CC BY
45
А.К. ТУЛЕБАЕВА 1, М.Н. ШАРИПОВА 2, Э.Ж. БИТАНОВА 1
МУКОПОЛИСАХАРИДОЗ КЕЗ1НДЕП БУЫН - СУЙЕК ЖУЙЕСШЩ ИММУНИТЕТ ОРТАЦТАСЦАН БУЗЫЛЫСТАРЫ
ТYЙiн: Мукополисахаридоз (МПС) -тук;ым куалайтын ауру, аурудыц непзшде гликозаминогликандардыц (ГАГ) алмасу процесстерiнiц бузылысы жатады. Ce6e6i болып ГАГ ыдырататын лизосомалды ферменттердiц генетикалы; белсендiлiгiнiц тeмендеуi табылады. МПС кезiнде ыдыратылмаган ГАГ дененщ барлы; дэнекер тiнiнде белсенщ турде жиналады. Кеп мелшерде жиналган ГАГ аутоиммунды ;абыну Yдерiсiн4-шi Толл-сия;ты рецепторынбелсендiру, ;абыну цитокиндердi (ФНО-а, ИЛ-ЭД ынталандыру жэне деструктивтi ферменттердi (ММП 13, катепсин СТ) жэне NO активттеу ар;ылы тугызады. Аутоиммунды; Yдерiстщ нэтижесiнде хондроциттер апоптозга ушырайды. Апоптоз нэтижейнде CYЙек-буын тiндерiнiц деструкциясы жэне регенерациясыныц баяулануыболып табылады .
ТYЙiндi свздер: мукополисахаридоз, гликозаминогликан, ;абыну, апоптоз, CYЙек-буын ЖYЙесi.
A.K. TULEBAEV , M.N. SHARIPOVA E.ZH. BITANOVA
Asfendiyarov KazNMU, Scientific Center of Pediatrics and Pediatric Surgery,Almaty
MECHANISM OF IMMUNE-MEDIATED DAMAGE OF OSTEO-CARTILAGO SYSTEM IN MUCOPOLYSACCHARIDOSIS
Resume: Mucopolysaccharidosis( MPS ) - hereditary storage diseases caused by metabolic disorders of glycosaminoglycans (GAG), resulting from genetic insufficiency of lysosomal enzymes involved in their degradation. All this leading to active storage of GAGs in connective tissues in MPS disease.Accumulated GAGs act as trigger of autoimmune inflammatory process by activating Toll- like receptor 4 , stimulation of inflammatory cytokines (TNF -a, IL -1p), activation of destructive enzymes (MMP 1, cathepsin CT) and NO, which are the cause of chondrocytes'. The result of apoptosis induced by the accumulation of GAG is destruction and poor regeneration of bone and joints and cartilago tissue.
Keywords: mucopolysaccharidosis, glycosaminoglycans, inflammation, apoptosis, osteo-cartilago system.
УДК 616.711-002.5:616-002.53-007.253-08
С.С. АЛЬХОДЖАЕВ, У.М. АБУДЖАЗАР, М.Н. ДЖАКСЫБАЕВ, С.О. ТУТКЫШБАЕВ, Р.А. НУРАХУНОВ, Г.Б. НУРТАЗИНА
Кафедра травматологии и ортопедии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. Национальный центр проблем туберкулеза МЗ РК
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЕ СВИЩЕВЫХ ФОРМ СПЕЦИФИЧЕСКОГО СПОНДИЛИТА
В работе предоставлены результаты исследования пациентов со свищевыми формами специфического спондилита, где клинически изучены действия растворов серебра на вторичную флору и быстрое заживление свищей, тем самым сокращается время предоперационной подготовки и сроки консервативного лечения. Ключевые слова: Антибиотики, раствор серебряной воды, электрофорез, свищи.
В настоящее время одним из актуальных вопросов остается лечение свищевых форм внелегочного туберкулеза (ВЛТ), а именно спондилита специфической этиологии. Так, как в последние годы на фоне неблагоприятной эпидемиологической ситуации отмечается значительный рост тяжелых, распространенных и запущенных форм внелегочного туберкулеза. Среди впервые выявленных больных ВЛТ, удельный вес туберкулезного спондилита составляет 55% (1,2).
