Научная статья на тему 'Неинвазивная диагностика рака мочевого пузыря методомкросс-поляризационной оптической когерентной томографии (слепое статистическое исследование)'

Неинвазивная диагностика рака мочевого пузыря методомкросс-поляризационной оптической когерентной томографии (слепое статистическое исследование) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
133
24
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Онкоурология
Scopus
ВАК
ESCI
Область наук
Ключевые слова
КРОСС-ПОЛЯРИЗАЦИОННАЯ ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ / РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ / ДИАГНОСТИКА / CROSS-POLARIZATION OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY / BLADDER CANCER / DIAGNOSIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Стрельцова О. С., Гладкова Н. Д., Киселева Е. Б., Карабут М. М., Тарарова Е. А.

Оценена возможность кросс-поляризационной (КП) оптической когерентной томографии (ОКТ) в выявлении раннего рака мочевого пузыря (РМП), выполнено сравнение ее с традиционной ОКТ в рамках клинических слепых (закрытых) статистических исследований. Исследованы данные 116 пациентов с локальными неэкзофитными («плоскими») патологическими процессами мочевого пузыря, получено и проанализировано 360 КП ОКТ-изображений. В работе использован КП оптический когерентный томограф «ОКТ 1300-У». КП ОКТ показала высокую чувствительность (94 %) и специфичность (84 %) в идентификации неэкзофитных подозрительных зон в мочевом пузыре.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Стрельцова О. С., Гладкова Н. Д., Киселева Е. Б., Карабут М. М., Тарарова Е. А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Неинвазивная диагностика рака мочевого пузыря методомкросс-поляризационной оптической когерентной томографии (слепое статистическое исследование)»

Неинвазивная диагностика рака мочевого пузыря методом кросс-поляризационной оптической когерентной томографии (слепое статистическое исследование)

О.С. Стрельцова1, Н.Д. Гладкова2, Е.Б. Киселева2, М.М. Карабут2, Е.А. Тарарова1, К.Э. Юнусова3, В.Н. Крупин1, Е.В. Загайнова2

Кафедра урологии НижГМА; 2НИИприкладной и фундаментальной медицины НижГМА; 3кафедра патологической анатомии НижГМА, Нижний Новгород

Контакты: Ольга Сергеевна Стрельцова [email protected]

Оценена возможность кросс-поляризационной (КП) оптической когерентной томографии (ОКТ) в выявлении раннего рака мочевого пузыря (РМП), выполнено сравнение ее с традиционной ОКТ в рамках клинических слепых (закрытых) статистических исследований. Исследованы данные 116 пациентов с локальными неэкзофитными («плоскими») патологическими процессами мочевого пузыря, получено и проанализировано 360 КП ОКТ-изображений. В работе использован КП оптический когерентный томограф «ОКТ 1300-У». КП ОКТ показала высокую чувствительность (94 %) и специфичность (84 %) в идентификации неэкзофитных подозрительных зон в мочевом пузыре.

Ключевые слова: кросс-поляризационная оптическая когерентная томография, рак мочевого пузыря, диагностика

Noninvasive diagnosis of bladder cancer by cross-polarization optical coherence tomography: a blind statistical study

O.S. Streltsova1, N.D. Gladkova2, E.B. Kiseleva2, M.M. Karabut2, E.A. Tararova1, K.E. Yunusova3, V.N. Krupin1, E.V. Zagainova2

1Department of Urology, Nizhny Novgorod State Medical Academy; Research Institute of Applied and Fundamental Medicine, Nizhny Novgorod State Medical Academy;3Department of Pathoanatomy, Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod

Whether cross-polarization (CP) optical coherence tomography (OCT) could be used to detect early bladder cancer was ascertained; it was compared with traditional OCT within the framework of blind (closed) clinical statistical studies. One hundred and sixteen patients with local nonexophytic (flat) pathological processes of the bladder were examined; 360 CP OCT images were obtained and analyzed. The study used an OCT 1300-U CP optical coherence tomographer. CP OCT showed a high (94%) sensitivity and a high (84%) .specificity in the identification of suspected nonexophytic areas in the urinary bladder.

