CC BY
19УДК 616.127- 005.8;618.173 doi: 10.31712/2221-7355-2020-10-2-168-175
НЕИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
ХРОФИЕВА Х.Ш., 23МУРАДОВ А.А., 3МУРАДОВ А.М., 4ОЛИМЗОДА Н.Х., 5ФАЙЗУЛЛОЕВ Х.Т., 6ШУМИЛИНА М.В.
кардиологическое отделение ГУ «Комплекс здоровья Истиклол» 2ГУ «Городской научный центр реанимации и детоксикации» УЗ г. Душанбе 3Кафедра эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ 4Кафедра кардиологии с курсом клинической фармакологии ГОУ ИПОвСЗ РТ 5ГУ «Республиканский клинический центр кардиологии» МЗиСЗН РТ
6ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия
Цель исследования. Изучить эффективность неинвазивных методов диагностики эндотелиальной дисфункции у женщин с острым инфарктом миокарда в климактерическом периоде.
Материал и методы. Проведен анализ результатов спектрального анализа вариации кардиоинтервала по методике Н.И. Музалевской и В.М. Урицкому и манжеточной пробы D. Celermajer и соавт. в модификации Затейщикова Д.А. у 195 женщин, условно разделенных на 4 группы: 1 группа - 35 (17,9%) - практически здоровые женщины (ПЗЖ); 2 группа - 45 (23,1%) женщин в климактерического периода (ЖКП); 3 группа - 65 (33,3%) женщин с острым инфарктом миокарда в климактерическом периоде без осложнений; 4 группа - 50 (25,7%) женщин с острым инфарктом миокарда в климактерическом периоде с осложнениями.
Результаты. Выявлена неоднородность спектральных мощностей Л^ч - часть спектра низких частот и Лfвч -часть спектра высоких частот, значительные сдвиги в области спектра низких частот у женщин с острым инфарктом миокарда в климактерическом периоде без и с наличием осложнений. В 3-ей группе женщин анализ спектров мощностей показал значительные сдвиги всех показателей, по сравнению с 1-ой и 2-ой группами, подтвержденные данными манжеточной пробы. В 4-ой группе спектры изученных мощностей имели еще более значительные сравнительно с пациентками 3-й группы.
Заключение. У 2-й группы женщин в климактерическом периоде (ЖКП) отмечается незначительный дисбаланс функционирования эндотелия, что характерно для климактерического синдрома. У женщин, перенесших ОИМ, имеются выраженные нарушении спектра низких частот и показателей манжеточной пробы. В 4-й группе более выражен вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатикотонии, имеются нарушения экстракардиальной регуляции, метаболизма и эндотелиальная дисфункция, что проявляется клиническими осложнениями в виде развития кардиогенного шока, сердечной недостаточности и аритмии.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, климактерический период, эндотелиальная дисфункция, фрактальный и спектральный анализ вариации кардиоинтервала, манжеточная проба
NONINVASIVE MONITORING OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION IN WOMEN WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN THE CLIMACTERIC PERIOD
1ROFIEVA KH.SH., 23MURADOV A.A., 3MURADOV A.M., 4OLIMZODA N.KH., 5FAYZULLOEV KH.T., 6SHUMILINA M.V.
Cardiology Department of the State Establishment «Istiklol Medical Complex»
2State Establishment «City Scientific Center for Reanimation and Detoxification» Healthcare
Management of Dushanbe
3Department of Efferent Medicine and Intensive Care of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan» 4Department of Cardiology with a Course of Clinical Pharmacology of the State Education Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan" 5State Establishment «Republican Clinical Center of Cardiology» of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan 6Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Aim. To study the effectiveness of non-invasive methods for the diagnosis of endothelial dysfunction in women with acute myocardial infarction in the climacteric period.
