CC BY
53
Флейшер Г.М. ©
Врач-консультант ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника - Стоматологический
центр», г. Липецк
НЕИНВАЗИВНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЛЮМИНИРАМИ IVOCLAR VIVADENT IPS E.MAX PRESS
Аннотация
Более 30 лет для реставрации зубов используются металлокерамические протезы. Реставрации этой категории стали популярны благодаря предсказуемости результата и приемлемой эстетике. Однако, несмотря на успех этой технологии, спрос на более высокий эстетический результат и озабоченность биологической совместимостью с металлом привели к распространению безметалловых, или цельнокерамических реставраций. На сегодняшний день, керамические материалы являются основой эстетической стоматологии. Быстрое совершенствование керамических материалов и технологий их применения позволило максимально эффективно имитировать естественный вид и цвет зубов. В данной статье рассматривается изготовление люминиров Ivoclar Vivadent IPS E.Max Press.
Ключевые слова: неинвазивное протезирование, эстетическая стоматология, ортопедическая стоматология, дисколорит, люминиры Ivoclar Vivadent IPS e.max Press, безметалловые керамические реставрации.
Keywords: non-invasive prosthetics, aesthetic dentistry, prosthetic dentistry, discoloration, Lumineers Ivoclar Vivadent IPS e.max Press all-ceramic restorations.
Безметалловые керамические реставрации впервые стали появляться в практике врачей-стоматологов в 1980-х. До этого времени основная проблема в стоматологии заключалась в точном воспроизведении параметров препарированного зуба. В последующем было разработано множество вариантов конструкций металлокерамических коронок, которые были использованы при изготовлении цельнокерамических конструкций.
Современное развитие стоматологии знаменуется появлением новых технологий и пломбировочных материалов для реставрации твёрдых тканей зубов, что в сочетании с методиками отбеливания зубов позволяет достичь великолепных результатов эстетического лечения.
Сегодня это определение становится как никогда актуальным. Требования пациентов к эстетическим и функциональным результатам ортопедического лечения возрастают с каждым годом. Для удовлетворения этих требований разрабатываются передовые технологии, создаются новые материалы.
Сегодня это определение становится как никогда актуальным. Требования пациентов к эстетическим и функциональным результатам ортопедического лечения возрастают с каждым годом. Для удовлетворения этих требований разрабатываются передовые технологии, создаются новые материалы.
Слово эстетика происходит от греческого «aeshesia» (в переводе - "ощущение" или "способность чувствовать"). В стоматологии это понятие следует отличать от названия «косметический», которое происходит также от греческого «kosmos» (украшение). Таким образом, эстетическая стоматология направлена на улучшение естественной красоты лица посредством стоматологических манипуляций.
© Флейшер Г.М., 2016 г.
Эстетическая стоматология преследует цель изготовления реставраций, гармонирующих с лицом пациента и максимально близко имитирующих естественные зубы и окружающие ткани. В результате лечения, посторонние не должны догадываться о наличии искусственных зубов во рту у пациента. Однако есть и такие пафосные пациенты, которые жалуются на то, что изготовленные реставрации "некрасивы" только потому, что их друзья или родственники не смогли не заметить новые зубы "издалека"! Такие пациенты могут даже попросить стоматолога внести изменения, которые, по сути, испортят естественную и красивую улыбку, и поэтому важно помнить об "эстетических ценностях" конкретных индивидуумов. Люминиры Ivoclar Vivadent IPS e.max Press (Германия) отвечают всем требованиям современной эстетической стоматологии.
Метод улучшения цвета дисколорита зубов с помощью их пломбирования не является главным. Поэтому положительный результат складывается за счёт реставрационных мероприятий или метод «восстановления» исходного цвета зубов. Данные мероприятия проводятся в связи с поражением зубов кариозными и некариозными процессами или при изменении цвета пломб.
Ламинирование - замещение поверхности каким-либо искусственным материалом с целью улучшения их анатомической формы или цветового оттенка. Такая процедура может проводиться керамическими или композитными винирами (ламинатами). Сам термин «винир» был придуман Dr. Charles Pincus в 30-х годах прошлого столетия, а широкое распространение данного вида реконструктивного лечения получило с 1985 года.
