CC BY
78
УДК 613.6/. 65:618. 3-06
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КРИТЕРИЕВ ФОРМИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ПРОМЫШЛЕННОЙ ЭКОЛОГИИ
Н.Х. Амиров, И. Д. Ситдикова, О. И. Ишуткина
Кафедра гигиены и медицины труда с курсом медицинской экологии ФПДО (зав. — акад. РАМН, проф. Н.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета
В настоящее время как в Российской Федерации, так и в Республике Татарстан сложилась неблагоприятная медико-демографическая ситуация: снизилась рождаемость, выросли смертность, в том числе мертворождаемость, ранняя неонатальная смертность, частота врожденных пороков развития, самопроизвольных выкидышей [4, 5]. Актуальность и приоритетность проблемы гигиены труда и охраны репродуктивного здоровья работающих заключается в их непосредственной связи со здоровьем последующих поколений [6]. Для научного обоснования влияния производственных и внепроизводственных факторов риска необходимо охватить широкий круг таких вопросов, как условия труда и профессиональные вредности [1, 2], социально-бытовые факторы, гинекологическая заболеваемость, функциональное состояние женской половой сферы, внутриутробного плода и новорожденного, характер и качество профилактического обслуживания [3, 7].
Целью данной работы являлось научное обоснование критериев формирования показателей нарушений репродуктивного здоровья (НРЗ) с учетом производственных и внепроизводственных факторов риска.
Для решения поставленной цели были изучены показатели НРЗ по данным анкетирования, выкопировки из историй родов, историй новорожденных и заключений патологоанатомов по г. Казани за период с 1996 по 2002 г. Создана информационная база данных, включающая 4944 показателя. Анализ проводился по показателям мергворождений (М), ранней неонатальной смертности (РНС), врожденных пороков развития (ВПР) и самопроизвольных выкидышей (СВ). В информационной базе данных содержатся следующие сведения: возраст матери и отца ребенка, профессии и отрасли занятости отца и матери, пол и масса тела ребенка, срок беременности, стадия недоношенности, отягощенность анамнеза матери сопутствующими заболевани-
ями, наличие заболеваний со стороны репродуктивных органов и диагноз ребенка.
Для исследования мутагенного фона факторов окружающей среды применялся тест-объект Сгер18 саррШап8, так называемый метафазный метод учета перестроек хромосом. Объектами исследования являлись рецепторные точки города с различной мутагенной активностью. Изучались уровни мутагенного фона в рецепторных точках с достоверным различием от контрольной пробы. Неспецифический риск оценивали по основным принципам и критериям, изложенным в руководстве Р.2.1.10.1920-04.
Согласно результатам исследования, 56,56% респондентов связывают загрязнение окружающей среды с ухудшением состояния здоровья детей, 90,16% — с развитием ВПР и мертворождае-мостью, 89,34% — с влиянием на умственное и психическое развитие детей. Кроме того, большинство опрошенных считают, что окружающая среда негативно воздействует на репродуктивное здоровье как мужчин (82%), так и женщин (85%).
Распределение показателей НРЗ с учетом производственной деятельности матери показало высокие уровни мерт-ворождаемости среди работников, занятых в малом бизнесе, машиностроении, органах управления, строительстве и коммунальном хозяйстве, пищевой промышленности, торговле и автотранспортных предприятиях, связи и информатике. ВПР доминируют у женщин, работающих в торговле (7,69%), жилищно-коммунальном хозяйстве, машиностроении и строительстве (3,85%), малом бизнесе, органах управления, пищевой промышленности, на автотранспортном предприятии, в сфере связи, науки, культуры и искусства (1,92%). РНС достоверно чаще регистрируется у потомства, матери которых заняты в следующих отраслях: машиностроение, строительство, органы управления и пищевая промышленность
19. "Казанский мед. ж.и, № 4.
289
'тм ивпрдрнс шсв !
Показатели НРЗ с учетом отраслевого признака занятости мужчин (%): 1 — строительство; 2 — сельское хозяйство; 3 — малый бизнес; 4 — нефтегазоперерабатывающая отрасль; 5 — органы управления; 6 — промышленность металлических конструкций; 7 — машиностроение; 8 — ЖКХ; 9 — образование; 10 — культура, наука, искусство; 11 — автотранспорт.
(4,65%), малый бизнес, нефтегазоперерабатывающая промышленность и легкая индустрия (3,49%). СВ занимают лидирующее положение у сотрудников малого бизнеса (4,26%), торговой отрасли, машиностроения, строительства, коммунального хозяйства, науки, культуры и искусства (2,13%). Высокие показатели НРЗ зарегистрированы при занятости матери в сфере образования и здравоохранения.
Среди профессиональных факторов родителей на развитие отдаленных эффектов воздействия доминирующее влияние оказывает профессиональный фактор отца. Анализ уровней НРЗ с учетом отраслевых градаций отца показал, что к лидирующим отраслям относятся строительство, малый бизнес и сельское хозяйство (см. рис.).
Доказана причинно-следственная зависимость показателей НРЗ от отраслевой занятости мужчин (г =0,19; р<0,01). Распределение показателей НРЗ с учетом возраста женщин и мужчин показало, что М чаще встречается в возрасте 30-34 года, вПр и РНС - в 20-24 года, СВ — в 25—29 лет. Данное распределение возрастных различий по городу отличается от такового в других регионах РФ. Между возрастными особенностями отца и НРЗ имеет место достоверная корреляция (р<0,01). Мальчики принадлежат к группе риска развития НРЗ, среди них чаще встречается РНС, а среди девочек — случаи М и СВ.
Корреляционный анализ между количеством беременностей и показателями НРЗ выявил достоверную связь (р<0,01), имеется связь с количеством родов (г =0,28; р<0,01). Таким образом, количество беременностей и родов является фактором риска развития НРЗ.
