CC BY
32
ЮБИЛЕЙ
100 ЛЕТ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ НАТАЛИИ ЛЕОНИДОВНЫ ГАРМАШЕВОЙ
В текущем году исполнилось 100 лет со дня рождения Наталии Леонидовны Гармашевой, замечательного человека, талантливого ученого, являющейся одним из пионеров формирования и развития в нашей стране и за рубежом мало изученной, имеющей большое социальное значение медицинской науки, получившей международное название — перинатология.
Сразу после окончания Одесского медицинского института Наталия Леонидовна выбрала сферу деятельности, которая соответствовала складу ее мышления и способностям, а именно, научно-исследовательскую работу. Основная работа Наталии Леонидовны была связана с городом Ленинградом, куда она переехала в 1934 году. Сначала она работала в отделе биофизики Ленинградского филиала Всесоюзного института экспериментальной медицины, где в течение трех лет занималась вопросами патофизиологии электронаркоза, а затем, после закрытия этого отдела — в лаборатории патофизиологии Ленинградского стоматологического института. Там она занималась вопросами патофизиологии полости рта. После ликвидации и этой лаборатории в 1938 году Наталия Леонидовна перешла на кафедру патофизиологии 3-го медицинского института г. Ленинграда, на базе которого в 1940 году была организована Военно-морская медицинская академия. Ряд кафедр медицинского института, в том числе и кафедра патофизиологии, перешли туда без существенных
изменений в личном составе. На кафедре патофизиологии Академии Наталия Леонидовна проработала в течение 10 лет сначала в качестве ассистента, а затем в должности доцента. В ее функции входила организация практических занятий курсантов, на которых разбирались основы общей патофизиологии, а также происходило знакомство с основными правилами постановки эксперимента.
Помимо педагогической деятельности Наталия Леонидовна вела большую научно-исследовательскую работу. В лаборатории, руководимой профессором В. С. Галкиным, основное направление исследований заключалось в изучении механизмов патологических реакций с позиции нервизма, что стало также основным направлением исследований Наталии Леонидовны. Большое исследование, которое в последствии было оформлено в виде докторской диссертации, начало которого было положено на кафедре, касалось изучения инфекционного эндометрита. «Происхождение этого исследования, — как пишет профессор В. С. Галкин, — связано с фактом случайного обнаружения пиометры у кошки, бывшей объектом экспериментирования одной сотрудницы лаборатории. Однако наблюдательность Наталии Леонидовны и ее способность быстро оценить экспериментальную обстановку положили начало исследованию. Зрелось и практическая опытность как экспериментатора помогла выбрать основные вопросы, которые исследовала, поставить на изучение с помощью разработанной ею методики. Методика вызывания экспериментального инфекционного эндометрита не была ранее разработана, и едва ли возможно переоценить значение исследования Наталии Леонидовны Гармашевой с точки зрения методической».
В 1938 году Наталия Леонидовна была избрана заведующей патофизиологической лаборатории Центрального научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, но ею была сохранена и работа (по совместительству) на кафедре Военно-морской медицинской академии. С этого года работа Наталии Леонидовны была связана с Институтом акушерства и гинекологии только с перерывом на военное время, ее службы в РККА во время Великой Отечественной войны в качестве начальника клинической лаборатории
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА " ЖЕНСШГЬ Б0ШНЕЙ
ТОМ ИХ ВЫПУСК 5/2010
КЫ 1684-0461 ■
в эвакогоспитале 1015, располагавшегося в здании Института.
Наталия Леонидовна была избрана заведующей лабораторией будучи молодым человеком, в 28 лет. Но ее эрудиция, широкая образованность и предварительный опыт работы в разных разделах патофизиологии позволил ей целеустремленно направить свои экспериментальные исследования на решение узловых вопросов. Она организовала их широкое изучение, объединив своими идеями обширный коллектив физиологов и врачей клиницистов. Они касались, главным образом, изучения роли нервной системы в возникновении и развитии эндометрита и его осложнений. Исследовались также вопросы рецепции матки вне и во время беременности и значение этой рецепции в физиологии и патологии женского организма. Рассматривался рефлекторный механизм некоторых профилактических и лечебных мероприятий, применяющихся в акушерстве и гинекологии.