Винир — это микропротез, восстанавливающий анатомическую форму вестибулярной поверхности зуба, применяемый для замещения естественных тканей зубов при аномалиях её развития и приобретённых дефектах.
Как у любого вида реабилитационного лечения твёрдых тканей зубов метод имеет свои преимущества и недостатки. На Рис. 1 представлены преимущества непрямых реставраций.
Рис. 1. Преимущества непрямых реставраций
Рис. 2. «Прямые методы ламинирования». Достоинства «художественной _реставрации зубов»_
Так называемые «прямые методы ламинирования» проводят, используя технологию «художественной реставрации зубов» применяют различные композиционные материалы (микронаполнители, нанокомпозиты, гибридные комбинированные и др.). Достоинства «художественной реставрации зубов», факторы, влияющие на цветовую палитру и глубину оттенков реставраций, и отрицательные моменты представлены на Рис. 2 -4.
Рис. 3. «Прямые методы ламинирования». Факторы, влияющие на цветовую палитру и глубину оттенков реставраций.
Рис. 4. «Прямые методы ламинирования». Отрицательные моменты.
Рис.5. Отрицательные моменты непрямых методов ламинирования
На Рис.5.представлены отрицательные моменты непрямых методов ламинирования В распоряжении стоматологов находится достаточное количество современных материалов и методик, позволяющих выполнить обширные реконструктивные объёмы протезирования зубов без излишнего вмешательства в твёрдые и мягкие ткани полости рта пациента.
В Липецкой области успешно развиваются стоматологические учреждения с различными формами собственности. В начале 2012 г в «Стомат. поликлинике № 1» г. Липецка начали производство люминиров Ivoclar Vivadent IPS e.max Press (см. Рис. 6-7) и индивидуальное протезирование винирами e. max (Германия).
Несомненно, большую роль в достижении предсказуемого
результата при планировании ортопедического лечения с применением ультраниров играет тщательный отбор пациентов, грамотное проведение этапа планирования. Предпочтение
следует отдавать тем случаям, когда изначально уже имеется достаточное пространство для протезирования: случаи повышенной стираемости зубов, микродентия, диастемы, тремы, невыраженная анатомическая форм зубов и т.д.
Использование в своей
Рис.6. Фото линзы и люминира Ivoclar Vivadent IPS e.max Press (Германия)
ЮРЮЛШЯ в™i ий
еичирь1 /
и.СтЙиннС I
&гС.Здо Ляг
Mr ipddOTtfrfVH.»<9ж)п
Vl"-" .44, V I ММУ
Люминирьг
Коптами jfl fiMHti&w глаз
Рис.7. Вид люминиров Ivoclar Vivadent IPS _e.max Press (Германия)_
ежедневной клинической практике малоинвазивных методик
протезирования зубов сводит к минимуму возможные факторы риска и осложнения
стоматологического лечения,
обеспечивая тем самым
неоспоримые преимущества, как для врача, так и для пациента.
Протезирование люминирами Ivoclar Vivadent IPS e.max Press (Германия) удовлетворяет самые высокие ожидания пациентов, позволяет дарить нашим пациентам радость красивой улыбки, что продолжает оставаться одним из самых увлекательных и вдохновляющих аспектов нашей профессии.
В настоящее время большое внимание уделяется эстетическим аспектам стоматологической помощи и в связи с этим широко распространено восстановление естественного цвета зубов с помощью различных отбеливающих средств, выбор которых определяется, прежде всего, состоянием эмали, дентина, площадью и интенсивностью дисколорита зубов (термин введен в отечественную литературу Грошиковым М. И., 1985). Оптимальный цвет, опалесценция и блеск зубов в зоне улыбки являются важными составляющими стоматологического здоровья, эстетического облика, психологического равновесия и социального функционирования современного человека, значимым стоматологическим критерием качества жизни. В разные времена и у разных народов было своё представление о красоте. Исторически эстетическая сторона всегда волновала людей, но только в последнее десятилетие появился термин «дизайн улыбки». Обозначилась категория пациентов, имеющих психологические проблемы, которые они пытаются решить путём изменения своего внешнего вида. Пациенты заинтересованы в лечении, которое не только обеспечивает устранение дефектов и восстановление утраченных функций их зубов, но при этом ещё и сохраняет или улучшает эстетический результат. Достижения современной науки и развитие новых технологий позволили расширить арсенал консервативных методов эстетического стоматологического лечения. Технологии изготовления виниров e.max и люминиров Ivoclar Vivadent IPS e.max Press (Германия) зубов занимают видное место в этом ряду.
