CC BY
57НАЦИОНАЛЬНАЯ СКРИНИНГОВАЯ ПРОГРАММА - КРУПНЫЙ ИННОВАЦИОННЫЙ
ПРОЕКТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЗАХСТАНА
Баттакова Жамиля Еркиновна,
доктор медицинских наук, профессор, Национальный Центр проблем формирования здорового образа жизни,
Республика Казахстан, Алматы Токмурзиева Гульнара Женисовна
доктор медицинских наук, Национальный Центр проблем формирования здорового образа жизни, Республика
Казахстан, Алматы Слажнёва Татьяна Ивановна
доктор медицинских наук, профессор, Национальный Центр проблем формирования здорового образа жизни,
Республика Казахстан, Алматы Сайдамарова Тоты Кабдрахмановна Национальный Центр проблем формирования здорового образа жизни, Республика Казахстан, Алматы
NATIONAL SCREENING PROGRAMS - LARGE INNOVATIVE HEALTH CARE PROJECT OF KAZAKHSTAN
Battakova Zhamilya Erkinovna, d.m.s., Professor, National Center for problems of healthy lifestyle development, Almaty, the Republic of Kazakhstan,
Tokmurziyeva Gulnara Zhenisovna, d.m.s., National Center for problems of healthy lifestyle development, Almaty, the Republic of Kazakhstan,
Slazhneva Tatiana Ivanovna, d.m.s., Professor, National Center for problems of healthy lifestyle development, Almaty, the Republic of Kazakhstan,
Saydamarova Toty Kabdrakhmanovna, National Center for problems of healthy lifestyle development, Ministry of health and social development, the Republic of Kazakhstan, Almaty. АННОТАЦИЯ
В статье представлены результаты внедрения Национальной скрининговой программы в Республике Казахстан. Показаны виды скринингов, контингенты населения, подлежащие скрининг осмотрам, дана оценка методологии и особенностей программы, проанализированы основные результаты её функционирования. Количество скрининговых исследований, популяционный характер, охват всего населения, единые методические подходы к мониторингу и оценке, системный, комплексный характер, способность к совершенствованию и модернизации системы здравоохранения в целом и ПМСП в частности, позволяет отнести Национальную скрининговую программу к крупным инновационным проектам здравоохранения Казахстана. ABSTRACT
The article presents the results of the implementation of the National screening program in the Republic of Kazakhstan. Types of screenings, contingents of the population subject to screening examinations were presented, assessed the methodology and the features of the program, analysis of the main results of its operation. The number of screenings, population wide coverage, common methodological approaches to monitoring and evaluation system, a complex character, the ability to improve and modernize the health care system in general and PHC in particular, all these aspects can refer the National screening program as large innovative health care project of Kazakhstan.
Ключевые слова: здравоохранение; скрининг; первичная медико-санитарная помощь. Keywords: healthcare; screening; primary health care.
В новых принципах социальной политики Казахстана, определённых стратегией «Казахстан-2050», здравоохранение является главным национальным приоритетом, что связано с её особым статусом сохранения человеческого капитала[1] В республике проводится последовательная работа по формированию эффективной модели здравоохранения[2]. Важным компонентом, обеспечивающим организационно-экономический механизм развития отрасли является внедрение инновационных проектов и трансферт передовых технологий медицинской помощи в общую систему здравоохранения.
К крупным инновационным проектам следует отнести Национальную скрининговую программу, призванную существенно повысить уровень обеспеченности населения услугами здравоохранения и увеличить объём профилактических и оздоровительных мероприятий. В отличии от многих проектов, реализуемых международным сообществом, казахстанская программа носит общегосударственный характер и реализуется на всей территории
республики, она включает 12 направлений, скоординированных между собой по целям, задачам, механизмам реализации, системе сбора и анализа получаемых данных. Мониторинг программы и её расширение и совершенствование осуществляются постоянно, вместе с темсуще-ствует необходимость методологической оценки подобных проектов с целью разработки рекомендаций по дальнейшему совершенствованию профилактической деятельности.
Целью работы явилось изучение опыта реализации национальной скрининговой программы за период с 2008 по 2013год для определения закономерностей распространённости патологической поражённости населения, а также выявления зависимостей этого процесса от воз-растно-половой структуры населения и места проживания (город/село) с целью разработки организационно-управленческих мероприятий по оптимизации процесса реализации скрининговых программ.
