CC BY
448
ART 192025 DOI 10.24411/2304-120X-2019-12025 УДК 613.86
Илич Мария,
магистрант ФГБОУ ВО «Тольяттинский государственный универси тет», г. Тольятти [email protected]
Научный обзор исследований нервной анорексии в психологии здоровья
Аннотация. За последнее десятилетие наблюдается значительное увеличение числа больных расстройствами пищевого поведения как в России, так и за рубежом, что является весьма серьёзной проблемой. Увеличивается количество диагностированных больных с разными нарушениями пищевого поведения, в том числе и больных нервной анорексией. В данной статье рассматриваются теоретические вопросы исследования агрессивного поведения больных девушек с диагнозом нервная анорексия сквозь призму психологии здоровья, а также значимость психического и физического здоровья у больных с диагнозом нервная анорексия. Данная проблематика привлекает большое внимание учёных, так как, согласно результатам десятилетнего наблюдения за катам-нестическими данными больных, из-за множественных соматических расстройств жизнь больного заканчивается летальным исходом. Почти 20% молодых девушек совершают суицид. По летальности нервная анорексия занимает первое место среди всех психических расстройств. Проблематика агрессивности и агрессии у больных недостаточно изучена, и не существует регламентированных, четких протоколов исследования данной проблематики, что затрудняет работу специалиста. Агрессия и агрессивность у больных нервной анорексией может выступать как форма защиты ««Я»-образа, и больной демонстрирует основной способ разрешения трудностей и проблем подобным защитным поведением. Психологу, работающему в направлении психологии здоровья, необходимо помнить, что каждый человек имеет свою уникальность, индивидуальность, личностные свойства и качества.
Ключевые слова: расстройство пищевого поведения, нервная анорексия, девушки с диагнозом нервная анорексия, агрессивное поведение, психические расстройства, расстройства личности, психология здоровья. Раздел: 19.00.00 Психологические науки.
Проблема нарушения пищевого поведения весьма распространена в мире. За последние годы наблюдается значительное увеличение расстройств пищевого поведения как в России, так и в мире, поскольку за последние 20 лет, и особенно за последнее десятилетие, в обществе стали выраженно проявляться расстройства пищевого поведения. С каждым годом увеличивается количество диагностированных больных с разными нарушениями пищевого поведения, в том числе и больных нервной анорексией. В начале 60-х гг. ХХ в. случаи нервной анорексии более чем удвоились. Д. Бумберг этот феномен в своей книге называет «анорексический взрыв среди популяции» [1].
История изучения нервной анорексии началась, когда впервые Р. Мортон в 1689 г. описал болезнь под названием «нервная чахотка». Термин «нервная анорексия» был предложен в 1873 г. В. Галлом [2] на заседании Лондонского клинического общества [3].
Психопрофилактика имеет большое значение в работе со здоровой частью населения. Она также ставит своей задачей предотвратить развитие заболеваний, в том числе пищевыми расстройствами. Самой молодой отраслью среди психологических наук является психология здоровья. Ее задача - помочь людям повысить адаптационные способности человеческого организма и развить человека как личность. Как пишет
ISSN 2304-120Х
ниепт
научно-методический электронный журнал
научно-методический электронный журнал
Т. В. Чапала, отличительной задачей психологии здоровья от других направлений психологии является развитие возможности восприятия и адаптивного поведения человека наряду с предупреждением развития психической и соматической патологии [4]. Задача психологов, работающих в направлении психологии здоровья, - помочь больным справиться с разными недугами и заболеваниями. Одна из групп заболеваний, такая как расстройства пищевого поведения, входит в практику психолога здоровья.
Факторы риска развития нервной анорексии могут быть различны: биологические, психические, социальные, генетические, личностные, культурные, возрастные и другие. Причины, которые вызвали значительное учащение в патогенезе расстройств пищевого поведения, могут быть обусловлены социально-культурными факторами, навязываемыми средствами массовой информации. Погоня за эталонами красоты, идеальной фигурой, модой в большой степени повлияла на проявление заболевания среди девушек. Также частой причиной психологического характера является выбор кумира. Человек хочет идентифицироваться как его кумир и старается быть похожим на него. Данное поведение может привести к расстройствам пищевого поведения, а также сформировать разные другие расстройства и заболевания. Главная цель больного - снижение массы тела; сначала целью является похудеть до 48 килограммов, затем до 45, 43, 40 и так далее.