Таблица 1
Классификация дисколорита с учётом причин, патогенеза и цвета
п/п
Причина дисколорита
Патогенез дисколорита
Цвет дисколорита
2
3
4
I. Стоматологические причины
1.1.
Дентальные причины
1.1. А.
Нарушение индивидуальной рациональной гигиены полости рта (зубные отложения)_
1.1.В.
Хроническая травма зубов (в том числе вредные привычки)
1.1.С.
Различные причины:
- микродентия,
- диастемы, тремы,
- невыраженная анатомическая форма зубов,
- микротрещины,
- повышенная стираемость зубов_
1.2.
Нарушение стоматологических манипуляций
1.2. А.
Нарушение правил
эндодонтического
лечения
При нарушении
эндодонтического лечения в корневых каналах остаются патогенные микроорганизмы, продуктами
жизнедеятельности которых являются сульфидные соединения. Они способны дифундировать через просветы дентинных канальцев и изменять цвет твёрдых тканей зубов_
темно-серый или синеватый цвет
Окраска девитальных зубов может наблюдаться при использовании различных пломбировочных материалов, применяемых в качестве обтурации или обработки корневых каналов_
После проведения пломбирования корневых каналов форфенаном, парацином, форедентом_
Метод серебрения
Использование йодоформсодержащих паст
розовый цвет
способен вызвать серое или темно-серое окрашивание
пожелтение коронки
1.2.В.
Нарушение правил пломбирования
Нарушение краевого прилегания пломб способствует проникновению микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, а также различных красителей из ротовой полости в твёрдые ткани зуба с последующим изменением их цвета
1.2.С.
Некроз пульпы
микробного или
травматического
Девитализация пульпы нарушает трофику зуба, вызывает недостаток минеральных и органических компонентов, приводит к изменению оптической
1
генеза плотности зубных тканей с последующим изменением цвета зубов
В следствии травматического повреждения зубов или приложения чрезмерных неконтролируемых нагрузок на пародонт в условиях проведения ортодонтических мероприятий с нагрузкой, могут происходить разрывы кровеносных сосудов с кровоизлиянием в пульпу с окрашиванием твёрдых тканей зубов в розовый или красный цвет. В этом случае механизм дисколоритов зубов объясняется внутрипульпарным кровоизлиянием, сопровождающимся гемолизом эритроцитов и высвобождением гемоглобина, железо которого вступает во взаимодействие с сероводородом и образованием сульфида железа, который в конечном итоге и придаёт зубам характерную окраску
II. Лекарственные вещества, вызывающие изменение твёрдых тканей зубов
111. Изменение цвета зубов Антибиотики - Тетрациклины (Доксициклин, Клиацил, Рондомицин)
Стимуляторы гемопоэза (Ферронат)
112. Нарушение строения зуба Антибиотики (Рондомицин)
113. Флюороз Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани (Тридин)
III. Плохая экология и некоторые профессиональные вредности
Ш.1. Пары йода или брома окрашивают шейки зубов в жёлтый цвет
Ш.2. Хроническое отравление свинцом, ртутью и сулемой диффузно окрашивает от ярко - жёлтого до тёмно-коричневого или от светлосерого до чёрного оттенка
Ш.3. Интоксикации угольной пылью красноватый оттенок зубов
Ш.4. Высокая концентрация железа в питьевой воде окрашивает зубы в синеватый оттенок
Ш.5. У работников металлургических заводов по обработке цветных металлов в кадмиевых цехах проявляется окаймление пришеечной области в золотистый цвет
Ш.6. Латунь и медь вызывают золотисто-коричневое или зелёное окрашивание зубов
Ш.7. Люди, работающие с металлами — коричнево-чёрный цвет
марганец, никель,
железо
IV. Системные заболевания
¡У.1. Эритробластоз (гемолитическая анемия) Возникает в результате трансплацентарной передачи материнских антител на фоне несовместимости крови матери и плода по ЯЬ-фактору или по группам крови системы АВО, а также по
редким факторам крови
Врождённые В результате гемолиза от жёлтого до
заболевания эритроцитов образуется чёрного
билиарной системы непрямой билирубин, который
способен откладываться в
твёрдых тканях и окрашивает
последние в различные цвета
V. Наследственные и генетически обусловленные заболевания
V.!. Несовершенный Представляет собой от серо-жёлтого до
амилогенез (форма доминато-наследственный тёмно-коричневого и
