CC BY
28УДК 616-001.17 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-1-5-9
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОЖОГОВЫХ ТРАВМ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН (РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ)
1АБДУЛЛОЕВ ДЖ.А., ТАЙРАТОВ Т.Г., ХПАЙКОВ И.А.
!Кафедра общей хирургии №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино Республиканский ожоговый центр г. Душанбе
Цель исследования. Изучение причин и распространенности ожоговой травмы среди взрослых и детей в Республике Таджикистан.
Материал и методы исследования. Материалом для исследования послужили данные о впервые зарегистрированных случаях ожогов. Проведён ретроспективный информационный статистический анализ обожжённых больных по лечебным учреждениям регионов Республики Таджикистан, а также по данным Республиканского ожогового центра г. Душанбе и Республиканского центра медицинской статистики и информации.
Результаты. Согласно статистическим данным, в Республике Таджикистан ожоговые травмы наиболее часто встречаются у лиц трудоспособного возраста. В последние годы их частота стала возрастать среди женского населения. Из 7220 больных, госпитализированных в медицинские учреждения за 2012 г., 3782 (52,3%) составляют женщины, 3438 (47,6%) - мужчины. В 2012 году в Согдийской области распространенность ожогов составила 1762 случая, в Хатлонской области -1698, по Районам республиканского подчинения - 3290.
При этом виде патологии отмечаются различия изменений органов и систем в остром периоде ожоговой болезни и в период её истощения.
Заключение. В связи с ежегодным увеличением числа больных с термической травмой в целом по Республике для уменьшения частоты осложнений и летальности необходимо оснащать специализированные стационары современным оборудованием, организовать лаборатории по выращиванию кожи, что намного улучшит качество лечения обожженных больных и снизит частоту гнойно-септических осложнений и уровень летальности. Ключевые слова: термическая травма, причина ожога, распространённость
SOME ASPECTS OF THE BURN INJURIES IN THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN (PREVALENCE, PROBLEMS AND PERSPECTIVES OF THE TREATMENT)
1ABDULLOEV J.A., 1GAYRATOV T.G., 1PAYKOV I.A.
department of General Surgery № 2, Tajik State Medical University named after Abuali inbn Sino 2Republican Burn Center, Dushanbe
Study Purpose. To study of the causes and prevalence of the burn injury among adults and children in the Republic of Tajikistan.
Material and Methods. The cases of burns, registered for the first time served as a materials for this research. The retrospective, informative and statistical analysis of the burned patients registered in the regional medical entities of the Republic of Tajikistan, the Republican Burn Center of Dushanbe City and the Republican Center for Medical Statistics and Information were conducted.
Results. According to the statistics, in the Republic of Tajikistan the burn injuries most often observed among employable population. In the recent years their frequency has increased among women. In 2012, from 7220 patients hospitalized in medical entities, 3782 (52.3%) were female and 3438 (47.6%) were male patients. In 2012, 1762 cases of the prevalence of burn injuries among woman in Sugd region, 1698 cases in the Khatlon region and 3290 cases in the Districts of the Republican Subordination were revealed.
At the same time, in the acute period of burn disease and in the period of its exhaustion, in the form of pathology there are differences in the changes in organs and systems.
Conclusion. Due to annual increasing the patients number with thermal injuries over the country in order to reduce the frequency of complications and lethality, there is need to supply the specialized hospitals with contemporary equipments, to organize laboratories for skin cultivation that will improve the quality of the treatment of patients with the burn injuries and to reduce the frequency of purulent and septic complications and the level of lethality. Key words: thermal injury, cause of burn, prevalence
Актуальность
Проблема ожоговой травмы до настоящего времени остается одной из самых актуальных и сложных в современной медицине. Прежде всего, это связано со значительным распространением ожогов среди населения промышленно развитых стран мира [1, 2, 4]. В связи с резким увеличением использования нагревательных приборов и различных химических средств на производстве и в быту возрастает значение профилактики и оказания медицинской помощи при этом виде повреждений [3, 6-8]. Современная медицина располагает большим арсеналом средств и методов для оказания квалифицированной помощи тяжелообожжённым пострадавшим. Разработаны основные принципы выведения пациентов из шоковой гиповолемии, нутритивной поддержки, деэ-скалационной антибиотикотерапии, раннего хирургического лечения. В последние годы в ведущих ожоговых клиниках мира все шире применяют высокотехнологичные способы экстракорпоральной детоксикации и им-муномодуляции [3, 7, 8, 11]. При получении ожогов происходит активизация протеоли-тических ферментов в поврежденной коже с последующим выходом и накоплением их в крови, что приводит к повышению ожогового протеолиза. Генерализованный распад белков вызывает накопление токсически действующих веществ, часть из которых обладает высокой физиологической активностью (гистамин, брадикинин) [7-11].
