КОЖЕ 54

Тихонов С. Н.Т Ротов К. А., Алексеев В. В., Снатёнков Е. А., Храпова Н. П. ФЕРМЕНТАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ ПЕЧЕНИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЛИПОСОМАЛЬНОГО ЦЕФАЗОЛИНА 57

Аксёнова Т. А., Горбунов В. В., Пархоменко Ю. В. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ И ДРУГИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА

У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА 60

Вохминцева Л. В., Рымарь С. С. КИСЛОРОДЗАВИСИМАЯ БИОЦИДНОСТЬ НЕЙТРОФИЛОВ У КРЫС С ВОСПАЛЕНИЕМ В ПАРОДОНТЕ, ПРОТЕКАЮЩИМ НА ФОНЕ ГИПОТИРЕОЗА 63

Инжутова А. И.

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ) С ВЫСОКОЙ ТРОПНОСТЬЮ К ТКАНЕВОМУ (ЭНДОТЕЛИАЛЬНОМУ) АПФ ЯВЛЯЮТСЯ ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 67

Новичков Е. В.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА РЕЦИДИВА ОВАРИАЛЬНОГО РАКА ПО ДАННЫМ МОРФОМЕТРИЧЕСКОГО И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ 70

Тодоров С. С.

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ АОРТЫ ПРИ КОАРКТАЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ 73

Наумова В. В., Земцова Е. С

МЕДЛЕННО-ВОЛНОВАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СОСУДИСТОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ (I ПЕРИОДЕ) 76

Спиридонов Е. Г., АкинчицА. Н.,

Калмыкова О. П., Егин Е. И.,

Пащенко Л. Л., Парфенова А. А.

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

В ДИАГНОСТИКЕ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ 81

Сметанкин И. Г.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ БИМАНУАЛЬНОЙ

МЕТОДИКИ УДАЛЕНИЯ ХРУСТАЛИКА

ПРИ ЕГО РЕФРАКЦИОННОЙ ЗАМЕНЕ 86

Мандриков В. Б., Краюшкин А. И., Богданова Е. А., Царапкин Л. В. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОФИЛЬ ПОДРОСТКОВ КАЛМЫКИИ 88

Ткаченко Л. В., Гущина М. Ю., Колесниченко О. А. ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У ЖЕНЩИН МАЛОИНВАЗИВНЫМИ МЕТОДАМИ 92

Токарева Ю. М.. Чижова В. М.

ПРИМЕНЕНИЕ ФАКТОРНОГО АНАЛИЗА

ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 96

Kalyagin A. N. FORECASTING THE COURSE OF CHRONIC HEART FAILURE

IN PATIENTS WITH MITRAL VALVULAR DISEASE 50

Arestova 0. A., Dudchenko G. P.

OPTIMIZATION OF PREANALYTICAL STAGE

OF QUANTIFICATION OF UREA CONTENT IN SKIN 54

Tikhonov S. N„ Rotov K. A., Alekseev V. V.,

Snatenkov E. A., Khrapova N. P.

ENZYMATIC ACTIVITY OF LIVER

IN EXPERIMENTALANIMALS UPON INTRODUCTION

OF LIPOSOMALZEFAZOLIN 57

Aksionova T. A., Gorbunov V. V., Parkhomenko U. V/. ARTERIAL HYPERTENSION, HYPERCHOLESTEROLEMIA AND OTHER CARDIAC RISK FACTORS

IN MEDICAL STUDENTS 60

Vokhmintseva L. V., Rymar S. S. OXYGEN-REALTED BIOCIDITY OF NEUTROPHILS IN RATS WITH PARODONTAL

INFLAMMATION IN HYPOTHYROIDISM 63

Inzhutova A. I.

INHIBITORS OFANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME WITH HIGHTROPISM TO TISSUE (ENDOTHELIAL) ACE ARE DRUGS OF CHOICE IN HYPERTENSION COMPLICATED BY ACUTE LESION

OF CEREBRAL CIRCULATION 67

Novichkov Ye. V/.

DEFINING RISK DEGREE

OF OVARIAN CANCER RECURRENCES USING

MORPHOMETRICALANDIMMUNOHISTOCHEMICAL

RESEARCH OF A PRIMARY TUMOR 70

Todorov S. S

PATHOMORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF AORTIC CHANGES IN COARCTATION

IN INFANTS 73

Naumova V. V., Zemtsova E. S.

SLOW-WAVE VARIABILITY OF VASCULAR

CIRCULATION IN ADULTS (PERIOD I) 76

Spiridonov E. G., Akinchits A. N.,

Kalmykova O. P., Yegin E. I.,

Pashenko L. L., Parfenova A. A.

POSSIBILITIES OF COMPUTERIZED TOMOGRAPHY

IN DIAGNOSTICS OF FOCAL LESIONS OF LIVER 81

Smetankin I. G.

SOME ASPECTS OF BIMANUAL METHOD OF LENS REMOVAL

IN ITS REFRACTIVE REPLACEMENT 86

Mandrikov V. B., Krayushkin A /., Bogdanova E. I., Tsarapkin L. V. MORPHO-FUNCTIONAL PROFILE OF ADOLESCENTS IN KALMYKIA 88

Tkachenko L. V., Gushina M. Yu., Kolesnichenko O. A.

RECOVERY OF WOMEN'S REPRODUCTIVE HEALTH

WITH LOW INVASIVE METHODS 92

Tokareva Yu. M., Chizhova. V. M. FACTORANALYSIS APPLICATION

FOR EXAMINE MEDICAL CARE QUALITY 96

S Выпуск 3(31). 2009 =—"—- - 117 ^^