CC BY
18
Из анамнеза выяснено, что длительно существующие пигментные образования на коже имелись у 78,7% пациентов. Из них у 28,7% они были врожденными, а у 50 % - появились в течение жизни.
При анализе установлено, что время, прошедшее от появления клинических признаков до обращения к врачу, у большинства больных - 69,6%, составляло от 1 до 12 месяцев. Поводом для обращения к врачу были: быстрое увеличение пигментного образования (у 71,3% больных), кровотечение из очага (у 21,4% пациентов), изменение цвета пигментного образования (у 5,2% больных), появление увеличенных лимфатических узлов (у 2,1% пациентов). Длительность существования указанных выше симптомов различна. Чаще всего они развивались в течение 6 месяцев, что было отмечено 47,3% больными. Активизация за 7-12 месяцев была у 27,1% пациентов, а в срок до двух лет - у 25,6% человек. Не всегда больные обращались к врачу сразу после обнаружения активизации пигментных образований. Это сделали лишь 52,4%. Поздние сроки обращения за консультацией показывают, что население не обладало информацией о необходимости обследования у врачей. Первым пунктом обращения к врачу у всех больных была районная поликлиника. Основное число пациентов (74%) посетили дерматолога или хирурга. Врач первого контакта сразу направил к онкологу 42,7% пациентов. У остальных пациентов действия врачей не были направлены на уточнение диагноза. Часто врач самостоятельно давал рекомендации и назначал лечение без консультации с онкологом и верификации. Подобная тактика, впоследствии приведшая к тому, что все поступили в клинику с изъязвленной, распадающейся или метастатической меланомой, применена у 34,8%. Наблюдение в условиях поликлиники было рекомендовано 22,5% больным. Морфологическое исследование и консультация онколога, в этих наблюдениях, не были использованы. Таким образом, возможности своевременного выявления меланомы врачом поликлиники были упущены.
Выводы.
Анализ ошибок при диагностике меланомы показал, что причинами запущенности больных мела-номой кожи являются формальное проведение массовых профилактических осмотров на раннее выявление меланомы и предмеланомных состояний, некачественная диспансеризация лиц с фоновой патологией, недооценка клинических данных, онкологическая неграмотность врачей первого контакта и населения, недостаточное и нерациональное использование эффективных диагностических методов.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ТКАНЕЙ КАК ВЕДУЩИЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ФАКТОР ДЕСТРУКТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Н.В. Полутова, Н.П. Чеснокова, Н.В. Островский
Саратовский ГМУ, г. Саратов, Россия E-mail авторов: polutovanat@mail.ru
Актуальность проблемы термической травмы определяется ее высокой распространенностью среди всех возрастных групп населения. Так, термическая травма занимает второе место в общей структуре травматизма вслед за механическими повреждениями тканей.
До настоящего момента отсутствуют системате-зированные сведения о состоянии процессов липопе-роксидации при термическом поверхностном поражении кожи, их динамических сдвигах в период острого воспаления и на фоне развития репаративной регенерации.
Цель исследования: изучение состояния процессов липопероксидации и антирадикальной защиты клеток крови больных с ожоговой раной на фоне традиционной комплексной терапии в динамике развития патологии.
Материал и методы.
В работе представлены результаты комплексного клинико-лабораторного обследования 30 больных с поверхностными ожогами (ожог I, II и ША степени) в динамике патологии, находившихся на стационарном лечении в Саратовском центре термических поражений в 2007- 2011 гг. Первый забор крови для исследования производился на 1-е сутки патологии, что соответствовало развитию реактивно-
воспалительных процессов в ожоговой ране. Второй забор крови осуществлялся на 10-е сутки заболевания. В этот период времени начинался процесс эпи-телизации раны. Третий забор крови производился на 18-е сутки патологии (период выздоровления).
О развитии ситемных метаболических сдвигов при поверхностных ожогах кожи судили по степени интенсивности свободнорадикальной дестабилизации клеток крови, в частности по показателям содержания в крови промежуточных продуктов липо-пероксидации: диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА). О состоянии антиоксидант-ной системы крови судили по показателям активности супероксиддисмутазы (СОД), каталазы, уровню витамина Е, 8И-групп, которые определялись общепринятыми спектрофотометрическими методами исследования.
Результаты исследования показали, что на 1-и и 10-е сутки с момента развития ожоговой раны отмечались интенсификация процессов липоперокси-дации и нарастание уровня промежуточных продуктов липопероксидации: МДА в эритроцитах и плазме крови, а ДК в эритроцитах - по сравнению с таковыми показателями контрольной группы. Избыточное накопление промежуточных продуктов липоперокси-дации сочеталось с недостаточностью механизмов антиоксидантной защиты клеток крови, на что указывало подавление активности СОД и каталазы эрит-
Тюменский медицинский журнал № 2, 2462
роцитов, снижение уровня витамина Е в сыворотке крови, а также содержания общих 8И-групп в крови по сравнению с таковыми показателями контрольных величин. На 18-е сутки с момента поступления больных в стационар отмечались полная эпителизация ожоговой раны, нормализация уровня промежуточных продуктов липопероксидации в крови, что сочеталось с активацией процессов антирадикальной защиты клеток крови и улучшением общесоматического статуса пациентов.
