CC BY
81
© Шумейко О. В., Клименко О. В., *Шумейко М. В., **Савченко С. 6. УДК 37. 016:61
Шумейко О. В., Клименко О. В., *Шумейко М. В., **Савченко С. €.
НАУКОВО-МЕТОДИЧШ ОСНОВИ ВИКЛАДАННЯ ФАРМАКОЛОГИ Л^РСЬКИХ ЗАСОБiВ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ТОНУС ТА СКОРОТЛИВУ
АКТИВНЮТЬ МiОМЕТРiЮ СТУДЕНТАМ МЕДИЧНИХ ФАКУЛЬТЕТiВ
Нацiональний медичний унiверситет iменi О. О. Богомольця,
кафедра фармакологи та клЫчно'Г фармакологи (м. КиГв) *Нацiональний медичний унiверситет iменi О. О. Богомольця, кафедра аптечно'Г та промисловоГ технологГГ (м. КиГв) **КМАПО iм. П. Л. Шупика (м. КиГв)
Вступ. На виконання першочергових завдань, якi визначенi передумовами входження Укра1ни до единого бвропейського простору вищо! освiти, а також наказами Мшютерства освiти i науки сто-совно впровадження кредитно-модульно! системи оргаызаци навчального процесу у вищих навчаль-них закладах Укра!ни, в Нацюнальному медичному унiверситетi iменi О. О. Богомольця^ починаючи з 2005-2006 навчального року, вщбувалось поступо-ве послщовне запровадження кредитно-модульно! системи навчання. Невщ'емною умовою кредитно-модульного навчання е Ытенсифка^я навчального часу студентiв, що мае на метi отримання особами, як навчаються в унiверситетi, знань i вмiнь, надбан-ня навичок навчання у вищм школi та практично! д^ яльностi в органах i установах медичного профiлю на якюному рiвнi, що вiдповiдае вимогам ЕОТБ, су-часним умовам Ытеграци медицини Укра!ни у 6вро-пейський прос^р.
Навчальний процес в медичному уыверситет -це система оргаызацмних i дидактичних заходiв, спрямованих на реалiзацiю змiсту освiти на вщповщ-ному освiтньому або квалiфiкацiйному рiвнi вщповщ-но до державних стандар^в освiти [10]. Навчальний процес базуеться на принципах науковосД гумаыз-му, демократизму, наступност та багатоступеневiй системi вищо! освiти.
Пiдготовка студентiв на кафедрi фармакологи та кгмычно! фармакологи Нацюнального медичного унiверситету iменi О. О. Богомольця базуеться на принципах забезпечення методично! i Ыформацм-но! органiзацi! навчального процесу з елементами самостмно! роботи, а також на впровадженн нових ефективних форм контролю знань-умЫь. Для поточного контролю знань та подготовки студентiв до здачi лiцензiйного iспиту «Крок-1» розроблено базу з тестових завдань для медичних факульте^в. Орип-нальнi лекци студентам читаються з використанням мультимедмних технологiй. Pозробленi методичнi рекомендацi! для практичних занять, пiдручники для подготовки до практичних занять та модулiв на всiх факультетах.
Проблема охорони здоров'я матерi i дитини роз-глядаеться, як важлива складова частина охорони здоров'я, що мае першорядне значення для фор-мування здорового поколшня людей з самого ран-нього перiоду !хнього життя. Демографiчне та сощ-ально-економiчне значення обумовлено невисоким рiвнем народжуваностi, низькими темпами приросту населення, а також негативним впливом на ре-продуктивну функцт жiнок [1].
95 % вагггних жiнок в Укра!нi мають проблеми зi здоров'ям. 3 метою покращення ситуацi! у була при-йнята Державна програма «Репродуктивне здоров'я наци», яка дiятиме до 2015 року, i головною метою яко! е зниження материнсько! смертностi та приве-дення !! рiвня, принайму до середньоевропейсько-го - 11 випадюв на 100 тисяч [4].
Згщно зi статистичними даними, в Укра!ы серед засобiв, якi впливають на тонус та скоротливу активнють мiометрiю, особливе мiсце займають пре-парати для зупинки маткових кровотеч (препарати спорин'!, окситоцин, простагландини та шип). 3а до-помогою фармаколопчних засобiв можна регулюва-ти пологову дiяльнiсть (при уповiльненостi пологово! дiяльностi чи, зворотно, при надмiрних, дуже больо-вих переймах), попереджати викидень i передчас-нi пологи. Фармаколопчна регуляцiя скоротливо! функцi! мюметрт базуеться на застосуваннi ендо-генних речовин чи препара^в, якi видозмшюють не-йрогеннi чи гуморальнi впливи на матку.
Таким чином, проблема адекватного фармако-терапевтичного впливу перетворилася iз медично! на медико-соцiальну. Тому виникае необхщнють бiльш фунтовно викладати студентам фармаколо-гiю та клмычну фармакологiю засобiв, якi впливають на тонус та скоротливу активнють мюметрю.
Проаналiзовано пiдручники з фармакологi!, що видан в Росi!, Укра!нi та Ыших кра!нах, а також змют посiбникiв, монографiй, практичних реко-мендацм, журнальних статей, де висвiтлюються питання фармакотерапевтичного впливу на тонус та скоротливу активнють мюметрю [9-11]. Проведений аналiз програм з фармакологи для студенев медичних факульте^в, затверджених МО3 Укра!ни.
Проаналiзовано тестовi завдання «Крок-1» з метою роз'яснення студентам основних положень закла-дених у них завдань iз проблем дiагностики та л^-вання гiнекологiчних захворювань.
У лек^ях i на практичних заняттях для розумшня студентами особливостей фармаколопчно'| корекцiI скоротливо'| активностi мiометрiю доцтьно бiльш фунтовно викладати особливостi призначення л^ карських засобiв з урахуванням тяжкост захворю-вання, загрози маткових кровотеч, передчасних по-логiв, ваптноД важкостi клiмактеричних порушень. Особливу увагу необхiдно придiляти протипоказан-ням до призначення засобiв вагiтним та годуючим жiнкам, !х побiчним ефектам. Студенти повинн умiти надавати допомогу при невщкладному станi - загрози викидня, матково! кровотечi. Студенти уже 3-го курсу, з урахуванням знань патолопчно! фiзюлопí i патологiчноI анатоми, повиннi засво!ти, що розвиток ускладнень пщ час вагiтностi та в пюляпологовому перiодi може стати загрозою для життя як для жшки так i для дитини.