Одним из постоянных признаков ожогового шока является нарушение ионного равновесия, проявляющееся снижением содержания натрия в плазме крови вследствие его перехода в ткани и увеличение количества плазменного калия [8, 11]. Следует отметить, что большинство из указанных симптомов наблюдаются и в стадиях токсемии, и бактериемии ожоговой болезни, что подтверждает условность разделения её стадий.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении данной патологии, летальность среди тяжелообожжённых даже в специализированных стационарах составляет, по данным различных авторов, от 20% до 70% в зависимости от ряда отягощающих факторов [9]. Основная цель проводимого лечения пациентов, получивших ожоговую травму, заключается в стимулировании процессов заживления поврежденных тканей организма, в сокращении сроков купирования воспалительной и интоксикационной реакций, сохранении функциональной способно-
сти поврежденного органа, снижении сроков пребывания пострадавших в стационаре и уменьшении частоты инвалидизирующих исходов [8-10].
В Республике Таджикистан ежегодно за медицинской помощью обращается около 6000 тыс. пострадавших с ожоговыми травмами. В последние годы наблюдается тенденция роста ожогового травматизма (до 7220 тыс. случаев в 2012 г., по данным Республиканского центра медицинской статистики и информации). Летальность среди обожженных больных в Республике Таджикистан у взрослых составила - 0,5%, у детей - 0,3%.
Цель исследования
Анализ причин и распространенности ожоговой травмы среди взрослых и детей в Республике Таджикистан.
Материал и методы исследования
Материалом для настоящего исследования послужили данные о впервые зарегистрированных 7220 случаях ожогов. Проведён ретроспективный информационный статистический анализ обожжённых больных непосредственно по лечебным учреждениям регионов Республики Таджикистан, а также по данным Республиканского ожогового центра г. Душанбе и Республиканского центра медицинской статистики и информации.
Согласно статистическим данным, в последние годы в Республике Таджикистан стала увеличиваться частота возникновения ожоговой травмы среди женского населения. Из 7220 больных, госпитализированных в медицинские учреждения за 2012 г., 3782 (52,3%) составляют женщины, 3438 (47,6%) - мужчины. Распространенность ожоговых травм среди женского населения Согдийской области за 2012 год составила 1762 случаев, в Хатлонской области - 1698, по Районам республиканского подчинения - 3290. Следует отметить, что ожоговые травмы наиболее часто встречаются у лиц трудоспособного возраста (табл. 1):
Следует отметить, что из 3782 пострадавших от ожоговой травмы женщин 3632 (50,3%) были жительницами села. Высокая частота ожогов у женщин, проживающих в селах, связана с тем, что они готовят еду на открытом огне или на небезопасных кухонных плитах, от которых может воспламениться просторная одежда. Другой вызывающий особое беспокойство фактор - это насилие в отношении самой себя на фоне бытовых конфликтов. Мужчины, в основном, получают ожоги на рабочем месте от огня, кипятка, пара и электричества.
Таблица 1
Данные о зарегистрированных случаях ожогов по регионам Республики Таджикистан за 2011-2012 гг.
