CC BY
17ОРИГИНАЛЬНЫЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 616-001.17
*АБДУЛЛОЕВ ДЖ.А., ТАЙРАТОВ Т.Г., *ХОЛОВ Б.А., 2ШАРИФОВ М.А.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОЖОГОВЫХ ТРАВМ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН (РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ)
1Кафедра общей хирургии №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино Республиканский ожоговый центр г. Душанбе
Г и причинво—ия ожоговой трамыЛ
г. Душанбе и по регионам республики за период 2011-2012 гг. (по данным Республиканского центра медицинской статистики и информации). Подробно проанализированы причины термической травмы среди взрослых и детей, в быту и на производстве.
Ожоговые травмы наиболее часто встречаются у лиц трудоспособного возраста. Согласно статистическим данным, распространенность ожоговых травм в Республике Таджикистан в последние годы возросла среди женского населения, особенно по регионам республики (за 2012 г. всего 7220 больных, госпитализированных в медицинские учреждения).
По результатам исследований выявлены различия изменений органов и систем в остром периоде ожоговой болезни и в период её истощения. Поэтому определенный интерес представляет изучение причин травмы, площади глубоких ожогов, осложнений и сопутствующих заболеваний, а также эффективности проводимого лечения.
^Ключевые слова: термическая травма, причина ожога, распространённость. ^
1ABDULLOEV DZH.A., 1GAYRATOV T.G., 1KHOLOV B.A., 2SHARIFOV M.A.
SOME ASPECTS OF BURN INJURIES IN THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN (PREVALENCE, PROBLEMS AND PROSPECTS OF TREATMENT)
department of General Surgery № 2 of the Avicenna Tajik State Medical University 2Republican Burn Center, Dushanbe
f Conducted a retrospective analysis ofprevalence and causes of burn injury in Dushanbe and regions of the republic for the period of 2011-2012 (according to data of the Republican Center of Medical Statistics and Information). The reasons of thermal trauma among adults and children, in everyday life and on manufacture were in detail analyzed.
Burn injuries are most common in persons of working age. According to statistical data, the prevalence of burn injuries in the Republic of Tajikistan in recent years has increased among the female population, especially in regions of the republic (there were only 7220 patients hospitalized into the medical establishments in 2012).
Based on research results differences in organ and system changes in the acute period of burn disease and in the period of its exhaustion were revealed. Therefore, certain interest represents the study of causes of injury, area of deep burns, complications and concomitant diseases, as well as the effectiveness of treatment.
^ Key words: thermal trauma, cause of burn, prevalence. ^
Актуальность. Проблема ожоговой травмы до настоящего времени остается одной из самых актуальных и сложных в современной медицине. Прежде всего, это связано со значительным распространением ожогов среди населения про-мышленно развитых стран мира [1-3]. В связи с резким увеличением использования нагревательных приборов и различных химических средств на производстве и в быту возрастает значение профилактики и оказания медицинской помощи при этом виде повреждений [5-8]. Современная медицина располагает большим арсеналом средств и методов для оказания квалифицированной помощи тяжелообожжённым пострадавшим. Разработаны основные принципы выведения пациентов из шоковой гиповолемии, нутритив-ной поддержки, деэскалационной антибиоти-котерапии, раннего хирургического лечения. В последние годы в ведущих ожоговых клиниках страны все шире применяют высокотехнологичные способы экстракорпоральной детоксикации и иммуномодуляции [6-9]. При получении ожогов происходит активизация протеолитических ферментов в поврежденной коже с последующим выходом и накоплением их в крови, что приводит к повышению ожогового протеолиза. Генерализованный распад белков вызывает накопление токсически действующих веществ, часть из которых обладает высокой физиологической активностью (гистамин, брадикинин) [7-10].
