CC BY
34
ИД АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ В БЕЛАРУСИ*
Научные исследования в области охраны здоровья матери и ребенка в Республике Беларусь: перспективы и пути совершенствования
Вильчук К.У., Курлович И.В.
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», Минск, Беларусь
Vilchuk K.U., Kurlovich I.V.
Republican Scientific and Practical Center «Mother and Child», Minsk, Belarus
Research in the field of maternal and child health in the Republic
of Belarus: prospects and ways of improving
Резюме. В статье приведены перспективные направления научных исследований в области охраны здоровья матери и ребенка. Проблемы здоровья женщин и детей сохраняют свою актуальность. Современное развитие и внедрение медицинских технологий требует постоянного совершенствования.
Ключевые слова: научные исследования, охрана здоровья матери и ребенка, репродуктивное здоровье, увеличение рождаемости, акушерство и гинекология, неонатология, перинатология.
Медицинские новости. — 2018. — №4. — С. 3—8. Summary. The article presents perspective directions of scientific research in the field of maternal and child health. The problems of women's and children's health remain relevant. Modern development and introduction of medical technologies require constant improvement. Keywords: research, maternal and child health, reproductive health, birth rate increase, obstetrics and gynecology, neonatology, perinatology. Meditsinskie novosti. - 2018. - N4. - P. 3-8.
Основой для укрепления здоровья нации, трудового потенциала и будущего страны является забота о здоровье матери и ребенка. Республика Беларусь выступает приверженцем использования последовательных и дополняющих друг друга научных исследований в области перинатальных технологий. Развитие медицинской науки играет важную роль в охране и улучшении здоровья населения. Репродуктивное здоровье женщин в значительной мере зависит от общего состояния здоровья. Состояние соматического здоровья влияет на исходы беременности и родов, а беременность, в свою очередь, осложняет течение многих экстрагенитальных заболеваний. В связи с этим охрана здоровья матери и ребенка выступает одним из наиболее приоритетных направлений в обеспечении демографической безопасности страны. Проведение научных исследований в области охраны здоровья матери и ребенка способствует улучшению качества медицинской помощи, сохранению репродуктивного здоровья граждан, увеличению рождаемости, реализации государственной политики в области акушерства, гинекологии и
перинатологии. Важной положительной тенденцией в обеспечении качественных научных исследований стала проводимая в нашей стране модернизация здравоохранения, в частности создание республиканских научно-практических центров, что обеспечивает успех в области реализации междисциплинарных исследований.
Одной из приоритетных задач является развитие медицинской науки и инноваций в области охраны здоровья матери и ребенка, что предполагает, прежде всего, формирование и выполнение научных программ по приоритетным направлениям в целях поддержания репродуктивного здоровья населения и формирования здорового образа жизни, разработки и внедрения новых эффективных технологий медицинской профилактики, диагностики и лечения.
На X съезде акушеров-гинекологов и неонатологов, который проходил в Минске 9-10 ноября 2017 года, Министр здравоохранения Республики Беларусь В.А. Малашко отметил, что «созданная в Беларуси система оказания медицинской помощи матерям и детям во многом является эталоном для других государств». В Республике Беларусь от-
мечен рост коэффициента рождаемости с 9,4 в 2000 году до 12,4 на 1000 населения в 2016 году. Достигнута устойчивая тенденция снижения материнской смертности, ее показатель в последние годы варьирует от 0 до 1,7 на 100 тыс. живорожденных. Снизился показатель перинатальной смертности и в 2016 году составил 3,4 на 1000 живо- и мертворожденных (за 10 месяцев 2017 года - 3,1). Показатель фето-инфантильных потерь в Республике Беларусь за 2016 год составил 5,6% (за 10 месяцев 2017 года - 5,4%). Достигнут показатель «несокращаемого биологического минимума» младенческой смертности (в 2016 году он составил 3,2%, за 10 месяцев 2017 года - 3,0%).