Регионы 2011 2012 Умершие в стационарах
всего всего 2011 2012
взрослые Дети 0-14 лет взрослые Дети 0-14 лет
г. Душанбе 395 298 3 1 4 2
РРП* 2950 3290 4 1 1 0
Согдийская область 1567 1762 15 14 5 7
Хатлонская область 805 1698 12 10 12 7
ГБАО** 287 172 4 1 1 1
Всего 6004 7220 38 27 23 17
Примечание: * - Районы республиканского подчинения; ** - Горно-Бадахшанская автономная область
Результаты и их обсуждение
Результаты этиологического исследования термической травмы в Республиканском ожоговом центре г. Душанбе показали, что у детей среди причин ожогов на первое место (67,3%) выходит ошпаривание различными горячими жидкостями, на второе - контактные ожоги (24,5%) (утюг, обогреватель), на третье (8,2%) - пожары. Отмечается также повышение ожогового травматизма среди детского населения: если число госпитализированных детей с ожогами в 2009 году составило 429 (55%) от общего числа госпитализированных, то к 2013 году этот показатель возрос до 487 (66,3%) больных.
Анализ летальности от ожоговой травмы за 2009-2012 гг. свидетельствует о её небольших колебаниях. Основной причиной смерти более чем 68% умерших являются гнойно-септические осложнения. Эти цифры имеют тенденцию к снижению благодаря разработанной и применяемой в Республиканском ожоговом центре эффективной системе профилактики гнойно-септических осложнений, основанной на анализе структур госпитальных штаммов и их чувствительности к антибиотикам, а также внутри-артериальной терапии при циркулярных глубоких ожогах нижних конечностей.
Необходимо отметить, что уменьшение летальности среди обожжённых связано с ранним переводом больных в Республиканский ожоговый центр города Душанбе из регионарных больниц республики. Если в 2009 году в республике умерло 7 больных, летальность составила 1,1%, в 2011 году - 0,8%,
в 2012 году - 0,6%. Умершие в основном были пострадавшими с индексом тяжести поражения свыше 70 Ед, когда ожоги кожных покров сочетались с термоингаляционной травмой. Ожоги среди умерших чаще носили бытовой характер, реже были обусловлены нарушением техники безопасности на производстве, из-за несоблюдения правил безопасности при уходе и воспитании детей.
Результаты проведенных исследований указывают на различия изменений органов и систем в остром периоде ожоговой болезни и в период истощения. По нашим данным, в остром периоде ожоговой болезни в первую очередь наблюдаются нарушения кровообращения и их последствия, в период истощения - тяжелые дистрофические изменения в органах, которые могут привести к инвалидности. Учитывая данное обстоятельство, определенный интерес представляет изучение сроков летальности, зависящих от таких причин, как площадь глубоких ожогов, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, а также от эффективности проводимого лечения. В последние годы, по мере появления новых высокоинформативных методов диагностики, современной аппаратуры и медикаментов, усовершенствования существующих и разработки новых методов лечения отмечается значительное увеличение продолжительности выживания пострадавших и снижение летальных исходов, последние в основном наблюдаются только у тяжелообожжён-ных и у лиц пожилого возраста.
Для уменьшения частоты осложнений и летальности от ожоговых травм по Республике важное значение имеет внедре-
ние современных технологий в лечении обожжённых больных. В настоящее время в специализированных ожоговых центрах из-за экономических трудностей и недостаточного финансирования проводится неадекватное лечение. Это, прежде всего, связано с отсутствием сервисного обслуживания, кроватей «Клинитрен», раневых покрытий, лабораторий по выращиванию кожи, материала для временного укрытия ожоговых ран, при этом их стоимость соизмерима с эффективностью. При этом их применение на практике не сказывается на сроках лечения. Поэтому не вызывает сомнения, что недостаточность финансирования ожоговых центров влияет на эффективность лечения и, несомненно, является одной из причин летальных исходов среди тяжелообожжённых больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Состояние и перспективы развития комбустиологии в России // Комбустиология.- 2009.- №1.- С. 24-27.
2. Афанасьев Ю.Г., Овчаренко А.Г., Трутнева Л.И. Оказание помощи при ранениях, переломах, ожогах и несчастных случаях: методические рекомендации.-Барнаул, 2010.- 27с.
3. Будкевич Л.И. и др. Современные возможности местного лечения детей с ожоговыми ранами // Хирургия.- 2012.- №10.- С.48-51.
4. Ледовской С.Н., Лазаренко В.А., Бурда Ю.Е. Сравнительный экономический анализ получения первичной культуры фибробластов различной степени зрелости для лечения ожогов // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье".- 2010.- № 1.- С.111-116.
