CC BY
18DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10171
УДК: 616.712-053.2
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ДВУСТОРОННЕМ НЕФРОЛИТИАЗЕ У ДЕТЕЙ
Йигиталиев Ахлиёр Саитали угли Акбаров Носиржон Акбарович
Андижанский государственный медицинский институт
Обследованы 124 больных детей с двустороннем нефролитиазом. Разработана хирургическая тактика в зависимости от характера камни, локализации их в мочевых путях, вида осложнений. В плановом порядке поэтапно оперировали 85 больных, в 39 из них одноэтапные операции проводились с обеих сторон. Сделан вывод, что результаты оперативного лечения ДН у детей в основном зависит от глубины дооперационных морфофункциональных изменений в почках и правильного выбора хирургической тактики с учетом характера конкрементов, их локализации и вида и степени осложнений.
Ключевые слова: нефролитиаз, калькулёзный гидронефроз, пиелонефрит, нефролитотомия, нефрэктомия, пиелолитотомия.
БОЛАЛАРДА ИККИ ТОМОНЛАМА НЕФРОЛИТИАЗДА ЖАРРОХЛИК ТАКТИКАСИНИНГ
АЙРИМ ЖИХАТЛАРИ
Икки томонлама нефролитиаз билан хасталанган 124 та бемор болалар кузатилган. Тошларнинг характери, сийдик йулларидаги локализацияси ва асоратларига боглик; холда хиругик тактика ишлаб чи;илган. 85 та беморда режали равишда этапли операциялар, 39 тасида эса икки томондан, бир этапли операциялар утказилган. Икки томонлама нефролитиаз билан хасталанган бемор болаларни оператив даволашнинг натижалари операциягача булган буйраклардаги морфофункционал узгаришларнинг чукурлигига, тошларнинг характери,уларни сийдик йулларидаги локализацияси ва асоратларининг тури хамда огирлик даражасини хисобга олган холда хирургик тактикани танлашга богли;.
Калит сузлар: нефролитиаз, калькулёзли гидронефроз, пиелонефрит, нефролитотомия, нефрэктомия, пиелолитотомия.
SOME ASPECTS OF SURGICAL TACTICS FOR BILATERAL NEPHROLITHIASIS IN CHILDREN
124 sick children with bilateral nephrolithiasis were examined. Surgical tactics have been developed depending on the nature of the stones, their localization in the urinary tract, and the type of complications. In a planned manner, 85 patients were operated in stages, In 39 of them, one-stage operations were carried out on both sides. It was concluded that the results of surgical treatment of BN in children mainly depend on the depth of preoperative morphological and functional changes in the kidneys and the correct choice of surgical tactics, taking into account the nature of stones, their localization and the type and degree of complications.
Key words: nephrolithiasis, calculous hydronephrosis, pyelonephritis, nephrolithotomy, nephrectomy, pyelolithotomy.
Актуальность. Выбор
хирургической тактики при двустороннем нефролитиазе (ДН) у детей является сложной и окончательно нерешенной проблемой детской урологии, что обусловлено двусторонней локализацией
патологии почек, наличием множественных, тяжелых осложнений [1,2,3,4].
Цель исследования.
Разработать хирургической тактики при двусторонном нефролитиазе у детей в зависимости от характера камней, локализации их в мочевых путях и вида и степени выраженности осложнений.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 124 ребенка с ДН в
возрасте от 9 мес. до 14 лет. Мальчиков было 97,девочек 30. С целью диагностики ДН и его осложнений, а также для оценки эффективности проведенных лечебных мероприятий проводились клинико-лабораторные, рентгенологические и ультразвуковые исследования. Множественные и коралловидные камни обеих почек диагностированы у 37 больных, солитарные камни обеих почек- у 23, множественные и коралловидные камни одной, множественные другой почки- у 21, множественные камни обеих почек- у 18, множественные камни одной, солитарный камень другой почки- у 11, коралловидные камни обеих почек- у
8,коралловыдный камень одной, солитарный камень другой почки- у 6 больных. У 40 (32,3%) больных ДН сочетался с камнями других мочевых путей: в мочеточнике- у 17, в мочевом пузыре- у 19,в уретре- у 4 больных.
Результаты исследования. У всех 124 (100%) больных был хронический калькулёзный
пиелонефрит (ХКП); у 100 (83,3%)-калькулёзный гидронефроз (КГ) различной стадии; у 77 (62,1%)-различной стадии хроническая почечная недостаточность (ХПН); у 46 (37%)-анемия различной степени выраженности.
Полученные нами данные свидетельствуют, что ДН у детей в большинстве случаев встречается в наиболее тяжелой форме и множественными тяжелыми
осложнениями. Все это заставляет в каждом конкретном случае выбирать наиболее целесобразную
хирургическую тактику.
Из 124 больных оперированы 112 (90,3%). Всего произведено 216 различных операций на мочевых путях: нефролитотомия-
79,пиелолитотомия-42, поперечно-клиновидная резекция нижнего
полюса с удалением камней-32,уретеролитотомия-25,пиелонефролитотомия-15,эпицистолитотомия-13,нефрэктомия с одной стороны-7,геминефроуретерэктомия вместе с камнями-3. Из 112 оперированных больных у 84 (75%) камни удалены из обеих почек и мочеточников, у 28 (25%) операция выполнена лишь на одной стороне по различным причинам.