В 2016 году улучшились показатели, характеризующие оказание медицинской помощи беременным: заболеваемость беременных - 70,7% (2014 - 71,3%); уровень нормальных родов - 41,7% (2015 - 40,2%). Стабилизировался уровень преждевременных родов - 3,9% (2015 - 3,9%).
Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет в 2016 году составил 4,1 на 1000 родившихся живыми (3,9% -за 10 месяцев 2017 года).
*В данной рубрике представлены проблемные статьи и научные обзоры по актуальным вопросам акушерства и гинекологии в Республике Беларусь. Продолжение рубрики (преимущественно статьи оригинального характера) вы можете прочесть в журнале «Медицинские новости» №5 (май) 2018 г.
Детская смертность в последнее десятилетие снизилась более чем в 1,7 раза и в 2016 году составила 39,1 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет, (в 2005 году этот показатель составлял 67,8%).
Сохраняются высокие показатели выживаемости детей с массой тела менее 1000 г (74,7% - в 2016 году). Следует отметить, что с внедрением современных технологий выхаживания, лечения и новых методов ухода за такими детьми улучшилось качество их жизни. Первичный выход на инвалидность среди данной категории детей не превышает 17-18%, а тяжелые степени инвалидности - 5-7%.
Достижения Республики Беларусь в области охраны здоровья матери и ребенка способствуют повышению международного имиджа государства, о чем свидетельствует положение нашей страны в международных рейтингах: 24-е место по индексу положения матерей и индексу положения детей, 26-е место - по условиям для материнства, 29-е место - по индексу положения женщин. Группа наиболее развитых стран в указанных рейтингах занимает от 1-го до 44-го места. Кроме того, следует отметить, что наша страна занимает одно из первых мест в мире по доступности медицинской помощи и одна из первых стран в мире, получившая сертификат по валидации элиминации передачи ВИЧ от матери ребенку (2016 год).
Вместе с тем проблемы здоровья женщин и детей сохраняют свою актуальность. Современное развитие и внедрение медицинских технологий требует постоянного совершенствования.
Вызывает беспокойство наметившаяся тенденция к снижению рождаемости в стране. В условиях низкой рождаемости и при снижении количества женщин репродуктивного возраста наиболее важным становится сохранение каждой беременности и каждого ребенка.
В республике внедрены и используются различные высокотехнологичные методы и эффективные технологии в области перинатологии. К приоритетным относятся: малоинвазивная хирургия, фетальная медицина, клеточные технологии, интенсивная неонатология. Свое-
временное выявление и верификация заболевания позволяют также улучшить исходы тяжелой патологии.
Основные направления развития медицинской помощи матерям и детям включают разноплановые мероприятия: организационные, медицинские, социальные, образовательные. Разноуровневая система перинатальной помощи функционирует в республике с 1994 года. Организовано и обеспечено оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
в учреждениях III-IV уровня и базовой медицинской помощи в учреждениях I—IV уровня. Отработана логистика движения пациентов в границах республики. Основной принцип - оказание медицинской помощи там, где созданы условия для максимального сохранения жизни и здоровья матери и ребенку.
Совершенствование разноуровневой системы перинатальной помощи предполагает следующие мероприятия: оптимизацию коечного фонда с учетом реальной потребности, создание разноуровневой системы службы планирования семьи, совершенствование материально-технической базы учреждений родовспоможения, совершенствование системы диспансеризации беременных - раннее выявление факторов риска для женщины и ребенка, определение тактики наблюдения и своевременной коррекции нарушений у женщин группы резерва родов, дальнейшее совершенствование междисциплинарного взаимодействия в рамках акушерско-терапевти-ческо-педиатрического совета, аудит критических случаев (near miss) при оказании медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, неонатологии и педиатрии.