Основна частина. Згщно з програмою iз фар-макологií практичне заняття «Засоби, що впливають на тонус та скоротливу активнють мiометрiю» пе-редбачае органiзацieю викладачем детального роз-гляду студентами окремих теоретичних положень за темою та формування вмшь i навичок !х практичного застосування шляхом Ыдивщуального виконання студентом вiдповiдно сформульованих завдань.
Засоби, що впливають на тонус i скоротливу д^ яльнють матки (матковi засоби) - це лкарсью пре-парати, якi вибiрково дiють на мiометрiй. Вони спри-яють збереженню вагiтностi або збтьшують силу i частоту ритмiчних скорочень матки пщ час пологiв, забезпечують зупинку маткових кровотеч, приско-рюють зворотний розвиток (iнволюцiю) цього органа пюля пологiв чи викидня.
Фармаколопчна корекцiя порушень скоротливо! функцп мiометрiя базуеться, перш за все, на вико-ристаннi тих лкарських препаратiв, якi вiдповiдним чином впливають на нейрогуморальн (гормональнi) механiзми регуляцп цiеí функцií [5, 7].
Стимулюють моторику мiометрiя жiночi статевi гормони - естрогени, гормон задньо! частки ппо-фiза - окситоцин i деякi типи простагландинiв, зо-крема Е2 i Р2а, а пригычуе !! гормон жовтого тiла прогестерон. ^м того, завдяки наявностi в мюме-трií м-холiнорецепторiв, а- i p-aдренорецепторiв, на тонус i рухову дiяльнiсть матки впливають iншi лкарсью засоби. Так, м-холiномiметичнi i а-aдреномiметичнi засоби стимулюють íí, а Р2-aдреномiметики - пригнiчують. Сaмостiйне значен-ня мають препарати, якi знижують тонус шийки матки пiд час полопв (aтропiну сульфат, простагландини).
Враховуючи ц аргументи, розрiзняють 3 групи цих лкарських зaсобiв [7, 10-12]:
1) препарати, що стимулюють мускулатуру матки (окситоцин, пггуггрин, пфотоцин, простагландини, препарати маткових рiжкiв тощо);
2) препарати, що знижують тонус i скоротливу здатнють матки (токолiтики - партусистен, сальбу-тамол та ш.);
3) препарати, що знижують тонус шийки матки (атропшу сульфат, простагландини).
За характером стимулюючого впливу на матку i практичного застосування препарати першо'| з цих груп дтять на двi пiдгрупи:
а) препарати, що викликають ритмiчнi скорочен-ня мiометрiя (окситоцин, пiтуíтрин, гiфотоцин, простагландини та ш.);
б) препарати, що викликають тоычы (спaстичнi, тетаычы) скорочення матки (препарати маткових рiжкiв тощо).
Препарати, що aктивiзують ритмiчнi скорочення мiометрiя, призначають при слабюй родовiй дiяль-ностi, переношенiй вагггност^ внутрiшньоутробнiй зaгибелi плода, для стимуляци пологовоí дiяльностi. Лiкaрськi засоби, що викликають тоычы скорочення матки, використовують для зупинки пюляпологових та шших кровотеч iз матки. При недостатньому ско-роченнi мускулатури матки кровотеча не припиня-еться. У таких випадках призначають препарати, яю сприяють спастичному скороченню матки. Засоби, що знижують тонус i скоротливу здатнють матки, за-стосовують при нaдмiрнiй пологовм дiяльностi, яка може призвести до стрiмких пологiв, а при наявнос^ перешкод для нормального розродження - до роз-риву матки. Вони призначаються також при появi ознак передчасних полопв.
Окситоцин - синтетичний препарат, пептид iз 9 амшокислот, щентичний гормону зaдньоí частки гiпофiзa. При пероральному зaстосувaннi швид-ко iнaктивуеться, у кровi не зв'язуеться з бтками i метaболiзуеться в печiнцi та нирках. Перюд нaпiв-виведення не перевищуе 5 хв. Рацюнальний спосiб застосування - тривале краплинне введення у вену.
Препарат викликае ритмiчнi скорочення матки, сприяючи пологовм дiяльностi. Це пов'язано iз збiльшенням проникностi мембран кгмтин мiометрiю для iонiв К+ i посиленню íх збудливостi. Окситоцин посилюе секрецю молока за рахунок стимуляци синтезу лактогенного гормону передньо'| частки п-пофiзa i скороченню гладко|' мускулатури молочних протокiв, сприяючи просуванню молока по субарео-лярним протокам [11, 12].
Застосовують окситоцин для стимуляци поло-гово'| дiяльностi, при ппотоычних маткових крово-течах, ускладненм вaгiтностi, неповному викиднi (штучна стимуля^я).
З метою стимуляцií пологовоí дiяльностi 1 мл окситоцину розбавляють у 500 мл стерильного 5 % розчину глюкози i вводять у вену краплинно: спо-чатку по 5-8 крапель за 1 хв, поступово збтьшуючи швидюсть уведення до встановлення енерпйно'| по-логовоí дiяльностi, але не бiльше 40 крапель за 1 хв упродовж усього пологового перюду. Пщвищення чутливостi матки до окситоцину досягають попере-дым уведенням естрогенних препaрaтiв [13].
Aнтагонiстами окситоцину в його стимулюючм дi! на матку е p-адреномiметики, магнiю сульфат, н галяцмы засоби для наркозу.
Для профтактики i зупинки гiпотонiчних матко-вих кровотеч окситоцин уводять одразу пюля в^о-дження плаценти в дозi 3-5 ОД у м'язи або в шийку матки, за необхщнютю, ще 2-3 рази на день протя-гом 2-3 днiв. В подальшому введення препарату е недоцтьним, оскiльки чутливiсть матки до окситоцину збер^аеться лише кiлька дыв пiсля пологiв.
1з побiчних реакцм i ускладнень можливий роз-виток анафтактичного шоку (дуже рiдко). При пере-дозуваннi окситоцину можуть спостер^атися тах^ кардiя, аритмiя серця, нудота, блювання, ппертонус матки, !! розрив, асфкЫя i загибель плода. Проти-показано застосовувати окситоцин при невщповщ-ностi розмiрiв таза i плода, при поперечному i косому його положеннях, наявност рубцiв на матц пiсля кесаревого розтину.
Аналогом окситоцину е дезамшоокситоцин. 3а здатнiстю стимулювати мiометрiй вiн у 2 рази пе-ревищуе окситоцин. Оскiльки цей препарат добре всмоктуеться слизовою оболонкою порожнини рота i не iнактивуеться ферментами слини, вЫ викорис-товуеться трансбукально (за щоку) по 1таблетцi кожн 30 хв (до 10 таблеток) при слабкост полого-во! дiяльностi, для прискорення iнволюцi! матки i для стимуляцi! лактацi!.