Key words: cross-polarization optical coherence tomography, bladder cancer, diagnosis

Введение

Рак мочевого пузыря (РМП) — это полифокальная болезнь, которая может проходить различные стадии своего развития — от предраковых изменений с наличием атипии и дисплазии до выраженного инвазивного процесса [1]. Первичная профилактика и раннее выявление этих изменений в мочевом пузыре (МП) — первоочередная задача любого практикующего уролога [2—4]. Определяющими факторами применения того или иного метода диагностики считаются статистические показатели эффективности. Диагностические возможности методов в медицинской практике традиционно характеризуются основополагающими понятиями: «специфичность» — доля пациентов без заболевания, которые точно идентифицированы данным тестом/методом, и «чувствительность» — доля пациентов с заболеванием, которые точно диагностированы тестом/методом [5]. Современный арсенал средств выявления РМП представлен широко — от скрининговых методов, к которым относят определение различных специфических маркеров опухоли, до

методов высокоразрешающей структурной диагностики, таких как высокочастотный ультразвук. Однако чувствительность и специфичность указанных методов остается не всегда достаточной. Специфичность некоторых маркеров варьирует от 60 до 95 % (в зависимости от типа биомаркера), а чувствительность — от 44 до 47 % [6], причем чувствительность метода возрастает с увеличением злокачественности опухоли [7]. Флюоресцентная цистоскопия имеет достаточно высокие показатели для диагностики опухолей МП. При оценке результатов биопсийного материала, по данным М. Kriegmair, ее чувствительность составила 95 %, а специфичность — 68,5 % [8]. Однако доля ложноположительных результатов при данном методе исследования высока (до 44 %) и связана с воспалительными изменениями, наличием гиперплазии уротелия или плоскоклеточной метаплазии с ороговением [9], вследствие чего требуется выполнение биопсии из каждой люминесцентной зоны. Сочетание фотодина-мической диагностики с локальной флюоресцентной спектроскопией позволило авторам повысить специ-

фичность исследования до 85 % [10].

Благодаря развитию новых технологий методы неинвазивной диагностики поражений МП занимают все более значимое место, поскольку выполняются в режиме реального времени и безвредны для больного. В последнее десятилетие из методов диагностики поверхностного РМП признание клиницистов получила оптическая когерентная томография (ОКТ). Это прижизненный без-биопсийный высокоразрешающий метод диагностики в урологии [11—13], позволяющий интерпретировать доброкачественные и злокачественные процессы в ходе цистоскопии. Как было изложено ранее, метод кросс-поляризационной (КП) ОКТ позволяет преодолеть диагностические ограничения стандартной ОКТ, так как кроме характеристики рассеивающих свойств ткани предоставляет информацию об измененном в ходе неопла-зии коллагене, лишенном деполяризационных свойств.

Цель исследования — сравнительная оценка диагностической эффективности КП и традиционной ОКТ по выявлению РМП на ранней стадии, проведенная в рамках слепого статистического исследования.

Материал и методы

По протоколу слепого статистического исследования обследовано 116 пациентов, получавших лечение в урологической клинике на базе областной клинической больницы (Нижний Новгород) в период 2006—2009 гг. с локальными неэкзофитными («плоскими») патологическими процессами МП. Показанием к цистоскопическому, гистологическому исследованиям и КП ОКТ у всех пациентов были симптомы хронического цистита и подозрение на РМП. Проанализировано 360 КП ОКТ-изображений, полученных у этих больных. Под плоской подозрительной зоной мы понимали изменения, имеющие следующие локальные цистоскопические признаки: возвышение участка над слизистой, неровность поверхности (мелковорсинчатый рост), гиперемия, расширенные сосуды, тусклая поверхность.

Пациенты подписывали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Каждая область интереса сканировалась несколько раз до получения повторяемого КП ОКТ-изображения, затем из нее бралась биопсия для установления морфологического диагноза.

В работе использован КП оптический когерентный томограф «ОКТ 1300-У», оснащенный торцевым эндоскопическим зондом, наружный диаметр которого составляет 2,7 мм [14]. Характеристики устройства были представлены в нашей предыдущей публикации [15].

