CC BY
14
ватных доз тироидных гормонов лицам с АИТ следует обязательно учитывать их «экологический портрет» и климатические особенности конкретного региона в течение всего года и научить самих больных в этом ориентироваться. Большое значение для пациентов имеет также правильный выбор места и сезона летнего отдыха.
Супрун К. С., Бубнова Н.А., Шатиль М.А., Чепцов Р. О.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова; Санкт-Петербургский государственный университет;
Городская многопрофильная больница Святого Великомученика Георгия, Санкт-Петербург
В России большое количество ампутаций связано с прогрессированием некробиоти-ческих процессов в тканях нижних конечностей при сахарном диабете. Высокое количество ампутаций выполняется на уровне верхней трети голени и бедра. Как правило, это пациенты с преобладанием макроангиопатии и в возрасте старше 50 лет. Также известна высокая летальность от сердечно-сосудистых осложнений в послеоперационном периоде у таких больных, вследствие сдвигов в гемодинамике. При своевременной коррекции явлений микро- и макроангиопатии существует возможность предотвратить явления некробиотических процессов в тканях нижних конечностей с последующим присоединением инфекционного агента и развитием гнойно-некротических осложнений (ГНО) синдрома диабетической стопы (СДС), в том числе и развитие прогрессирующего некроза (гангрены). Неудачи «малых» вмешательств при язвенных дефектах и локальных гангренах, как правило, связаны с недооценкой микроциркуляции и коллатерального кровотока в конечности.
Исследование кожного микроциркуляторного кровотока и его нарушений требует педантичного выполнения множества условий, поскольку на него влияют различные факторы, такие как температура в помещении, эмоциональные и физические напряжения, прием лекарств, курение и пр.
Инструментальная оценка нарушений микроциркуляции проводилась с помощью аппарата Minimax Doppler. В исследование включено 120 больных (20 из них с «интактной» диабетической стопой - 0 степ. поражения по S.Wagner), получивших комплексное лечение по поводу ГНО СДС ( остальные 100 чел.- 3-5 степ. поражения по S.Wagner ). Все больные
имели СД 2 типа, из них 30% - инсулинозависимый. Показатель возраста пациентов колебался в пределах 45-72 лет (нейроишемическая стопа- 56-72 года; нейроостеоартропатическая стопа- 45-56 лет). Соотношение мужчины/женщины составило 50:50.
Среди сопутствующих заболеваний встречались: микозы стоп - 70 чел.; микробная экзема голеней и стоп - 15 чел.; ожирение; бронхиальная астма; заболевания сердечно сосудистой системы (ИБС, ГБ и т.д.) - 60 чел.; варикозная болезнь, ВРВ, ХЛВН с трофическими изменениями и лимфедемой нижних конечностей. Также в исследование включена контрольная группа здоровых людей в количестве 20 чел.
Все больные получали комплексное лечение согласно международным стандартам и принципу сохранения опороспособной стопы.
Измерение проводилось на стопах пациентов датчиком 20 МГц в 3-х точках: дистальная фаланга 1-го пальца; область 1-го плюснефалангового сустава (тыльная поверхность); область art.tarsotransversa (поперечный сустав предплюсны = пяточно-кубовидный + таранно-ладьевидный).
При обследовании больных было получено отчетливое снижение линейной (Vas) и объемной (Qas) скоростей кровотока.
Так называемая «интактная» диабетическая стопа наблюдалась при показателях Vas1,80±0,10 мм/с и Qas 0,0140±0,0005мл/мин.
Начальные трофические расстройства возникали при снижении объемной скорости кровотока в интервале 0,0132±0,0003 мл/мин и линейной 1,682±0,047мм/с.
Некротические изменения и гнойное воспаление возникают при снижении объемной скорости кровотока ниже 0,0128±0,0005 мл/мин и линейной скорости ниже 1,594±0,044 мм/с.
При адекватном комплексном (в т.ч. по сопутствующей патологии) консервативном лечении в послеоперационном периоде повторного оперативного лечения не требовалось.
Десяти пациентам с окклюзией бедренно-подколенного сегмента и прогрессировани-ем некроза конечности выполнены ампутации на уровне бедра.
После лечения ГНО СДС показатели Qas и Vas улучшились на на 20 %. Таким образом, у 110 пациентов за год не было зафиксировано повторных госпитализаций. Отмечено полное закрытие язвенных и раневых дефектов у 90 больных.
Выводы:
1. Нарушение микроциркуляции является одним из ведущих факторов в развитии тяжелых трофических нарушений у пациентов с декомпенсацией коллатерального кровотока.
2. Интенсивность проявления ГНО СДС коррелирует с показателем Qas.
3. Оценка микроциркуляции аппаратом Minimax Doppler позволяет адекватно оценить жизнеспособность тканей стопы в области послеоперационной раны с целью их адекватной хирургической обработки и сократить вероятность повторной операции.
4. Сохранение опороспособности стопы позволяет в последующем повысить качество жизни пациентов по сравнению с методом высоких ампутаций.
Э.Д. Сурдина, А. В. Цимбалистов, Г. Б. Шторина КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЕПУЛЬПИРОВАНИЯ ЗУБОВ
Санкт-Петербургский государственный университет;
Санкт-Петербургская медицинская академия постдипломного образования
Комплексность в лечении генерализованных форм пародонтита в настоящее время является общепризнанной. Использование консервативных, хирургических, ортопедических и ортодонтических методов лечения широко декларируется различными пародонтологиче-скими школами.
Однако роль эндодонтического лечения зубов, в частности, депульпирования ин-тактных зубов, как равноправного этапа в комплексном лечении генерализованного паро-донтита тяжелой степени (ГПТС) до недавнего времени подвергалась большому сомнению. Несмотря на то, что многие клинические наблюдения показывали, что депульпирование на фоне ГП тяжелой степени заметно уменьшает подвижность зубов и снижает интенсивность воспалительных явлений вокруг них, теоретического обоснования этому найдено не было.
В связи с этим целью нашей работы явилось: повышение эффективности комплексного лечения больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени с применением депульпирования зубов.
Мы попытались обосновать тактику ведения больных ГП с точки зрения оценки пульпы зубов как патологического субстрата, влияющего на течение основного процесса, с другой стороны - как фактора, воздействующего на объем реабилитационных мероприятий.
Были подобраны 2 группы обследуемых больных ГПТС и контрольная группа лиц, у которых генерализованный пародонтит был исключен. В 1-ой группе больных ГПТС зубы депульпировали, во 2-ой - нет. Пациентам контрольной группы зубы депульпировали, но по ортопедическим показаниям.
