CC BY
23
УДК 616.33/342-002.44-005.1-082
Р. А. Зиангиров (д.мед.н., проф.)1, Р. Р. Бакиров (соискатель)1, А. Ф. Афанасьева (к.мед.н., н.с.)1, Е. С. Галимова (к.мед.н., доц)2
Некоторые аспекты изучения состояния перекисного окисления липидов у пожилых
Башкирский государственный медицинский университет, 1 кафедра хирургических болезней и новых технологий 2кафедра пропедевтики внутренних болезней 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3, тел. (347) 2724173, e-mail: OB_Ufa@mail.ru
R. A. Ziangirov, R. R. Bakirov, A. F. Afanasjeva, E. S. Galimov
Some aspects of studying of a condition peroxide oxidations
of lipids at elderly
Bashkir State Medical University 3, Lenina Str, 450000, Ufa, Russia, ph. (347) 2724173, e-mail: OB_Ufa@mail.ru
Проанализированы результаты обследования и лечения 102 пациентов пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением в просвет пищеварительного тракта. Проведено сравнительное изучение некоторых показателей гомеостаза, изучена хемилюминес-ценция плазмы крови. Сделан вывод о том, что по степени угнетения хемилюминесценция плазмы крови можно судить о тяжести состояния больного и степени эндогенной интоксикации.
Ключевые слова: перикисное окисление липидов; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; здоровье людей пожилого и старческого возраста
В последние годы многими исследователями 1,2 3, с целью оценки глубины и выраженности патологического процесса, в клинической практике активно изучаются процессы свободно-радикального окисления. Процессы пери-кисного окисления липидов (ПОЛ) играют важную роль в нормальной физиологии клетки, а также выступают как ранние ключевые звенья патогенеза многих заболеваний и острых состояний. Процессам ПОЛ принадлежит существенная роль в регуляции метаболизма мембранных липидов, изменении физико-химических свойств и проницаемости биологических мембран при целом ряде патологических состояний организма 2. Многими авторами 1 2 4 изучены процессы ПОЛ при язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК). Они отмечают, что
Дата поступления 19.12.06
Results of inspection and treatments of 102 patients of elderly and senile age with a stomach ulcer of a stomach and the duodenal gut complicated by a bleeding in a gleam of a digestive path are analysed. Comparative studying some parameters of a homeostasis is carried out, chemoluminescence of blood plasmas is investigated. It is drawn a conclusion that on a degree of oppression of chemoluminescence of blood plasmas can be judged weight of a condition of the patient and a degree endogenous intoxications.
Key words: health of people elderly and senile age; peroxide oxidations of lipids; stomach ulcer of a stomach and a duodenal gut.
на фоне исходно измененного уровня процессов ПОЛ, у больных с кровотечением степень активации процессов ПОЛ выше, чем при обычном течении. Также выявлена зависимость степени активности ПОЛ от степени кро-вопотери. Все это свидетельствует о нарушении процессов свободно-радикального окисления при ЯБЖ и ЯБДПК.
В последние годы здоровье людей пожилого и старческого возраста привлекает все большее внимание клиницистов. Увеличение числа больных пожилого и старческого возраста порождает многие медико-социальные проблемы развитых странах. Происходящие демографические процессы в Российской Федерации определяют и увеличение числа лиц старше 60 лет, страдающих ЯБЖ и ЯБДПК, которые составляют 35—50 % от общего числа всех больных с этим заболеванием 5.
Нами проанализированы результаты обследования и лечения 102 пациентов пожилого и старческого возраста с ЯБЖ и ЯБДПК, осложненной кровотечением в просвет пищеварительного тракта. Состав больных по полу и возрасту распределился следующим образом. Среди пациентов мужчин было 79 (77.45%), женщин — 23 (22.55%). Средний возраст больных составил 65.4 ±2.5 года. У 57 больных (55.88%) язва локализовалась в двенадцатиперстной кишке, у 43 (42.16%) — в желудке, у 2 (1.96%) —и в желудке и в двенадцатиперстной кишке. Длительность болезни колебалась в значительных пределах, при этом язвенный анамнез болезни более 10 лет имели 64 (62.7%) больных. У большинства пациентов (93.1%) заболевание протекало с ежегодными сезонными обострениями, что служило причиной неоднократного проведения им курсов консервативного лечения, из них у 88 (86.3%) количество госпитализаций в стационары превышало 3 раза. При поступлении болевой синдром отмечался в 58 (56.86%) наблюдениях. Рвота с кровью была у 27 (26.47%) больных, рвота «кофейной гущей» — у 43 (42.2%). Дегтеобразный стул был у 67.7% пациентов. На слабость и головокружение жаловались 86 пациентов (84.4%).