Пфотоцин - максимально звтьнений вiд вазо-пресину препарат задньо! частки гiпофiза. Показан-ня до застосування тi сам^ що й для окситоцину. Для стимуляци пологово! дiяльностi в першому перiодi пологiв вводять у м'язи по 0,2-0,4 мл через кожн 30 хв (4-6 разiв на день), а в другому - до 1 мл в м'язи, або у вену краплинно в 500 мл 5 % розчину глюкози, або повтьно в 40 мл 40 % розчину !!.
В якост маткових, стимулюючих секрецю матки засобiв застосовують також простагландини. Про-стагландини груп Е i Р мають потужний стимулюю-чий вплив на мiометрiй як неваптно! матки, так i в будь-який термЫ вагiтностi. Практичне значення в акушерсько-гiнекологiчнiй практицi набули простагландини Р2а(динопрост)i Е2(динопростон).
Динопрост (простагландин Р2а) - основний представник простагландинiв - стимулятор пологово! дiяльностi. Застосовують ттьки в умовах стацю-нару. Препарат впливае на матку, серцево-судинну систему, легенд шлунково-кишковий тракт. Зокрема вш стимулюе моторну дiяльнiсть мiометрiя, пщви-щуе тонус бронхiальних м'язiв, особливо у хворих на бронхiальну астму, звужуе легеневi судини. Препарат збтьшуе серцевий викид, нормалiзуе ритм серця, збтьшуе проникнють кровоносних судин. Однак у дозах, як стимулюють мюметрм, пщвищен-ня артерiального тиску не спостер^аеться.
Як стимулятор скоротливо! дiяльностi матки динопрост застосовують для стимуляци моторики матки в будь-який термЫ ваптност та для прове-дення штучного аборту. Для збудження пологово! дiяльностi препарат уводять у вену краплинно в дозi 0,005 г, попередньо розчинивши вмiст ампули у 500
мл 5 % розчину глюкози або 0,9 % розчину HaTpiio хлориду. Починають Ыфузю з 10-15 крапель за 1 хв, збтьшуюси кожн 10-20 хв ктькють крапель на 4-5 до появи регулярних ритмiчних скорочень матки, але не бтьше 40 крапель/хв. Передбачаеться Ытра-вагiнальне введення по 0,005 г кожн 2 год.
Для переривання ваптност за медичними пока-заннями динопрост уводять в дозi 0,04 г однократно екстраамнюнально в термiн до 15 тижыв вагiтностi, а пiсля 15 тижыв - iнтраамнiонально. Ефект досяга-еться протягом 20 год.
Динопростон також використовуеться як стимулятор пологово! дiяльностi i препарат, який знижуе тонус шийки матки.
На вщмшу вiд динопросту, вiн знижуе артерiаль-ний тиск, розширюе легеневi судини i бронхи, але, як i динопрост, збiльшуе проникнiсть кров'яного русла, викликае компенсаторну тахiкардiю, стимулюе моторику ШКТ, пригнiчуе секрецю шлункового соку.
Для стимуляцi! пологово! дiяльностi динопростон використовують перорально по 1-2 таблетки (0,5-1 мг) щогодини, до завершення пологiв, i внутршньо-венно, подiбно динопросту. 3 метою переривання ваптност препарат уводять у вену (у виглядi розчину, який мютить 5 мкг його в 1 мл) зi швидюстю 0,5 мл за 1 хв протягом 30 хв. Пщ час вливання, залежно вщ реакцi! жЫки, доза i тривалiсть введення збть-шуеться. Препарат можна застосовувати також ш-травагiнально у виглядi свiчок [14].
Простагландини можуть викликати нудоту, блювання, пронос, тахкардю бронхоспазм, а при ш'екци у вену - флебгг, лихоманку. Можливе виник-нути гостре порушення кровопостачання матки i плаценти.
Цi препарати протипоказаы вагiтним з рубця-ми на матщ, при звуженому тазi, важких захворю-ваннях серцево-судинно! системи, нирок, печшки, кровотворних органiв, при схильнос^ до бронхос-пазму, глаукомi. Використання препара^в проста-гландинiв можливе лише в умовах спецiалiзованого стацiонару.
Пригычення тонусу i скоротливо! активностi матки фармакотерапевтичними засобами перед-бачае !х застосування при загрозi переривання ва-гiтностi, а також при надмiрнiй пологовiй дiяльнос-тi, яка може призвести до пошкодження пологових шляхiв. Препарати для припинення передчасно! пологово! дiяльностi, отримали назву токолiтичних (tokos - пологи, lysis - припинення).
При загрозi передчасного переривання ваптнос-тi у зв'язку з гормональною недостатнютю яечникiв або плаценти рекомендують прогестерон - препарат натурального гормону жовтого тта. В останы двi третини вагiтностi цей гормон в значнм кiлькостi продукуеться плацентою, що забезпечуе нормаль-ний переб^ вагiтностi за рахунок гальмування спон-танних скороченнь мiометрiю.
Прогестерон - синтетичний гормон жовтого тта. Призначають при аменоре!, неплiдностi, не-виношуваннi вагiтностi тощо. При загрозi викидня
(аборту) прогестерон уводять пщ шюру або в м'язи по 1 мл 1 % олмного розчину щоденно або через день до повного зникнення загрози викидня, а при звичному аборт - до 4 мюя^в вагггность
Прогестерон, хоча i не е токолитики в прямому значены цього слова, все ширше застосовуеться в протоколах токолiтичноí терапп передчасних поло-гiв. Тюний зв'язок продукцií прогестерону з невино-шуванням вaгiтностi вiдомa давно, а використання цього препарату при зaгрозi переривання ваптност нaлiчуе не один десяток роюв. I лише в останн роки розкритi основнi Омуны) мехaнiзми здiйснення гес-тагенами |'х зaхисноí функцií щодо плоду. Концен-трaцiя прогестерону в кровi та екскре^я з сечею його основного метаболггу - прегнaндiолу починае пщвищуватися з моменту овуляцií в цикл зачаття i нaдaлi прогресивно збтьшуються пiд час фiзiологiч-ноí ваптност, досягаючи максимуму на 36- му тижы. Спочатку гормон утворюеться в жовтому тл а в бтьш пiзнi термiни вaгiтностi - переважно в плацен-тi. Близько 30 % прогестерону надходить до плоду, при чому це ктьюсть може збтьшуватися при пато-логií плода (зокрема, при стреЫ, хронiчноí ппокси i гiпотрофií плода). Так як плщ е iмунологiчно чужо-рщним для оргaнiзму мaтерi, пiд час ваптност фор-муються досить склады i до кiнця недослiдженi фь логенетичнi мехaнiзми iмуномодуляцií, спрямовaнi на захист плода. При нормально вагггност фiзiоло-гiчне збiльшення вироблення прогестерону Ыдукуе утворення рецепторiв як до власне прогестерону, так i до тим самим цей гормон бере участь в iмунних мехаызмах захисту ембрiонa, пiдтримцi i збереженн вaгiтностi.