Нами была принята следующая хирургическая тактика: в плановом порядке поэтапно оперировали больных с коралловыдными камнями III стадии, множественными камнями, расположенными во всей чашечно-лоханочной системе (ЧЛС),с аномалиями развития верхних мочевых путей, при наличии КГ III,IV стадии, рентгенологически «немой» почки, ХПН интермиттирующей и терминальной стадиями, ХКП, анемии III степени. В остальных случаях вопрос о последовательности оперативных вмешательств при отсутствии других противопоказаний решался в пользу одномоментных операций. Поэтапные операции выполнялись без выписки больного из стационара с 2-3 недельными интервалами между операциями.
При экстренной операции выбор стороны первого
вмешательства диктуется возникшим острым осложнением. При плановых операциях сторону первой операции определяли следующим образом: если нарушение функции обеих почек одинаковые, оперировали в первую очередь ту почку, со стороны которой у больного отмечаются более сильные и частые болевые ощущения, а при отсутствии болевого синдрома, операцию начинали на той почке, в которой количество камней больше или имеется коралловидный камень. Если степень поражения почек
различна, первый этап операции начинали со стороны более пораженной почки. При обтурации камнем верхних мочевых путей с одной стороны вмешательство начинали со стороны закупорки. При наличии камня лоханки с одной стороны и камня в чашечке с другой, в первую очередь удаляли камень лоханки. При наличии КГ с одной стороны вначале оперировали почку с КГ, а при КГ обеих почек- со стороны более выраженной эктазии ЧЛС. При сочетании камней почки, особенно множественных и мочевого пузыря, в первую очередь удаляли камни почки.
В отдаленном
послеоперационном периоде, от 3 мес. до 10 лет, обследованы 97 больных
Вывод. Таким образом, результаты оперативного лечения ДН у детей в основном зависит от глубины дооперационных
морфофункциональных изменений в
(табл. 1). Из них лишь у 2 (2,1%) наблюдался истинный рецидив камня в одной почке. В обоих случаях камни удалены повторной нефротомией.
Результаты операции
оценивали как хорошие при отсутствии жалоб, рецидива камнеобразования, восстановлении функции почек, стойкой ремиссии пиелонефрита, сокращении ЧЛС до нормальных размеров; как
удовлетворительные- при улучшении функции почек, интермиттирующей пиурии, уменьшении размеров ЧЛС; как не удовлетворительные- при наличии болей, а также пиелонефрита, ухудшении функции почек, отсутствии сокращения размеров ЧЛС и при повторном камнеобразовании.
1
почках и правильного выбора хирургической тактики с учетом характера конкрементов, их локализации и осложнений.
Таблица
Отдаленные результаты оперативного лечения
Объем операции Числ Результаты
о обсл. хор-е удов-е неуд-е умер
б-х.
Органосохраняющие операции с обеих сторон 72 66 (91,7%) 4 (5,5%) 2 (2,8%) -
Органосохраняющие операции с одной стороны, 18 5 (27,8%) 10 (55,6%) 3 (16,7%) -
консервативное лечение с
другой
Органосохраняющие операции с одной стороны, нефрэктомия 4 - 2 (50%) 1 (25%) 1 (25%)
с другой
Нефрэктомия с одной стороны, 3 - 1 1 1
оставление камней с другой (33,3%) (33,3%) (33,3%)
Всего: 97 71 17 7 2
(73,2%) (17,5%) (7,2%) (2%)
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахмедов Ю.М., Норбеков М.А. и др. Оптимизация хирургической тактики при многоместном уролитиазе у детей. // Актуальные вопросы детской хирургии. Сб. науч.трудов.-Андижан,-1997.-С. 192-194
2. Карпенко В.С., пере верзев А.С. хирургическое лечение двустронных заболеваний почек и мочевыводящих путей.-Киев,1983.-192 С.
3. Пулатов А.Т. уролитиаз у детей. Л.: Медицина,1990.
4. Тагиров К.Х. Мочекаменная болезнь у детей в Узбекистане, Ташкент: Медгиз УзССР,1962
5. Юлдашева Г. и др. ГОРМОН ЛЕПТИН, ЕГО ФУНКЦИИ И ЗНАЧЕНИЕ В ОРГАНИЗМЕ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
6. Эргашева З. и др. ОМЕГА-3 И БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ВОСПАЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
7. Абдурахимов А. и др. COVID-19: ПАТОГЕНЕЗ И ВОЗМОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) //Re-health journal. - 2020. - №. 2.2 (6).
8. Арзикулов А. Ш. и др. ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ //Re-health journal. - 2020. - №. 3.
9. Умарова М. и др. РОЛЬ ЭНДОКРИННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И ОЖИРЕНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ И ВОЗНИКНОВЕНИИ ПСОРИАЗА //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
10. Джалалов Р. и др. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
11. Вахобов Л. и др. ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА И РОЛЬ ВИТАМИНА D В ЭТОМ ПРОЦЕССЕ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
12. Ахмедов Ш. и др. ВЗАИМОЗАВИСИМОСТЬ ЛЕПТИНА, ИНСУЛИНОВЫХ ГОРМОНОВ И ОЖИРЕНИЯ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
13. Салиева М. и др. АКТУАЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
14. Кахаров З. А., Абдурахимов А. Х., Нурёгдиева М. ПРОБЛЕМА ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА: ВСЕ ЗАВИСИТ ОТ НАЧАЛА //Re-health journal. - 2019. - №. 4.
