НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ОНКОХИРУРГИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ОНКОХИРУРГИИ Мухамадиев Б.Т.1, Куаныш С.Е.2, Дуйсен Е.А.3, Аманбаева А.Б.4, Адурахимов С.Х.5,

Адилбаева И.Н.6

1Мухамадиев Бауыржан Турсынович - доцент, кандидат медицинских наук, Казахский НИИ онкологии и радиологии

2Куаныш Сабира Ерланкызы - резидент;

3Дуйсен Ердос Адильбекович-резидент;

4Аманбаева Анель Бауржановна-резидент;

5Адурахимов Саиджон Хамиджанович-резидент;

6Адилбаева Индира Нуралиевна -резидент, Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Республика Казахстан

Аннотация: алиментарная недостаточность у онкологических пациентов является наиболее характерным проявлением. Неадекватная и несвоевременная коррекция нутритивной недостаточности у онкологических больных приводит к удлинению периода восстановления после хирургических вмешательств, химиотерапии. В статье описывается тактика проведения парентерального питания и оценка его эффективности по лабораторным показателям.

Ключевые слова: нутритивная поддержка, алиментарная недостаточность, парентеральное питание.

Актуальность:

Нутритивная недостаточность и, как следствие, потеря в весе является одним из наиболее характерных проявлений раковых опухолей и обусловлена различными факторами: снижением аппетита, локализацией опухоли, затрудняющей нормальное питание (опухоли орофарингеальной зоны, желудочно-кишечного тракта), осложнениями противоопухолевой терапии (мукозит, тошнота, рвота), а также типичными для онкозаболевания изменениями метаболизма (раковая кахексия). Частота нутритивной недостаточности (НН) среди онкологических больных по данным различных авторов варьирует от 40 до 80% [1].

У больных, которым планируют хирургическое лечение, алиментарная недостаточность приводит к известным негативным последствиям в виде замедленного заживления ран, повышения риска инфекционных осложнений и удлинения сроков послеоперационного восстановления [2].

Плохое предоперационное питание и иммунологический статус являются основными факторами риска развития послеоперационных осложнений у пациентов с различными злокачественными новообразованиями. Более низкий предоперационный прогностический индекс питания (ПНИ) связан с более высокой частотой послеоперационных осложнений и более плохим прогнозом у этих пациентов [3].

Годовая заболеваемость онкопатологией по РК за 2017год составила 197,8 случаев на 100 000 населения:

Рак желудка - 7,7% среди злокачественных опухолей (15,1 на 100 000 населения) в Казахстане;

Рак ободочной кишки - 4,7% - 9,3/100 000 населения;

Рак прямой кишки - 4% - 8,0/100 000 населения;

Рак пищевода - 3,4% - 6,74/100 000 населения Рак поджелудочной железы - 3,1% - 6,1/100 000 населения

[4].

Цель:

Изучить эффективность парэнтерального питания у онкологических пациентов.

Материалы и методы:

Был проведен ретроспективный анализ онкоабдоминальных пациентов, получавших лечение в ОАРИТ КазНИИОиР за 2019-2020 гг.

Тактика раннего парэнтерального питания в КазНИИОиР:

• Сбалансированные трехкомпонентные инфузионные растворы - 1250-1875 мл/сутки в/в;

• Стерофундин - 500 мл/сутки в/в;

• Оликлиномель - 1000 мл/сутки в/в.

Отобраны пациенты по категориям: возраст - 61±9 лет, вес - 60±11 кг, рост - 163±7 см, характер патологии -рак пищевода, рак желудка, рак кишечника, рак яичников с поражением ЖКТ. Исследование проводилось в три этапа: исходное при поступлении, первые сутки после операции, после окончания интенсивной терапии и заключалось в оценке глюкозы и общего белка в сыворотке крови пациентов.

Результаты:

Результаты отображены в Таблице 1, для оценки использованы лабораторные показатели: Общий белок, глюкоза в сыворотке крови на фоне фрезубин энерджи и парентеральной глюкозы, в таблице 2 наглядно описаны показатели метоболизма на фоне оликлиномель и парентеральной глюкозы.

Таблица 1. Ретроспективный анализ онкоабдоминальных пациентов

Глюкоза 1 этап 2 этап 3 этап

Общий белок (г*л-1) 67±6 54±1 58±5

Глюкоза (ммоль*л-1) 4,2±0,6 10,1±0,6 5,2±1,6

Оликлиномель 1 этап 2 этап 3 этап

Общий белок (г*л-1) 73±6 58±4 56±7

Глюкоза (ммоль*л-1) 4,4±0,6 11,2±3,8 5,7±1,7

Таблица 2. Показатели метоболизма на фоне оликлиномель и парентеральной глюкозы

Глюкоза Оликлиномель

Основной обмен 1202±358 1213±337

Должный обмен 2317±409 2180±385

Калораж в 1 сутки п/о (ккал) 982±287 1727±560 *

Калораж во 2 сутки п/о (ккал) 1065±270 1707±634 *

Потребность в альбумине 10% (мл) 277±289 43±116 *

Удовлетворение метаболических потребностей 45,9% 78,3%

Выводы

1. Онкологические пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта страдают выраженной нутритивной недостаточностью, с потерей веса до 12,3%;

2. Стандартная инфузионная терапия на основе кристаллоидных растворов глюкозы и аминокислот удовлетворяет 36% энергетических потребностей организма;

3. Включение трехкомпонентных сбалансированных инфузионных растворов в инфузионную программу в дозе 1000-1825 мл позволяет обеспечить 86% энергетических потребностей онкологического больного в раннем послеоперационном периоде;

4. Энтеральное питание препаратом Нутрикомп через еюностому в совокупности с парэнтеральным питанием позволяет полностью удовлетворить энергетические потребности организма в раннем послеоперационном периоде.

Список литературы

1. Nitenberg G., Raynard B. Nutritional support of the cancer patient: issues and .dilemmas. Crit Rev Oncol Hematol, 2000; 34: 137.

2. MainousM.R., Deitch E.A. Nutrition and infection. Surg Clin North Am., 1994; 74: 659.

3. Nagata S., Maeda S., Nagamatsu S., Kai S., Fukuyama Y., Korematsu S., Orita H., Anai H., Kuwano H., Korenaga D.J. Gastrointest Surg., 2021. Jan. 8.

4. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2017 год.