CC BY
38
shows that original patterns of ozonotherapy on the background of heliotreatment restore key indices of antioxidant protection and the immune status at the mentioned group of patients. In a number cases that allows to replace or reduce pharmacological load at patients.
Key words: indurative form acne, ozonotherapy.
УДК 611.7
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭТАПА САНАТОРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЭКСКОРИИРОВАННОГО АКНЕ (L70.5 ПО МКБ-Х).
Е.М.КУРШАКОВА*
Предложенная нами система задействования природных физических факторов курорта Сочи позволяет добиться оптимизации показателей pH поверности кожи и её бактериоцидной активности у больных с экскориированным акне.
Ключевые слова: экскориированное акне, талассолечение.
Как указывает В.П.Адаскевич (2003) «экскориированное акне (acne excoriee des jeunes filles, acne neurotica) - особая форма заболевания, которая относится к позднему типу акне. Если раньше это заболевание поражало исключительно женщин, то сегодня его можно обнаружить и у молодых мужчин, стремящихся сделать карьеру. В большинстве случаев это акне выражено в слабой форме, но каждое новое высыпание немедленно атакуется перед зеркалом, выдавливается, расцарапывается или обрабатывается каким-либо инструментом. Поражается, как правило, лицо. Экскориации могут быть на фоне уже существовавших акне и без них. Acne excoriee плавно переходит в заболевание с отклоняющимся от нормы невротическим поведением. Часто имеют место реактивные депрессии, поэтому больным показана консультация психотерапевта или психоневролога». В этой связи целесообразно, на наш взгляд, задействовать этап санаторной коррекции экскориированного акне.
Цель исследования — разработка врачебной тактики лечения в здравницах Черноморского побережья больных экскории-рованной формой акне, для чего были сформированы 2 группы пациентов. Первая (основная) группа наблюдения, n=281,p<0,05, получала на базе санатория «Волна» и Центрального военного санатория (г. Сочи) ряд системных восстановительных мероприятий, представленных на схеме 1. Пациенты контрольной группы наблюдения (n=281,p<0,05) получали ординарный комплекс лечения в дерматологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения согласно действующего Стандарта лечения названной патологии. Характеризуя комплекс лечения, предложенный для пациентов основной группы наблюдения, надо указать, что для них использовался отечественный аппарат «Ультратон ТНЧ-10-1» с набором из 6 стеклянных газоразрядных электродов, позволяющих осуществлять узкофокусную терапию коронным разрядом токов надтональной частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) с максимальной мощностью 10 Вт (8-10 процедур на курс лечения в дни свободные от общих минеральных ванн). Пациентам с клиническими проявлениями ожирения применялись когерентные электромагнитные волны малой интенсивности (ЭМИ КВЧ-терапия), генерируемые отечественным аппаратом «Явь-10-2» с рабочей длиной волны 5-7,1 мм при плотности потока 10 мВт/см2 и режимом частотной модуляции в полосе+50 МГц. Для коррекции показателей иммунного статуса пациентам основной группы наблюдения использовались методы эфферентной терапии, ведущими из которых были прерывистый лечебный плазмаферез (по методике П. А. Воробьева, 1998) и ультрафиолетовое облучение крови с помощью отечественного аппарата МД 73М «Изольда» по методике Л.И. Дворецкого (1992).
Бальнеофакторы выступали в рамках настоящего исследования в виде общих йодобромных (t°=36-38°Q 10-15-20 минут по нарастающей, № 8-10 ч/день на курс лечения) ванн природных минеральных источников Кудепстинского месторождения, назначаемых сочетанно с питьевым режимом (за 15-20 минут до еды, мелкими глотками, 3 раза в день по 150-180 мл при t°=25-35°С) внутреннего приема фторсодержащих природных лечебных минеральных вод месторождения «Пластунское» (Центральный район курорта Сочи). Схема индивидуальных врачебных назначений гелиопроцедур регулировалась при определении эритемной дозы для каждого пациента с помощью биодозиметра
* НИИ НО и восстановительной медицины (г. Сочи)
Далфельда-Горбачева при параллельной регистрации напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности на спектрофотометре серийного отечественного производства ОФД-1. Для объективизации восстановления процесса микроциркуляции в клетках кожи наблюдаемых больных использовались: потенциометрический метод определения рН поверхности кожи; метод определения бактериоцидной активности кожи (БАК); метод определения нормальной микрофлоры кожи.