Material and Methods. The results of spectral analysis of the cardiointerval variation by the method of N.I. Muzalevskaya and V.M. Uritskyand and cuff test of D. Celermajer et al. modified by D.A. Zateyshchikov of 195 women were analyzed. Women were divided into 4 groups: group 1 - 35 (17,9%) - practically healthy women; Group 2 - 45 (23,1%) women in the climacteric period; Group 3 - 65 (33,3%) women with acute myocardial infarction in the climacteric period without complications; Group 4 - 50 (25,7%) women with acute myocardial infarction in the climacteric period with complications.
Results. The inhomogeneity of spectral powers of Alfs - part of the low-frequency spectrum and Ahfs - part of the high-frequency spectrum was revealed. Significant shifts in the low-frequency spectrum in women with acute myocardial infarction in the climacteric period without and with the presence of complications were found. In the 3rd group of women, the power spectrum analysis showed significant shifts in all indicators, compared with the 1st and 2nd groups, confirmed by the data of the cuff test. In the 4th group, the spectra of the studied powers had even more significant shifts compared to the patients of the 3rd group. Conclusion. In the 2nd group of women in the climacteric period, there is a slight imbalance in the functioning of endothelium, which is typical for climacteric syndrome. Women with acute myocardial infarction have a pronounced violation of the low frequency spectrum and indicators of the cuff test. In the 4th group, the vegetative imbalance with a predominance of sympathicotonia is more pronounced. There are violations of extracardiac regulation, metabolism and endothelial dysfunction, which is manifested by clinical complications in the form of cardiogenic shock, heart failure and arrhythmia.
Key words: acute myocardial infarction, climacteric period, endothelial dysfunction, fractal and spectral analysis of cardioint-erval variation, cuff test
Актуальность
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) является одним из наиболее частых осложнений ишемической болезни сердца (ИБС), и основной причиной смертности населения развитых стран [1, 2, 4]. Общая суммарная летальность от ОИМ составляет 25% от числа всех заболевших [5]. В то же время известно, что у женщин до наступления менопаузы ИБС встречается значительно реже, чем у мужчин того же возраста. Принято считать, что инфаркт миокарда развивается у женщин на 10-15 лет позднее, чем у мужчин [7]. Важную роль в возникновении ИБС играют так называемые факторы риска заболевания, однако степень влияния этих факторов у молодых женщин с ненарушенной менструальной функцией менее значима, чем у мужчин. Это связывают с защитным действием эстрогенов, особенностью пуринового обмена, а также регулярным удалением во время менструаций труднорастворимых метаболитов - липопротеидов [1, 2].
Следует особо подчеркнуть, что у относительно молодых женщин при хирургической менопаузе возможность возникновения инфаркта миокарда резко (в 7 раз) возрастает [4, 5].
Тем не менее, эпидемиологические данные последних лет свидетельствуют об увеличении частоты ИМ у женщин молодого возраста, что делает изучение ИБС у этого контингента больных важным и актуальным. Более того, ИБС у женщин молодого возраста отличается рядом клинико-функциональ-ных особенностей, затрудняющих раннюю диагностику этого тяжелого заболевания, в частности, нередко болевой синдром носит
атипичный или сочетанный характер, тесты с физической нагрузкой имеют меньшую диагностическую ценность [2].
В последние годы придается все большее значение роли активизации трех систем организма - симпатико-адреналовой, гипо-физарно-надпочечниковой и ренинангиотен-зиновой, а также их совместному влиянию в патогенезе острого инфаркта миокарда, которые являются инициаторами профермент-но комплекса, активизирующего ферментацию каскада комплемента, свертывающей и фибринолитической систем с выбросом кининов. Несомненным фактом является то, что в основе этих тяжелых патологических процессов лежат эндотелиальная дисфункция, дисбаланс механизмов, регулирующих центральный (ЦНС) и вегетативный (ВНС) отделы нервной системы, обусловливая в последующем глубокие сдвиги гомеостаза в целом. В основе патогенеза дисрегуляции тонуса сосудов, развития пролиферации клеток гладкой мускулатуры, сладжа тромбоцитов, которые провоцируют нарушения балансе пролиферации и антикоагулянтных факторов, в том числе в сердечной мышце, вызывая развитие и прогрессирование атеросклероз, лежат нарушения функции эндотелия.