В Беларуси 70 беременных женщин из 100 имеют различные соматические заболевания. В настоящее время высокий уровень развития отечественной медицины обеспечивает возможность
рождения здоровых детей даже у женщин с тяжелыми соматическими заболеваниями: патологией сердечно-сосудистой системы (врожденные и приобретенные пороки сердца, осложненные сердечной недостаточностью и легочной гипер-тензией, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия и др.), после трансплантации органов и тканей, с сахарным диабетом 1-го типа при имплантированной инсулиновой помпе, с онкологическими заболеваниями в анамнезе, высоким риском развития
геморрагических и тромбоэмболиче-ских осложнений [4].
Проводится разработка и внедрение современных методов медицинской профилактики, диагностики и лечения осложнений беременности у женщин с соматическими заболеваниями, методов определения вероятности и диагностики перинатальных, метаболических осложнений у беременных с сахарным диабетом 1-го типа и избыточной массой тела, безопасных схем лечения онко-, ге-матопатологии во время беременности, методов медицинской профилактики и лечения осложнений беременности у женщин после трансплантации органов и тканей, современных методов анестезиологического обеспечения.
Число случаев преждевременных родов в Беларуси остается низким -3,9% от их общего количества. Во всем мире преждевременные роды являются основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. Именно поэтому необходима разработка и внедрение новых методов профилактики невынашивания беременности и преждевременных родов: разработка системы мониторинга, программы лечебных мероприятий и контроля их эффективности у женщин с репродуктивными потерями; изучение эффективности различных видов персонифицированной терапии в акушерской практике; определение аллоиммуных и аутоиммунных механизмов при привычном невынашивании беременности; изучение
Одной из приоритетных задач является развитие медицинской науки и инноваций в области охраны здоровья матери и ребенка, что предполагает, прежде всего, формирование и выполнение научных программ по приоритетным направлениям в целях поддержания репродуктивного здоровья населения и формирования здорового образа жизни, разработки и внедрения новых эффективных технологий медицинской профилактики, диагностики и лечения
молекулярно-генетических и кле-точно-иммунологических маркеров развития преждевременных родов [1].
Число беременных женщин с врастанием центрально расположенной плаценты в рубец на матке с каждым годом возрастает, что связано с общемировой тенденцией роста удельного веса родо-разрешения путем операции кесарева сечения. За последние 7 лет в 12,5 раза возросло количество случаев врастания плаценты при увеличении удельного веса родоразрешений путем операции кесарева сечения до 30%. Научное обоснование и внедрение кровесбере-гающих технологий при родоразрешении женщин с врастанием плаценты позволят снизить репродуктивные потери и будут направлены на сохранение репродуктивной функции [2].
Фетальная хирургия - одно из приоритетных направлений развития в акушерстве. В нашей стране успешно разработаны и внедрены методы лечения гемолитической болезни плода с применением внутриутробной гемотрансфузии и фето-фетального трансфузионного синдрома с использованием фетоско-пической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов. В мире перечень аномалий развития плода, корректируемых фетальной хирургией, существенно выше: грыжа позвоночника, диафраг-мальная грыжа, крестцово-копчиковая тератома, некоторые пороки сердца, непроходимость нижних отделов мо-чевыводящих путей, амниотические перетяжки, хориоангиома плаценты, дискордантные аномалии (при которых один плод явно несет угрозу для жизни другого или у него есть врожденные пороки развития), скопление жидкости
в органах и серозных полостях плода. Для снижения перинатальных потерь при аномалиях развития плода необходимо научное обоснование и внедрение методов лечения указанной патологии с применением фетальной хирургии. Весьма многообещающими направлениями являются минимизация вмешательства во внутреннюю среду матки, разработка неинвазивных методов по
применению стволовых клеток и генной инженерии для лечения плода [7, 8].