Систематизация данных табл. 1 подчеркивает перспективность использования природных и преформированных физических факторов курорта Сочи для восстановительного лечения пациентов, страдающих экскориированными акне, поскольку в основной группе наблюдения такой значимый показатель, как превышение числа патогенных микроорганизмов в биотипе (при определении нормальной микрофлоры кожи по методике Н. Н. Клемпарской в модификации М.П. Захарченко и др., 1997), снизился за период 2-3 кратной ежегодной санаторной реабилитации с 90-92% до 18-21%. Этот же показатель в контрольной группе наблюдения по завершению медикаментозного лечения (по месту жительства) достиг лишь 44-47% от изначальных 9192%. Ещё информативнее перспективность ежегодной (кратно повторяющейся) санаторной реабилитации в здравницах Сочи подчеркивает индекс бактериоцидной активности кожи, определяемой количеством колоний кишечной палочки М-17 (колибак-терин) при искусственном нанесении на кожу накануне исследования, что позволяет провести оценку самоочищающей способности кожи в отношении вышеуказанного аллохтонного (безвредного, диагностического) микроорганизма. Названный показатель, изначально сниженный как в основных, так и контрольных группах наблюдения до 42-43% (при N=80-96%), после предложенных схем санаторно-курортной реабилитации достигал в основных группах наблюдения 79,4-79,7% тогда как в контрольных группах наблюдения он приближался лишь к 63%.
Таблица 1
Изменение ведущих характеристик микрофлоры кожи, её рН и бактериоцидной активности у изучаемых групп пациентов с экскориированными акне (суммарные результаты собственных наблюдений 2006-2010 годов)
Показатель L70.5 по МКБ-Х (p<0,05)
основная mvnrn. контрольная
1. Превышение числа патогенных микроорганизмов в биотипе при определении нормальной микрофлоры кожи 92.9% больных 21,7% больных 92.6% больных 47,2% больных
2. рН кожи (N=5,48-5,49) 5.84±0.045,50±0,02 5.82±0.035,71±0,01
3. Индекс бактериоцидной средний по группам наблюдения
активности кожи (N=80-96%) 42.9%79.4% 42.8%62.3%
Прмечание: * - в числителе - до лечения; в знаменателе - после лечения.
Таблица 2
Изменения уровня противовоспалительных цитокинов как ведущей составляющей иммунного механизма оптимизации регенеративных процессов в коже наблюдаемых больных.
Показатели (средние по группам наблюдения) Основная группа (p<0,05) Контрольная г руппа (p<0,05)
до лечения после до лечения после
Цитокины крови - ИФН-y, пг/мл (N=25-28) -ИЛ-4, пг/мл (N=19-20) -Th1/Th2 (N=1,4-1,5) 33,42±1,23 35,21±1,15 1,65±0,07 29,06±0,34 20,65±0,42 1,43±0,02 33,25±1,06 35,34±0,92 1,64±0,08 32,82±0,65 29,74±0,57 1,62±0,01
Комментируя данные табл. 2, следует подчеркнуть, что Т-сис-тема иммунитета больных с экскориированным акне характеризуется значительным дисбалансом иммунорегуляторных субпопуляций и нарушением иммунологических механизмов регуляции, о чем свидетельствует повышенное содержание СЭ8+Т-лимфоцитов на фоне сниженного количества СЭ3+Т-клеток и СЭ4+Т-хелперов. Кроме этого, выявлены значительные изменения в продукции основных иммунорегуляторных цитокинов СЭ4+ТЪ1 и СЭ4+ТЪ2 типа, которые характеризуются смещением их баланса в пользу цитокинов СЭ4+ТЪ2 типа (ИЛ-4). В связи с этим, дисбаланс иммунорегулятор-ных субпопуляций Т-лимфоцитов с соответствующим цитокиновым профилем (ИЛ-4) ассоциируется с гиперпродукцией общего, а возможно, и специфического ^Е в организме больных с экскориирован-
ным акне (Ь70.5 по МКБ-Х). Антигенспецифические 1§Е антитела взаимодействуют с высокоаффинными и низкоаффинными рецепторами, представленными на базофилах, тучных клетках, клетках Лан-герганса, моноцитах, а также на поверхности некоторых Т-и В-лим-фоцитов, дендритных клетках, эозинофилах и тромбоцитах, инициируя иммунозависимое воспаление в коже. В результате образуются фиксированные иммунные комплексы, которые способны активировать клетки иммунной системы (нейтрофилы, моноциты, макрофаги, ЕК, Т-и В-лимфоциты) и инициировать антителозависимый клеточно-опосредованный цитолиз клеток-мишеней. Таким образом, происходит запуск механизма гиперчувствительности II типа, или цитотоксической, что указывает на регуляторную роль 1§Е в воспалении кожи и участие 1§Е-зависимых иммуно-воспалительных процессов. Это проявляется манифестацией определенных клинических синдромов (утяжеление течения заболевания, формирование аутоиммунных процессов).
Схема 1. Постоянные и переменные составляющие предложенной схемы восстановительного лечения в здравницах Сочи пациентов с экскориированными акне (Ь70.5 по МКБ-Х)
Выводы.