Выводы:
1. Термическая травма при ожогах кожи I, II и ША степени тяжести закономерно сопровождается развитием системных метаболических расстройств в виде активации процессов липопероксидации и соответственно избыточным накоплением в крови МДА и ДК.
2. Ведущим патогенетическим фактором активации процессов липопероксидации при поверхностных термических ожогах кожи является недостаточность ферментного и неферментного звеньев антиокси-дантной системы крови.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ЛОЖНЫХ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Д.В. Соботович, Е.В. Воронкова, А.Н. Леонтьева
Клиническая больница № 1 г. Иркутск, Россия НПЦ социальной реабилитации человека ФГБУ ВСНЦ ЭЧ СО РАМН, Россия
E-mail авторов: jakeht@mail.ru
До последних четырех десятилетий киста поджелудочной железы считалась редкой патологией. Кистозные поражения поджелудочной железы в структуре хирургических больных составляли 0,006%. К 90-м годам частота этой патологии в различных странах мира составляет от 47 до 238 случаев на 1 млн. населения в год.
Из всех кист поджелудочной железы 84-98% -это постнекротические кисты, то есть результат перенесенного панкреонекроза, травмы поджелудочной железы или прогрессирующего течения хронического панкреатита. Необходимо отметить, что острый панкреатит, и, особенно, его тяжелые формы, имеют устойчивую тенденцию к росту.
При этом острый отечный панкреатит сопровождается формированием панкреатической кисты в 1118 % случаев. Отмечается рост частоты кист, возникающих на фоне хронического панкреатита у больных с алкоголизмом.
Цель исследования: определение эффективности применения озонированного физиологического раствора (ОФР) в пункционном лечении хронических ложных кист поджелудочной железы.
Материалы и методы.
Стационарно пролечено на базе МАУЗ КБ №1 г. Иркутска 43 пациента с хроническими ложными кистами поджелудочной железы (ПЖ), из них 32 мужчины (74,4%) и 11 женщин (25,6%) в возрасте от 18 до 69 лет. У 29 (67,5%) больных кисты появились после перенесенного деструктивного панкреатита, у 12(27,9%) - осложнение хронического панкреатита и у 2(4,6%) - последствие перенесенной травмы. Размеры кист варьировались от 3 до 11 см. Всем пациентам выполнялись пункции и дренирование панкреатических ложных кист под контролем УЗИ. Больные подразделялись: 1-я группа - пациенты, которым во время пункции или при дренировании кисты ПЖ выполнялись санации полости кисты ОФР с концентрацией озона 4 мг/л, получаемым на аппарате УОТА 60-01, числом от 1 до 5 раз в зависимости от размера и локализации кисты - 20 человек (46,5%). 2-я группа (контрольная) - пациенты, которым выполнялись только пункции или дренирование кисты ПЖ без применения ОФР - 23 человека (53,5%).
Результаты и обсуждение.
В 1-й группе после одно- или многократных пункций или дренирования кисты (при размере более 7 см) с промыванием полости кисты ОФР на 3-6 день у 12 человек (60%) стойко уменьшился размер кисты, купировались клинические проявления (боль, тяжесть в эпигастрии, тошнота, диспепсические явления). Полное выздоровление было достигнуто у 7 человек (35%). У 1 пациента (5%) малотравматичный метод лечения кист ПЖ оказался неэффективным. Продолжительность лечения у больных этой группы составила в среднем 11 дней. Во 2-й группе киста была полностью ликвидирована после пунктирования или дренирования у 5 человек (22%), стойко уменьшился размер кисты и купировались клинические явления у 13 пациентов (56,5%), что произошло в среднем на 58 сутки лечения. Неэффективными малотравматичные методы лечения оказались у 5 больных из группы (22%). Продолжительность госпитализации у больных 2-й группы составила в среднем 14 дней. Пациентам с сохраняющимися кистами ПЖ и клинической симптоматикой было проведено оперативное вмешательство - наложен цистоеюноанастомоз на отключенной по Ру петле.
Выводы: миниинвазивное пункционно -дренажное лечение панкреатических ложных кист под УЗИ-навигацией с санацией полости кист озонированным физиологическим раствором улучшает результаты лечения, способствует более быстрому купированию основной симптоматики и уменьшению размера кист, повышает вероятность полного выздоровления, уменьшает длительность госпитализации. Данная методика представляет очевидную перспективу и требует дальнейшей разработки и изучения. ЗНАЧЕНИЕ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
М.В. Чижова, В. В. Щедренок, О. В. Могучая,
47, 2012 Тюменский медицинский журнал