В стране на современном уровне осуществляется консервативное и хирургическое лечение гинекологических пациенток, включая лапароскопические методы и органосохраняющие операции. Перспективные возможности открываются в лечении гинекологической патологии: внедрение современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения заболеваний органов малого таза у женщин с использованием 3D-лапароскопии, направленных на восстановление репродуктивной функции; повышение эффективности терапии гинекологических заболеваний, таких как миома матки, эндометриоз, в том числе с использованием фокусированной ультразвуковой абляции миомы матки -современного неинвазивного метода лечения, заключающегося в дистанционном разрушении доброкачественной опухоли фокусированным ультразвуком под контролем МРТ внедрение системы профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний. Доброкачественные опухоли матки (миома) и эндометриоз у женщин репродуктивного возраста являются одними из основных причин бесплодия, а также увеличивают удельный вес осложнений во время беременности и в послеродовом периоде. Совершенствование методов лечения миомы матки и эндометриоза позволит снизить распространенность процесса, повысить фертильность и разработать рекомендации по лечению пациентов с данной патологией [6].
В современном обществе проблема бесплодия является наиболее актуальной. По данным Всемирной организации
здравоохранения, частота бесплодных браков высока, их количество в развитых странах достигает 8-29%. В структуре бесплодия в Республике Беларусь удельный вес мужского бесплодия составляет 40%. Поэтому необходимо увеличение объемов лечения и диспансеризации бесплодия и создание разноуровневой системы службы планирования семьи в целях улучшения качества оказания
медицинской помощи населению с проблемами репродуктивного здоровья.
Влияние таких медицинских факторов повышения рождаемости, как применение вспомогательных репродуктивных технологий, составляет всего около 1%, однако эти технологии лечения бесплодия позволяют супружеским парам реализовать свою репродуктивную функцию и должны совершенствоваться в части вынашивания беременности и оказания своевременной и качественной медицинской помощи новорожденному ребенку.
Применяются современные вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение в различных модификациях с использованием криоконсервации и хранения спермы и эмбрионов, интраплазма-тических инъекций сперматозоидов в яйцеклетку) при тяжелых комбинированных формах бесплодия в случаях невозможности естественного зачатия. С целью повышения эффективности методов лечения бесплодия необходимо дальнейшее развитие законодательной базы, совершенствование национальной программы планирования семьи, создание службы охраны мужского здоровья, расширение объемов лечения пациентов с бесплодием, постоянное совершенствование существующих схем стимуляции овуляции, разработка методов культивирования эмбрионов, изучение качества эмбрионов на основе предимплантационной генетической диагностики, разработка и внедрение персонифицированных методов неинвазивной диагностики и лечения бесплодия.
Постоянное совершенствование существующих схем стимуляции овуляции, применение новых технологий для повышения эффективности оплодотворения, разработка методов культивирования эмбрионов, предимплантационная селекция аномальных эмбрионов позволили существенно повысить частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Течение и ведение беременности у пациенток после ЭКО отличается рядом особенностей. Патофизиология синдрома гиперстимуляции яичников - предмет научных исследований, основной целью которых является совершенствование тактики ведения данного контингента пациентов.
В условиях низкой рождаемости и при снижении количества женщин репродуктивного возраста наиболее важным становится сохранение каждой беременности и каждого ребенка
Удельный вес беременных с сахарным диабетом 1-го типа, гестационным диабетом за 10 лет увеличился с 0,1% до 1%. Изучение степени выраженности метаболических изменений в динамике беременности на фоне различных видов инсулинотерапии, разной степени компенсации диабета у беременных с разной продолжительностью заболевания и их влияние на исходы беременности и родов представляют научный и практический интерес. Разработка методов определения вероятности и диагностики перинатальных, метаболических осложнений у беременных с сахарным диабетом 1-го типа и избыточной массой тела и их новорожденных детей позволит улучшить перинатальные исходы и приблизить их к таковым у здоровых женщин.
Стартовое здоровье при рождении во многом определяет дальнейшее развитие ребенка и качество его жизни. Недоношенность, перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС), инфекции неонатального периода оказывают неблагоприятное влияние на формирование здоровья детей.