При поступлении в течение первых 1—2 часов всем больным выполнялась первичная экстренная эзофагогастродуоденоскопия. В процессе эндоскопического исследования оценивали топическую диагностику источника кровотечения, диаметр и глубину язвы, интенсивность кровотечения в соответствии с классификацией J. A. Forrest (1974), выявляли критерии для определения риска рецидива кровотечения. Наиболее часто источник кровотечения локализовался в теле желудка — 42.2% наблюдений, и на передней стенке двенадцатиперстной кишки — в 36.3% .Размер язвенного дефекта у больных варьировал в пределах от 0.2 см до 5.0 см. Группу с размерами язвы до 0.5 см составили 25 пациентов (24.51% от общего числа больных); 0.5—1.0 см — 10 (9.8%); 1.0-2.0 см - 20 (19.61%); 2.0-3.0 см -20 (19.61%); более 3.0 см в 27 наблюдениях (26.47%). Глубина язвы у 72 (70.59%) больных не превышала 0.5 см, у 20 (18.61%) колебалась от 0.5 до 1.0 см, в 10 (9.8%) наблюдениях была более 1.0 см. При эндоскопическом исследовании у пациентов помимо язвенной болезни диагностированы различные формы рефлюкс-эзофагита (катаральный-12, эрозивный-8, язвенный-1).
Таким образом, особенностью больных ЯБЖ и ЯБДПК пожилого и старческого возраста, по сравнению с больными до 60 лет, является преимущественная локализация кровоточащих язв в теле желудка — 42.2% наблюдений и на передней стенке двенадцатиперстной кишки — в 36.3 % наблюдений, более выраженная частота «гигантских» язв желудка и двенадцатиперстной кишки — у 75.49% больных размер язвенного дефекта превышал 0.5см а у 26.47% более 3.0см, большая частота сопутствующих заболеваний и нередкое сочетание язвенной болезни с рефлюкс-эзофаги-том, что может влиять на тактику лечения .
Нами проведено сравнительное изучение некоторых показателей гомеостаза у пациентов ЯБЖ и ЯБДПК основной и контрольной групп (табл. 1). Учитывая важность активации свободнорадикального окисления липидов в патогенезе гастродуоденальных язв, нами у 44 пациентов язвенной болезнью пожилого и старческого возраста (31 из основной и 13 из контрольной группы) изучалась хемилюми-несценция плазмы крови (ХЛПК). Измерение ХЛПК проводилось на аппарате «Хемилюми-номер-002».
Типичная запись ХЛПК представлена на рис.
Как видно из рисунка, в записи ХЛПК можно выделить спонтанное свечение (А), быструю вспышку (Б), возникающую после добавления солей железа, за которой следовал латентный период (В, Г) с переходом в медленную фазу свечения (Д). Из которых наиболее показательными являются 1тах и Б.
Угнетение ХЛПК у больных было вызвано поступлением в кровоток продуктов клеточной деструкции, которые относятся к фракции средних молекул и способны угнетать железо-индуцированное свечение. По степени угнетения ХЛПК можно судить о тяжести состояния больного и степени эндогенной интоксикации, чем ниже интенсивность ХЛПК — тем выра-женнее тяжесть состояния. Сравнительная оценка статистической достоверности показала высокий уровень значимости показателей ХЛПК, коррелирующими с основными показателями анемии (табл.). Полученные данные позволяют предположить, что метод может быть использован в клинической практике с целью прогнозирования течения и развития геморрагических осложнений гастродуоде-нальных язв, что влияет на выработке тактики лечения у пациентов с ЯБЖ и ЯБДПК.
14.00 12.60 11.20 Э.80 8.40 7.00 5.60 4.20 2.80 1.40 0.00
А
:
Б :
:
В-Г Д !
X ¿1 1 ■ ■ 1 1 ■ '.'.
Время, Мин.
2
Рис. Запись хемилюминесценции железо-индуцированной плазмы крови: 1 — ХЛПК контрольной группы; 2 — ХЛПК основной группы.