Эндотелиальная дисфункция, в целом, обусловлена дисбалансом между вазодиля-тацией, ангиопротекцией, антипролиферацией с одной стороны (основные компоненты - N0, простациклин, тканевой активатор плазминогена, С-тип натрий уретического пептида, эндотелиальный гиперполяризу-ющий фактор и др.) и вазоконстрикцией - с другой стороны (эндотелин, супероксида-
нион, тромбоксан А2, ингибитор тканевого активатора плазминогена и др.). В настоящее время доказано, что ведущая роль в этих процессах принадлежит снижению эндоте-лийзависимой вазодилятации - внутриклеточному свободнорадикальному окислению, сбои которого выражены при ОИМ [6].
В норме регуляция ВНС осуществляется ЦНС, гуморальными и рефлекторными влияниями, тесно взаимосвязанными между собой. Среди центральным механизмов регуляции сердечного ритма следует выделить кору больших полушарий, которая тормозит и облегчает кардиальные рефлексы; гипоталамус, механизмы которого влияют на вазомоторный центр, кардиальные рефлексы обладают потенциальной возможностью интеграции парасимпатических и симпатических механизмов ВНС; ретикулярная формация, связывающая все сенсорные, центральные и эффекторные структуры мозга, обусловливает эфферентную импульсацию, определяя функциональную активность сердца; продолговатый мозг, который оказывает тоническое влияние на спинальные образования и реализацию сердечно-сосудистых рефлексов; спинной мозг.
В литературе имеются немногочисленные исследования, которые показали эффективность, доступность, высокую информативность неинвазивных методов диагностики эндотелиальной дисфункции и оценки функционального состояния ВНС по вегетативной регуляции, гуморальной регуляции и вариабельности сердечного ритма (ВСР), которые можно выявить, определив уровень и глубину их нарушения. В связи с этим вызывает определенный интерес неинвазивный мониторинг эндотелиальной дисфункции у женщин с острым инфарктом миокарда в климактерическом периоде.
Цель исследования
Обследовано 195 женщин, находящихся на стационарном лечении в отделении кардиологии ГУ «Комплекс здоровья Истиклол» и ГУ «Республиканский клинический центр кардиологии» г. Душанбе, в возрасте от 45 до 60 лет, в период с 2015 по 2020 гг.
Обследуемые женщины были разделены на 4 группы: 1 группа - 35 (17,9 %) человек - практически здоровые женщины (ПЗЖ); 2 группа - 45 (23,1%) женщин в климактерическом периоде (ЖКП); 3 группа - 65 (33,3%) женщин с острым инфарктом миокарда в климактерическом периоде без осложнений; 4 группа - 50 (25,7%) женщин с острым инфарктом миокарда в климактерическом периоде с осложнениями. От характера по-
ражения и локализации инфаркта миокарда у 3 группы женщин с острым инфарктом (ОИМ) без осложнений наблюдался: острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (0ИМпST) - у 18 (27,7%), без подъёма сегмента ST (ОИМб^Т) - у 32 (49,2%). С точки зрения топической диагностики: передней стенки - у 42 (64,6%), задней стенки - у 8 женщин (12,3%). У 4 группы женщин при остром инфаркте миокарда (ОИМ) с осложнениям распространённость и топика были следующими: острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ОИМ^Т) - у 23 (46%), без подъёма сегмента ST (ОИМб^Т) - у 26 (52%), передней стенки - у 36 (72%), задней стенки - у 14 (28%).
Для диагностики эндотелиальной дисфункции и выяснения функционального состояний ВНС проводили следующие не-инвазивные методы: спектральный анализ вариации кардиоинтервала и манжеточная проба.