Одним из постоянных признаков ожогового шока является нарушение ионного равновесия, проявляющееся снижением содержания натрия в плазме крови вследствие его перехода в ткани и увеличение количества плазменного калия [8,
Гайратов Т.Г. - кафедра общей хирургии №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино; 734025, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139; тел.: +(992) 918 71 50 60; e-mail: doctor-tohir@mail.ru
9, 12]. Следует отметить, что большинство из указанных симптомов наблюдаются и в стадиях токсемии, и бактериемии ожоговой болезни, что подтверждает условность разделения её стадий.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении данной патологии, летальность среди тяжелообожжённых даже в специализированных стационарах составляет, по данным различных авторов, от 20% до 70% в зависимости от ряда отягощающих факторов [10, 12]. Основная цель проводимого лечения пациентов, получивших ожоговую травму, заключается в стимулировании процессов заживления поврежденных тканей организма, в сокращении сроков купирования воспалительной и интоксикационной реакций, сохранении функциональной способности поврежденного органа, сокращение сроков пребывания пострадавших в стационаре и уменьшении частоты инвалидизирующих исходов [8-12].
В Республике Таджикистан ежегодно за медицинской помощью обращается около 6000 тыс. пострадавших с ожоговыми травмами. В последние годы наблюдается тенденция роста ожогового травматизма (до 7220 тыс. случаев в 2012 г.) (по данным Республиканского центра медицинской статистики и информации). Летальность среди обожженных больных в Республике Таджикистан у взрослых - 0,5%, детей - 0,3%.
Цель исследования. Изучение причин и распространенности ожоговой травмы среди взрослых и детей в Республике Таджикистан.
Материал и методы исследования. Материалом для настоящего исследования послужили данные о впервые зарегистрированных случаях ожогов. Проведён ретроспективный информационный статистический анализ обожжённых больных в лечебных учреждениях по регионам Республики Таджикистан, а также по данным Республиканского ожогового центра г. Душанбе и Республиканского центра медицинской статистики и информации.
Таблица
Данные о зарегистрированных случаях ожогов по регионам Республики Таджикистан за 2011-2012 гг.
Регионы 2011 2012 2011 2012 Умершие в стационарах
муж жен муж жен муж жен взрослые дети 0-14 лет взрослые дети 0-14 лет
г. Душанбе 395 298 200 195 78 98 3 1 4 2
РРП* 2952 3290 1593 1395 946 1262 4 1 1 0
Согдийская область 1567 1762 788 777 531 522 15 14 5 7
Хатлонская область 805 1698 372 433 471 585 12 10 12 7
ГБАО 287 172 131 156 58 56 4 1 1 1
Всего 6004 7220 2920 3084 2084 2523 38 27 23 17
Примечание: * - Районы республиканского подчинения
Согласно статистическим данным, ожоговая травма в Республике Таджикистан в последние годы стала увеличиваться среди женского населения, особенно проживающего по регионам республики (табл.). Из 7220 больных, госпитализированных в медицинские учреждения за 2012 г., 3782 (52,3%) составляют женщины, 3438 (47,6%) - мужчины. Следует отметить, что ожоговые травмы наиболее часто встречаются у лиц трудоспособного возраста.
Следует отметить, что из 3782 пострадавших от ожоговой травмы женщин 3632 (50,3%) были жительницами села. Высокая частота ожогов у женщин, проживающих в селах, связана с тем, что они готовят еду на открытом огне или на небезопасных кухонных плитах, от которых может воспламениться просторная одежда. Другой вызывающий особое беспокойство фактор - это насилие в отношении самой себя на фоне бытовых конфликтов. Мужчины, в основном, получают ожоги на рабочем месте от огня, кипятка, пара и электричества.
Результаты и их обсуждение. Результаты этиологического исследования термической травмы в Республиканском ожоговом центре г. Душанбе показали, что у детей среди причин ожогов на первое место (67,3%) выходит ошпаривание различными горячими жидкостями, на второе - контактные ожоги (24,5%) (утюг, обогреватель), на третье (8,2%) - пожары. Отмечается также повышение ожогового травматизма среди детского населения: если число госпитализированных детей с ожогами в 2009 году составило 429 (55%) от общего числа госпитализированных, то к 2013 году этот показатель возрос до 487 (66,3%) больных.