Пiсля iмплaнтaцií одночасно зi збiльшенням секрецií прогестерону вiдбувaеться зaкономiрнa змiнa рiвня прогестеронових рецепторiв, яке вщ-значаеться не тiлькив децидуально'| тканини, але i в мюметрм: концентрaцiя ядерних рецепторiв збiльшуеться, а цитозольних зменшуеться. Наяв-нiсть достатнього рiвня прогестерону та його ре-цепторiв забезпечуе функцiонувaння мехaнiзмiв, що беруть участь в пригычены тонусу матки i íí скорочувaльноí активность Так, прогестерон зни-жуе синтез простагландиыв в мaтцi, а основний метаболгг прогестерону - 5а- прегнандюл, блоку-ючи окситоциновий рецептори, знижуе чутливють мiометрiя до окситоцину i простагландину Р2а та кiлькостi а-aдренорецепторiв. Iнгiбувaння остaннiх вiдбувaеться без одночасно'| íх модифiкaцií, в результат чого експресiя а-aдренорецепторiв стае домшуючою. Це дозволяе на фонi застосування прогестерону ютотно знижувати дози застосування P2-aдреномiметикiв, що важливо в практичному значены, тому що дае можливють уникнути характерних для P2-aдреномiметикiв побiчних ефектiв при збере-женн íх терапевтичних переваг.
Не менш важливо, що достатн рiвнi прогестерону забезпечують пщтримку вiдповiдноí ультраструк-турноí оргaнiзaцií мiометрiю - попереджаеться фор-мування в ньому мiжкJliтинних щiлинних з'еднань, через якi передаються iмпульси. Тим самим
ускладнюеться можливють генерaлiзaцN скоро-чення окремих м'язових волокон в скороченн всiеí матки у вщповщь на рiзнi види П стимуляцií. Завдяки нaявностi у прогестерону антиандрогенной актив-ностi вЫ здатний захищати плiд жiночоí стат вiд ан-дрогенiв, що синтезуються в материнському орга-нiзмi, рiвень яких збiльшуеться пiд час ваптност та iстотно перевищуе фiзiологiчнi величини при таких захворюваннях, як синдром полкютозних яечниюв, вроджена гiперплaзiя кори надниркових залоз.
У процеЫ л^вання прогестероном можуть з'являтися набряки, пщвищуватись aртерiaльний тиск. Протипоказане застосування його при гепатитах, раку молочно'| залози i статевих оргaнiв, схильнос^ до тромбозiв. При частому використаны прогестерону пiд час вaгiтностi може спостеркати-ся вiрилiзaцiя (нaдмiрне оволосЫня) плода жiночоí стaтi [2, 12].
При зaгрозi передчасних пологiв використову-ють також b-aдреномiметики, зокрема партусистен i сальбутамол. Ефективнiсть íх досить висока. Згщ-но сучасним уявленням мехаызм утерорелaксiрую-щего дií p2-aдреномiметикiв полягае в спричинено'| ними активацп ферменту кJliтинноí мембрaноí аде-ншатциклази з наступним утворенням цикJliчного аденозин-3,5-монофосфату iз його попередника -аденозинтрифосфату. Подальша aктивaцiя бiлковоí кiнaзи та Ыших ферментiв викликае зниження кон-центрaцií вiльно циркулюють iонiв кальцт в цито-золi, що супроводжуеться розслабленням м'язово'| кJliтини i в цтому мiометрiя. p-мiметики виклика-ють збтьшення току кровi через тканини i органи, пiдвищення перфузiйного тиску i зниження опору судин. Дiя на серцево-судинну систему проявляеть-ся зростанням частоти серцевих скорочень, змен-шенням систолiчного i дiaстолiчного тиску. Такий кардютропний ефект необхiдно враховувати i перед введенням p-мiметикiв необхщно контролювати рi-вень aртерiaльного тиску i частоту пульсу. Для по-передження побiчних серцево-судинних подiй при-значають блокатори кaльцiевих кaнaлiв - фшоптш, iзоптiн, верaпaмiл. Дотримання правил застосування р^метиюв, режиму дозування, чггкого контролю за станом серцево-судинно'| системи дозволяють уникнути серйозних побiчних ефектiв [9].
До числа препара^в, що дiють на Р2-адре-норецептори, вщносять iзоксуприн, дiлaтол, орци-преналЫу сульфат, тербутaлiн, ритодрин, пар-тусютен, сальбутамол, Гiнiпрaл. Незважаючи на сптьнють мехaнiзму дií P2-мiметики рiзняться за ступенем токолiтичноí aктивностi, що залежить вщ дози, методiв введення препара^в, ендокринних i фiзiологiчних змiн, викликаних вагггнютю. 1зоксу-прин, знижуючи базальний тонус, амплггуду i частоту скорочень виражено пщвищуе aдaптaцiйно-пристосувальы можливостi новонародженого при лiкувaннi внутршньоутробно|' aсфiксií плода. У 2-3 рази активыше iзоксуприну препарат - дтатол.
Орципреналiну сульфат ефективно пригнi-чуе скорочення матки, зменшуючи ампл^ду на 70-90 %. При дискоординоваый пологовм дiяльностi
викликае зниження внутр1шньоматкового тиску, ско-рочення стають координованими i регулярними.
Токол1тичний ефект гексопреналiну проявля-еться у розслабленнi мускулатури матки, зменшен-нi частоти та штенсивност ÏÏ скорочень. Препарат пригнiчуе мимовтьы та викликанi окситоцином по-логовi перейми, припиняе передчаснi перейми (в бшьшост випадкiв), що подовжуе ваптнють до нормального термiну полопв. Пiд час пологiв вiн норма-лiзуе занадто силынi або нерегульован перейми, у середнiх терапевтичних дозах не впливаючи iстотно на частоту серцевих скорочень. ГексопреналЫ сти-мулюе глiкогенолiз.