Проводили инструментальное исследования функционального состояния ВНС по методике Н.И. Музалевской и В.М. Урицкого (Российский центр фундаментальных и прикладных исследований для медицины при Санкт-Петербургском Государственном университете). Выделение последовательности R-Ri и последующую обработку данных производили цифровым методом «оп Ипе» на компьютерной программе.
Для определения нормативных значений производилась 10-минутная запись ЭКГ с наложением электродов по схеме первого стандартного отведения с регистрацией и записью R-R-интервалов. Перед процедурой обязательным условием являлся 10-минутный покой и отдых. Длительность регистрации и записи составляли более 256 кардиоциклов (для корректной статистической обработки). В результате компьютерной обработки анализа длительности и характера R-R карди-оинтервала определялись нижеследующие параметры: Д£унч, Д£нч, Д1ъч, ИВБ.
Спектральный анализ проводился по показателям:
Д£унч - начальная часть спектра, представляющая область ультранизких частот ^УНЧ=4,0х10'3...4,0х10'2 Гц), характеризующих экстракардиальную регуляцию сердечного ритма со стороны центральной нервной системы, отражает влияние гипоталамо-гипофизарного комплекса, лимбической системы и позволяет отслеживать выраженные гормональные нарушения, а также активность метаболизма в регуляции (продукты гликолиза и эндотелиальной функции);
AfH4 - часть спектра низких частот (ДШЧ=4,0*10-2...0Д5 Гц), отражает степень симпатической активации, формируется под влиянием симпатической и парасимпатической систем, является барорегуляторной;
AfB4 - часть спектра высоких частот (ДШЧ= 0,15...0,4 Гц), характеризует влияние парасимпатической активации и отражает активность объемной (парасимпатической, дыхательной) регуляции.
ИВБ = SH4/ SB4 - индекс вегетативного баланса, характеризует баланс или дисбаланс и направленность вегетативного сдвига (ИВБ <N соответствует преобладанию симпатической активации, а ИВБ <N преобладанию парасимпатической нервной системы).
Изменения диаметра плечевой артерии при проведении пробы с реактивной гиперемией (эндотелийзависимая реакция) осуществляли на Эхокардиографическом (ЭхоКГ) аппарате «Toshiba - 350 (Япония), с использованием линейного датчика LA528K (4-13 MHz) путем измерения диаметра плечевой артерии датчика с фазированной решеткой с частотой 7 МГц. Время между пробами с реактивной гиперемией и приемом нитроглицерина составляло 10 мин. Артериальный диаметр измеряли в непосредственной близости от выбранного анатомического маркера.
Измерения производили линейным методом по методике, предложенной D. Celermajer и соавт. в модификации Затейщикова Д.А., которая заключается в измерении диаметра артерии с использованием двух точек, устанавливаемым ультразвуковым курсором: одной - на границе адвентиций-медиа передней стенки артерии, другой - на границе медиа-адвентиций задней стенки [3]. Изображение сосуда автоматически синхронизировали с зубцом R ЭКГ. Диаметром плечевой артерии
считали среднюю величину, вычисленную по трем сердечным циклам. Рассчитывалась потокозависимая дилатация, как характеристика эндотелийзависимого ответа, равная отношению изменений диаметра плечевой артерии в течение реактивной гиперемии к диаметру артерии в покое, выраженному в процентах к исходному диаметру.
В первые сутки пациенту проводилась эхо-кардиография (ЭхоКГ) на аппарате «Toshiba - 350» (Япония), а также манжеточная проба для определения эндотелийзависимой реакции (ЭЗВД). Линейный датчик лоцировали на 3 см выше плечевого сустава. В исходном состоянии определяли диаметр артерии, затем вокруг плеча накладывали манжету сфигмоманометра, накачивали ее до давления 200 мм рт.ст. и сохраняли это давление в течение 5 минут. После выпуска воздуха из манжеты на 80-й секунде определяли повторно диаметр плечевой артерии. Пациенту за 60 минут до обследования не вводили внутривенные нитропрепараты, пролонгированные нитраты отменяли за сутки до исследования. На 1-е сутки проба проводилась в утреннее время, после 10 мин отдыха, в положении лежа [2, 7].