В некоторых источниках литературы свищи при туберкулезном спондилите встречаются в 18-22% случаев (3,4). В многолетнем опыте отделении хирургического лечения внелегочного туберкулеза Национального центра проблем туберкулеза (ОХЛ ВЛТ НЦПТ МЗ РК) данный показатель достигает до 20-25% случаев. Свищ при костно-суставном туберкулезе является следствием прорыва через кожные покровы образовавшегося натечного абсцесса. Последнее - это распространение туберкулезного процесса из костного очага по мягким тканям, как вторичный туберкулез мягких тканей с последующим образованием свищей.
Долгое время изучение свищевых форм костно-суставного туберкулеза позволило выяснить, что пусковым фактором повторного прогрессирования заболевания после
радикальной операции является стенка свища, состоящая из нескольких слоев. Стенка длительно незаживающих свищей в связи с глубоким нарушением васкуляризации препятствует проникновению в их просвет антибиотиков и химиопрепаратов. В просвет свища присоединяется вторичная инфекция, которая изменяет характер содержимого абсцесса и вызывает местное воспаление тканей и общее изменение организма. Патогенная микрофлора свищей оказывает негативное влияние на прогноз и лечение. Малоактивный туберкулезный гной, под влиянием проникающей в него вторичной инфекции вызывает усиление воспалительных изменений и разрушение костей. По результатам анализа исследования вторичной флоры, стафилококковая инфекция в несколько раз чаще встречается, чем стрептококковая. Наличие одного вида бактерий (моноинфекция), протекает более благоприятнее, чем ассоциация двух, трех и более бактерии (полиинфекция) и поэтому важное прогностическое значение имеет изучение микрофлоры с количественной и качественной стороны, а также её устойчивость к лекарственным препаратам.
В связи с широким применением хирургических методов лечения при свищевых формах спондилита принципиальное значение имеет правильный выбор консервативного
местного лечения, в плане числа и изыскании новых комбинаций антибактериальных средств (5,6). По данному способу в качестве протеолитических ферментов на рану наносят лидазу или ронидазу и дополнительно на рану наносят раствор серебряной воды. В качестве физического фактора на рану воздействуют электрофорезом или диадинамофорезом, причем нанесение на рану фермента или серебряной воды с последующим воздействием электрофорезом или диадинамофорезом производят поочередно через день в течении 10-15 дней. (Получен патент). Механизм действия серебра на микробную клетку, заключается в том, что ионы серебра, сорбируются клеточной оболочкой, при этом клеточная оболочка выполняет защитные функции, а сама клетка остается жизнеспособной, хотя нарушается некоторые функции, например деление (бактериостатический эффект). Как только на поверхности клетки сорбируется избыточное количество серебра, последнее проникает внутрь клетки и задерживается цитоплазматической мембраной. В последнем расположены основные ферментные системы клетки, серебро блокирует бактериальные ферменты в результате, клетка гибнет (бактерицидный эффект). Серебро, вступая в связь с РЭС, видоизменяется или входит в состав вырабатываемых его веществ, обладающих способностью поражать возбудителя.
В отделении по данной методике пролечено более 80 больных, средний возраст которых составлял 23-60лет. Все больные были с туберкулезным спондилитом различным уровнем локализации. При поступлении производился бактериальный посев на МТ и вторичную флору. У всех
больных высевалось вторичная флора, преимущественно стафилококк и стрептококк. Всем больным производилось промывание свищевых ходов раствором антисептиков и раствором серебра с последующим электрофорезом с 6% раствором серебра(-) и раствором изониазида (+). Для доказательства эффективности данного метода приводим клинический пример из истории болезни №1768. Больная Ж., 1967 года рождения, поступила в ОХЛВЛТ НЦПТ РК 14. 01. 2014 г. с диагнозом - туберкулезный спондилит Ь1^3, распространенно-деструктивная форма, активная стадия, осложненный функционирующим свищом справа. Больная в течение 10 месяцев после травмы. Лечилась у знахарей по месту жительства. С 19.10. 2013 лечилась в областной больнице, где произведено вскрытие холодного натечника, в последующем образовался функционирующий свищ. После консультации фтизиатра с диагнозом «туберкулезный спондилит» больная переведена в противотуберкулезный санаторий. В январе 2014 г., больная была направлена в ОХЛВЛТ НЦПТ РК на оперативное лечение.
При поступлении в отделение состояние больной средней тяжести, ^37,80С, выраженный болевой синдром. Эр. - 3,15 х 1012; Нв - 102 г/л; L-9,4х109; СОЭ - 45-54 мм/час. Локально: В подвздошной области справа имеется наружный свищевой ход с обильным гнойным отделяемым. На фистулограмме поясничных позвонков от 27. 01. 2014 г. межпозвонковая щель не прослеживается, разрушены тела Ь2^3, контрастные вещества распространяются по гнойным затекам. (Рисунок 1).
Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больной Ж., 35 лет, и.б. №1768 до операции Рисунок 1 - Выраженная деструкция тел позвонков L2-L3, множественные свищи, гнойные затеки и карманы
Производилось промывание свищевого хода растворами серебра в течение 10 дней.
28.01.2014г. произведена операция - некрэктомия тел L2-L3, фистулэктомия свищевых ходов с отключением внутреннего свищевого хода. Во время операции выявлено, что полость т. ilieopsoas и свищевые ходы содержали жидкий гной и грануляционную ткань, позвонки разрушены, имелись множественные очаги деструкции с наличием секвестров и казеозных масс. Произведена
некрэктомия тел L2-L3, внутреннее свищевое отверстие отключено и ушито, наружное свищевое отверстие иссечено и ушито, вставлена дренажная трубка.
При патоморфологическом исследовании
послеоперационного материала обнаружены
грануляционная ткань, участки казеоза и клетки Пирогова -Лангханса.
На контрольной рентгенограмме от 02.04.2014 г. отмечается костной блок между телами L2-L3. (Рисунок 2).
Рентгенограмма в боковой проекции больной Ж., 35 лет и.б.
№ 1768, после операции Рисунок 2 - Костный блок формируется между телами L2-L3
18.06.2014 г. больная выписана в удовлетворительном состоянии для дальнейшего реабилитационного лечения по месту жительства.
В ходе лечения у всех больных наступила санирование и закрытие свищей за короткий промежуток времени, что позволило сократить время предоперационной подготовки для больных, идущих на оперативное лечение.
Выводы: Таким образом, данная методика позволяет усилить действия раствора серебрянной воды и антибиотиков, тем самым сократить время предоперационной подготовки и сроки консервативного лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Статистический сборник по туберкулезу в Республике Казахстан / Под ред. Т.Ш. Абилдаева.- Алматы, 2011. - Астана. - С.65
2 Ахметов А.А. Хирургия туберкулеза позвоночника. - Алматы: 1999. - С. 45-49.
3 Ракишев Г.Б., Дюсембаев К.А., Аманжолова Л.К. Вопросы современной диагностики и лечения внелегочного туберкулеза //Материалы I (V) съезда детских врачей РК. - Астана: 2001. - С. 222.
4 Гарбуз А.Е. Современные практические и научные вопросы внелегочного туберкулеза //Внелегочный туберкулез - актуальная проблема здравоохранения: Тр.Всерос. науч.-практ. конф. - СПб.: 1997. - С. 11-13.
5 Олейник В.В. Хирургическое лечение туберкулезного спондилита у больных генерализованным и полиорганным туберкулезом: Автореф. дис.... д-ра мед. наук: 14.00.26. - Л., 2001. - 38 с.
6 Wimmer C., Ogon M., Sterzinger W., Landauer F., Stuckl B. Conservative treatment of tuberculous spondylitis: a long-term follow-up study //Spinal Disorders. - 1997. - Vol. 10, N5. - P. 417-419.
С.С. ЭЛЦОЖАЕВ, У.М. АБУДЖАЗАР, М.Н. ДЖАКСЫБАЕВ, С.О. Т¥ТКЫШБАЕВ, Р.А. НУРАХУНОВ, Г.Б. НУРТАЗИНА
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЕ СВИЩЕВЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА
tywh: Бул жумыста екшшШк флорага жэне фистулалардыц жылдам жазылуына кумк ертндшердщ эсер ету клиникалык; зерттелш, осылайша, операция алдындагы уак;ыт пен консервативтi емдi кыскартып спецификалык; спондилиттiц фистулалы формадагы наукастарды зерттеу нэтижелерi камтамасыз етшген. ТYЙiндi свздер: жыланкез, антибиотиктер, кумк, электрофорез.
S.S.ALHODZHAEV, W.M.ABUDZAZAR, M.N.JAXYBAYEV, S.O TUTKYSHBAEV, R.A.NURAKHUNOV, G.B.NURTAZINA
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЕ СВИЩЕВЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА
Resume: The results of the study provided the patients with a fistula forms specific spondylitis, where clinically studied action of solutions of silver to the secondary flora and rapid healing of fistulas, thereby reducing the time and terms of preoperative conservative treatment. Keywords: fistula, antibiotic, silver, electrophoresis.
