CC BY
46
2011 Том 3 №1
ЭПИЛЕПСИЯ
и пароксизмальные
яяяяяяяяяя^ состояния
НАЦИОНАЛЬНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ»
30-31 марта в Казани состоялась национальная конференция «Современные методы лечения эпилепсии», организованная под эгидой Российской Противоэпилептической Лиги на базе Национального центра медицинских технологий.
В мероприятии приняло участие более 80 ведущих специалистов неврологов-эпилептологов из различных регионов России. Участники конференции обсудили клиническую картину заболевания, проблемы и принципы лечения эпилепсии у взрослых и детей.
Данная конференция обобщила взгляды на эпилепсию, принципы противоэпилептической терапии,выбор стартового препарата и роли наиболее широко используемых противоэпилептических средств в современной стратегии лечения эпилепсии. Открыл конференцию Председатель Российской Противоэпилептической Лиги, заслуженный деятель науки РФ, профессор Г.Н. Авакян. По его словам, несмотря на наличие
огромного количества форм эпилепсии, правильный выбор противоэпилептического препарата и его дозы позволяет контролировать приступы у 70-80% пациентов, обеспечивая тем самым улучшение качества их жизни. Сегодня в арсенале неврологов более 20 проти-воэпилептических препаратов. Известно, что при правильном подборе антиконвульсанта, большая половина пациентов может быть избавлена от припадков, в то время как ошибки при назначении терапии на первичном этапе увеличивают вероятность возникновения вторичной резистентности.
Председатель общества неврологов Республики Татарстан, профессор Э.И. Богданов в своем выступлении рассказал об особенностях эпилептологической службы в Республики. Энвер Ибрагимович подчеркнул, что роль невролога в ведении больных эпилепсией — одна из проблем практической эпилептологии. «Неврологи по-прежнему считают себя отстраненными от этой проблемы, а вопросами ведения и лечения больных эпилепсией занимается узкий круг неврологов, называющих себя эпилептологами».
Доклад профессора А.С. Петрухина, главного детского невролога Российской Федерации, «От типа приступа к эпилептическому синдрому» был посвящен трудности диагностики эпилепсии в детском возрасте. По одному приступу невозможно классифицировать форму эпилепсии. Для этого, как правило, требуется длительное наблюдение. Купирование
эпилептических приступов надо проводить преимущественно одним препаратом, начиная с малой дозы, постепенно ее увеличивая до достижения терапевтической эффективности или появления первых признаков побочных эффектов. При этом определяющими факторами являются клиническая эффективность и переносимость препарата. Именно поэтому важна высокая эффективность противоэпилептического препарата вне зависимости от типа приступа и хороший профиль переносимости.
Характеризуя противоэпилептические препараты новой генерации, докладчик более подробно остановился на топирамате, который при большинстве форм эпилепсии выступает в качестве препарата выбора. Это объясняется в первую очередь его высокой эффективностью как при генерализованных, так и при фокальных приступах. Кроме того, он обладает высокой биодоступностью и линейной фармакокинетикой, тем самым обеспечивая в течение суток постоянную концентрацию в плазме крови.
По мнению профессора К.Ю. Мухина, выступившего с докладом «Особенности диагностики и основные подходы в лечении эпилепсии у детей», лечение после первого приступа может быть начато в нескольких случаях. К ним в первую очередь относится уверенность врача, что приступ имеет эпилептический характер, отягощенный семейный анамнез, структурные изменения при нейровизуализации, наличие прогрессирующего неврологического заболевания. По
2011 Том 3 №1
ЭПИЛЕПСИЯ
и пароксизмальные состояния
словам профессора, лечение необходимо начинать с монотерапии т.к в контроле эпилептических припадков монотерапия является наиболее эффективной. При выборе препаратов необходимо учитывать наличие побочных эффектов (дозозависимые реакции, хронические побочные эффекты, побочные эффекты в отношении репродуктивной системы).
Профессор кафедры неврологии РГМУ С.Г. Бурд затронул проблему выбора препаратов для лечения эпилепсии у взрослых пациентов, выступив с докладом на тему «Критерии выбора препарата для лечения взрослых пациентов с эпилепсией». Рекомендуемая на сегодняшний день монотерапия обладает меньшим числом нежелательных явлений, меньшей токсичностью, к тому же позволяет избежать использования сложных режимов дозирования и снизить стоимость лечения. С.Г. Бурд заострил внимание на том, что при назначении противоэпилептических препаратов особое внимание необходимо уделять возможным взаимодействиям лекарственных препаратов, именно поэтому необходимо выбирать препарат с минимальным уровнем связывания с белками крови.
В рамках конференции с докладом «Медикаментозное лечение эпилепсии. Роль топирамата» также выступил руководитель нейропедиатрической клиники и отделения нейрореабилитации эпилептического Центра г. Фохтеройда (Германия) профессор Ханс Хольтхаузен. Профессор поделился европейским опытом применения оригинального топира-мата Этот препарат не вызывает аггравацию приступов, что является важным фактором в выборе тера-
пии: «Топирамат соответствует многим критериям взаимодействия, к тому же он обладает разбросом возможных доз, которые зависят от индивидуальных особенностей организма». После лекционной сессии последовала работа всех участников в группах для обсуждения актуальных вопросов современной эпилептологии под руководством проф. Авакяна, проф. Мухина, проф. Петрухина, проф. Бурда, проф. Воронковой К.В., проф. Хольтхаузена, во время кото-
рой каждый из врачей имел возможность высказать свое мнение и предложения в улучшении эпилептологической службы РФ. Каждый из участников отметил эффективность и полезность такого формата мероприятий.
В ходе рабочих групп обсуждался блок по роли топирамата в лечении эпилепсии, в котором участниками были сделаны следующие выводы: топирамат препарат широкого спектра действия, один из препаратов выбора в стартовой монотерапии, который доказал высокую эффективность как при парциаль-
ных, так и, при генерализованных типах приступов, не отягощенную жизнеугрожающими побочными действиями. Особенно хорошо переносится при соблюдении правильного режима титрации (особенно удобно титровать препарат используя делимые капсулы). Топирамат незаменим в случаях, когда есть сомнения в точности постановки диагноза. В своем заключительном слове проф. Г.Н. Авакян подтвердил намерения Российской Противоэпилептической Лиги продолжить проведение мероприятий такого формата.