Полученные результаты обработаны разностной, вариационной статистикой с вычислением М±т и с определением показателя статистической значимости различий (t) с помощью компьютера "Pentium 4". Разница считалась достоверной, если вероятность возможной ошибки, определенная по таблице Стьюдента, была меньше 0,05.
Результаты и их обсуждение
При проведении сравнительной оценки показателей структурно-функционального состояния сердца по данным спектрального анализа вариации кардиоинтервала нами были полученные следующие данные (табл.).
Показатели спектральных мощностей SУНЧ, SНЧ, SВЧ и ИВБ у женщин в климактерическом периоде (M±m)
Показатели 1 группа ПЗЖ n=35 2 группа ЖКП n=35 3 группа ОИМ, без осложнений n=65 4 группа ОИМ, с осложнениями n=50
SYH4 Д£унч=4,0х103...4,0х10-2 Гц 0,38±0,02 0,30±0,02*** 0,25±0,02*** 0,15±0,02***
SH4 Д£НЧ=4,0х10-2...0,15 Гц 0,31±0,02 0,46±0,02*** 0,57±0,02*** 0,70±0,02***
SB4 Д£вч= 0,15...0,4 Гц 0,28±0,03 0,20±0,03 0,15±0,03*** 0,11±0,02***
ИВБ усл. Ед 1,10±0,16 2,3±0,13 3,8±0,40*** 6,3±0,51***
Примечание: *** - р<0,001
Как видно из представленных в таблице данных спектрального анализа вариации кар-диоинтервала, нарушения состояния сердца, вегетативной нервной системы и сердечного ритма в сравниваемых группах существенно отличались. Так, у 1-группы практических здоровых женщин, в целом, спектр мощностей составил в трех частотных поддиапазонах: БУНЧ - 0,38±0,02, SНЧ - 0,31±0,02, 5ВЧ - 0,28±0,03, индекс вегетативного баланса (ИВБ) - 1,10±0,16, что соответствует нормативным значениям и вегетативному балансу здоровых женщин.
Во 2-й группе женщин в климактерическом периоде отмечается умеренная симпа-тикотония, по сравнению с показателями в трех частотных поддиапазонах 1-ой группы практически здоровых женщин. Выявлено достоверное снижение SУНЧ на 21,1% (р<0,001), характеризующее выраженные гормональные сдвиги и активизацию метаболизма в регуляции эндотелиальной функции; повышение спектра SНЧ - на 48,3 % (р<0,001), что отражает степень симпатической активации, которая формируется под влиянием симпатической и парасимпатической систем при физиологическом течении климактерического периода; статистическая тенденция к снижению спектра SВЧ - на 28,6% - характеризует влияние парасимпатической активации и отражает активность объемной парасимпатической и дыхательной регуляции в группе женщин климактерического периода, по сравнению с практически здоровыми женщинами. ИВБ у второй группы женщин климактерического периода имел тенденцию к повышению, по сравнению с показателями ПЗЖ, на 20,0%, что характеризует направленность вегетативного сдвига в сторону преобладания симпатической активации.
В 3-ей группе женщин с острым инфарктом миокарда без осложнений анализ спектров мощностей показал значительные сдвиги во всех трех частотных поддиапазонах, указывающих на вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатикотонии, нарушения экстракардиальной регуляции, метаболизма и эндотелиальной дисфункции. Выявлено достоверное различие показателей спектральных мощностей, по сравнению с 1-й и 2-й группами: спектр Sунч снижен на 34,9% (р<0,001) и на 21,1% (р<0,001) соответственно к 1 и 2 группам; диапазон Sнч достоверно повышен на 83,3% (р<0,001) и на 23,9% (р<0,001) соответственно; Sвч достоверно снижен на 46,5% (р<0,001) и на 25,0% (р<0,001) соответственно; при этом выявлено достоверное повышение ИВБ на 245,4% (р<0,001) и на 652,0% (р<0,001) соответственно.