У 100 из 116 пациентов диагностирован хронический цистит (доброкачественное состояние), отмечалось диффузное поражение МП, на фоне которого выявлялась локальная плоская подозрительная в отношении неопла-зии зона. Пациенты были разделены на 7 групп в зависимости от особенностей цистита: с преобладанием экссу-

дативных (n= 13), железистых метапластических (n = 1б), плоскоклеточных метапластических (n= 1б), пролиферативных процессов в МП (n=29), цистит с атрофией уро-телия (n = 10), эрозивно-язвенный цистит (n=7) и цистит с явлениями фиброза (рубца) в стенке МП (n = 8). У 1б из 11б пациентов диагностирована малигнизированная «плоская подозрительная зона», в которой морфологически обнаружены признаки тяжелой дисплазии, рака in situ (n = 10) или рак с инвазией в подслизистый слой (n=б). Биопсийный материал для гистологического исследования окрашивался гематоксилин-эозином и пи-кросириусом красным. Приготовление и оценка гистологических препаратов были описаны ранее [1З].

Исследования носили накопительный характер, были поставлены следующие задачи: на основе большого количества КП ОКТ-изображений доброкачественных и злокачественных патологических состояний выделить присущие им признаки, с последующим ретроспективным анализом накопленного материала по проверке «работы» этих признаков и определением основных статистических показателей нового метода диагностики — КП ОКТ. Распознавание КП ОКТ-изображений по сформулированным признакам проводилось методом слепого (закрытого) статистического анализа 7 респондентами. В тестах участвовали врачи, знакомые с методикой КП ОКТ-исследования и принципами интерпретации КП ОКТ-изображений. Одной из задач исследования было сравнение диагностических возможностей традиционной ОКТ и КП ОКТ, поэтому тест состоял из 2 независимых фаз — оценки 1 традиционного ОКТ-изображения и оценки 2 КП ОКТ-изображений (в прямой и ортогональной поляризациях) по предлагаемым критериям. Оценка диагностической эффективности КП ОКТ и традиционной ОКТ также проводилась независимо.

В работе использованы традиционные методы статистического анализа с определением чувствительности, специфичности, предсказательной ценности положительного теста, предсказательной ценности отрицательного теста, диагностической точности и индекса каппа. Значение каппа от 0,б до 0,8 расценивали как признак «хорошего» согласия, а от 0,8 до 1,0 — как «очень хорошего» [1З]. Статистическая обработка материала выполнена в программе MedCalc (версия 7.3.).

Результаты и обсуждение

Анализ З290 КП ОКТ-изображений доброкачественных и злокачественных патологических состояний МП [1З] позволил нам выделить присущие им признаки.

КП ОКТ-признаки доброкачественных процессов МП

В прямой поляризации: слоистая организация ОКТ-изображений с продольной (горизонтальной) упорядоченностью подуротелиальных структур и контрастными слоями, где интенсивность сигнала первого (верхнего) слоя меньше, чем второго.

В ортогональной поляризации: наличие равномерного сигнала без очагов ослабления, который может иметь структуру контрастных тканевых слоев и продольную (горизонтальную) упорядоченность.

КП ОКТ-признаки злокачественных процессов МП

В прямой поляризации: отсутствие (или слабое проявление) слоистой организации ОКТ-изображений без горизонтальной упорядоченности подуротелиальных структур. Если слои прослеживаются, то интенсивность сигнала первого слоя приближается к интенсивности сигнала второго слоя; сигнал при этом неравномерный.

В ортогональной поляризации: сигнал отсутствует, а если и присутствует, то слабый, с очаговым исчезновением структур; возможна вертикальная ориентация участков с сигналом.

Наше внимание было сфокусировано на оценке диагностической ценности КП ОКТ в идентификации неэкзофитных («плоских») подозрительных зон и сравнении ее с традиционной ОКТ.

В табл. 1—3 содержатся статистические параметры и общие результаты тестов по «слепому» распознаванию КП ОКТ-изображений и ОКТ-изображений «плоских» образований МП.

