CC BY
9НАТУРАЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ПРАКТИКЕ
Б. Вольфарт,
К.Г. Де Вега, профессор
Университетская клиника Технического университета,
Мюнхен, Германия
E-mail: [email protected]
Растяжение связок голеностопного сустава может иметь неприятные последствия - уменьшение диапазона движений, персистирующая боль, отеки и хроническая нестабильность сустава. Рассматривается применение разных лекарственных форм препарата Траумель С при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата.
Ключевые слова: травматология и ортопедия, растяжение связок голеностопного сустава.
Для обеспечения нормального движения и снижения
риска растяжения связок голеностопного сустава во время занятий спортом необходима стабильность сустава [1]. Неприятные последствия растяжения связок голеностопного сустава — уменьшение диапазона движений, персистирующая боль, отеки и хроническая нестабильность сустава [2].
При остром растяжении связок голеностопного сустава в первую очередь необходим точный диагноз. Состояние при такой травме оценивают по данным анамнеза и осмотра. В истории болезни следует фиксировать факты об особенностях и механизмах травмы, а также о предыдущих поражениях затронутой области.
Физикальное обследование должно включать в себя осмотр, пальпацию, оценку возможности нагрузки на сустав и состояние связок [2]. При подозрении на перелом выполняют рентгенографию. Растяжения связок голеностопного сустава могут быть классифицированы по степени тяжести [1, 2]. I степень — частичный разрыв связки, II — неполный разрыв связки с умеренным функциональным нарушением, III степень — разрыв связки и утрата целостности волокон. При III степени растяжения с полным разрывом сухожилий может потребоваться хирургическое вмешательство. Возможно, проще выделить 2 формы растяжения связок голеностопного сустава: с осложнениями и без них [2].
При наличии осложнений обычно требуется хирургическое лечение, а при отсутствии осложнений — нет. К растяжениям связок голеностопного сустава без осложнений относятся травмы, не связанные с дополнительными поражениями, которые могли бы препятствовать быстрому восстановлению функций и реабилитационным мероприятиям.
При правильной тактике лечение должно улучшить прогноз и снизить риск осложнений, поддержать подвижность стопы и голеностопного сустава, предотвратить длительные двигательные ограничения и возможные последующие травматические перенапряжения [1].
Отек ассоциирован со снижением микроциркуляции и замедляет процесс заживления. Поэтому цель лечения —
10-2016 ВРАЧ 69
из практики
предотвратить образование отека и обеспечить соответствующий диапазон движений. Реабилитация играет ведущую роль в возвращении пациента к активной деятельности в оптимальные сроки и в профилактике хронических состояний.
Неосложненное растяжение связок голеностопного сустава лечится под наблюдением врача общей практики.
Эффективности лечения способствует следование стандартному протоколу [2].
СТАНДАРТНАЯ СХЕМА ТЕРАПИИ ПОРАЖЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Прежде всего должна использоваться методика RICE (rest, ice, compression and elevation — покой, лед, компрессия, возвышенное положение), желательно — в первые 48 ч и до того, как развились отек и воспаление [1—3].
Довольно эффективны и широко распространены также специальные средства фиксации и ограничения подвижности сустава на время заживления и реабилитации.
Чтобы перейти к реабилитационным упражнениям, на 1-м этапе терапии может потребоваться обезболивание; используют парацетамол, слабые опиоиды или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В основе механизма действия НПВП лежит торможение каскада арахидоно-вой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигена-зы, что ограничивает синтез простагландинов, образующихся в тканях и отвечающих за поддержание гомеостаза. Длительное применение НПВП может приводить к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, кровотечение, образование язв вплоть до перфорации), почечной недостаточности и увеличению времени кровотечения, что связано с ингибированием агрегации тромбоцитов. Следует учесть также повышение риска кардиотоксичности при использовании НПВП (сердечно-сосудистые осложнения, инфаркт миокарда, инсульт). Вероятность возникновения таких осложнений может быть снижена при местном (наружном) применении НПВП.