В 4-ой группе женщин с осложненным острым инфарктом миокарда анализ спектров мощностей показал значительные сдвиги во всех трех частотных поддиапазонах, также свидетельствующих о наличии тяжелого вегетативного дисбаланса с выраженным преобладанием симпатикотонии, нарушением экстракардиальной регуляции, метаболизма и эндотелиальной дисфункции, более выраженных, чем у больных 3 группы с ОИМ без осложнений.
Таким образом, полученные нами данные о спектрах мощностей показали существенные различия показателей спектрального анализа среди практически здоровых женщин, женщин в климактерическом периоде и группами женщин с острым инфарктом миокарда в климактерическом периоде. У практически здоровых женщин в целом спектр мощностей соответствует нормативным значениям и нормальному вегетативному балансу. У ЖКП отмечалась умеренная симпатикотония. При остром инфаркте миокарда без осложнений у женщин в климактерическом периоде имеются значительные сдвиги во всех трех частотных поддиапазонах, указывающих на вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатикотонии, нарушение экстракардиальной регуляции, метаболизма и эндотелиальную дисфункцию. Отмечается дальнейшее повышение индекса вегетативного баланса в группе пациенток с ОИМ в климактерическом периоде с осложнениями, что выражается клиническими проявлениями кардиогенного шока, сердечной недостаточности и аритмии.
Для исследования состояния эндотелия проводили манжеточную пробу сосудов с использованием ультразвукового датчика высокого разрешения (7МГц) и оценкой диаметра сосуда до и после пережатия манжеткой. Динамика пробы с эндотелий-зависимой вазодилятацией (ЭЗВД) является весьма информативной, малозатратной и прогностически ценной информацией как для врача, так и для пациента (рис.).
При оценке групп здоровых женщин, женщин в климактерическом периоде и групп женщин с острым инфарктом миокарда без и с наличием осложнений по разнице прироста диаметра сосуда при проведении пробы с ЭЗВД их разделили на три группы: менее 5%, от 5% до 10% и более 10%. Особенно низкий прирост диаметра плечевой артерии отмечался у женщин с ОИМ с осложнением - в 4,5% их состояние сопровождалось кардио-генным шоком, сердечной недостаточностью и аритмией.
Динамические изменения прироста диаметра сосуда при манжеточной пробе с ЭЗВД
Заключение
Эндотелиальная дисфункция, нарушения метаболизма, вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатикотонии, нарушения экстракардиальной регуляции зависят от тяжести ОИМ и наличия осложнений, что выражается клиническими проявлениями кардиогенного шока, сердечной недостаточности и аритмии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гибрадзе Н.Т., Черкасова H.A., Дворецкий Л.И. Приверженность к терапии статином женщин с ИБС: влияние на течение болезни и коррекция факторов // Проблемы женского здоровья.- 2011.- Т. 6, № 1.- С. 45-48.
2. Дворецкий Л.И., Гибрадзе Н.Т., Черкасова H.A. Ишемическая болезнь сердца у женщин // РМЖ.- 2011.Т. 19, №2.- С. 79-83.
3. Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндо-телиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение // Кардиология.-1998.- №9.- С.68-81.
4. Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- Т.1, II.
5. Руда М.Я. с соавт. Российские рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы».- М., 2013
Таким образом, методы спектрального анализа (в особенности спектр ультранизких частот) и манжеточную пробу на практике с высокой достоверностью можно использовать как неинвазивный мониторинг эндоте-лиальной дисфункции.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Gibradze N. T., Cherkasova N. A., Dvoretskiy L. I. Priverzhennost k terapii statinom zhenshchin s IBS: vliyanie na techenie bolezni i korrektsiya faktorov [Adherence to statin therapy in women with ischemic heart disease: influence on the course of the disease and correction of factors]. Problemy Zhenskogo Zdorovya. [Problems of Women's Health]. 2011; 6 (1): 45-48.