Младенцам, рожденным с массой тела менее 1500 г в возрасте 1 года характерны высокая частота острой и хронической заболеваемости, формирование последствий перинатальных поражений ЦНС и инвалидизации, большое количество нарушений здоровья, частые отклонения физического развития, высокая частота комплексного отставания нервно-психического развития. С учетом особенностей состояния здоровья и развития дети, рожденные с очень низкой и экстремально низкой массой тела, нуждаются в прогнозировании их нарушений развития для составления индивидуальных программ профилактики, начиная с периода новорожденности, катамне-стическом наблюдении, амбулаторном и стационарном восстановительном лечении при условии преемственности и непрерывности наблюдения учреждениями здравоохранения.
Внедрены методики минимизации осложнений и формирования благополучных исходов для новорожденных. К ним можно отнести раннюю нейрохирургическую коррекцию расширений желудочковой системы, для которой отработаны алгоритмы ведения детей, клинические, диагностические и нейрохирургические аспекты.
Уже десять лет во всех учреждениях здравоохранения, где находятся недоношенные дети, проводится диагностика и лечение ретинопатии. Осуществляется лечение доношенных и недоношенных новорожденных, включая криотерапию и лазеркоагуляцию при ретинопатии недоношенных, консервативную и хирургическую коррекцию персистирующих фетальных коммуникаций, установку вентрикулосубгалеального дренажа для временного купирования внутричерепной гипертензии, аудиоскрининг. Также оказывается специализированная неврологическая помощь детям с патологией центральной и периферической нервной системы, врожденной и наследственной патологией. В обязательном порядке используется технология ранней сурфактантной терапии в родильном зале.
Проводится разработка и внедрение мероприятий по ранней профилактике осложнений и инвалидности; оптимизации адаптации у недоношенных новорожденных на основании изучения неврологических, инфекционных и респираторных осложнении у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела; новых технологий диагностики, интенсивной терапии и хирургического лечения новорожденных с пороками развития (диафрагмальная грыжа, крестцово-копчиковая тератома, грыжа позвоночника, некоторые пороки сердца); комплексного подхода к ранней диагностике и профилактике неблагоприятных последствий перинатальных поражений ЦНС у новорожденных детей.
Активно совершенствуются диагностика, лечение и реабилитация детей с тяжелыми прогрессирующими, инвалидизирующими и жизнеугрожаю-щими болезнями. Однако необходимы разработка и внедрение новых подходов к медицинской профилактике, диагностике и лечению заболеваний у детей, рожденных от женщин с тяжелой соматической патологией, а также после трансплантации органов и тканей, у матерей после применения методов ВРТ а также совершенствование ранней диагностики, лечения и реабилитации детей с редкими (орфанными) болезнями и разработка новых технологий прогнозирования и профилактики тяжелых последствий перинатальных поражений ЦНС у
детей раннего возраста с высоким риском инвалидизации и системы реабилитации детей-инвалидов.
Актуальность разработки новых подходов к охране здоровья подростков определяется тем, что именно в подростковом возрасте наблюдаются самые высокие темпы роста заболеваемости почти по всем классам болезней, в том числе хронических заболеваний. Уровень общей заболеваемости лиц 15-17 лет в 1,4 раза выше данного показателя у взрослых. Кроме того, подростки более уязвимы психологически и склонны к рискованному поведению.