ТРАУМЕЛЬ С
Механизм действия препарата Траумель С отличается от механизма действия обычных НПВП [4]. Действие этого препарата продолжает изучаться. Считается, что противовоспалительный эффект Траумель С реализуется посредством синергического действия его компонентов на разных этапах воспалительного ответа [5]. Преимущества НПВП часто дискредитируются негативным влиянием на структуру и функции пораженной ткани [6]. Эффективность препарата Траумель С сопоставима с эффективностью НПВП, но частота побочных реакций при его использовании существенно меньше, а переносимость достоверно лучше, чем НПВП [7—9]. Взаимодействий препарата Траумель С с другими лекарственными средствами не обнаружено. Траумель С можно назначать пациентам всех возрастов независимо от наличия сопутствующих заболеваний.
В проведенном недавно исследовании применения препарата Траумель С при остром растяжении связок голеностопного сустава (Traumeel Acute Ankle Sprain Spain Study — TAASS) сравнивали эффективность топических форм Траумель С (мазь) и диклофенака (1% гель) [10]. В это масштабное рандомизированное контролируемое мультицентровое исследование включили физически активных пациентов в возрасте от 18 до 40 лет с односторонним растяжением латеральных связок голеностопного сустава I и II степени. У 152 больных использовали Траумель С (мазь), у 147 — ди-
клофенак (1% гель). На кожу было рекомендовано наносить 2 г препарата 3 раза в день в течение 14 дней. Диклофенак был выбран как препарат сравнения, поскольку он является наиболее широко используемым НПВП, о котором в настоящее время накоплено много данных [11—13].
По данным статистического анализа, через 7 дней лечения при оценке первичных параметров (учитывающих функционирование поврежденных структур и выраженность болевого синдрома) оказалось, что по эффективности препарат Траумель С не уступает диклофенаку (1% гель), а лечение переносилось одинаково хорошо в обеих группах.
Большинство побочных реакций были легкой или умеренной степени тяжести, ни одной серьезной побочной реакции не зарегистрировано. Полученные данные соответствуют результатам предыдущих исследований эффективности препарата Траумель С [7, 8, 14—16].
АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ
Известна значительная разница между результатами теоретических исследований и помощью, реально получаемой пациентом.
Предложено 3 основных этапа перехода от теории к практике [17, 18]:
• получение подтвержденных фактов: проведение исследований надлежащего качества и использование достоверных результатов;
• разработка клинических рекомендаций, в том числе алгоритмов лечения, использующих проверенную информацию;
• своевременное применение разработанных клинических рекомендаций при соответствующем диагнозе.
При выборе стратегии терапии помогать врачам, помимо национальных клинических рекомендаций, должны хорошо продуманные алгоритмы лечения.
При разработке алгоритма лечения с использованием препарата Траумель С (см. рисунок) учитывали необходимость и возможность его применения при острых и хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также при болевом синдроме.
Роль препарата Траумель С в терапии оценивали с учетом данных клинических исследований и личного опыта, что должно было обеспечить врачей более точными знаниями об особенностях назначения препарата. Эксперты пришли к выводу, что Траумель С можно считать препаратом выбора при:
• острых состояниях вместо других видов лечения (например, мануальная терапия, НПВП и местные инъекции кортикостероидов) или в дополнение к ним;
• длительных хронических состояниях вместо других видов лечения (например, разнообразные биологически активные добавки, НПВП, местные инъекции кортикостероидов и препаратов для восстановления вязкости синовиальной жидкости) или в дополнение к ним;
• внезапном ухудшении текущего хронического состояния; при этом предыдущую схему лечения до исчезновения признаков обострения следует заменить схемой терапии острых состояний.
Системные побочные реакции при использовании препарата Траумель С не зарегистрированы. Кроме того, Трау-мель С практически не имеет противопоказаний, для него характерно отсутствие взаимодействий с другими группами лекарственных средств.
О ВРАЧ 10-2016
КЗЖтЯЯЯ
Группа экспертов рассмотрела также вопросы специфических показаний к применению Траумель С при травмах и поражениях мягких тканей (мышц, сухожилий, связок) и суставов (костей, тканей суставов). Лечение всегда должно быть адаптировано к состоянию и образу жизни пациента. Наиболее подходящие для каждого конкретного случая лекарственные формы препарата Траумель С (для инъекций, таблетки, мазь) и способ применения (внутрисуставной, внутримышечный, околосуставной, пероральный, наружный) влияют на частоту и продолжительность приема препарата. Лечение может быть продолжено после анализа и оценки плана терапии.