2. Dvoretskiy L. I., Gibradze N. T., Cherkasova N. A. Ishemicheskaya bolezn serdtsa u zhenshchin [Ischemic heart disease in women]. RMZH. [RMJ]. 2011; 19 (2): 79-83.
3. Zateyshchikova A. A., Zateyshchikov D. A. Endote-lialnaya regulyatsiya sosudistogo tonusa: metody issledo-vaniya i klinicheskoe znachenie [Endothelial regulation of vascular tone: research methods and clinical significance]. Kardiologiya. [Cardiology]. 1998; 9: 68-81.
4. Gelfand B. R., Saltanov A. I. Intensivnaya terapiya. Natsionalnoe rukovodstvo [Inten-sive Therapy. National leadership]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2011; I, II.
5. Ruda M. Ya., Rossiyskie rekomendatsii Obshchestva spetsialistov po neotlozhnoy kar-diologii «Diagnostika i lech-enie bolnykh ostrym infarktom miokarda s podemom segmenta ST el-ektrokardiogrammy» [Russian recommendations of
6. Ющук Е.Н., Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б. и др. Эндотелиальная дисфункция при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и методы ее коррекции // Клин. фармакол. и терапия.- 2005.- Т. 14, № 3.- С. 85-88
7. Guidellnos forthe-monogment of acute coronary syndromes, in patients presenting mithout presistent ST segment elevation // Eur Heart. J.- 2011.- Vol. 97.- P.97-104.
Сведения об авторах: Рофиева Халима Шарифовна - зав кардиологическим отделением ГУ «Комплекс здоровья Истиклол», к.м.н.; тел.: (+992)901 00 51 55; e-mail: halima_rofieva@mail.ru
Мурадов Амиршер Алишерович - зам. директора по науке ГУ ГНЦРиД, ассистент кафедры эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.; тел.: (+992) 900 00 34 56
Мурадов Алишер Мухтарович - зав. кафедрой эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор; тел.: (+992) 900 73 01 10
Олимзода Насим Ходжа - профессор кафедры кардиологии с курсом клинической фармакологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н. Файзуллоев Хикматулло Тоирович - зам. директора по лечебной работе ГУ «Республиканский клинический центр кардиологии», к.м.н.; тел.: (+992) 918 69 82 52
Шумилина Мария Владимировна - Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им Н.И. Пиро-гова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва, Россия; тел.: (+7) 999 987 01 10; e-mail: m.a.s.h.a.1999@yandex.ru
the Society of Specialists in Emergency Car-diology "Diagnostics and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation of the electrocardiogram"]. Moscow, 2013
6. Yushchuk E. N., Vasyuk Yu. A., Khadzegova A. B., Endotelialnaya disfunktsiya pri zabolevaniyakh serdech-no-sosudistoy sistemy i metody ee korrektsii [Endothelial dysfunction in diseases of the cardiovascular system and methods of its correction]. Klinicheskaya Farmakologia i Terapiya. [Clinical Pharmacology and Therapy]. 2005; 14 (3): 85-88
7. Guidellnos forthe-monogment of acute coronary syndromes, in potients presenting mithout presistent ST segment elevation. Eur Heart. J., 2011; 97: 97-104.
Information about authors:
Rofieva Khalima Sharifovna - Head of the Cardiology Department of the State Establishment «Istiklol Medical Complex», Candidate of Medical Sciences; tel.: (+992) 901 00 51 55; e-mail: halima_rofieva@mail.