Часто у больных отсутствуют от 30 до 50% оптимальной нормы массы тела, зачастую только на стадии кахексии больной обращается за помощью к специалисту. На стадии кахексии оказываются сильно нарушены физиологические процессы работы человеческого организма, а также психические и психологические характеристики человека, в данном случае девушек. Расстройства пищевого поведения существенно чаще встречаются у женщин - 10:1 [5]. У мальчиков встречаются реже, хотя в последние несколько лет расстройства появились и у мальчиков, что связано с диктованием современным обществом идеалов красоты и успеха. По статистическим данным, анорексией чаще всего болеют девушки в возрасте 16-18 лет [6]. Как пишет в своей работе С. Ю. Кутехова, в группе девочек в подростковом возрасте 14 лет их количество с диагнозом нервная анорексия составляет 15,5% (от 4,5% до 20%). А в группе девочек в возрасте 15-17 лет - 8% (от 12% до 20%) [7], что представляет собой очень высокий показатель.
Данные Министерства здравоохранения Российской Федерации, полученные в результате исследования обучающихся трех крупнейших российских вузов, указывают на то, что 46% девушек страдают пищевыми расстройствами. Зарубежные исследования показывают, что нервной анорексией на планете Земля страдают 16-20% людей, что является весьма высоким показателем [8].
Необходимо сказать еще об одной весьма значимой проблеме, с которой сталкивается специалист в работе с больными нервной анорексией: это процент рецидивов в течение года после окончания лечения больных, который варьировался от 9 до 52% и имел тенденцию к увеличению с увеличением продолжительности наблюдения [9]. Из зарубежных исследований можно заключить, что летальность среди больных с диагнозом нервная анорексия, преимущественно у девушек, среди всех болезней и психических расстройств находится на первом месте при наблюдении за катамнести-ческими данными больных с диагнозом нервная анорексия в период более 10 лет [10]. Так как данное заболевание требует длительного лечения в специализированых отделениях, это требует больших финансовых затрат. Нервная анорексия занимает третье место по длительности лечения среди психических расстройств после аффективных психозов и шизофрении частично и из-за большего количества соматических осложнений [11].
научно-методический электронный журнал
Нарушения пищевого поведения проявляются в невозможности человека противостоять потребностям к приему пищи. Это потребность, обусловленная не физиологическими потребностями, а наоборот, психоэмоциональным состоянием человека. При аддиктивном пищевом поведении нарушается целостность личности, оно делает ее односторонней и серьезно осложняет межличностные взаимоотношения.
Нервную анорексию называют болезнью современного общества. Навязчивые требования, которые предъявляет эпоха к идеальному физическому состоянию современного человека, глубоко затронули психику человека и привели к нарушению как физического, так и психического здоровья в обществе [12]. Нервная анорексия - это серьезное и тяжёлое заболевание, лечение которого требует очень много времени, терпения и комплексного подхода. Часто после проведения ряда сеансов терапии успехов нет, больной снова возвращается в прежнее состояние и ставит свою жизнь под угрозу.
Большое количество авторов и современные клинико-психологические исследования расценивают нервную анорексию как весьма серьёзное психическое расстройство. Свою актуальность данная проблема подтверждает также тем, что нервная анорексия занимает первые места по летальному исходу среди пациентов с психическими расстройствами. По зарубежным данным нескольких авторов, летальность среди больных варьируется в пределах от 5,6 до 20% [13-15], что является высоким показателем при сопоставлении данных среди всех диагностированных заболеваний. Необходимо указать на еще один весьма значимый фактор, почему нервная анорек-сия вызывает интерес среди учёных: почти 20% больных оканчивают свою жизнь самоубийством, что является высоким показателем.
Если рассмотреть этиологическое проявление данного заболевания, то можно увидеть разные вариации нарушений потребностно-волевой сферы, мышления, восприятия, нарушения в сфере аффектов [16]. Также у больных нервной анорексией повышен уровень агрессии и агрессивности [17]. Значимые факторы, влияющие на течение и исход нервной анорексии, - проявление самого пищевого расстройства, а также вид и интенсивность сопутствующей психопатологии. Чаще всего это тревожные и депрессивные расстройства и расстройства с различными импульсивными формами поведения, отражающие дисфункциональную агрессию и импульсивность у больных с нервной анорексией. Повышенный фактор эмоциональности имеет большое значение для развития данного заболевания, чаще всего развиваются бессознательные агрессивные импульсы у больных нервной анорексией [18].