В последние 40 лет деятельности Наталия Леонидовна совместно с руководимым ею коллективом теоретиков (физиологов, патофизиологов, гистологов) и клиницистов (преимущественно акушеров-гинекологов) создала новое оригинальное направление в изучении физиологических взаимосвязей в условиях нормы и патологии в функциональных системах мать-зародыш и мать-плацента-плод. Для изучения характера и механизмов этих взаимосвязей был разработан ряд новых методов исследования в эксперименте — одновременная регистрация взаимосвязанных функций самки и нескольких ее плодов на разных стадиях внутриутробного развития в острых и хронических опытах, электрофизиологическая регистрация деятельности афферентной системы матки беременных самок от периферических афферентных волокон, воспринимающих импульсы различных областей головного мозга, и многие другие. Исследования, носившие первоначально, в основном, экспериментальный характер, с 1953 года продолжились в клинике, а в дальнейшем научно-исследовательская работа лаборатории стала носить экспериментально-клинический характер. Это было определено тем, что в начале 50-х годов в лаборатории по инициативе Наталии Леонидовны был сконструирован фонокардио-граф для беременной женщины и плода еще до появления первых сообщений о таких приборах в печати в нашей стране и за рубежом и актограф для плода, предназначенные для одновременной регистрации сердечного ритма матери и плода, а также движений плода. Будучи экспертом-консультантом ВОЗ Наталия Леонидовна полу-
чила первые ультразвуковые приборы: сначала технически малосовершенные, а затем следующего поколения с допплеровской приставкой, позволяющей изучать гемодинамику в функциональной системе мать-плацента-плод. С помощью этих методов были выявлены некоторые новые существенные закономерности взаимоотношений между матерью и плодом, в частности, взаимозависимость плацентарного кровообращения в материнской и плодовой частях плаценты, роль плацентарной гемодинамики в возбуждении рефлекторных реакций адаптации матери к плоду и плода к матери, взаимосвязь плацентарной и системной гемодинамики зародыша и плода, роль изменений системной гемодинамики плода в его приспособлении к хронической и острой гипоксии, способность плода и плаценты к самопроизвольной репарации, а также методы воздействия через материнский организм, способствующий этой репарации.
Теоретические исследования коллектива, руководимого Наталией Леонидовной, явились базой изыскания методов диагностики и лечения нарушений внутриутробного развития. Был разработан новый комплекс диагностики нарушений состояния плода человека во вторую половину беременности, в который входит неврологическая характеристика состояния плода по интенсивности и характеру моторно-кардиального рефлекса (изменение частоты сердцебиения плода при его шевелениях) в сочетании с характеристикой двигательной активности и флуктуаций сердечного ритма, характеристика реакций плода на изменения состояния матери, вызванного дозированными воздействиями (функциональными пробами), меняющими интенсивность маточно-плацентарного кровообращения. Этот комплекс в течение многих лет успешно применяется для диагностики нарушений функционального состояния плода в акушерской клинике. На основании анализа сердечного ритма и двигательной активности плода в различные функциональные его состояния (бодрствования и покоя) были выявлены показатели, при помощи которых с большой долей вероятности можно предвидеть наличие и степень тяжести неврологических нарушений, которые могут развиться после рождения. Это послужило основанием для развития исследований по неврологии плода.
Успехи в исследованиях состояния плода с помощью ультразвуковых приборов, позволяющих получать объективную информацию о нормальном развитии органов и систем плода, отклонений от нормы в их развитии, накопление знаний о патогенезе нарушений состояния плода, а также развитие методов интенсивного лечения
■ ЖУРНАЛ!АКУШЕРСТВА«ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТОМ ИХ ВЫПУСК 5/2010 1551\1 1684-0461
ЮБИЛЕЙ
5
плода и его реабилитации, области хирургии, относящейся к внутриматочному оперативному лечению некоторых заболеваний плода и пороков его развития, явились основанием для Наталии Леонидовны сформулировать положение о плоде как о самостоятельном пациенте.
Одним из направлений исследований, разрабатываемым Наталией Леонидовной, явилось изучение синдрома плацентарной недостаточности и отставания плода в развитии. Разработанная экспериментальная модель плацентарной недостаточности была использована при проведении комплекса работ по изучению механизма формирования отставания в развитии плода и разработке новых методов медикаментозного лечения этого нарушения развития плода, проходящих последующую апробацию в клинике. Эти представления позволили разработать и в последующем внедрить результаты целого цикла экспериментальных и клинических исследований по изучению влияния на плаценту и плод препаратов вазоактивного и метаболического действия, которые в настоящее время акушеры-гинекологи используют в своей практике (сигетин, трентал, милдронат, актовигин, неотон и др.).