Оценка экспозиции предварительно отобранных потенциально опасных веществ осуществлялась на основе анализа результатов многолетних динамических измерений атмосферных и водных загрязнителей. Из неспецифических загрязнителей атмосферного воздуха наибольшую опасность представляют ароматические соединения (бензол, углеводороды), формальдегид, а также типичные, "классические" загрязнители атмосферного воздуха. Суммарный индекс опасности химических веществ, присутствующих в атмосферном воздухе, равнялся 646,24.
При расчете количественных величин риска особое внимание уделялось оценке репродуктивного риска. По индексу опасности видно, что высокие показатели репротоксикантов (бензол, оксид углерода) непосредственно влияют на репродуктивную функцию.
Воздействие проанализированных неканцерогенных веществ средней концентрации, поступающих в организм человека с питьевой водой, не оказывает существенного неблагоприятного действия для человека. Суммарный индекс опасности для всех веществ, содержащихся в питьевой воде, находится на относительно невысоком уровне (4,13). Из неспецифических загрязнителей питьевой воды наиболее высокие значения индекса опасности отмечены для мышьяка, нитритов, меди, молибдена, бария. Как показали исследования, ведущей средой в возникновении неканцерогенного риска является атмосферный воздух, вклад которого в суммарный уровень риска составляет 99,3%.
Ретроспективный анализ показателей НРЗ позволил выявить приоритетные факторы риска для показателей НРЗ на
Факторы риска, формирующие математическую модель вероятности прогноза, состояния здоровья будущего потомства
Уровень
Факторы Наименование факторов
значимости (р)
Неспецифический риск патологии
Мутагенный фон питьевой воды Мутагенный фон
<0,01
<0,000
фона <0,000
Возраст матери <0,012
Возраст отца <0,05
Район проживания >0,28
Отрасль матери <0,04
Профессия матери >0Д7
Отрасль отца <0,01
Профессия отца >0,1
Количество беременностей >0,18
Количество родов <0,000
Пол ребенка <0,03
х5 хб х? х8
х9
х,,, х „
Хк х„
Отягощенный анамнез женщины <0,000
ка характеризуется достоверностью в среднем 70,73%, для здорового потомства — 76,19%, модели мертворождае-мости — 84,0%, врожденных пороков развития — 34,37%, модели ранней неонатальной смертности — 63,95%, самопроизвольных выкидышей — 75,28%. Недостаточная точность диагностики для второй и третьей групп объясняется значительным перекрытием факторов для этих групп НРЗ. Построенные модели на основе выделенных факторов являются статистически значимыми (р<0,01) и обладают достаточно высокой прогностической способностью.
Полученные данные позволяют научно обосновать критерии формирования НРЗ в условиях воздействия производственных и внепроизводственных факторов, влияющих на репродуктивное здоровье женщины и мужчины.
территориях, подверженных воздействию промышленной экологии.
Для прогнозирования показателей НРЗ был применен метод математического моделирования. На основе выделенных факторов риска оценен прогноз вероятности рождения ребенка с патологией (1 — мертворождаемость, 2 — врожденные пороки развития, 3 — ранняя неонатальная смертность, 4 — самопроизвольные выкидыши) и здорового. В матрице содержатся значения в баллах 14 факторов и 15 сгруппированных признаков, указывающих, к какой группе относится новорожденный (см. табл.).
Наиболее информативными факторами для данной техногенной нагрузки являются возраст матери и отца, их отрасли работы, количество родов, хронические заболевания, пол ребенка, неспецифический риск, мутагенный фон атмосферного воздуха и питьевой воды (р<0,01). Для оценки значений линейных классификационных функций (ЛФК), позволяющих выяснить прогноз, нами были разработаны соответствующие формулы. Отнесение ребенка к группе патологии и нормального развития выполняется по максимальному значению ЛФК.
Дискриминантная модель прогноза РНЗ, основанная на указанных выше факторах риска, обладает достаточно высокой информационной способностью (70,43%) и является статистически значимой (р<0,01). Точность факторов рис-
ЛИТЕРАТУРА
1. Амиров Н.Х., Яруллин АХ Факторы произ водства и репродуктивно-демографический про цесс.— Казань, 1994.
2. Амиров Н.Х., Ситдикова И.Д. //Казанский мед. ж. -1999. -№1. - С. 13-16.
3. Андреева М.В., Сивочалова О.В., Андреев В. А Теоретические основы и практические решения проблем санитарной охраны атмосферного воз духа: Тез. докл. - М., 2003. - С. 88-91.
4. Линева О.И., Засыпкин М.Ю. // Мед. труда. —
1999. - № 3. - С. 43-45.
5. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Альбицкий, А.Н. Юсупо ва, Е.И. Шарапова, И.М. Волков. — Казань, 2001.— С. 165-181.
6. Сивочалова О.В.ЦЖ. акуш. и жен. болезн. —
2000. - № 3. - С. 63-67.
7. Сивочалова ОВ, ФесенкоМА., Денисов Э.И., Головачева Г.В. //Гиг. и сан. -2001. - № 6. - С. 45-48.
Поступила 25.04.05.
SCIENTIFIC JUSTIFICATION OF THE CRITERIA OF DEVELOPMENT OF DISORDERS OF REPRODUCTIVE HEALTH UNDER THE INFLUENCE OF INDUSTRIAL
ECOLOGY FACTORS N.Kh. Amirov, ID. Sitdikova, О I. Ishutkin Summary
Scientific justification of the criteria of development the indices of reproductive health disorders taking into account industrial and extraindustrial risk factors is given. The main factors on areas affected by industrial ecology are revealed. The necessity of wider use of mathematical simulation in estimation and prediction of reproductive health state is underlined.