Результаты «слепых» тестов по оценке КП ОКТ-изображений и традиционных ОКТ-изображений показали, что различные виды доброкачественных состояний МП распознавались с различной эффективностью. В одних случаях КП ОКТ надежно верифицирует доброкачественные изменения как доброкачественные (истинно отрицательные случаи), в других — процент ложноположительных результатов достаточно высок. В распознавании КП ОКТ-изображений двух состояний — хронического цистита с преобладанием экссудативных процессов и цистита с выраженным фиброзом — респондентами не было сделано ошибок, так как эти состояния во всех случаях имели слоистые контрастные изображения, как в прямой, так и в ортогональной поляризациях (рис. 1 и 2).

В распознавании большинства КП ОКТ-изображений доброкачественных процессов (хронического цистита вне обострения, хронического цистита с атрофией уротелия, с железистой и плоскоклеточной метаплазией) доля ошибочных распознаваний не превысила 20 %. Ложноположительные случаи чаще наблюдались в зоне вокруг опухоли, где выявлялась интенсивная клеточная инфильтрация (рис. 36), которая приводила к дезорганизации коллагена стромы протеолитическими фер-

Таблица 1. Статистические параметры теста по «слепому» распознаванию КП ОКТ-изображений и ОКТ-изображений «плоских» образований МП

Число респондентов (n = 7) Тест - 2 КП ОКТ ■изображения Тест - 1 ОКТ ■изображение

Общее количество определений TN TP FP FN TN TP FP FN

812 588 105 112 7 490 91 210 21

Примечание. TN — истинно отрицательный случай; ТР — истинно положительный случай; ¥Р — ложноположительный случай;

FN — ложноотрицательный случай.

^■

Таблица 2. Ошибки в распознавании состояний МП методом КП ОКТ

Диагноз Количество зон Ошибки в распознавании, %

Локальные изменения («плоские подозрительные зоны») на фоне диффузных патологических процессов — доброкачественные процессы 100 16

• хронический цистит с гиперпластическими и железистыми метапластическими процессами в уротелии (гнезда Брунна, железистый цистит, гиперплазия уротелия) 16 18,7

• хронический цистит с плоскоклеточной метаплазией 16 18,7

• хронический цистит с обострением, развитием серозного экссудативного воспаления 13 0

• хронический цистит вне обострения 29 20,7

• хронический цистит с атрофией уротелия 10 10

• хронический цистит с выраженным фиброзом слизистого и подслизистого слоев 9 0

• эрозивно-язвенный цистит 7 42,8

Локальные плоские изменения («плоская подозрительная зона») — злокачественные процессы 16 6,2

• дисплазия уротелия, рак in situ 10 10

• рак (с визуально плоского участка) с инвазией в подслизистый слой 6 0

Таблица 3. Результаты тестов по распознаванию ОКТ-изображений РМП

Статистический параметр Тест КП ОКТ, % п = 114 Тест ОКТ, % п = 114

Чувствительность 93,7 81,2*

Специфичность 84,0 70,0*

Диагностическая точность 85,3 71,5*

ПцПТ 48,3 30,2*

ПцОТ 98,8 95,8

Каппа-фактор 0,843 0,685

Примечание. Здесь и в табл. 4: ПцПТ — предсказательная ценность положительного теста, ПцОТ — предсказательная ценность отрицательного теста; *достоверность различий между результатами тестов р < 0,001.

ментами, что обеспечивало отсутствие сигнала в ортогональной поляризации КП ОКТ-изображений (рис. 3в) и слабый контраст слоев в прямой поляризации (рис. 3а).

Почти в половине случаев (42,8 %) эрозивноязвенного цистита КП ОКТ-изображения распознавались как злокачественные состояния (рис. 4б, в), однако наличие сигнала в ортогональной поляризации (рис. 4а) позволило в 57,2 % случаев дифференцировать эти процессы от изъязвленного рака, что было практически невозможно при использовании традиционной ОКТ, где ошибка распознавания составила 92 % случаев.