5. Хубутия М.Ш. и др. Особенности оказания специализированной медицинской помощи в многопрофильном скоропомощном стационаре при массовом поступлении обожженных // Неотложная медицинская помощь.-2012.- № 4 .-С.30-34.
6. Шаробаро В.И. и др. Пластические операции на лице и шее после ожогов // Клиническая практика.-2013.- №4.- С. 17-21
Заключение
В связи с ежегодным увеличением числа больных с термической травмой в целом по Республике для уменьшения частоты осложнений и летальности необходимо оснащать больных койками, оснощенными современными технологиями. Для подтверждения положительного результата такого подхода оказания помощи данному контингенту больных необходима организация лаборатории по выращиванию кожи, которая намного улучшит качество лечения обожженных больных и снизит частоту гнойно-септических осложнений и тем самым уровень летальности.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Azolov V.V., Zhegalov V.A., Peretjagin S.P. Sos-tojanie i perspektivy razvitija kombustiologii v Rossii // Kombustiologija [The state and prospects of the development of combobustology in Russia]. Elektorny zhurnal Combustiology (Combustiology electronic jurnal). 2009;1;24-27. Available from: http// www.bum.ru
2. Afanas'ev Ju.G., Ovcharenko A.G., Trutneva L.I. Okazanie pomoshhi pri ranenijah, perelomah, ozhogah i neschastnyh sluchajah [Assistance in the case of injuries, fractures, burns and accidents]. Metodicheskie rekomendacii k prakticheskimrabotampobezopasnostizhiznedejatel'nosti. Barnaul (Methodical recommendations for practical work on life safety. -Barnaul). 2010; 27s.
3. Ledovskoj S.N., Lazarenko V.A., Burda Ju.E. Srav-nitel'nyj jekonomicheskij analiz poluchenija pervichnoj kul'tury fibroblastov razlichnoj stepeni zrelosti dlj a lechenij a ozhogov [Comparative economic analysis of obtaining a primary culture of fibroblasts of varying degrees of maturity for the treatment of burns]. Kurskij nauchno-prakticheskij vest-nik "Chelovek i ego zdorov'e" (Kursk scientific-practical bulletin "Human health"). 2010;1;111-116.
4. Hubutija M.Sh. i dr. Osobennosti okazanija special-izirovannoj medicinskoj pomoshhi v mnogoprofil'nom skoropomoshhnom stacionare pri massovom postuplenii obozhzhennyh [Features of the provision of specialized medical care in a multidisciplinary fast-inpatient hospital with a massive intake of burned]. Zhurnal "Neotlozhnajamedicinskaja pomoshh" (Journal "Emergency Medical Care"). 2012; № 4;30-34.
5. Sharobaro V.I. i dr. Plasticheskie operacii na lice i shee posle ozhogov [Plastic surgery on the face and neck after burns]. ZhurnalKlinicheskajapraktika (Journal "Clinical practice). 2013;4;17-21.
6. Budkevich L.I. i dr. Sovremennye vozmozhnosti mestnogo lechenija detej s ozhogovymi ranami [Modern possibilities of local treatment of children with burn
7. Ярец Ю.И., Новикова И.А. Лабораторный прогноз риска отторжения аутодермотранспалантата // Вестник хирургии.- 2010.- №2.- С.34-38
8. Agbenorku P. Burns functional disabilities among burn survivors: a study in Komfo Anokye Teaching Hospital, Ghana // Int. J. Burns and Trauma.-2013.-Vol 3, №2.- Р. 78-86
9. Bandekar N. et al. Beta lactamases mediated resistance amongst gram negative bacilli in Burn infection // Int J Biol Med Res. - 2011.- Vol 2, №3.- Р.766-770.
10. Durgun M. et al. Multiple disseminated pyogenic granuloma after second degree scald burn: a rare two case // Int. J. Burn Trauma.- 2013.- Vol 3, №2.- Р.125-129.