Материалы и методы. В процессе исследования были проанализированы нормативно-правовые документы, регламентирующие процесс внедрения скринин-говых обследований населения, методическая литература, изданная в период реализации программы для обучения и информирования медицинских работников и населения о механизмах и этапах проведения скрининго-вых осмотров. Основой для исследования послужили материалы персонифицированной базы данных АИС «Поликлиника» в которую было включено 58927930 скрининг обследований в 2008-2013годах. Взрослое население прошло 33102970 скрининг обследований на раннее выявление заболеваний органов кровообращения, рака молочной железы, рака шейки матки, колоректального рака, сахарного диабета и глаукомы. За исследуемый период было осуществлено 25824960 скрининг обследований детей от 0 до 17лет включительно. Обработка осуществлена с использованием комплекса программ «МЕДИНФО» ТОО Мединформ».
Результаты. Проведенное исследование показало, что реализация Национальной скрининговой программы в Казахстане началось в 2008году в рамках Государственной программы развития здравоохранения в соответствии с Указами президента [3]. Цель скрининга -ранняя диагностика заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи.
Был проанализирован международный опыт изучения здоровья населения, который показал высокую результативность скрининг-программ [4]. Страны с высоким уровнем здравоохранения добились 90% уровня пятилетней выживаемости, в основном, благодаря скрининговым программам, пропаганде ранней диагностики, уменьшению основных рисков.
Как отмечено ВОЗ в «Основах политики Скрининг в Европе» в настоящее время скрининговые обследования проводятся во многих странах. Только в Европейском регионе более 16стран осуществляют скрининговые обследования на выявление рака молочной железы, более 15стран на рак шейки матки и более 12 стран на рак прямой кишки [5].
Маммографический скрининг дал достоверное снижение смертности от рака молочной железы среди женщин старше 50 лет в среднем на 45% при исследованиях, проведенных в США, Эдинбурге, Швеции. Цитология мазка с шейки матки показала достоверное снижение смертности от рака шейки матки в среднем на 50% при исследованиях, проведенных во Франции, Финляндии, Исландии, Швеции, Дании, и Норвегии. Тест на скрытую кровь в кале дал при скрининге достоверное снижение смертности от рака толстой и прямой кишки в среднем на 15% при исследованиях, проведенных в штате Миннесота (США), Англии, Финляндии [6]..
Были изучены основные условия проведения скрининга, которые указывали на необходимость наличия подготовленного персонала и стандартный подход к выявлению изучаемого признака и оценке полученных результатов. К применяемым методикам предъявлялось требование быть достаточно простыми, надежными и воспроизводимыми. Были введены тесты на выявление поведенческих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (курение, питание, физическая активность, употребление алкоголя, ожирение), являющихся
основными причинами смерти населения как развитых, так и развивающихся стран мира.
Было установлено, что существенным аспектом эффективности скрининга является не только охват обследованием, но и строгий учет тех, у кого обнаружены факторы риска. Из-за бессимптомного течения заболеваний на ранней стадии многие больные отказываются от дальнейшего наблюдения и связь с ними утрачивается. В этой связи, была проведена большая информационная компания среди населения и лиц, имеющих факторы риска, относительно важности прохождения обследования и регулярного диспансерного наблюдения. Среди медицинского персонала была развёрнута программа по обучению кадров первичного звена здравоохранения по обучению технологиям реализации скрининговых программ с участием ведущих научных центров, курирующих отдельные направления.
Скрининговую программу в Казахстане включили в перечень Государственного объема бесплатной медицинской помощи и все её этапы являются бесплатными для населения (рисунок 1)
В скрининговые осмотры взрослого населения включены:
1) основные болезни системы кровообращения среди мужчин и женщин в возрасте 25,30,35,40 лет, от 40 до 64 лет-1 раз в 2 года, не состоящих на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца. Введены с 2008года.
2) сахарный диабет среди мужчин и женщин в возрасте 25,30,35,40 лет, от 40 до 64 лет-1 раз в 2 года, не состоящих на диспансерном учете по поводу сахарного диабета. Введён с 2011года.