Muradov Amirsher Alisherovich - Deputy Director for Science of the State Establishment «City Scientific Center for Reanimation and Detoxification», Candidate of Medical Sciences; (+992) 900 00 34 56 Muradov Alisher Mukhtarovich - Head of the Department of Efferent Medicine and Intensive Care of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Doctor of Medical Sciences, Full Professor; tel.: (+992) 900 73 01 10 Olimzoda Nasim Khodzha - Professor at the Department of Cardiology with a Course of Clinical Pharmacology of the State Education Establishment "Institute of Postgradu-ate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan", Doctor of Medical Sciences
Fayzulloev Khikmatullo Toirovich - Deputy Director for Therapeutic Work of the State Establishment «Republican Clinical Center of Cardiology» of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan, Candidate of Medical Sciences; tel.: (+992) 918 69 82 52 Shumilina Mariya Vladimirovna - Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; tel.: (+7) 999 987 01 10; e-mail: m.a.s.h.a.1999@yandex.ru
МОНИТОРИНГИ ЕАЙРИИНВАЗИВИИ ИХТИЛОЛИ ЭДОТЕЛИЯ ДАР ЗАЩОЕ, КИ ДАР ДАВРАИ КЛИМАКСЙ ГИРИФТОРИ САКТАИ ШАДИДИ ДИЛАНД
1РОФИЕВА Х.Ш., 23МУРАДОВ А.А., 3МУРАДОВ А.М., 4ОЛИМЗОДА Н.Х., 5ФАЙЗУЛЛОЕВ Х.Т., 6ШУМИЛИНА М.В.
1Шуъбаи кардиологяи МД "Мач,мааи тиббии Истиклол"
2МД "Маркази шадрии илмии реаниматсия ва детоксикация" -и РТ шадри Душанбе
3Кафедраи тибби эфферентй ва муолич,аи интенсивии МДТ "ДТБКСТЧ,Т"
4Кафедраи терапия ва кардиоревматологии МДТ "ДТБКСЩТ"
5МД «Маркази чумдуриявии клиникии кардиология»- и ВТ ва Х,ИА Ч,Т
6Муассисаи давлатии худмухтори тадсилоти олии касбии "Донишгоди миллии та№к,ик,о-
тии тиббии Русия ба номи Н.И. Пирогов"-и Вазорати тандурустии Федератсияи Россия,
Федератсияи Россия
Мацсади тадщцот. Омузиши таъсирнокии усулцои гайриинвазии ихтилоли эдотелия дар защое, ки дар давраи климаксй гирифтори сактаи шадиди диланд.
Мавод ва усулцо. Тацлили натщацои тач^ияи спектри тагйирёбии кардиофосила аз руи усули Н.И.Му-залевский, В.М. Уриский ва пробаи манжетии D. Celermajer ва цаммуалифон дар таснифи Затейщикова Д.А. дар 195 занони шартан ба 4 гуруц чудошуда (гуруци якум - (35(17,9%) занони амалан солим (ЗАС), гуруци дуюм - 45 (23,1%) занони давраи климаксй (ЗДК), гуруци сеюм - 65(33,3%) занони гирифтори сактаи шадиди дил дар давраи климаксй бе аворизцои шадид, гуруци чорум -50 (25,7%) занони гирифтори сактаи шадиди дил дар давраи климаксй бо аворизцои шадид) гузаронида шуд.
Натицщо. Тахщщоти гузаронидашуда нишон дод, ки дар мавриди сактаи шадиди дил дар защое, ки дар давраи климаксй бе ориза ва оризанок мебошанд, (дарцолати чрй доштани щтидори спектрй ва ихтилоли функсияи эндотелй) тагйирёби зиёд дар гуруццои чорум зимни цамаи нишондодцо нисбат ба гуруци се зиёдтар зуцур меёбанд.
Хулоса. Тахщщот вайроншавицои щтидори спектрй ва ихтилоли функсияи эндотелиро дар цар ду гу-руци занцо бо сактаи дил дар давраи климаксй бе ориза ва оризанок нишон дод, ки нишондицандаи хатари баланди инкишофёбии аворизи цалбй -рагй, аритмияи дил ва сактаи дил мебошад. Калимщои асосй: сактаи шадиди дил, давраи климаксй, ихтилоли энтоделй, тацлили фракталй ва спектралии тагйирёбии кардиофосила, пробаи манжетй