11. Nagane N.S., Ganu J.V., Bhagwat V.R., Subramanium M.Efficacy of topical honey therapy against silver sulphadiazine treatment in burns: A biochemical study // Indian Journal of Clinical Biochemistry.- 2014.- Vol 19, №2.- Р.173-176.
wounds]. Zhurnal imeni N.I. Pirogova (Journal named after NI Pirogov). 2012;10;48-51.
7. Jarec Ju.I., Novikova I.A. Laboratornyj prognoz riska ottorzhenija autodermotranspalantata [Laboratory forecasting of the utodermotransplantate rejection risk]. Vestnik hirurgii (Surgery Bulletin). 2010;2;34-38.
8. Agbenorku P. Burns functional disabilities among burn survivors: a study in Komfo Anokye Teaching Hospital, Ghana. Int. J. Burns and Trauma. 2013;3; 2.78-86.
9. Nagane N.S., Ganu J.V., Bhagwat V.R., Subramanium M. Efficacy of topical honey therapy against silver sulphadiazine treatment in burns: A biochemical study. Indian Journal of Clinical Biochemistry. 2014;19; 2;173-176
10. Bandekar N. et al. Beta lactamases mediated resistance amongst gram negative bacilli in Burn infection. Int J Biol Med Res. 2011;2;3;766-770.
11. Durgun M. et al. Multiple disseminated pyogenic granuloma after second degree scald burn: a rare two case. Int. J. Burn Trauma. 2013; 3; 2;125-129.
Сведения об авторах: Абдуллоев Джамолиддин Абдуллоевич
- профессор кафедры общей хирургии №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н. Гайратов Тохир Гайратович - ассистент кафедры общей хирургии №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, к.м.н.; тел.: +(992) 918 71 50 60; e-mail: doctor-tohir@mail.ru
Пайков Идибек Амирбекович - хирург ГУ «Комплекс здоровья Истиклол», г. Душанбе
Information about authors: Abdulloev Jamoloddin Abdulloevich - the
professor of General Surgery Department #2, the Tajik State Medical University named after Abua-li ibn Sino
Gairatov Tohir Gairatovich - Assisstant of the General Surgery Department #2, the Tajik State Medical University named after Abuali ibn Sino Paikov Idibek Amirbekovich - Surgeon, Health Centre "Istiklol", Health Department of Dushanbe City
БАЪЗЕ ПАХДУХОИ САДАМАХОИ СУХТАВЙ ДАР ЧУМХУРИИ ТОЧИКИСТОН (ПАХ,НШАВЙ, МАСЪАЛА ВА НАТИЧАХОИ ТАБОБАТ)
1АБДУЛЛОЕВ Ч.А., 1ЕАЙРАТОВ Т.Е., 1ПАЙКОВ И.
^афедраи ч,арродии умумии №2 ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино 2Маркази чумхуриявии беморидои сухтавй дар ш. Душанбе
Тацлили ретроспективии пацншавй ва сабабцои пайдошавии садамаи сухтавй дар ш. Душанбе ва ноцияцои Чумцурй дар даврацои солцои 2011-2012 гузаронида шуд (аз руи маълумотцои маркази маълумотдщй ва омори тиббй). Сабабцои садама аз царорати гарм, миёни калонсолон ва кудакон дар цаёт ва истецсолот ба таври муфассал тацлил карда шуд.
Муайян гардид, ки садамаи сухтавй одатан миёни ашхоси добили мецнат ба цайд гирифта мешавад. Мутобщи маълумотцои оморй, пацншавии садамацои сухтавй дар солцои охир миёни занон, махсусан занони ноцияцои чумцурй зиёд шуда аст (дар соли 2012 цамагй 7220 бемор дар муассисацои тандурустии кишвар бистарй гаштаанд).
Аз руи натичаи тадцщот маълум гардид, ки тагйироти узвцо ва системацо асосан дар марцилаи шади-ди беморй ва дар марцилаи логаршавии он ба цайд гирифта мешавад. Аз ин лицоз, омузиши сабаби осебцо, майдони сухтацои чу^ур, оризацо ва беморицои цамрав, инчунин боэътимодии табобати гузаронида аца-мияти махсусро талаб менамояд.
Калимах;ои асосй: осеби сухтавй, сабаби сухта, падншавй