К признакам нервной анорексии относят симптомы отрицания больным факта того, что он болеет, и постоянное ощущение собственной «полноты», нарушения приема пищи, нарушения сна и панический страх поправиться; депрессивность и эмоциональная неустойчивость, необоснованный гнев, чувство обиды и угнетения, раздражительность и грусть. Часто встречается увлечённость разнообразными диетами и кулинарными рецептами.
На сегодняшний день существует множество научных исследований, как теоретических, так и практических, касающихся вопросов агрессивного поведения как особенности взаимосвязи с психической патологией. Несмотря на большое количество исследований, изучение агрессивности является весьма актуальным среди учёных. Проблема агрессивности и агрессии на сегодняшний день недостаточно изучена. Среди учёных нет единых понятий, единых терминов, касающихся агрессии и агрессивности [19]. И это еще одна значимая проблема, затрудняющая изучение поставленного вопроса. Из-за недостаточности раскрытия значения термина агрессии и агрессивности чаще всего в содержательном плане эти явления трактуются как сино-
научно-методический электронный журнал
ним насилия и враждебности. Понятие агрессивности включает в себя большое количество разнообразных действий и ситуаций, как вербальных, так и физических. Поэтому зачастую трудно определить, что понимается под термином «агрессия», и необходимо рассматривать каждый конкретный случай как индивидуальный.
Если рассмотреть психическое здоровье человека, то степень психического здоровья человека сложнее оценить по отношению к степени физического здоровья, что весьма затрудняет работу психолога, который работает с больными с диагнозом нервная анорексия, а также вызывает многие проблемы в работе психолога, работающего в направлении психологии здоровья.
Необходимо рассмотреть гипотезу, выдвинутую А. Бассом, для лучшего понимания термина агрессивности. Ученый пишет, что агрессию можно определить как любое поведение, содержащее угрозу или наносящее ущерб другим лицам [20]. А согласно гипотезе Г. Аммона, агрессию можно рассмотреть как центральную Я-функ-цию. Уровень направления деятельности душевной сферы личности является активатором взаимосвязи индивида с социумом. Таким поведением проявление агрессивности обеспечивает взаимосвязи с другими людьми [21]. Г. Аммон выдвигает три варианта манифестации на агрессивное побуждение, такие как конструктивная, деструктивная и дефицитная агрессия [22].
Конструктивную агрессию можно охарактеризовать как позитивно направленную на активный подход к жизни. Такие люди открыто проявляют эмоции, у них хорошо развита эмансипация, и они имеют множество жизненных интересов. Деструктивная агрессия проявляется негативным направлением, и она может быть направлена против себя или окружающих. При дефицитной деструктивной агрессии люди плохо устанавливают межличностные контакты, испытывают трудности в проявлении своих эмоций и чувств [23].
В работе психолога с больными, в том числе с больными пищевыми расстройствами, необходимо учесть, что человек обладает феноменологически индивидуальными, личностными особенностями, набором свойственных только ему черт, создающих неповторимую уникальность каждого [24], что иногда затрудняет работу психолога, работающего в сфере здравоохранения.
Также агрессия может выступать как форма защиты «Я», таким образом демонстрируя основной способ разрешения трудностей и проблем. Трудности могут быть вызваны необходимостью контроля и сохранения чувства собственной ценности. Такой вид агрессии часто встречается у больных нервной анорексией и в начальной стадии может замаскировать проявление заболевания и затруднять диагностику на ано-рексической стадии, когда внешние признаки не столь себя проявляют.
Необходимо подчеркнуть, что часто больные девушки с диагнозом нервная анорексия отказываются от госпитализации и лечения, так как они себя считают здоровыми. Как пишут в своей статье М. С. Артемьева и Р. А. Сулейманов, необходимо формировать и определить показания к недобровольной госпитализации больных нервной анорексией с учетом непосредственной угрозы жизни. В связи с этим они предлагают разделить критерии на соматические, психические и микросоциальные [25]. К психическим критериям относятся грубое психопатоподобное поведение, агрессия, бредовые идеи и другие поведенческие проявления, а к микросоциальным - аутоагрессия и агрессия по отношению к родственникам [26]. Из вышеуказанного можно заключить, что проблематика агрессивности и агрессии чрезмерно распространена среди больных с диагнозом нервная ано-рексия. Задача психолога, работающего в направлении психологии здоровья, состоит в том, чтобы помочь больному научиться справляться с агрессией и агрессивным поведением. Данная работа требует значительного времени и терпения от стороны специалиста, так как является кропотливым и длительным процессом.