В Беларуси, как и в других странах с высоким уровнем медицинской помощи и низкой неонатальной и перинатальной смертностью, врожденная и наследственная патология (прежде всего, врожденные пороки развития, хромосомные болезни и наследственные болезни обмена веществ) занимает одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости, инвалидности и смертности. Мониторинг частоты пороков в республике обеспечивается на протяжении почти 40 лет, создан Белорусский регистр. Ежегодно в системе мониторинга регистрируется более 3500 случаев пороков, выявленных у плодов и детей 1 года жизни, в масштабах всей республики. Это дает возможность изучать распространенность и спектр нозологии пороков в стране и регионах, оценивать эффективность пренатальной диагностики, объем необходимой специализированной медицинской помощи населению, разрабатывать профилактические мероприятия. Более 20 лет выполняется программа пренатального скрининга (ультразвукового и биохимического) для профилактики рождения детей с пороками развития или хромосомными заболеваниями. Выявляемость врожденной патологии составляет не менее 50%. Программа биохимического неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию позволяет выявлять практически 100% детей с этими заболеваниями. Организовано оказание специализированной медико-генетической помощи в виде консультирования и лабораторной диагностики наследственных и врожденных заболеваний.
Высокий вклад врожденной и наследственной патологии в структуру
детской заболеваемости, инвалидности и смертности требует разработки новых подходов к их диагностике, профилактике и лечению. Современные высокотехнологичные методы пре- и постнатальной диагностики (визуализирующие - ультразвуковые, лучевые; лабораторные - цитогенетические, молекулярно-генетические) позволяют своевременно выявлять все более широкий спектр некурабельных, инвалидизи-рующих наследственных и врожденных заболеваний, ранее не диагностируемых в нашей стране, осуществлять генетическое прогнозирование, предупреждать рождение детей с такими заболеваниями, разрабатывать новые подходы к медицинской профилактике и лечению.
Семьи с репродуктивными нарушениями - невынашиванием беременности, бесплодием, преждевременными родами, мертворождением, в основе которых могут лежать генетические факторы, нуждаются в разработке пре- и постнатальной диагностики с современными высокотехнологичными методами, особенностях применения ВРТ с использованием предимплантационной генетической диагностики, донорских программ, тактики ведения беременности и родов.
Разработка современных высокотехнологичных методов медико-генетической помощи позволит планировать деторождение пациентам с рядом генетических синдромов.
Проблемы, связанные с наследственной патологией, характерны не только для детского возраста. Генетические нарушения приводят к развитию сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных и многих других мульти-факториальных заболеваний. Изучение генетических основ также требует применения современных высокотехнологичных методов диагностики для установления их этиологии и патогенеза, определения вероятности развития заболевания, прогноза течения, медицинской профилактики и лечения.
В настоящее время известно, что не менее 20% случаев развития сахарного диабета 1-го типа наследуется моно-генно. Нарушения роста, обусловленные эндокринологическими проблемами, также имеют генетическую основу -генные или хромосомные синдромы.
Такие пациенты нуждаются в разработке новых технологий цитогенетической и молекулярно-генетической диагностики. Применение современных методов мо-лекулярно-генетического тестирования проясняет природу заболеваний и дает возможность совершенствовать тактику их ведения и лечения.
В Беларуси проводится диагностика и профилактика врожденных и наследственных заболеваний. Ежегодный объем медико-генетической помощи: медико-генетическое консультирование - более 75 000 консультаций, неона-тальный скрининг - все новорожденные, лабораторная диагностика наследственных заболеваний - обследование более 18 000 пациентов, пренатальная УЗ-диагностика - все беременные, предупреждение рождения детей с не-курабельными заболеваниями - до 1000 случаев, мониторинг врожденных пороков развития - регистрация до 3500 детей и плодов с пороками развития и хромосомными болезнями.
Активно внедряется ультразвуковая пренатальная диагностика с использованием высокотехнологичных методов исследования: трех- и четырехмерная реконструкция с использованием высокотехнологичных методик; трех- и четырехмерная эхокардиография (STIC); использование линейных высокочастотных датчиков для оценки анатомии плода в первом и раннем втором триместре.
Выполняется широкий спектр лабораторных генетических исследований: массовые программы скрининга - биохимический скрининг беременных, нео-натальный биохимический скрининг; биохимическая диагностика более 200 наследственных болезней обмена веществ; цитогенетические и молеку-лярно-цитогенетические исследования; ДНК-диагностика более 50 наследственных заболеваний, числовых и микроделе-ционных хромосомных болезней.