Анализ летальности от ожоговой травмы за 2009-2012 гг. свидетельствует о её небольших колебаниях. Основной причиной смерти более чем 68% умерших являются гнойно-септическое осложнение. Эти цифры имеют тенденцию к снижению благодаря разработанной и применяемой в Республиканском ожоговом центре эффективной системе профилактики гнойно-септических осложнений, основанной на анализе структур госпитальных штаммов и их чувствительности к антибиотикам, а также внутриартериальной терапии при циркулярных глубоких ожогах нижних конечностей.
Необходимо отметить, что уменьшение летальности среди обожжённых связано с ранним переводом больных в Республиканский ожоговый центр города Душанбе из регионарных больниц республики. Если в 2009 году в республике умерло 7 больных, летальность составила 1,1%, в 2011 году -0,8%, в 2012 году - 0,6%. Умершие в основном были пострадавшими с индексом тяжести поражения свыше 70 Ед, когда ожоги кожных покров сочетались с термоингаляционной травмой. Ожоги среди умерших чаще носили бытовой характер, реже были
обусловлены нарушением техники безопасности на производстве, из-за несоблюдения правил безопасности при уходе и воспитании детей.
Результаты проведенных исследований указывают на различия изменений органов и систем в остром периоде ожоговой болезни и в период истощения. По нашим данным, в остром периоде ожоговой болезни в первую очередь наблюдаются нарушения кровообращения и их последствия, в период истощения - тяжелые дистрофические изменения в органах, которые могут привести к инвалидности. Учитывая данное обстоятельство, определенный интерес представляет изучение сроков летальности, зависящих от таких причин, как площадь глубоких ожогов, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, а также от эффективности проводимого лечения. В последние годы, по мере появления новых высокоинформативных методов диагностики, современной аппаратуры и медикаментов, усовершенствования существующих и разработки новых методов лечения отмечается значительное увеличение продолжительности выживания пострадавших и снижение летальных исходов, последние в основном наблюдаются только у тяжелообожжённых и у лиц пожилого возраста.
Для уменьшения частоты осложнений и летальности от ожоговых травм по Республике важное значение имеет внедрение современных технологий в лечении обожжённых больных. В настоящее время в специализированных ожоговых центрах из-за экономических трудностей и недостаточного финансирования проводится неадекватное лечение. Это, прежде всего, связано с отсутствием сервисного обслуживания, кроватей «Клинитрен», раневых покрытий, лабораторий по выращиванию кожи, материала для временного укрытия ожоговых ран, при этом их стоимость соизмерима с эффективностью. При этом их применение на практике не сказывается на сроках лечения. Поэтому не вызывает сомнения, что недостаточность финансирования ожоговых центров влияет на эффективность лечения и, несомненно, является одной из причин летальных исходов среди тяжелообожжённых больных.
Заключение. В связи с ежегодным увеличением числа больных с термической травмой в целом по Республике для уменьшения частоты осложнений и летальности необходимо оснащать больных койками, оснощенными современными технологиями. Для подтверждения положительного результата такого подхода оказания помощи данному контингенту больных необходима организация лаборатории по выращиванию кожи, которая намного улучшит качество лечения обожженных больных и снизит частоту гнойно-септических осложнений и тем самым уровень летальности.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Состояние и перспективы развития комбустиологии в России // Комбу-стиология.- 2009.- №1.- С. 24-27.
2. Афанасьев Ю.Г., Овчаренко А.Г., Трутнева Л.И. Оказание помощи при ранениях, переломах, ожогах и несчастных случаях: методические рекомендации.- Барнаул, 2010.- 27с.
3. Ледовской С.Н., Лазаренко В.А., Бурда Ю.Е. Сравнительный экономический анализ получения первичной культуры фибробластов различной степени зрелости для лечения ожогов // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье".- 2010.- № 1.- С.111-116.