Партусистен (фенотерол) - активний токол^ тичний засiб. Розчин готують ex tempore, розчиняю-чи вмют ампули в 4 мл 5 % розчину глюкози. Вводять у вену протягом 2-3 хв в лежачому положены жшки.
Препарат знижуе тонус i скоротливу активнють мiометрiя, покращуе матково-плацентарний кро-вообiг. Tоколiтичний ефект розвиваеться через 4 хв пюля введення у вену i продовжуеться понад 10 хв. Володiе одночасною високою спазмолiтич-ною активнютю i мiнiмалыним впливом на серцево-судинну систему.
Партусистен показаний при наявност дискоор-динацп пологово'| дiялыностi, внутрiшныоутробнiй ппоксп плода, невiдкладних акушерських станах (випадання пуповини, загроза розриву матки тощо), необхiдностi термiнового розслаблення матки перед операщею кесаревого розтину.
Пюля застосування можливi неспокiй, тремор рук, пгтливють, запаморочення, нудота, блювання, тахiкардiя тощо. В таких випадках призначають ки-сень, дiуретики, серцево-судинн засоби. Протипо-казаний при захворюваннях серцево-судинно'| системи, гiпокалiемiï, тиреотоксикозк
Cальбутамол(салбутол)якß2-адреномiметичний засiб проявляе не ттьки бронхолiтичну дiю, але й знижуе тонус i скоротливу активнють мiометрiя. У зв'язку з цим, вЫ використовуеться при загрозi пе-редчасних полопв. Призначаютьусередину по 0,004 г кожн 6-8 год.
Токолггичну дю проявляють також магнiю сульфат (при внутршньом'язовому введеннi по 5-10 мл 25 % розчину) i спирт етиловий (всередину 50-100 мл 30 % розчину). Досвщ використання магыю сульфату налiчуе не одне десятилггтя. Хоча мехаызм дм iонiв Mg 2+ на гладк м'язи остаточно не встановле-но, вважаеться, що вони здатн впливати на процес взаемоди агоню^в з рецептором, на iонну проник-нiсты плазматично'| мембрани мiоцитiв, модулювати внутршньокгмтинну сигналiзацiю. 1они Mg 2+ можуть сповiлынювати звiлынення Са2+ з внутршньоклггин-ного депо, знижуючи тим самим тонус юкоротли-ву активнють мiометрiя. Збiлышення позаклгтинно'| концентраци юыв Mg2+ посилюе скорочення гладких м'язiв мiометрiя, iндукованих окситоцином. Важ-ливим аспектом застосування магыю сульфату в акушерсько-гiнекологiчнiй практик е наявнiсты у препарату протисудомно'| дм, що дозволяе застосовувати його для лкування прееклампсп i еклампсп,
а також низька ймовiрнiсты передозування, яка до того ж легко усуваеться введенням каль^ю глюкона-ту. При загрозi передчасних пологiв профiлактичне використання магыю сульфату в якостi монотерапи надае менш виражений ефект. Тривалий мониторинг показав, що досить часто пюля введення препарату вщзначаеться дозозалежне зниження частоти серцевих скорочень (ЧСС) плода, що е наслщком синусово'| брадикарди плоду. Характер патологи та ÏÏ вираженiсты залежать не ^льки вiд дози магнiю сульфату i тривалост застосування, а й вщ термiну вагiтностi, в якому застосовувався препарат. По-чинаючи з II триместру ваптност^ тривалi iнфузiÏ можуть викликати пригычення функцiÏ паращито-видних залоз плода з подальшим розвитком рахто-подiбних станiв. В органiзмi матерi пiсля тривалого застосування магнiю сульфату вщзначаються по-рушення гомеостазу кальцю знижуеться щiлынiсты кiстковоÏ тканини, розвиваються гiперкалыцiурiя, ос-теопороз, збiлышуетыся час кровотеч^ порушуеться нервово-м'язова передача.
Дослщниками накопичений значний досвiд використання в акушерсьюй практицi блокаторiв каль-цiевих каналiв, перш всього при захворюваннях, що супроводжуються пiдвищенням артерiалыного тиску (гiпертонiчна хвороба, преекJlампсiя), а також при загрозi переривання ваптностк Загальним у патогенезi цих захворювань е пiдвищення тонусу i скоротливо'| активностi гладеньких м'язiв внаслiдок збтьшення концентрацiÏ в гладком'язових ктти-нах вшьного калыцiю (Ca2+), який надходить через рецептор i потенцiал-залежнi калыцiевi канали. Блокування останнiх знижуе скоротливу активнють гладких м'язiв судин i мiометрiя. За силою Ыпбую-чого ефекту на матку данi препарати розташува-ли таким чином: нгтрендон, нiкардипiн, нiфедипiн, верапамiл, дилтiазем. Найбшьш часто вживаним препаратом е шфедипш, який пригнiчуе спонтанну скоротливу активнють мiометрiя, ефективно i швид-ко знижуе ампл^ду i частоту скорочень, а також базальний тонус мiометрiя. Доведена пригнiчуюча дiя нiфедипiном скорочувально'| активностi мюме-трiя, викликаноÏ екзогенними простагландинами, що дозволило з устхом застосувати препарат для л^вання загрози передчасних полопв. Проте використання блокаторiв каль^евих каналiв у якост токолiтикiв при недоношування вагiтностi досить часто супроводжуеться небажаними ефектами: приливами кровi до обличчя, тахiкардiею та артер^ альною гiпотензiею. У великих дозах препарати по-рушують антрювентр^лярну провiднiсты i пщвищу-ють частоту серцевих скорочень плода.
В перспективi для токолiзу може використову-ватися група препара^в - органiчних ытросполук. Здатнiсты екзогенного оксиду азоту (NO) розсла-бляти гладком'язовi кJliтини мiометрiя викликае ш-терес до дослщження донорiв NO як потенцiйних то-колiтичних засобiв. Так як скорочувальна активнiсты гладком'язових клiтин мiометрiя людини нечутлива до блокаторiв синтезу NO, вважають, що можли-вим джерелом синтезу NO в матцi е ендотелiалынi
клiтини судин матки i плаценти, якi синтезують його на piBHi пiдвищення вмiсту естрогенiв в KpoBi пiд час вагiтностi. При доношенм вагiтностi концентрацiя його знижуеться, що сприяе розвитку родово'| д^ яльностi. Навпаки, концентрацiя NO в шийц матки напередоднi пологiв пщвищуеться за рахунок екс-преси Ыдуковано'| NO-синтази, що може бути одним з факторiв - стимуляцп дозрiвання шийки матки. В акушерськiй практик в якостi донора NO для токо-лiзу застосовують нiтроглiцерин, використовуючи трансдермальний шлях введення. У жшок з прее-клампЫею та ÏÏ поеднанням з загрозою передчасних полопв нiтроглiцерин забезпечуе значне зниження артерiального тиску матерi, не змiнюючи ЧСС плода i, що особливо важливо, ютотно знижуе отр кровотоку в системi матково-плацентарноÏ та плодово-плацентарноÏ циркуляцiÏ. Cлiд, однак, вщзначити, що повiдомлення про ефективнiсть донорiв NO, i питання Ïx ефективност та безпеки застосування у ваптних потребуе подальшого вивчення.