Чрезвычайно важным представляется диагностика наследственных заболеваний за счет расширения спектра молекулярно-генетических исследований - тандемная масс-спектрометрия для мультиплексного скрининга и диагностики жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих орфанных заболеваний, приводящих к инвалидизации; совершенствование пренатального выявления пороков развития и наслед-
ственных заболеваний с использованием высокотехнологичных методов исследования - ранняя неинвазивная прена-тальная диагностика хромосомных и моногенных заболеваний; совершенствование методов лечения и реабилитации наследственных заболеваний.
Дальнейшие научные исследования в области охраны здоровья матери и ребенка должны быть нацелены на решение именно этого круга вопросов. Они должны быть основаны на принципах научной обоснованности, преемственности, системности мер и мобилизации ресурсов и ориентированы на укрепление демографической безопасности в государстве путем стабилизации показателей перинатальной и младенческой смертности, снижения частоты осложнений беременности и родов, детской заболеваемости и инвалидности, своевременной диагностики наследственных и врожденных заболеваний, а также улучшения качества медицинской помощи матерям и детям, увеличения рождаемости.
В Республике Беларусь в результате выполнения отраслевых научно-технических программ «Здоровая мать -здоровый ребенок» (2004-2006 гг.), «Мать и дитя» (2007-2009 гг.), «Здоровье женщины и ребенка - благополучие семьи и государства» (2010-2012 гг.), «Здоровая мать - здоровое дитя - сильное государство» (2013-2015 гг.), «Здоровье матери и ребенка - богатство общества» (2016-2018 гг.) выполнены и продолжают решаться задачи по закреплению положительных демографических процессов.
Формируемая в настоящее время отраслевая научно-техническая программа «Здоровье матери и ребенка - основа здоровья нации» также будет нацелена на решение именно этого круга вопросов. Она будет основана на принципах научной обоснованности, преемственности, системности мер и мобилизации ресурсов и ориентирована на укрепление демографической безопасности в государстве путем снижения перинатальных потерь. Предлагаемые для решения задачи ОНТП напрямую связаны с решением актуальных социально-экономических задач страны и согласовываются в полной мере с приоритетными направлениями научных исследований.
Целью ОНТП является обеспечение разработки и внедрения современных методов медицинской профилактики,
высокотехнологичных методов диагностики и лечения, направленных на охрану и укрепление здоровья матери и ребенка, что будет способствовать стабилизации показателей перинатальной и младенческой смертности, снижению частоты осложнений беременности и родов, детской заболеваемости и инвалидности, своевременной диагностике наследственных и врожденных заболеваний, а также улучшению качества медицинской помощи матерям и детям, увеличению рождаемости.
Поэтому перспективными направлениями научных исследований следует считать разработку:
- научно-обоснованных подходов к медицинской профилактике преждевременных родов на основе комплексной оценки биохимических, молекулярно-ге-нетических и инструментальных маркеров;
- методов медицинской профилактики акушерских кровотечений с применением кровесберегающих технологий с целью снижения репродуктивных потерь и сохранения репродуктивной функции;
- новых подходов к медицинской профилактике, диагностике и лечению заболеваний у детей, рожденных от женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией, а также после применения методов вспомогательных репродуктивных технологий и после трансплантации органов и тканей у матерей;
- современных методов медицинской профилактики, диагностики и лечения осложнений беременности у женщин с экстрагенитальными заболеваниями;
- новых методов медицинской профилактики и лечения бесплодия на основании совершенствования вспомогательных репродуктивных технологий, а также методов медицинской профилактики осложнений беременности после экстракорпорального оплодотворения;
- методов медицинской профилактики психических и неврологических заболеваний у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении;
- методов медицинской профилактики синдрома зависимости от психоактивных веществ и аддиктивных форм поведения у подростков;
- новых подходов к медицинской профилактике в семьях с высоким генетическим риском рождения детей с хромосомным заболеванием или генетическим синдромом;
- современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения заболеваний органов малого таза у женщин, направленных на восстановление репродуктивной функции;
- новых методов лечения плода внутриутробно (фетальная терапия и хирургия), в том числе с использованием клеточных технологий и биоинженерии; изучение катамнеза детей, рожденных после применения метода фетальной хирургии;
- высокотехнологичных методов диагностики и лечения заболеваний у недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении;
- методов пренатальной диагностики и медицинского наблюдения во время беременности в семьях носителей структурных перестроек хромосом;
- методов пренатальной диагностики и медицинского наблюдения в семьях, имеющих детей с наследственными заболеваниями, проявляющимися низ-корослостью;
- методов диагностики редких генетических заболеваний на основе использования высокоскоростного сек-венирования (NGS), микроматричного анализа хромосом ^Н), тандемной масс-спектрометрии;
- новых методов диагностики наследственной и врожденной патологии.