При использовании разных лекарственных форм препарата Траумель С при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата продемонстрированы хорошая переносимость препарата и отсутствие неблагоприятных побочных реакций [7, 8, 14—16, 19—23]. Кроме того, по эффективности Траумель С не уступает диклофенаку, а по переносимости достоверно превосходит его [8, 15]. Результаты исследования TAASS показали также, что применение Трау-мель С способствует быстрому возвращению пациентов к повседневной полноценной деятельности. Препарат не только помогает быстро вернуться к активному образу жизни и возобновить физическую активность, но и поддерживает у пожилых людей способность двигаться и обслуживать себя. Алгоритм лечения с использованием препарата Траумель С может быть внедрен в ежедневную клиническую практику.
ТН1*<* С »tirr чкййщтм ч»ч?™
1
7
ОЙЯСТрРМИ:-
ХрОННЧЕСЮГО (ОСТВЧНИЧ
Ч-Л/
Хваничмим состояние
Г~L
о
ItHflH <
■ nCf. *ццгъш ИФМЦИ III
Ч ГН1Л1Л
* tuyM№ С
■ «.i ij í:h . ii^ r-Li m. .;:■.■.■ f. i иш» ерч^-а icuN^KjLnjfv:!* мчглини i i
Я Wien V гччщти MW« 'ЧТ*'
щами
■ .UiJÍL'.-ÍMll.I' ЛИ., J. -„ 'ufJTlin
■ с
• ЬАД^чпр^чо ющрор-^еупьфи — еигнД"'.
ищу!"'
■ ЛПН" WT Гния НШ1Д1 f." г lüb. ■ : -Ù
nr+nífirij £Л" 15«ТЩ|ЛЦ.|Ч 1ЩЕП
■ J L I H
J АЛИН
ftCFmit'L* спт.^1|]щл im^cm - huuùwipûj™ пад, ширину пчтц
Hü - ДЧ|П|Ш|>||1|И| Я * É^ÉfH
rfivi - - r»-ik~iM í1;,.-.*;
И
а
a
t'mmim ïsjwum í ' ни i Hum Í-IÍ4JH4
ГШЧТЕГ lMrttOt С Kl 1JW414 J ÍUt 1 rfci Ocian (K№.i - а;.-1 ! íaíira ;<м •цга HllMCIUH
HtCtMn I4*"4*HUP Tpflï Ifwt J-J [ММ • (Юм тЗ ЧКЧЛ4
б-и^стп EHÜÍ отцши. iwunwunu
1 ri'/ii íl - -лч mn uwix w
2 МГ Г' HUT iUlt ГфСДСПМЫ ПМЛ* MVlUJ И ÜIIW VJK1 ГИЧ4Ш
1 Е^гакугшкьч рчиини hi :л|4,<т фндоп ш sí" * -ч/>?<.
Гц. 1Л11к I'M 'l.'flJ rj ^ÜlPtl.Äi IJUj Ii Л Kllll' чИ Пч Д^нцлльии* 'P.- ,. l.-L.:iJPrrlL4;.l.rF 1 lUUli^
tu мш^ыл* юмлишч! J» 1 mi № С
DöXrtmKKPM- i №ГРЫ» taipciMppml 1MÍII1IM ■ ligt[iC'H(i|M
Алгоритм терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата с использованием препарата Траумель С; а - Траумель С в парадигме лечения; б - показания к применению Траумель С (Aspen Medical Media, 2013); RICE (rest, ice, compression, elevation) - иммобилизация, лед, компрессия, возвышенное положение; КАМ -комплементарная и альтернативная медицина
Литература
1. O'Loughlin P., Murawski C., Egan C. et al. Ankle instability in sports // Phys. Sports Med. - 2009; 37: 93-103.
2. Wolfe M., Uhl T., Mattacola C. et al. Management of ankle sprains // Am. Fam. Physician. - 2001; 63: 93-104.
3. Bachmann L., Kolb E., Koller M. et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review // BMJ. - 2003; 326: 417.