Рассмотрев возникновение агрессии и агрессивного поведения у девушек и факторы, вызывающие данное поведение, можно заключить, что нарушение восприятия собственного тела и телесного образа «Я» выдвигается как ключевая проблема больных с диагнозом нервная анорексия [27].
В лечении нервной анорексии большую роль играет семейная психотерапия. Из исследования Э. Вуфонг и соавторов можно заключить, что семейная психотерапия обеспечивает первоначальное облегчение с некоторыми улучшениями в моделях семейного общения, а также помогает индивидам выстраивать свое чувство идентичности как у больного нервной анорексией, так и у других членов семьи [28]. Одной из главных задач лечения является улучшение соматического состояния. Также важную роль в работе психолога в направлении психологии здоровья играет поведенческая психотерапия. Данная терапия приводит к увеличению веса у больных нервной анорексией. Большое значение имеет индивидуальная когнитивно-поведенческая психотерапия, она направлена на коррекцию пищевого поведения у девочек с диагнозом нервная анорексия. Основным направлением работы психолога с больными нервной анорексией является в первую очередь повышение социальной активности и адаптации.
В обобщении научного обзора необходимо подчеркнуть также, что расстройство пищевого поведения является весьма серьезной медицинской, социальной, культурной и психологической проблемой. Несмотря на множество научных работ, посвященных нервной анорексии, агрессия и агрессивное поведение у девушек с диагнозом нервная анорексия недостаточно исследованы. Данная проблема требует дальнейшего тщательного изучения. В работе с больными с диагнозом нервная анорексия особенно важны психологическое консультирование и психотерапия, а также работа психолога в направлении психологии здоровья. Для предотвращения кахексии имеет большое значение диагностика заболевания на начальной стадии и практика профилактики психологического и социального здоровья. Не нужно забывать, что каждый человек обладает своими уникальными индивидуальными чертами и личностными особенностями, которые необходимо учитывать в практической деятельности специалиста при консультации больных с диагнозом нервная анорексия.
Ссылки на источники
1. Артамонов Р. Г., Глазунова Л. В., Кирнус Н. И. Нервная анорексия у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2012. - № 5 (57). - С. 62-65.
2. Николаева Н. О. История и современное состояние исследований нарушений пищевого поведения (культурные и психологические аспекты) // Клиническая и специальная психология. - М., 2012. -№ 1. - С. 51-63.
3. Silverman J. A. Sir William Gull (1819-1890) Limner of anorexia nervosa and myxoedema // Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity, 1997. - Vol. 2. - № 3. - Р. 111-116. -URL: https://doi.org/10.1007/BF03339960.
4. Чапала Т. В. Психология здоровья как предмет исследования: теоретический обзор // Актуальные проблемы и новые технологии медицинской (клинической) психологии и психотерапии: сб. материалов науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 25-летию факультета медицинской психологии. - Самара, 2016. - С. 248-252.
5. Артамонов Р. Г., Глазунова Л. В., Кирнус Н. И. Указ. соч.
6. Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Клиническая патопсихология: руководство для врачей и клинических психологов / Московский психолого-социальный институт. - Воронеж: НПО «МОДЭК», 2002. - 511 с.
7. Кутехова С. В. Опыт работы врача-психотерапевта с подростками, страдающим нервной анорек-сии // Антология российской психотерапии и психологии / Международный конгресс «Психотерапия, психофармакотерапия, психологическое консультирование: Грани исследуемого», Санкт-Петербург, 17-18 марта 2017 г. - СПб., 2017. - С. 152.
ISSN 2304-120Х
ниепт
научно-методический электронный журнал
научно-методический электронный журнал
8. Пищевые расстройства: анорексия. Портал о здоровом образе жизни // Официальный ресурс Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2011. - URL: http://www.takzdorovo.ru/profil-aktika/lishnij-ves/pishhevye-rasstrojstva-anoreksiya.
9. Khalsa S. S., Portnoff L. C., McCurdy-McKinnon D., Feusner J. D. What happens after treatment? A systematic review of relapse, remission, and recovery in anorexia nervosa // Journal of Eating Disorders. -2017. - № 5. - Р. 20. - URL: https://doi.org/10.1186/s40337-017-0145-3.
10. Sullivan P. F. Mortality in anorexia nervosa // Am J Psychiatry. - 1995. - Vol. 152. - № 7. - Р. 1073-1074.
11. Артемьева М. С., Сулейманов Р. А. Социальные и правовые аспекты лечения нервной анорексии и нервной булимии // Вестник Российского университета дружбы народа. Серия: Медицина. - 2009.