По инициативе Наталии Леонидовны совместно с профессором П. Г. Светловым в лаборатории было разработано новое направление в эмбриологии — медицинская эмбриология, в результате разработки положений которой были определены критические периоды в развитии систем и органов плода, являющиеся основой для организации мероприятий по охране внутриутробного развития.
Наталия Леонидовна обладала незаурядными организаторскими способностями. В течение шести лет она была заместителем директора Института по научной работе, и ее деятельность на этой должности была отмечена благодарностью Президиума Академии медицинских наук за «большую организационную работу». Она неоднократно избиралась председателем Ленинградского общества патофизиологов и членом правления Всесоюзного общества патофизиологов. По ее инициативе в 1972 году в Ленинграде была создана научная секция перинатальной медицины при обществе акушеров-гинекологов и педиатров, председателем которой она являлась с момента ее организации. В течение 10 лет Наталия Леонидовна была экспертом-консультантом ВОЗ по разделу «Репродукция человека». В 1968 году за научные достижения в области перинатоло-гии ей была присуждена Государственная премия, а в 1981 году монография «Введение в перинатальную медицину» была отмечена премией В. Ф. Снегирева.
Расширение перинатальных исследований велось путем совместных работ в содружестве с различными институтами — Ленинградским государственным университетом, Институтом физиологи им. И. П. Павлова, Институтом эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова. В содружестве с кафедрой акушерства и гинекологии Киргизского медицинского института разрабатывались проблемы особенностей «Перинатологии высокогорья». Идеи, разрабатываемые Наталией Леонидовной, привлекали исследователей из разных городов страны (Иваново-Франковска, Риги, Омска, Киева, Фрунзе, Свердловска), работы которых проводились под ее руководством и консультацией. Наталия Леонидовна активно поддерживала международные связи, участвовала в международных конгрессах. Совместные работы были проведены с кафедрами патофизиологии и акушерства и гинекологии Йенского университета, с Пражским институтом охраны матери и ребенка. Она получила признание за рубежом, и с 1975 года ее краткая биография была опубликована в семи изданиях словарей международных биографий, издаваемых в Кембридже и в Чикаго в 1980-82 гг.
Наталия Леонидовна имеет более 200 печатных работ, в том числе четыре монографии (Инфекционный эндометрит (1947), Плацентарное кровообращение (1967), Введение в перинатальную медицину (1978), Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека (1985). Ею подготовлено 35 кандидатов и 15 докторов наук.
Наталия Леонидовна имеет большое количество наград, которые были получены как в военное время (медаль «За оборону Ленинграда», «За доблестный труд в Великой отечественной войне», «За победу над Германией в Великой Отечественной войне»), так и за работу в гражданский период (орден «Знак почета», медаль «За трудовую доблесть», значок «Отличник здравоохранения»).
Знакомство с личными качествами Наталии Леонидовны помогает понять и оценить ее научную деятельность, способности ее были яркими и разнообразными. Она любила и понимала музыку и искусство. Наталия Леонидовна принадлежит к числу ученых принципиальных, владеющих способностью точного анализа фактов. Работа с Наталией Леонидовной доставляла большое удовольствие и удовлетворение. Она чутко, с большим тактом относилась к молодым исследователям и всячески помогала им в их работе. Идеи Наталии Леонидовны до настоящего времени являются основой для дальнейшего глубокого из-
ЯШЧМЛЪ АКУШЕРСТВА" ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТОМ ИХ ВЫПУСК 5/2010 155М 1684-0461 ■
учения положений перинатологии и перинатальной медицины.
Память о Наталии Леонидовне бережно хранят ее товарищи и ученики.
Статьи этого журнала мы посвящаем юбилею нашего учителя и тому направлению, основоположником которого в нашей стране Наталия Леонидовна Гармашева явилась.
Н. Н. Константинова, Ю. А. Гармашев,
Н. Г. Павлова
Ш ЖУРНШ ШВЕРСШ И ЖЕНСКИХЪ БОЛЕЗНЕЙ
ТОМ ИХ ВЫПУСК 5/2010
ISSN 1684-0461