4. Хубутия М.Ш. и др. Особенности оказания специализированной медицинской помощи в многопрофильном скоропо-мощном стационаре при массовом поступлении обожженных // Неотложная медицинская помощь.-2012.- № 4 .-С.30-34.
5. Шаробаро В.И. и др. Пластические операции на лице и шее после ожогов // Клиническая практика.- 2013.- №4.-С. 17-21
6. Будкевич Л.И. и др. Современные возможности местного лечения детей с ожоговыми ранами // Хирургия.-
2012.- №10.- С.48-51.
7. Ярец Ю.И., Новикова И.А. Лабораторный прогноз риска отторжения аутодермотранспалантата // Вестник хирургии.- 2010.- №2.- С.34-38
8. Agbenorku P. Bums functional disabilities among burn survivors: a study in Komfo Anokye Teaching Hospital, Ghana // Int. J. Burns and Trauma.-2013.-Vol 3, №2.- Р. 78-86
9. Nagane N.S., Ganu J.V., Bhagwat V.R., Subramanium M.Efficacy of topical honey therapy against silver sulphadiazine treatment in burns: A biochemical study // Indian Journal of Clinical Biochemistry.- 2014.- Vol 19, №2.- Р.173-176
10. Bandekar N. et al. Beta lactamases mediated resistance amongst gram negative bacilli in Burn infection // Int J Biol Med Res. - 2011.- Vol 2, №3.- Р.766-770.
11. Durgun M. et al. Multiple disseminated pyogenic granuloma after second degree scald burn: a rare two case // Int. J. Burn Trauma.- 2013.- Vol 3, №2.- Р.125-129.
12. Абдуллоев Д.А., Гайратов Т.Г., Холов Б.А. Пути улучшения результатов лечения больных с ожогами нижних конечностей// Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2016. - №3. - С. 5-9.
^АБДУЛЛОЕВ Ч..А., ТАЙРАТОВ Т.Е., 1ХОЛОВ Б.А., 2ШАРИФОВ М.А.
БАЪЗЕ ПАХДУХОИ САДАМАХРИ СУХТАВЙ ДАР ЧУМХУРИИ ТОЧИКИСТОН (ПАХДШАВЙ, МАСЪАЛАХО ВА НАТИЧАХОИ ТАБОБАТ)
'Кафедраи чарро^ии умумии №2 ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино 2Маркази чумхуриявии беморщои сухтавй ш. Душанбе
Калима^ои калидй: осеби сухтавй, сабаби сухта, пахцшавй.
Та%лили ретроспективии псцншавй ва сабаб%ои пайдошавии садамаи сухтавй дар ш. Душанбе ва но%ия%ои цущурй дар давра%ои сол%ои 2011-2012 гузаронида шуд (аз руи маълумот%ои маркази маълумотдщй ва омори тиб-бй). Сабаб%ои садама аз %арорати гарм миёни калонсолон ва кудакон дар %аёт ва исте%солот ба таври муфассал та%лил карда шуд.
Муайян гардид, ки садамаи сухтавй одатан миёни ашхоси цобили ме%нат ба цайд гирифта мешавад. Мутобици маълумот%ои оморй, па%ншавии садамщои сухтавй дар сол%ои охир миёни занон, махсусан занони но^ищои цумзурй зиёд шуда аст (дар соли 2012 %амагй 7220 бемор дар муассиса%ои тандурустии кишвар бистарй гаштаанд).
Аз руи натицщои тадцицот маълум гардид, ки тазйироти узв%о ва система%о асосан дар мар%илаи шадиди беморй ва дар мар%илаи логаршавии он ба цайд гирифта мешавад. Аз ин лщоз, омузиши сабаби осеб%о, майдони сух-та%ои чуцур, ориза%о ва беморщои %амрав, инчунин боэътимодии табобати гузаронида а%амияти махсусро талаб менамояд.