- № 4. - С. 623-625.
12. Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Указ. соч.
13. Артамоновa Р. Г., Глазунова Л. В., Кирнус Н. И. Указ. соч.
14. Buss A. H. The psychology of aggression / Department of Psychology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA. - New York: Wiley, 1961. - 307 р.
15. Тупицын Ю. Я. Я - структурный тест Аммона: опросник для оценки центральных личностных функций на структурном уровне: пособие для психологов и врачей. - СПб., 1998. - 70 с.
16. Бобров А. У. Психопатологические аспекты нервной анорексии // Альманах клинической медицины.
- 2015. - № 1 (1). - С. 13-23.
17. Wufong E., Rhodes P., Conti J. "We don't really know what else we can do": Parent experiences when adolescent distress persists after the Maudsley and family-based therapies for anorexia nervosa // Journal of Eating Disorders. - 2019. - № 7. - Р. 5. - URL: https://doi.org/10.1186/s40337-019-0235-5.
18. Кутехова С. В. Указ. соч.
19. Khalsa S. S., Portnoff L. C., McCurdy-McKinnon D., Feusner J. D. Op. cit.
20. Sullivan P. F. Op. cit.
21. Wufong E., Rhodes P., Conti J. Op. cit.
22. Артемьева М. С., Сулейманов Р. А. Указ. соч.
23. Wufong E., Rhodes P., Conti J. Op. cit.
24. Чапала Т. В. Указ. соч.
25. Артемьева М. С., Сулейманов Р. А. Указ. соч.
26. Там же.
27. Silverman J. A. Op. cit.
28. Николаева Н. О. Указ. соч.
Maria Ilic,
Graduate Student, Togliatti State University, Tolyatti [email protected]
Scientific review of anorexia nervosa research in health psychology
Abstract. Over the past decade, there has been a significant increase in the number of patients with eating disorders both in Russia and abroad, which is a very serious problem. The number of patients with different diagnosed eating disorders, including patients with anorexia nervosa, is increasing. This article discusses the theoretical issues of aggressive behavior study in female patients diagnosed with anorexia nervosa through the prism of health psychology, as well as the importance of mental and physical health in patients diagnosed with anorexia nervosa. Scientists pay great attention to this problem, because, according to the results of ten-year observation of the patients ' catamnesis data, the patient's life ends in death due to multiple somatic disorders. Almost 20% of young girls end their lives with suicide. In terms of lethality, anorexia nervosa keeps the first place among all mental disorders. The problems of violence and aggression in patients have not been sufficiently studied, and there are no regulated, clear protocols for the study of this problem, which complicates the work of a specialist. Aggression and violence in patients with anorexia nervosa may be a form of the self-image protection. Moreover, the patient exhibits such protective behavior as the main way to solve difficulties and problems. A psychologist working in the field of health psychology must remember that each person has unique individual, personal features and qualities.
Key words: eating disorder, anorexia nervosa, anorexia nervosa in girls, aggressive behavior, mental disorders, personality disorder, health psychology. References
1. Artamonov, R. G., Glazunova, L. V. & Kirnus, N. I. (2012). "Nervnaya anoreksiya u detej", Rossijskij vest-nikperinatologii ipediatrii, № 5 (57), pp. 62-65 (in Russian).
2. Nikolaeva, N. O. (2012). "Istoriya i sovremennoe sostoyanie issledovanij narushenij pishchevogo povede-niya (kul'turnye i psihologicheskie aspekty)", Klinicheskaya i special'naya psihologiya, Moscow, № 1, pp. 51-63 (in Russian).
3. Silverman, J. A. (1997). "Sir William Gull (1819-1890) Limner of anorexia nervosa and myxedema", Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity, vol. 2, № 3, pp. 111-116. Available at: https://doi.org/10.1007/BF03339960 (in English).
4. Chapala, T. V. (2016). "Psihologiya zdorov'ya kak predmet issledovaniya: teoreticheskij obzor", Aktual'nye problemy i novye tekhnologii medicinskoj (klinicheskoj) psihologii i psihoterapii: sb. materialov nauch.-prakt. konf. s mezhdunar. uchastiem, posvyashch. 25-letiyu fakul'teta medicinskoj psihologii, Samara, pp. 248-252 (in Russian).
5. rtamonov, R. G., Glazunova, L. V. & Kirnus, N. I. (2012). Op. cit.