A. Matsuhisa та спiвавт. [17] довели, що перспек-тивними токолiтичними препаратами для л^вання передчасних пологiв е атосибан - антагонют окси-тоцинових рецепторiв. Вiдомо, що щiльнiсть окси-тоцинових рецепторiв на мембранi гладком'язових кгмтин мiометрiя рiзко збiльшуеться напередоднi полопв, викликаючи пiдвищення чутливостi мюметрт до фiзiологiчниx концентрацiй окситоцину. Аналопч-не збiльшення щiльностi рецепторiв вщзначаеться i при передчасних пологах, що вказуе на роль окситоцину в розвитку ^eÏ патологи. Очевидно, блокування рецепторiв окситоцину конкурентним антагонютом окситоцину i вазопресину атосибаном, що володie такими властивостями, е терапевтичною альтернативою при лiкуваннi передчасних полопв [9].
Атосибан (трактоцил) е селективним антагоню-том рецепторiв окситоцину, який володie специ-фiчною тропнютю до рецепторiв матки, зменшуе частоту ÏÏ скорочень i сповiльнюe скорочувальну дь яльнiсть мiометрiю [15].
При надмiрнiй родовiй дiяльностi для послаблен-ня i нормалiзацiÏ пологового акту застосовують шга-ляцiйнi засоби для наркозу, особливо закис азоту. Використовують також натрт оксибутират.
Для зниження тонусу шийки матки застосовують атропЫу сульфат (по 0,5-1 мл 0,1 % розчину пщ шюру), а також простагландини (динопростон).
У процес народження плода i в^тення плаценти вщокремлюеться частина внутршньо'| слизовоÏ оболонки матки з розривом численних кровоносних судин, що супроводжуеться кровотечею. У бтьшос-тi випадюв вона не бувае масивною, тому що тонус гладко'| мускулатури матки пщвищуеться, а пучки м'язових волокон стискають кровоносн судини. Створюються сприятливi умови для згортання кровк Але при низькому тонус матки кровотеча може набути загрозливого характеру. У таких випадках для зупинки пюляпологово'| кровотечi необхщне застосування препаратв, якi мають здатнiсть викликати значне i тривале тоычне скорочення мускулатури матки.
До маткових 3aco6iB, як використовують для зупинки кровотеч i3 матки, а також для прискорен-ня iнволюцiI II в пюляпологовому перiодi, належать препарати маткових рiжкiв (ергометрин, ерготамiн та iн.), деякi синтетичнi речовини (котарнiну хлорид), багато препаратiв з рослин тощо.
В акушерсько- гiнекологiчнiй практик застосовують ерготамш i ергометрин, як вже в малих дозах викликають сильне i тривале тетаычне скорочення мускулатури матки, що е результатом прямого впливу на скоротливi елементи мiометрiя.
На вщмшу вiд окситоцину, цi алкало1ди, зокрема ергометрин, викликають швидк скорочення матки на фон значного пiдвищення тонусу мiометрiя. У великих дозах настае стмке i тривале тоычне скорочення його. Тому окситоцин застосовують, головним чином, для стимуляцп полопв, а ергометрин - для профтактики i корекцiI пiсляпологових кровотеч.
Ергометрину малеат - один iз найбiльш ефек-тивних препаратiв маткових рiжкiв. Застосовують для профiлактики i лiкування маткових кровотеч у зв'язку з гiпотонiею i атонiею мiометрiя пiсля поло-гiв i викидыв, кесаревого розтину. Для цього вмют однiеI ампули вводять пiдшкiрно, у м'язи, вену або безпосередньо в стшку матки (пюля кесаревого розтину) або в шийку матки (пюля переривання ва-гiтностi). Всередину призначають по 1 таблетцi 3 рази на добу. Пюля перорального прийому ергометрину малеату дiя настае через 8-10 хв, пюля введення у вену- через 1 хв, у м'язи - через 2 хв. При наявност профузно! матково! кровотечi для отри-мання швидкого i стабiльного ефекту доцтьно по-еднувати внутрiшньовенне введення ергометрину (2,5мл 0,02 % розчину) з окситоцином (5 ОД).
При пологах застосування ергометрину малеату категорично протипоказане, осюльки тетаычне скорочення мускулатури матки може викликати розрив II, спричинити асфксю i загибель плода через пере-тискання судин плаценти.
Котаршну хлорид (стиптицин) - синтетичний заЫб, що мае тоызуючий вплив на мускулатуру вну-тршых оргаыв, особливо матки. Механiзм його дм на матку полягае в пiдвищеннi чутливостi II функцю-нальних елементв до природних стимуляторiв - аце-тилхолiну i окситоцину. Призначають усередину по 1 таблетц 3 рази на день при кровотеч^ викликанм фiбромiомою, метритом, клiмаксом, пiсля абортв.
Kрiм цих засобiв, в акушерсько-пнеколопчнм практицi застосовують препарати мелатоыну [3, 6] та рослиннi препарати, так зван "малГ' кровоспин-н засоби. Серед них: рiдкий екстракт грицикiв зви-чайних (Extr. Bursae pastoris fluidum), калини (Extr. Viburni fluidum), прчака (Extr. Polygoni hydropiperis fluidum), настойка барбарису звичайного (Tinct. Berberis vulgaris) тощо. Ц препарати пщвищують також згортання кровг Призначають 1х по 20-30 кра-пель 3-4 рази на день.
На кафедрi фармакологи та кл^чно'| фармакологи створен методичнi розробки для викладачiв i ме-тодичнi вказiвки для студентiв з пiдготовки i роботи
на практичному занятп. Практичне заняття включае перевiрку початкового рiвня знань (вмiны, навичок) фармакологiÏ засобiв, що впливають на тонус та скоротливу активнють мюметрю, постановку викла-дачем загалыноÏ проблеми порушень скоротливо'| функцiÏ мiометрiя, зупинки пiсляпологових кровотеч i ÏÏ обговорення за участю студенев, розв'язування завдань на засвоення матерiалу i завдання на са-мопщготовку. Oцiнки, одержанi студентом за прак-тичне заняття, заноситься в асистентський журнал i враховуються при виставленн пiдсумковоÏ оцiнки з даноÏ навчально'| дисциплiни.