1. Предложенная нами система задействования природных физических факторов курорта Сочи позволяет добиться оптимизации показателей pH поверности кожи и её бактериоцидной активности у больных с экскориированным акне (Ь70.5 по МКБ-Х).
2. Постоянными и переменными составляющими предлагаемой системы медицинской реабилитации на курорте Сочи пациентов с экскориированным акне стали: авторская схема врачебных назначений аэро-, гелио-, морских процедур; взаимосоче-танное использование по специально разработанному сетевому графику двух лечебных бальнеофакторов - Кудепстинских природных йодобромных вод (в виде общих минеральных ванн) и различных питьевых режимов гидрокарбонатной натриево-кальциевой фтористо-магниевой лечебной минеральной воды месторождения «Пластунское»; современные методики эфферентной терапии в виде процедур прерывистого лечебного плазмафереза и УФО крови; гиполипидемическая и гипогликемическая диетотерапия (с включением морепродуктов) на фоне индивидуально дозируемых нагрузок ЛФК; и др.
Литература
1. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. Минск: Нау-
ка, 2003. 212 с.
2. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Диагностика в профилактической медицине. СПб.: Изд-во МФИН, 1997. 516 с.
SCIENTIFIC SUBSTANTIATION OF A STAGE OF SANATORIUM CORRECTION WITH THE USE OF EXCORIATED ACNE (L70.5 ON МКБ-Т)
YE.M. KURSHAKOVA Sochi Researh Institute of Neuroorthopaedy and Regenerative Medicine
We offer the system of involving natural physical factors of the resort of Sochi, which allows to gain optimization of pH parameters of skin surface and its bactericidalactivity at patients with excoriated аше. Key words: excoriated а^е, talassotreatment.
УДК 616.233-002
СИСТЕМНОЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЗДРАВНИЦАХ АНАПЫ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ СЛИЗИСТО-ГНОЙНЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ БРОНХИТАМИ
А.Л. ПОЛЕВАЯ*
В рамках исследования применялись авторские схемы немедикаментозного восстановительного лечения детей, страдающих слизистогнойными хроническими бронхитами. Существенным отличием предоставленной схемы от предыдущих является её научно доказанный аспект системно-структурной эффективности за счет: а) реализации мероприятий по медикаментозной абандональности, т.е. отказа от длительно применявшихся в лечении хронических заболеваний традиционных форм фармакотерапии, не приносящих индивидуально наблюдаемым больным детям позитивного терапевтического эффекта; б) научного обоснования комплементарности (взаимодополнения) талас-сопроцедур и питьевых режимов хлоридно-сульфатной натриевой, слабощелочной, борной, йодной природной минеральной воды «Анапская» с её ультразвуковыми ингаляциями в виде высокодисперсных омагниченных аэрозолей в рамках восстановительной терапии для наблюдаемых детей; в) использования магнитолазерной фототерапии низкоинтенсивным потоком некогерентного красного света (ННКС) как ингредиента восстановительного лечения детей со слизисто-гнойными хроническими бронхитами.
Ключевые слова: талассолечение, минеральные воды Анапы, хронический бронхит.
Системность сегодняшних научных концепций восстановительного лечения слизисто-гнойных хронических бронхитов базируется на том, что по данным В. В. Костиной (2002) «названная патология в структуре болезней органов дыхания нетуберкулезной этиологии составляет 32,6%, а заболеваемость слизистогнойными хроническими бронхитами имеет тенденцию к росту. По определению ВОЗ, хроническим следует считать бронхит, когда кашель с мокротой у больного наблюдается не менее 3 мес. в году в течение двух лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких».
В классификации хронических бронхитов выделяют (А.Н. Кокосов, 1998):
1. Первичные ХБ как самостоятельное заболевание.
2. Вторичные, развившиеся при других заболеваниях (туберкулез, бронхогенный рак, бронхоэктазы, уремия, застой при сердечной недостаточности и др.).
По функциональным признакам с учетом одышки и показателей объема форсированного выдоха за 1 с:
а) необструктивные;
б) обструктивные.
По клинико-лабораторной характеристике (характер мокроты, цитология бронхиальных смывов, степень нейтрофильного сдвига в общем анализе крови и острофазовые реакции):
а) катаральные;
б) слизисто-гнойные.
По фазе болезни:
а) обострение;
б) клиническая ремиссия.
Как свидетельствуют Н.Е. Чернеховская и И. В. Ярема (1999) в этиологии хронических бронхитов основное значение придается «длительному влиянию на бронхи полютантов (летучих веществ) и неиндифферентной пыли, которые оказывают механическое и химическое воздействия на слизистую оболочку бронхов. Среди полютантов на первое место следует поставить табачный дым при активном и пассивном курении, вредное дей-
ФГУ «Детский санаторий «Бимлюк» Минздравсоцразвития РФ (Анапа); НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г.Сочи).