6. Blejher, V. M., Kruk, I. V. & Bokov, S. N. (2002). Klinicheskaya patopsihologiya: rukovodstvo dlya vrachej i klinich-eskih psihologov, Moskovskij psihologo-social'nyj institute, NPO "MODEK", Voronezh, 511 p. (in Russian).
7. Kutekhova, S. V. (2017). "Opyt raboty vracha-psihoterapevta s podrostkami, stradayushchim nervnoj an-oreksii", Antologiya rossijskoj psihoterapii i psihologii, Mezhdunarodnyj kongress "Psihoterapiya, psi-hofarmakoterapiya, psihologicheskoe konsul'tirovanie: Grani issleduemogo", Sankt-Peterburg, 1718 marta 2017 g, St. Petersburg, p. 152 (in Russian).
8. (2011). "Pishchevye rasstrojstva: anoreksiya. Portal o zdorovom obraze zhizni", Oficial'nyj resurs Minis-terstva zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii. Available at: http://www.takzdorovo.ru/profilaktika/lishnij-ves/pishhevye-rasstrojstva-anoreksiya (in Russian).
9. Khalsa, S. S., Portnoff, L. C., McCurdy-McKinnon, D. & Feusner, J. D. (2017). "What happens after treatment? A systematic review of relapse, remission, and recovery in anorexia nervosa", Journal of Eating Disor-ders, № 5, p. 20. Available at: https://doi.org/10.1186/s40337-017-0145-3 (in English).
10. Sullivan, P. F. (1995). "Mortality in anorexia nervosa", Am J Psychiatry, vol. 152, № 7, pp. 1073-1074 (in English).
11. Artem'eva, M. S. & Sulejmanov, R. A. (2009). "Social'nye i pravovye aspekty lecheniya nervnoj anoreksii i nervnoj bulimii", Vestnik Rossijskogo universiteta druzhby naroda. Seriya: Medicina, № 4, pp. 623-625 (in Russian).
12. Blejher, V. M., Kruk, I. V. & Bokov, S. N. (2002). Op. cit.
13. Artamonova, R. G., Glazunova, L. V. & Kirnus, N. I. (2012). Op. cit.
14. Buss, A. H. (1961). The psychology of aggression, Department of Psychology, University of Pittsburgh, Pitts-burgh, PA, Wiley, New York, 307 p. (in English).
15. Tupicyn, Yu. YA. (1998). YA - strukturnyj test Ammona: oprosnik dlya ocenki central'nyh lichnostnyh funkcij na strukturnom urovne: posobie dlya psihologov i vrachej, St. Petersburg, 70 p. (in Russian).
16. Bobrov, A. U. (2015). "Psihopatologicheskie aspekty nervnoj anoreksii", Al'manah klinicheskoj mediciny, № 1 (1), pp. 13-23 (in Russian).
17. Wufong, E., Rhodes, P. & Conti, J. (2019). "We don't really know what else we can do": Parent experiences when adolescent distress persists after the Maudsley and family-based therapies for anorexia nervosa", Journal of Eating Disorders, № 7, p. 5. Available at: https://doi.org/10.1186/s40337-019-0235-5 (in English).
18. Kutekhova, S. V. (2017). Op. cit.
19. Khalsa, S. S., Portnoff, L. C., McCurdy-McKinnon, D. & Feusner, J. D. (2017). Op. cit.
20. Sullivan, P. F. (1995). Op. cit.
21. Wufong, E., Rhodes, P. & Conti, J. (2019). Op. cit.
22. Artem'eva, M. S. & Sulejmanov, R. A. (2009). Op. cit.
23. Wufong, E., Rhodes, P. & Conti, J. (2019). Op. cit.
24. Chapala, T. V. (2016). Op. cit.
25. Artem'eva, M. S. & Sulejmanov, R. A. (2009). Op. cit.
26. Ibid.
27. Silverman, J. A. (1997). Op. cit.
29. Nikolaeva, N. O. (2012). Op. cit.
ISSN 2304-120X
ниепт
научно-методический электронный журнал
Рекомендовано к публикации:
Утёмовым В. В., кандидатом педагогических наук; Горевым П. М., кандидатом педагогических наук, главным редактором журнала «Концепт»
Поступила в редакцию Received 24.04.19 Получена положительная рецензия Received a positive review 06.05.19
Принята к публикации Accepted for publication 06.05.19 Опубликована Published 24.07.19
www.e-koncept.ru
Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0) © Концепт, научно-методический электронный журнал, 2019 © Илич М., 2019