гипоплазии эмали) признак её истончение эмали, а иногда и частичное отсутствие последней
^2. Несовершенный дентиногенез («наследственная опалесценция характерная окраска в сочетании с морфологическими аномалиями дентина
дентина»)
^3. Порфирия В результате отсутствия или снижения активности Специфический красноватый цвет
фермента, участвующего в биосинтезе гемоглобина,
происходит накопление в крови порфиринов в больших количествах,
которые, депонируясь в
твёрдых тканях зубов,
придают им специфическую окраску
V.4. Эктодермальная дисплазия
V.5. Дисплазия Стептона-Капдепона
V.6. Гипофосфатезия
Благодаря современным технологиям в настоящее время можно с минимальным операционным вмешательством улучшать состояние здоровья и внешний вид пациента. Большинство стоматологических процедур, которые ранее считались в основном косметическими, в настоящее время позволяют выполнять обширные реконструктивные объёмы протезирования зубов без излишнего вмешательства в твёрдые и мягкие ткани полости рта.
Люминиры (голливудские виниры) Ivoclar Vivadent IPS e.max Press (Германия) — это керамические виниры нового поколения компании Ivoclar Vivadent®, которые не требуют препарирования. Они предназначены для косметической коррекции тех зубов, которые имеют стойкие нарушения цвета (кариозного и некариозного происхождения), формы, размера или неправильного расположения. Люминиры применяются так же для "оживления" старых коронок и мостовидных протезов, маскируют трещины и сколы, могут быть приклеены к любой поверхности — фарфоровой или золотой коронке, пластмассовому или металлическому зубному протезу, а также непосредственно к дентину. Люминирами можно закрыть тремы и промежутки между зубами, удлинить высоту резцов на 1-2 мм, что особенно актуально при стираемости эмали. Сегодня они все чаще выступают в качестве альтернативы модной процедуре отбеливания дисколорита.
Люминиры Ivoclar Vivadent IPS e.max Press (Германия) представляют собой тончайшие (0,3 мм) лепестки из сверхпрочного фарфора, усиленного специальными кристаллами, которые устанавливаются на вестибулярную поверхность зубов с помощью специального адгезивного бондинга. Именно благодаря этому необходимость в препарировании эмали в определённых клинических случаях отпадает. Высокопрочный фарфор выглядит очень естественно, имеет 15 оттенков зубной эмали. Для коррекции цвета можно применять специальные красители. Сверхтонкие люминиры обеспечивают идеальное прилегание, без риска образования микрощелей. К тому же они никогда не травмируют пришеечную область десны, в отличие от их более толстых «собратьев». Так как эмаль практически не удаляется при установке люминиров, то зубы не страдают повышенной чувствительностью к холодному и горячему, что бывает после установки виниров. Однако, в связи с тем, что люминиры устанавливаются на неподготовленную поверхность зуба, они визуально их укрупняют и делают немного округлыми по форме, что сначала может выглядеть не очень естественно.
Если возникает необходимость снять люминиры, то это можно сделать в любое время, при этом зубы сохранят ту форму, которая была до фиксации последних.
Преимущества люминиров представлены на Рис. 8.
Рис. 8. Преимущества люминиров
Если возникнет необходимость снять люминиры, то это можно сделать в любое время, при этом зубы сохранят свою форму, которая была до установки люминиров. После фиксации люминиров не возникает ограничений на продукты при еде.
Противопоказания к установке люминиров представлены на Рис. 12.
Рис. 8. Противопоказания к установке люминиров
Методика установки люминиров
В первое посещение в определённых клинических ситуациях (например, аномалии строения отдельных зубов) требуется незначительное препарирование, придание поверхности эмали небольшой шероховатости, затем снимаются слепки с зубных рядов, и выбирается цвет накладок, по которым отливаются гипсовые модели челюстей. Полученные слепки, отправляются в зуботехническую лабораторию. Во время второго посещения люминиры Ivoclar Vivadent IPS e.max Press (Германия) на зубы фиксируются высокопрочным адгезивом после протравливания.