Практична пiдготовка студентiв е обов'язковим компонентом освiтныо-професiйноÏ програми для здобуття квалiфiкацiйного рiвня i мае на мет набуття студентом професмних навичок та вмiны. Вона проводиться на практичних заняттях i в подальшому на кл^чних кафедрах уыверситету.
Робота студента з навчально-методичною лте-ратурою - це е не лише необхщна умова подготовки його як спецiалiста, а й важлива передумова форму-вання його свтогляду, загалыноосвiтныого i культурного рiвня, морального виховання.
За сучасних умов дiялыностi вищоÏ школи, коли одним з важливих показникiв ÏÏ ефективностi мае стати самостiйна робота студенев, роль книги, особливо пщручниюв, постiйно зростае. Cутнiсты змш навчалыноÏ лiтератури полягае в тому, що вона все бшьш виконуе навчальн функцiÏ викладача. 1з па-сивного носiя iнформацiÏ книга перетворюеться на активну дидактичну систему, яка повинна надати студентам можливiсты для самоконтролю, сприяти розвитку творчого мислення, оволодшню знаннями.
Методичнi рекомендацiÏ для студенев спрямова-нi, головним чином, на оргаызацю та керiвництво Ïх самостмною позааудиторною роботою з пiдготовки до практичних, лабораторних та семшарських занять. Вони повинн забезпечити послщовну дiялы-нiсты студента в умовах, наближених до реальних.
Cамостiйна робота студента забезпечуеть-ся системою навчально-методичних засобiв,
передбачених для вивчення конкретно! навчально! дисциплши, а саме: пщручником; навчальними та методичними рекомендацiями тощо.
Оцшювання - являе собою один iз завершальних етапiв навчалыноÏ дiялыностi студента та визначення успiшностi навчання. Процедура та методика оцшювання суттево впливають на остаточн результати, на можливiсты аналiзу та статистичну достовiрнiсты оцiнок. При оцiнюваннi надаеться перевага стандар-тизованим методам: тестуванню, структурованим письмовим роботам, структурованому за процедурою контролю практичних навичок - виписування рецеп^в, визначення мехаызму дм препаратiв за темою: «Засоби, що впливають на тонус та скоротливу активнють мюметрю>, групово,| належностi i показанню до призначення препаратвЗа змiстом необхiдно оцiнювати рiвены сформованостi вмiны та навичок, що визначен в Oсвiтныо-квалiфiкацiйнiй характеристицi лкаря (ОКХ) та вiдображенi навчаль-ною програмою вщповщно'| навчалыноÏ дисциплiни.
Висновки. Оргаызащя навчального процесу базуеться на Закон УкраÏни «Про освгту», державних стандартiв освiти, iнших актах законодавства Укра-Ïни з питань освiти. Aналiз дослiджены iз фармако-динамiки та фармакокiнетики засобiв, що впливають на тонус та скоротливу активнють мюметрт свщчить, що цей роздт мае суттеве значення для розумшня студентами патогенезу порушень скорот-ливоÏ функцiÏ мiометрiя та розробки ефективно|' та рацiоналыноÏ фармакотерапп. Hауковi працi вчених рiзних краш заклали основи фармакотерапiÏ порушень скоротливо'| функцiÏ мiометрiя, обфунтували необхщнють своечасноÏ дiагностики i лiкування.
Висв^лення студентам на лекцiях та практичних заняттях основних понять щодо попередження пе-редчаних пологiв, зупинки маткових кровотеч, при-скорення iнволюцiÏ матки, сприятиме фунтовному засвоенню ними теоретично'| бази для вивчення п-некологи та iнших клiнiчних дисциплiн.
Л^ература
1. Бароян Р. Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов: Практическое руководство для врачей / Р. Г. Ба-роян. - М.: Медицинское информационное агентство, 1997. - 224 с.
2. Эксперименты на изолированных препаратах гладких мышц [пер. с англ.] / Р. Блаттнер, Х. Классен, Х. Денерт [и др.]. - М.: Мир, 1983. - 208 с.
3. Быстрова М. В. Особенности действия мелатонина на моделях гиперстимуляции миометрия / М. В. Быстрова, И. В. Савчук // Научно-технический процесс в медицине: обл. научн. -практ. конф. молодых ученых-медиков, 23-24 сент. 1987 г.: тезисы докл. - Х., 1987. - С. 150.
4. Венцювський Б. М., Особливост патогенезу невиношування ваптност в терм^ 22-28 тижшв / Б. М. Венцювський, Л. A. Жабщька // Вюник наук. доошджень. - 2006. - № 2. - С. 41 -44.
5. Доброхотова Ю. Э. Угроза преждевременных родов. Новые аспекты и возможности комплексной терапии / Ю. Э. Доброхотова, Э. М. Джабава, Н. Б. Моисеева // Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2005. - Т. 5, № 3. - С. 60-61.
6. К изучению токолитического действия мелатонина / С. М. Дроговоз, В. И. Грищенко, И. М. Рыженко [и др.] // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины / Сб. науч. тр. - Харьков : Изд-во Харьковского мед. ин-та, 1986. - С. 3-5.
7. Машковский М. Д. Лекарственные средства: в 2 т. / М. Д. Машковский. - М.: 2002. - Т. 1 - 450 с.
8. Регистр лекарственных средств России. РЛС - энциклопедия лекарств / Под ред. Г. Л. Вышковского. - М., 2003. -410 с.
9. Мохорт М. А. Оцшка ефективност та безпечност антагонюта окситоцину - атосибану порiвняно з бета-агонютами при передчасних пологах (Абстракт) / М. А. Мохорт, I. В. Геращенко // ЖЫочий лкар. - 2009. - № 1. - С. 12.
10. Чекман I. С. Удосконалення викладання положень доказовоУ медицини при вивченш фармакологи i кл^чноУ фармакологи / I. С. Чекман, Н. О. Горчакова // Медична освта. - 2008. - № 3. - С. 73-74.
11. Фармаколопя: Пщручник / [I. С. Чекман, Н. О. Горчакова, В. А. Туманов та ш.]; За ред. I. С. Чекмана. - [4-е вид.]. -К.: Вища шк., 2001. - 598 с.