3) предопухолевые, злокачественные новообразования шейки матки среди женщин в возрасте 30,35,40,45,50,55,60 лет, не состоящих на диспансерном учете по поводу рака шейки матки; Введены с 2008года
4) предопухолевые, злокачественные новообразования молочной железы среди женщин в возрасте 50,52,54,56,58,60 лет, не состоящих на диспансерном учете по поводу рака молочной железы; Введены с 2008года
5) предопухолевые, злокачественные новообразования толстой и прямой кишки среди мужчин и женщин в возрасте 50,52,54,56,58,60,62,64,66,68.70 лет, не состоящих на диспансерном учете по поводу полипоза, рака толстой и прямой кишки; Введены с 2011года
6) глаукома среди населения в возрасте от 40 до 70лет-1раз в 2 года не состоящих на диспансерном учёте по поводу глаукомы.
Был разработан маршрут пациента при прохождении скрининга (рисунок 2). Были чётко определены действия персонала на каждом этапе и при различных видах скрининга, механизм контроля и отчётности. Особенностью казахстанской программы является активное участие в ней службы формирования здорового образа жизни (районные, областные центры здорового образа жизни), специалисты которой осуществляют мониторинг и анализ всех проведенных скринингов совместно с профильными службами, внештатными специалистами с предоставлением ежеквартальных данных в Управление здравоохранения.
Рисунок 1. Национальная скрининговая программа в РК
Рисунок 2. Маршрут пациента при прохождении скрининга на уровне врачебной амбулатории
Анализ реализации скрининговых программ за шестилетний период дал возможность выявить следующие закономерности. Осмотры населения проходит подавляющая численность лиц, подлежащих скринингу. Сопоставление числа осмотренного населения и численности населения Казахстана соответствующих возрастных групп показало, что процент осмотренного населения на выявление болезней системы кровообращения составил 75,73%, на выявление глаукомы 80,3%, колоректального рака 83,2%, рака шейки матки у женщин 40,4%, рака молочной железы у женщин 45,1% соответственно.
В возрастно-половом аспекте среди мужчин и женщин удельный вес осмотренных мужчин ниже, чем женщин: БСК и сахарный диабет в среднем на 8,8% - 9,1% -13,2% в 2011 г.- 2012г. - 2013 г. соответственно. На раннее выявление глаукомы осмотрено женщин на 5,5% (2011г.), 10,1% (2012г.) и 13,6% (2013г.) больше, чем мужчин. Практически, та же картина прослеживается и при осмотре на выявление колоректального рака. Следует отметить, что по всем основным показателям скрининга при сравнении между мужчинами и женщинами наблюдаются более низкие уровни показателей осмотра у мужчин (рисунок 3,4).
50 45 40 35
БСК
мужчины
СД
|гпаукома | КРР
осмотрено%
□ 2011г
44,9
44,9
48,1
45,7
□ 2012г
45,4
45,5
44,7
43,8
□ 2013г.
43,4
43,3
43,2
41,6
Рисунок 3. Показатель охвата осмотрами мужчин за 2011-2013 гг.
60 58 56 54 52 50
БСК
женщины
СД
|глаукома | КРР осмотрено%
□ 2011г
53,7
53,8
53,6
53,8
□ 2012г
54,5
54,5
55,2
56,2
□ 2013г.
56,6
56,7
56,8
58,3
Рисунок 4. Показатель охвата осмотрами женщин за 2011-2013 гг.
С 2008 по 2013 годы выявляемость заболеваний улучшилась при сахарном диабете, глаукоме, предопухо-левых и злокачественных новообразованиях молочной железы и толстой и прямой кишки. При общей положи-
тельной динамике некоторые колебания по годам отмечены в группе обследованных на выявление предопухоле-вых и злокачественных новообразований шейки матки, болезней системы кровообращения (рис.5)
выявлено *>о БСК
12 ■ 10 ■ 8 6 4 2 0
10,4
1Q.5
9,3
8, 1
8,2
7,7
2 0 12 г
2 0 13 г
Рисунок 5. Динамика выявления болезней системы кровообращения за период 2008-2013годы при скрининговом
осмотре населения в РК
Уровень выявляемости заболеваний среди мужского и женского населения выше у женщин во всех возрастных группах и практически по всем нозологическим формам заболеваний.
В целом по всем целевым группам уровень выявляемости заболеваний имеет тенденцию к повышению по мере увеличения возраста.
Сравнительный анализ скрининг осмотра городского и сельского населения показал превалирование на одну треть показателей охвата осмотром и выявления заболеваний в городской местности, чем в сельской по всем целевым группам.
Литература
1. Послание Президента Республики Казахстан - лидера нации Н.А. Назарбаева народу Казахстана. Стратегия «Казахстан-2050» Новый политический курс 14.12.2012.
