Навигационная транскраниальная магнитная стимуляция при планировании оперативного вмешательства у пациентов с опухолями центральных извилин Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

УДК 616-089

Ю.А. Щербук, А.Ю. Щербук, М.Е. Ерошенко

навигационная транскраниальная магнитная стимуляция

при планировании оперативного вмешательства у пациентов

22

с опухолями центральных извилин22

Санкт-Петербургский государственный университет, кафедра нейрохирургии и неврологии, Санкт-Петербург, Россия, [email protected]

Основная цель хирургии опухолей головного мозга - максимальная резекция опухоли с сохранением функционально значимых зон, важных анатомических структур и отсутствием нарастания неврологического дефицита в послеоперационном периоде. Для картирования моторной коры и определения ее пространственного взаимоотношения относительно опухолевого узла у пациентов с новообразованиями центральных извилин на дооперационном этапе нами использовалась новейшая неинвазивная методика - навигационная транскраниальная магнитная стимуляция (нТМС).

В настоящее время доказано, что точность нТМС не отличается от прямой стимуляции коры [3]. нТМС позволяет не только картировать функционально значимые зоны коры головного мозга, а также помогает в изучении пластичности коры головного мозга как у здоровых людей, так и у пациентов с различными заболеваниями [1]. Во время исследования пациенту можно двигаться и поворачивать голову. Это существенно облегчает проведение данной методики у пациентов с неврологическим дефицитом [2].

Данный метод применен на этапе планирования оперативного вмешательства у 46 пациентов с опухолями области центральных извилин. Исследование проводили на аппарате Nexstim NBS eXimia 4.2 (Финляндия). Перед исследованием пациентам выполняли МРТ головного мозга (Magnetom Verio, Siemens, 3 Тл), данные в формате DICOM переносили в станцию планирования Nexstim. Система нТМС включает в себя электромагнитную катушку (бифазная 8-образная катушка радиусом 50 мм), навигационный модуль, который

22

Scherbuck U.A., Scherbuck A.U., Eroshenko M.E., Preoperative planning by navigated transcranial magnetic stimulation in patients with rolandic brain tumors, Saint Petersburg State University, Dept. of Neurology and Neurosurgery, Saint Petersburg, Russia

совмещает данные магнитно-резонансной 3D реконструкции с поверхностью головы пациента с помощью инфракрасной камеры (Polaris Spectra) и отражающих сфер, закрепленных на голове. Во время транскраниальной магнитной стимуляции мышечная активность регистрировалась с помощью станции электромиографии (eXimia 4.2) с 4 каналами для верхних конечностей и 2 каналами для нижних конечностей. Результат исследования в формате DICOM передавали в навигационную систему, расположенную непосредственно в операционной.

Таким образом, 1. Предоперационное картирование моторной коры позволяет рассчитать правильную траекторию доступа; 2. нТМС в сочетании с компьютерной навигацией помогает хирургу выполнить максимально возможное удаление опухоли с сохранением функционально значимых зон; 3. В ряде случаев результаты картирования заставляют кардинально пересмотреть тактику лечения пациента.

Литература:

1. Rossini P. M., Dal Forno G. Integrated technology for evaluation of brain function and neural plasticity // Phys Med Rehabil Clin N Am. 2004, Vol.15, P. 263306.

2. Ruohonen J., Karhu J. Navigated transcranial magnetic stimulation // Neurophysiol Clin. 2010. Vol. 40, P. 7-17.

3. Takahashi S., Vajkoczy P., Picht T. Navigated transcranial magnetic stimulation for mapping the motor cortex in patients with rolandic brain tumors // Neurosurg. Focus. 2013. Vol. 34, №4. P. E3.

Ключевые слова: навигационная транскраниальная магнитная стимуляция, нТМС, опухоли центральных извилин.

Key words: transcranial magnetic stimulation, nTMS, rolandic brain tumors.