4. Conforti A., Bertai S., Metelmann H. et al. Experimental studies on the antiinflammatory activity of a homeopathic preparation // Biomed. Ther. - 1997; 15: 28-31.
5. Lussignoli S., Bertani S., Metelmann H. et al. Effect of Traumeel S, a homeopathic formulation, on blood-induced inflammation in rats // Complement. Ther. Med. - 1999; 7: 225-30.
6. Hertel J. The role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of acute soft tissue injuries // J. Athlet. Train. - 1997; 32: 350-8.
7. Zell J., Connert W., Mau J. et al. Treatment of acute sprainsof the ankle joint. Double-blind study assessing the effectiveness of a homeopathic ointment preparation // Fortschr. Med. - 1988; 106: 96-100.
10' 2016 ВРАЧ
8. Birnesser H., Oberbaum M., Klein P. et al. The homeopathic preparation Traumeel S compared with NSAIDs for symptomatic treatment of epicondylitis // J. Musculoskeletal. Res. - 2004; 8: 119-28.
9. Zenner S., Weiser M. Oral treatment of traumatic, inflammatory and degenerative conditions with a homeopathic remedy // Biomed. Ther. - 1997; 15: 22-6.
10. De Vega C., Gonzalez J. A randomized, controlled, multicenter study on the effectiveness of Traumeel (ointment and gel) in terms of pain reduction and function improvement compared with diclofenac gel in acute ankle sprain // Ann. Rheum. Dis. - 2012; 71 (Suppl. 3): SAT0423.
11. Banning M. Topical diclofenac: clinical effectiveness and current uses in osteoarthritis of the knee and soft tissue injuries // Expert Opin. Pharmacother. -2008; 9: 2921-9.
12. MeReC rapid review. 2011. Available at: http://www.npc.nhs.uk/ rapidreview/
13. United States National Library of Medicine. Diclofenac. Available at: http:// livertox.nih.gov/Diclofenac.htm
14. Schneider C., Klain P., Stolt P. et al. A homeopathic ointment preparation compared with 1% diclofenac gel for acute symptomatic treatment of tendinopathy // Explore. - 2005; 1: 446-52.
15. Schneider C., Schneider B., Hanisch J. et al. The role of a homeopathic preparation compared with conventional therapyin the treatment of injuries: an observational cohort study // Complement. Ther. Med. - 2008; 16: 22-7.
16. Orizola A., Vargas F. The efficacy of Traumeel S versus diclofenac and placebo ointment in tendinous pain in elite athletes: a randomized controlled trial // Med. Sci. Sports Med. Exerc. - 2007; 39 (Suppl. 5): S79, abstract 858.
17. Haynes R., Hayward R., Lomas J. Bridges between health care research evidence and clinical practice // J. Am. Med. Inform. Assoc. - 1995; 2: 342-50.
18. Haynes R. Some problems in applying evidence in clinical practice // Ann. NY Acad. Sci. - 1993; 703: 210-24.
19. Bohmer D., Ambrus P. Treatment of sports injuries with Traumeel ointment: a controlled double-blind study // Biol. Ther. - 1992; 10: 290-300.
20. Thiel W., Borho B. The treatment of recent blood effusions of the knee joint // Biol. Ther. - 1994; 12: 242-8.
21. Zenner S., Metelmann H. Application possibilities of Traumeel S injection solution: results of a multicentric drug monitoring trial conducted on 3,241 patients // Biol. Ther. - 1992; 10: 301-10.
22. Zenner S., Metelmann H. Therapy experience with a homeopathic ointment: results of drug surveillance conducted on 3,422 patients // Biol. Ther. - 1994; 13: 204-11.
23. Zenner S., Weiser M. Oral treatment of traumatic, inflammatory and degenerative conditions with a homeopathic remedy // Biomed. Ther. - 1997; 15: 22-6.
NATURAL COMBINED DRUGS IN DAILY PRACTICE
Professor B. Wolfarth, C.G. de Vega
University Hospital, Technical University of Munich, Germany
Ankle ligament laxity can have unpleasant consequences, such as a decrease in the range of motion, persistent pain, swelling and chronic joint instability. The use of different dosage forms of Traumeel S to treat locomotor system diseases and injuries is considered.
Key words: traumatology and orthopedics, ankle ligament laxity.