Низкие показатели предсказательной ценности положительного теста при оценке как КП ОКТ (48,3 %), так и традиционной ОКТ (30,2 %) подчеркивают некоторую неоднородность выборки и связаны не столько с результатами распознавания изображений, сколько с явным преобладанием в анализируемой выборке «доброкачественных» подозрительных зон (п = 100) над «злокачественными» (п = 16). В клинической урологической

г шлтл

• >' >.*• "

практике относительно редко встречаются случаи плоских малигнизированных участков слизистой оболочки. Это еще раз подтвердили наши исследования — за 3 года работы в рамках протокола «плоские» стелющиеся злокачественные неоплазии были обнаружены только у 16 пациентов.

Высокие показатели предсказательной ценности отрицательного теста при оценке как КП ОКТ (98,8 %), так и традиционной ОКТ (95,8 %) указывают на малую вероятность ложноотрицательного случая, т. е. возможность пропустить неоплазию при использовании ОКТ и выработанных критериев оценки изображений.

Высокий уровень индекса каппа (0,68—0,82) указывает на адекватность сформулированных критериев [16], что обеспечивает «очень хорошее согласие» специалистов в распознавании изображений, причем согласованность возрастает (0,82 против 0,68) при добавлении изображений в ортогональной поляризации.

КП ОКТ имеет высокие общие диагностические показатели в определении раннего рака: чувствительность метода составила 93,7 %; специфичность — 84 %; диагностическая точность — 85,3 %. КП ОКТ имеет достоверно более высокие диагностические показатели в определении ранней малигнизации (р < 0,01), чем традиционная ОКТ. Это связано с тем, что в использованных критериях распознавания присутствуют ключевые признаки, которые базируются на оценке ортогонального изображения: «сигнал отсутствует, а если и присутствует, то слабый с очаговым исчезновением; возможна вертикальная ориентация участков с сигналом».

Высокая диагностическая эффективность КП ОКТ в диагностике ранней неоплазии МП связана со способностью метода демонстрировать не только состояния доброкачественного и малигнизированного эпителия, но и реакцию соединительнотканной стромы на процессы, происходящие в эпителии. Наибольшую долю в нашей выборке больных с патологией МП составляют паци-

- -■

в

ПО —

Рис. 1. Хронический цистит с обострением, развитием серозного экссудативного воспаления. ОКТ-изображение (а) в прямой (внизу) и в ортогональной поляризации (вверху) (У — уротелий, ПС — подслизистый слой); гистологический препарат, окраска гематоксилин-эозином (б); размер кадра — 2,5 х 1,7 мм, об. х 10, ок. х 10; гистологический препарат, окраска пикросириусом красным в поляризационном свете (в),размер кадра — 1,7х 1,0мм

Рис. 2. Хронический цистит с очагом фиброза (послеоперационныйрубец). ОКТ-изображение (а) в прямой (внизу) и в ортогональной поляризации (вверху); гистологический препарат, окраска гематоксилин-эозином (б), размер кадра — 2,5х 1,7 мм, об. х 10, ок. х 10; гистологический препарат, окраска пикросириусом красным в поляризационном свете (в), размер кадра — 1,7 х 1,0 мм

Рис. 3. Исследование фрагмента слизистой оболочки из зоны 2,5 см от опухоли. Хронический цистит — обострение, с развитием серозного воспаления. КП ОКТ-изображение (а); гистологический препарат, окраска гематоксилин-эозином (б), размер кадра — 2,5 х 1,7 мм, об. х 10, ок. х 10; гистологический препарат, окраска пикросириусом красным в поляризационном свете (в), размер кадра — 1,7 х 1,0 мм

Рис. 4. Варианты КП ОКТ-изображений язвенного цистита: а — истинно отрицательный (Т.N случай; б, в — ложноположительный (¥Р) случай

енты с хроническими циститами, основные феномены при которых связаны с соединительнотканной стромой, хорошо отражаемой в ортогональной поляризации КП ОКТ-изображений. Даже обильные лимфоидные инфильтраты не влияют на горизонтальную ориентацию волокон стромы МП и лишь незначительно уменьшают интенсивность сигнала. Именно поэтому большинство доброкачественных изображений остаются слоистыми.