12. Фармакология. Рецептура. Практические занятия: Учеб. для иностр. студентов / [И. С. Чекман, Н. А. Горчакова, П. А. Галенко-Ярошевський и др.]; Под ред. И. С. Чекмана. - [5-е вид.]. - К.: ООО «Рада», 2008. - 832 с.
13. Andersen L. F. Oxytocin receptor blockade: a new principle in the treatment of preterm labor? / L. F. Andersen, J. Lyndrup, M. Akerlund, P. Melin // Am J. Perinatol. - 1989. - Vol. 6. - P. 196-199.
14. Matsuhisa А. В. Treatment of preterm labor with the oxytocin antagonist atosiban / А. В. Matsuhisa, T. M. Goodwin, G. Valen-zuela, H. Silver // Am J. Perinatol. - 1996. - Vol. 13. - P. 143 - 146.
15. Moutquin J. M. Double-blind randomized, controlled trial of atosiban and ritodrine in the treatment of preterm labor: a multicenter effectiveness and safety study / J. M. Moutquin, D. Sherman, H. Cohen, P. T. Mohide // Am J. Obst. Gyn. - 2000. -Vol. 3. - P. 182-185.
УДК 37. 016:61
НАУКОВО-МЕТОДИЧН ОСНОВИ ВИКЛАДАННЯ ФАРМАКОЛОГИ Л^РСЬКИХ 3ACOBiB, ЩО ВПЛИ-ВАЮТЬ НА ТОНУС ТА СКОРОТЛИВУ АКТИВНЮТЬ МЮМЕТРЮ СТУДЕНТАМ МЕДИЧНИХ ФАКУЛЬТЕТ
Шумейко О. В., Клименко О. В., Шумейко M. В., Савченко С. €.
Резюме. Аналiз наукових дослщжень i теоретично)' бази фармакодинамки i фармакоюнетики засобiв, що впливають на тонус i скоротливу активнють мiометрiя свщчить про практичне значення для студентв патогенезу порушень скорочувально1: функци мюметрю, розробки ефективно1: i рацiональноI фармакоте-рапи. Завдання викладання студентам медичних факультетв на лек^ях i практичних заняттях основних понять щодо попередження передчасних полопв, зупинки маткових кровотеч, прискорення Ыволюци матки , сприятиме грунтовному засвоенню студентами теоретичноI бази для вивчення пнекологи та Ыших кл^чних дисциплЫ.
Ключовi слова: фармаколопя, кредитно-модульна система, ECTS, науково-методичн основи.
УДК 37. 016:61
НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРЕПОДАВАНИЯ ФАРМАКОЛОГИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ТОНУС И СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ СТУДЕНТАМ МЕДИЦИНСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ
Шумейко Е. В., Клименко Е. В., Шумейко Н. В., Савченко С. Е.
Резюме. Анализ научных исследований и теоретической базы фармакодинамики и фармакокинетики средств, влияющих на тонус и сократительную активность миометрия свидетельствует о практическом значение для студентов патогенеза нарушений сократительной функции миометрия, разработки эффективной и рациональной фармакотерапии. Задача преподавания студентам медицинских факультетов на лекциях и практических занятиях основных понятий относительно предупреждения преждевременных родов, остановки маточных кровотечений, ускорения инволюции матки, будет способствовать основательному усвоению студентами теоретической базы для изучения гинекологии и других клинических дисциплин.
Ключевые слова: фармакология, кредитно-модульная система, ECTS, научно-методические основы.
UDC 37. 016:61
Methodological Bases of Teaching Remedy Pharmacology which Influence on the Myometrium Tone and Contractile Activity for the Students of Medical Faculties
Shumeyko O. V., Klymenko O. V., Shumeyko M. V., Savchenko S. Ye.
Abstract. According to statistics, in Ukraine among the drugs that affect the tone and the contractile activity of the myometrium, take a special place for drugs stop uterine bleeding (sporynya drugs, oxytocin, prostaglandins, etc.). Labour activities can be controlled using pharmacological remedies (under the labour activity deceleration or very painful contractions), to prevent miscarriage and premature birth. Pharmacological regulation of the myometrium contractile function is based on the use of endogenous substances or drugs that alter neural or humoral effects on the uterus.
Thus, the problem of adequate pharmacological influence has changed into medical and social. Therefore there is a need for a more thorough teaching students pharmacology and clinical pharmacology of drugs that affect the tone and the contractile activity of the myometrium.
An essential condition for credit- modular training to intensify training time students that aims to get people who are studying at the university, knowledge and skills, domain skills learning in higher education and practice in the medical establishments and institutions qualitatively that comply with ECTS, the integration of modern Ukraine medicine into the European space.
The students at the Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology, National Medical University named after O. O. Bogomolets based on the principles of providing guidance and information of the educational process with elements of self-study , as well as the introduction of new effective forms of control knowledge - skills. In
lectures and workshops for better students understanding of pharmacological correction features of myometrium contractile activity it is more advisable to thoroughly teach the features of prescribing based on the severity of the disease, the threat of uterine bleeding, premature birth, pregnancy, severity of menopausal disorders. Particular attention should be given to the appointment of a contraindication for pregnant and lactating women and their accessory effects. Students should be able to assist under urgent conditions - threatened miscarriage, uterine bleeding.
According to the program of pharmacy practice lesson « Drugs which influence on the tone and the contractile activity of the myometrium « provides a detailed review of the teacher organization some theoretical statements on the topic for students and the development of skills in their practical application by the individual student performance of various tasks.
Methodological recommendations for teachers and guidelines for students with training and work at the practice lesson have been made at the Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology.
Under the present conditions of high school work, when one of the important indicators of its effectiveness should be the independent work of students, the role of books, especially text books, is growing. Independent students work through a system of teaching tools provided for the study of a particular discipline, including: books; educational and methodological recommendations, etc.
Conclusion. Organization of educational process is based on the law of Ukraine «On Education,» state education standards and other legislative acts of Ukraine on Education. Analysis of studies of the pharmacodynamics and pharmacokinetics of drugs affecting the tone and the contractile activity of the myometrium indicates that this section is essential for students' understanding of the pathogenesis of myometrium contractile function disorders and develops effective and rational pharmacotherapy. Scientific research works of scientists from different countries laid the foundations of pharmacotherapy violations myometrium contractile function, to substantiate the need for early diagnosis and treatment.
Key words: pharmacology, credit- modular system, ECTS, scientific and methodological principles.
CTarrn HafliMmna 22. 05. 2014 p.