2. Указ Президента Республики Казахстан «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Сала-матты Казахстан» на 2011-2015 годы (с изменениями от 27.08.2012 г.)
3. О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы. Указ Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года N 1438 "Казахстанская правда" от 21 сентября 2004 года N 213-214
4. Wilson JMG, Jungner G (1968).Principles and Practice of Screening for Disease. Geneva:World Health Organization.
5. «Скрининг в Европе» Всемирная организация здравоохранения (от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения), 2008г.
6. Проект «Северная Карелия»: от Северной Карелии до проекта национального масштаба. Издательство Университета Хельсинки, Хельсинки,2011г.,304стр.
МОНИТОРИНГ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА И СТРАТЕГИЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Баттакова Жамиля Еркиновна,
доктор медицинских наук, профессор, Национальный Центр проблем, формирования здорового образа
жизни, Республика Казахстан, Алматы Токмурзиева Гульнара Женисовна
доктор медицинских наук, Национальный Центр проблем, формирования здорового образа жизни, Республика Казахстан, Алматы Утембаева Назым Талгатовна
PhD, Национальный Центр проблем, формирования здорового образа жизни, Республика Казахстан, Алматы MONITOR TOBACCO USE AND PREVENTION POLICIES
Battakova Zhamilya Erkinovna, d.m.s., Professor, National Center for problems of healthy lifestyle development, Almaty, the Republic of Kazakhstan,
Tokmurziyeva Gulnara Zhenisovna, d.m.s., National Center for problems of healthy lifestyle development, Almaty, the Republic of Kazakhstan,
Utembayeva Nazym Talgatovna, PhD, National centre for problems of healthy lifestyle development, Republic of Kazakhstan c.Almaty
АННОТАЦИЯ
В статье приведен ретроспективный анализ мониторинга потребления табака и стратегий профилактики, осуществляемых в Казахстане. Предотвращение табакокурения среди населения способствует формированию положительного отношения к сохранению здоровья и здоровому образу жизни, формированию поведенческих навыков и солидарной ответственности за сохранение своего здоровья. ABSTRACT
The article presents a retrospective analysis of monitoring tobacco use and prevention strategies implemented in Kazakhstan. Preventing tobacco use among the population contributes to a positive attitude towards health protection and healthy lifestyles, the development of behavioral skills and shared responsibility for own health protection.
Ключевые слова: мониторинг потребления табака, профилактика табакокурения, борьба против табака Keywords: monitoring tobacco use, prevention of smoking, tobacco control
По данным ВОЗ, ежегодно глобальная табачная эпидемия уносит около 6 миллионов человеческих жизней. Если не будут приняты срочные меры, к 2030 году эпидемия будет ежегодно приводить более чем к 8 миллионам случаев смерти. Более 80% этих предотвратимых случаев смерти будут происходить среди населения в странах с низким и средним уровнем дохода [1].
По методологии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для систематического мониторинга потребления табака среди взрослых и отслеживания ключевых показателей по борьбе против табака в 23 странах осуществлен Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS). GATS - национальный репрезентативный опрос домохозяйств, проводимый среди взрослых 15 лет и старше, с помощью стандартного основного опросника, плана выборки и процедур по сбору и обработки данных, изученных и одобренных международными экспертами [2, 3]. Результаты GATS дают возможность на страновом уровне разработать, отслеживать и
реализовать эффективные меры по борьбе против табака [4-26]. По результатам исследований выявлены страны с относительно высоким потреблением табака: Россия 39,1% (GATS, 2009), Греция 38,2% (GATS, 2013), Индонезия 34,8% (GATS, 2011). Страны с низким потреблением табака: Индия 14,0% (GATS, 2009-2010), Катар 12,1% (GATS, 2013), Панама 6,1% (GATS, 2013), Нигерия 3,9% (GATS, 2012) (рисунок 1).
Распространенность курения среди мужчин больше, чем среди женщин (рисунок 2). Среди мужчин высокая распространенность курения была в Индонезии 67% (GATS, 2011), в России 60,2% (GATS, 2009), ниже всех распространенность была в Панаме 9,4% (GATS, 2013), в Нигерии 7,3% (GATS, 2012). Среди женщин высокая распространенность была в Греции 25,7% (GATS, 2013), в России 21,7% (GATS, 2009), в Польше 21% (GATS, 2009-2010), ниже всех распространенность курения была в Египете 0,5% (GATS, 2009), в Нигерии 0,4% (GATS, 2012).