Для обеспечения реализации в нашей стране научных исследований и разработок до соответствующего мирового уровня и интеграции белорусской медицинской науки в глобальное научное сообщество необходимо решить следующие задачи [3]:
- совершенствовать уровень фундаментальных и прикладных научных исследований и развитие научного кадрового потенциала;
- развивать систему экспертизы перспективных и приоритетных направлений научных исследований, определения качества и востребованности результатов научных исследований для развития медицинской науки и внедрения в практическое здравоохранение;
- активно использовать научным организациям анализ цитирования в качестве критерия оценки научного вклада при распределении финансовых средств при планировании НИР выдвижении, поощрении и аттестации научных кадров, при оценке результативности НИРученых,
научных коллективов, выявлении приоритетных направлений в науке [5];
- совершенствовать экономические механизмы мотивации научных сотрудников;
- создать единое научное пространство, стимулировать междисциплинарную и межотраслевую кооперации;
- интегрировать исследовательские и образовательные процессы, повысить требования к качеству работ;
- расширить международное сотрудничество;
- расширить научную конкуренцию;
- усилить контакты с зарубежными учреждениями науки и образования, что позволит при необходимости привлекать к работе зарубежных ученых, а также направлять молодых специалистов на стажировку в крупнейшие зарубежные научные центры;
- использовать современные компьютерные технологии с целью обработки и анализа результатов научных исследований;
- более широко принимать участие белорусским научным учреждениям в международных исследовательских программах;
- оптимизировать механизмы отбора и передачи результатов фундаментальных исследований на стадию опытно-конструкторских работ для создания опытных образцов инновационных препаратов, продуктов, технологий и проведения их доклинических исследований.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Акушерская агрессия / В.Е. Радзинский. - М., 2017. - 872 с., с илл.
2. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Лукашина М.В. и др. // Акушерство и гинекология. - 2016. -С.118-122.
3. МГМСУ имени А.И. Евдокимова. Стратегия развития медицинской науки в российской федерации на период до 2025 года. [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://www.msmsu.ru/userdata/ manual/doc/nauka/strategiya%20razvitiya%20 med%20nauki.pdf. - Дата доступа: 30.01.2018.
4. Тромботические микроангиопатии в акушерской практике / А.Д. Макацария [и др.]. - М., 2017. - 304 с.
5. Шарабчиев Ю.Т. // Медицинские новости. -2016. - №5. - С.23-34.
6. Mathernal-Fetal Evidence Based Guidelines. 3 ed. Edited by V Berghella. - Philadelphia, USA, 2017.
7. Tchirikov M., et al. // J. Perinat. Med. - 2017. -Vol.45, N2. - P.227-236.
8. Tchirikov M. // J. Perinat. Med. - 2010. - Vol.38, N5. - P.451-459.
Поступила 03.01.2018г.