Предыдущие исследования нашей группы продемонстрировали высокие диагностические возможности традиционной ОКТ в выявлении раннего рака в плоских подозрительных зонах МП (табл. 4, колонка 3) [12]. Однако при сравнении выборок, которые были использованы нашей группой в «слепом» тесте 2008 г. (Е.В. Загайнова и соавт., 2008, материал2000—2005 гг.) и в настоящем исследовании (О.С. Стрельцова и соавт., 2010, материал 2006— 2009 гг.) (табл. 5), можно заметить, что в ходе предыдущего исследования не рассматривались такие состояния, как плоскоклеточная метаплазия МП и эрозивно-язвенный цистит, поскольку вероятность диагностики с помощью традиционной ОКТ была минимальна.

Нами проведен сравнительный анализ результатов настоящего исследования (табл. 4, колонка 1) и единственного статистического ОКТ-исследования в области урологии, проведенного М. БасЪв е! а1. в 2008 г. (табл. 4, колонка 4) [13]. Исследования различались по ряду параметров. Главное отличие состояло в особен-

ностях ОКТ-устройств: мы использовали КП ОКТ, а M. Sachs et al. — традиционную. Кроме численности, различались и группы больных. Мы рассматривали возможности КП ОКТ в диагностике таких доброкачественных состояний, которые сопровождаются глубокими структурными изменениями стенки МП (к примеру, язвенный цистит), в то время как в немецких исследованиях подобные больные в группу с доброкачественными образованиями не были включены. Мы также проанализировали возможности КП ОКТ в диагностике только «плоских» подозрительных зон, в то время как практически половину случаев в исследовании M.D. Sachs et al. составили больные с массивным инвазивным раком, цистоскопическая диагностика которых не вызывает серьезных трудностей.

По данным обоих исследований, диагностическая ценность ОКТ в выявлении неоплазии МП высока и сопоставима. Но учитывая тот факт, что по сравнению с нашим исследованием M.D. Sachs et al. продемонстрировали схожие результаты эффективности с учетом тяжелых экзофитных форм рака (включающих не только ранний рак), можно утверждать, что КП ОКТ повышает диагностическую эффективность традиционной ОКТ, а опыт многоцентровых исследований позволяет заявить о перспективности ОКТ в диагностике РМП.

Заключение

Результаты исследования показали следующее.

1. Выработанные критерии позволяют точно определить характер КП ОКТ-изменений в прямой и ортогональной поляризации из визуально плоских участков при дисплазии уротелия, раке in situ и раке с инвазией в подслизистый слой.

2. КП ОКТ показала высокую чувствительность (94 %) и специфичность (84 %) в идентификации неэкзофитных подозрительных зон в МП.

3. Доброкачественные состояния при использовании неинвазивной КП ОКТ правильно распознаются в 84 % случаев, что в клинической практике позволяет сократить число необоснованных биопсий.

Таблица 4. Сравнительные результаты тестов по распознаванию ОКТ-изображений РМП, полученные различными группами исследователей

Статистический параметр Тест КП ОКТ*, % (n = 114) Тест ОКТ*, % (n = 114) Тест ОКТ**, % (n = 116) Тест ОКТ ***, % (n = 718)

Чувствительность 93,7 81,2 82,0 90,0

Специфичность 84,0 70,0 85,0 86,0

Диагностическая точность 85,3 71,5 85,0 87,5

ПцПТ 48,3 30,2 49,1 79,0

ПцОТ 98,8 95,8 96,5 93,8

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Каппа-фактор 0,843 0,685 0,556 -

*О.С. Стрельцова и соавт., 2010; **Е.В. Загайнова и соавт., 2008; ***M. Sachs et al., 2008.

Таблица 5. Ошибки в распознавании состояний МП методом ОКТ в исследованиях российской группы

Диагноз Тест 2008 г., материалы 2000-2005 гг. (n = 114) Число ошибок, % Тест 2009 г., материалы 2006-2009 гг. (n = 116) Число ошибок, %

Хронический цистит с обострением, развитием серозного экссудативного воспаления 28 4 13 0

Хронический цистит с атрофией уротелия 21 14 10 10

Хронический цистит вне обострения (со слабо или умеренно выраженным пролиферативным воспалением) 10 15 29 20,7