Дополнительной окклюзионной коррекции после фиксации ортопедических конструкций в полости рта не требовалось.
Эстетический результат протезирования удовлетворил пациентку, на контрольных осмотрах (через 2 недели, 3 месяца и 6 месяцев) пациентка отмечает полную адаптацию к изготовленным конструкциям, удобно при жевании и смыкании зубов, отличное качество пережёвывания пищи.
Пациентка М. воодушевлена эстетическими результатами протезирования, широко и с удовольствием улыбается.
Заключение
Современная стоматология движется в направлении максимально щадящего отношения к собственным тканям зубов пациента. Протезирование планируется таким образом, чтобы обеспечить наибольшую сохранность такой невосполнимой ценности, как естественные ткани зубов и здоровый пародонт — уникальному созданию самой Природы.
Люминиры Ivoclar Vivadent IPS e.max Press (Германия) уже прошли клинические испытания в течение более 20 лет, и исследования продолжаются дальше. Несмотря на то, что некоторые авторы отмечают, что при нарушении техники установки люминиров, возможно появление пигментации вследствие скопления пищевого налёта в области перехода люминира в эмаль зуба, а также отклеивание конструкции и т. д., — в нашей работе аналогичных осложнений не наблюдалось.
Несмотря на то, что у многих наших пациентов до неинвазивного протезирования люминирами Ivoclar Vivadent IPS e.max Press (Германия) при интактных зубах отмечали изменение цвета с возрастом. Хочется отметить, что все наши пациенты отмечают улучшение эстетического эффекта улыбки поле неинвазивного протезирования люминирами в г. Липецк. Также все пациенты получили полное удовлетворение от «голливудской улыбки». Многие отметили улучшение на работе, большую коммуникабельность, продвижение по карьерной лестнице, долгожданное вступление в брак, улучшение отношения в семье и с друзьями и т.д.
Их вышесказанного можно сделать вывод, что восстановление эстетики с помощью люминиров Ivoclar Vivadent IPS e.max Press (Германия), являются альтернативой традиционных методов реставрации, они эстетичны, изготовлены из сверхпрочного фарфора, не требуют значительного препарирования зубов и не ограничивают приём пищи.
Литература
1. Вартанов Т. О. Основные этапы внедрения технологии безметалловых конструкций в практику врача-стоматолога / Т. О. Вартанов// Сибирский медицинский журнал. - 2012. - N 4. - С. 102 -104.
2. Ульянова Е. Г. Системный подход к протезированию ультранирами для достижения высокого эстетического результата при повышенной стираемости зубов / Е. Г. Ульянова, С. В. Русакулов // Институт стоматологии. - 2011. - N 3. - С. 46 -49.
3. Усова К. С. Новое направление в эстетической стоматологии - люминиры / К. С. Усова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2012. - N 1. - С. 46 -47.
4. Флейшер Г. М. Люминиры - новая альтернатива отбеливанию зубов / И. В. Фомичев, Г. М. Флейшер // Обозрение. Стоматология. - 2014. - N 2 (82). - С. 27.
5. Флейшер Григорий. Нежелательные эффекты, возникающие в полости рта при приёме лекарств. - LAP LAMBERT Academic Publishing (2014-12-09). - 72 c. - ISBN -13 : 978 -3 -659 -66163 -1; ISBN-10 : 3659661635; EAN : 9783659661631. Язык Книги : Русский.
6. Что такое Виниры и Ультраниры?/ С. И. Козицына, И. Г. Грицай, А. Н. Макарова, А. Ю. Кириенко, Н. Г. Дмитриева // Институт стоматологии. - 2011. - N 3. - С. 42 -44.
7. Шелаева А. С. Виниры, как альтернативный метод лечения частичных дефектов зубного ряда / А. С. Шелаева, С. Я. Ананько // Успехи современного естествознания. - 2011. - N 8. - С. 143 -143.
8. Harry A. Long. Patient-Driven Treatment Options. Inside Dentistry. November/December. 2010, Р. 80 -84.
9. Natasha Thomsen. Teeth Veneer Do More than Just Whiten and Reshape Teeth- Journal of the national medical association, Vol. 98, No. 8, August 2006, Р. 1379.