Таблица
Показатели гомеостаза больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста с неосложненным течением и геморрагическими осложнениями
Больные язвенной болезнью желудка
и двенадцатиперстной кишки
Показатели Группа сравнения1 Х±т, (п=13) Основная группа Х±т, (п=31) Уровень статистической значимости различий в группах
1 2 1 Р
ЧСС, уд/мин 84.71 ±1,51 94.41±2.42 3.400579 0.01
АДсист, мм рт. ст 122,28±1.89 117.26±5.86 0.815299 >0.05
НЬ, г/л 122.50±2.88 86.09±3.54 7.978436 <0.001
Эритроциты.,х1012 /л 4.07±0.07 2.99±0.10 8.847705 <0.001
Ht, % 40.73±0.54 26.41±0.77 15.22629 <0.001
Лейкоциты, х109 /л 6.96±0.48 6.14±0.36 1.366667 >0.05
Тромбоциты,х109 /л 258.1±89.6 243.4±41.1 0.149122 >0.05
Общ. белок, г/л 66.70±1.01 58.07±1.25 5.370098 <0.001
Мочевина, ммоль/л 7.83±0.55 9.27±1.29 1.026844 >0.05
Креатинин, ммоль/л 0.109±0.019 0.104±0.010 0.232873 >0.05
АЛТ, мкКат/л 0.133±0.02 0.116±0.026 0.518254 >0.05
АСТ, мкКат/л 0.133±0.02 0.119±0.023 0.459325 >0.05
а-амилаза, г/чл 12.07± 1.01 16.14±1.26 2.520378 0.001
Билирубин общ.,мкмоль/л 15.30±1.26 13.22±1.00 1.293048 >0.05
Фибриноген г /л 3.31 ±1.68 3.02±0.11 0.17225 >0.05
Фибринолитич.Акт . плазмы /м 240.1±57.8 326.1±47.8 1.146597 >0.05
Коалин. вр. рекальциф. / м 76.2±5.3 66.2±5.3 1.334164 >0.05
Время сверт, мин 7.07±1.62 7.11 ± 1.20 0.019841 >0.05
Хемолюминисценция
железиндуцированной плазмы Б, усл.ед 1тах, усл.ед 20.75±4.35 10.64±1.26 6.85±3.35 2.04±1.22 2.531674.90 349 0.01 <0.001
Использование современных, комплексных систем эндоскопического гемостаза и хирургического лечения позволило уменьшить число диагностических ошибок и обеспечить прецизионную диагностику источника, характера и активности кровотечения у 99.1% больных с кровотечениями из гастродуоденальных язв. Благодаря использованию современных методов гемостаза удается эндоскопически остановить активное продолжающееся кровотечение у 78.4% из числа больных и, соответственно повысить общий уровень эффективности эндоскопических вмешательств. Использование активной дифференцированной хирургической тактики, основанной на широком внедрении в клиническую практику комплекса методов эндоскопического гемостаза, методов прогнозирования риска рецидива кровотечения позволили сократить количество рецидивов кровотечения и снизить общую летальность у больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью, осложненной кровотечением.
Литература
1. Афанасьева, А. Ф. Прогностическая ценность хемилюминисцентных методов исследования в выборе тактики лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки : Автореф. дис... к. м. н.— Уфа, 2003.— 23 с.
2. Яковлев, А. А. Состояние перикисного окисления липидов и резистентности слизистой в процессе местного лечения язвенной болезни / А. А. Яковлев, Н. А. Лукаш, И. И. Девликамо-ва // Клинические аспекты фармакотерапии и презентация нового в гастроэнтерологии. Проблемы гиполактазии: Тр. науч.конф.:— Смоленск-Москва, 1992.- С. 218.
3. Bulkley, G. B. The role of oxygen free radical in human disease processes// Surgery. — 1983.- Vol. 94, № 3.— P.407.
4. Hinder, R. A. Damage to the gastric mucosa by free radicals / R. A. Hinder, C. Vonritier, L. Svensson, H. Stein //S. Asr. Med. J.— 1988.— Vol. 74.,suppl. 2.— P. 36.
5. Агзамов Ф. М. Выбор метода операции у больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением./Ф. М. Агзамов, Т. В. Хоробрых, Б. А. Наумов, Е. Н. Белых // Тезисы 6-го съезда научного общества гастроэнтерологов России.— Москва, 2006, С. 195.