Хронический цистит с гиперплазией уротелия 17 12 — —

Хронический цистит с гнездами Брунна 15 26 — —

Kистозный цистит 6 33 16 18,7

Хронический цистит с дисплазией II уротелия 5 30 — —

Хронический цистит с плоскоклеточной метаплазией — — 16 18,7

Эрозивно-язвенный цистит — — 7 42,8

Рак in situ 10 15 10 10

Рак инвазивный 2 0 6 0

Таким образом, КП ОКТ может стать верифицирующим методом для оценки неэкзофитных подозрительных зон в МП, которые не могут быть идентифициро-

ваны при помощи цистоскопии и традиционной ОКТ, использование этого метода снизит процент выполнения неприцельных биопсий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мартов A.I., Іущин Б.Л., Гнатюк АП. и др. Ранняя повторная цистоскопия и биопсия

б диагностике и лечении поверхностного рака мочевого пузыря. Урология 2004;3:54-8.

2. Говоров A3. Oтчет о 6-м Юэнгрессе Европейского общества онкоурологов. Oнкоуpо-логия 2009;2:85-6.

3. Переверзев АС. Этюды клинической онкоурологии. Харьков: Внешпромсервис, 2006.

4. Имянитов Е.Н., Хансон КП. Эпидемиология и биология рака мочевого пузыря. В кн.: Практическая онкология: избранные лекции. Под ред. АВ. Воробьева, СА Тюлявдина, В.М. Моисеенко. СПб.: Центр ТОММ, 2008;93—9.

5. Банержи A. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс (пер. с англ.). Под ред. В.П. Леонова. М.: Практическая медицина, 2007.

6. Ramakumar S., Bhuiyan J., Besse JA et al. Comparison of screening methods in the detection ofbladder cancer. J Urol 1999;161(2):388—94.

7. Sarosdy M.F., White R.W, Soloway M.S.,

et al. Results of a multicenter trial using the BTA test to monitor for and diagnose recurrent bladder cancer. J Urol 1995;154(2):379—84.

8. Kriegmair M., Baumgartner R., Kuchel R. et al. Detection of early bladder cancer by 5-aminolevulinic acid induced porphyrin fluorescence. J Urol 1996;(155):105—10.

9. Baumgartner R., Wgner S., Zaak D., Knuchel-Klarke R. Fluorescence diagnosis of bladder tumor by use of5-aminolevulinic acid: fundamental and results. Tutlingen, Germany: Endo-Press, 1991.

10. Русаков И.Г, Соколов В.В.,

Булгакова Н.Н. и др. Фотодинамическая диагностика и флуоресцентная спектроскопия при поверхностном раке мочевого пузыря. Онкоурология 2009;4:41-6.

11. Руководство по оптической когерентной томографии. Под ред. НД. Гладковой,

НД. Шаховой, А.М. Сергеева. М.: Физмат-лит, Медкнига, 2007.

12. Загайнова Е.В., Гладкова Н.Д.,

Стрельцова О.С., Фельдштейн Ф.И. Эндо-

скопическая оптическая когерентная томография б диагностике раннего рака мочевого пузыря. С)нкоурология 2008;3:32-45.

13. Sachs M., Heinau M., Koenig F. et al. Optical coherence tomography (OCT) for the diagnosis of urothelial bladder cancer: sensitivity and specificity compared to white light cystoscopy. J Urol 2008;179(4):581.

14. Gelikonov V.M., Gelikonov G.V. New approach to cross-polarized optical coherence tomography based on orthogonal arbitrarily polarized modes. Laser Phys Lett 2006;3(9): 445—51.

15. Стрельцова O.G, Гладкова Н.Д.,

^селева Е.Б., ^рабут М.М., Тарарова ЕА, Юнусова K3., ^упин В.Н., Загайнова Е.В. Неинвазивная диагностика рака мочевого пузыря методом кросс-поляризационной оптической когерентной томографии: клинические результаты. Oнкоуpология 2010;(3):25—32.

16. Власов В.В. Эффективность диагностических иследований. М.: Медицина, 1998.

Работа поддержана Государственным контрактом Российской Федерации № 02.522.11.2002, грантом № 08-02-01152 Российского

фонда фундаментальных исследований.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.