CC BY
14Вестник акушерской анестезиологии
«Настоящее чудо в таблетках...»
Аспирин для профилактики преждевременной и доношенной
преэклампсии: систематический обзор и мета-анализ.
Первичным результатом для этого анализа было развитие преждевременной преэклампсии с родоразрешением в сроке <37 недель беременности, вторичный результат -доношенная преэклампсия с родоразрешением >37 недель. Авторы провели систематический обзор и мета-анализ эффективности профилактического действия аспирина во время беременности. Был проведен поиск литературы через PubMed, Cinhal, Embase, Web of Science и Кохрановскую библиотеку с 1985 по июнь 2017 года. Относительные риски (RR) со случайным эффектом были рассчитаны с их 95% доверительными интервалами (95% ДИ).
Шестнадцать исследований, 18 907 беременных. Восемь из включенных исследований были оценены как имеющие хорошее качество, а остальные восемь -плохого или неопределенного качества. В исследованиях наблюдалась высокая гетерогенность, но не было обнаружено гетерогенности в подгруппе преждевременной преэклампсии, когда лечение проводилось в сроке <16 недель, а суточная доза аспирина составляла >100 мг. Введение аспирина было связано с уменьшением риска
преждевременной преэклампсии (ОР 0,62, 95% ДИ от 0,45 до 0,87), но не было значительного эффекта на развитие доношенной преэклампсии (ОР = 0,92, 95% ДИ 0,70 до 1,21). Снижение ранней преэклампсии было ограничено подгруппой, в которой аспирин был начат при беременности <16 недель и при ежедневной дозе >100 мг (RR: 0,33, 95% ДИ от 0,19 до 0,57). Этот эффект также наблюдался в высококачественных исследованиях. Снижение преждевременной преэклампсии, наблюдаемое в самом крупном исследовании (ASPRE, n = 1620, RR: 0,38, 95% ДИ от 0,20 до 0,72), было аналогично снижению в пяти небольших
исследованиях, в которых аспирин был начат при беременности <16 недель и при ежедневной дозе >100 мг (n = 639, RR: 0,22, 95% ДИ от 0,07 до 0,66).
Авторы пришли к выводу, что аспирин снижает риск преждевременной преэклампсии, но не доношенной преэклампсии, и только тогда, когда терапия начинается при сроке <16 недель беременности и в суточной дозе >100 мг. Roberge, Stephanie et al. Aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia: Systematic review and metaanalysis. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2017
Интересно, что в свежем номере этого журнала так же вышла статья, посвященная профилактическому эффекту аспирина у беременных с хронической гипертензией. У рожениц с хронической гипертензией преждевременная преэклампсия была 10,2% (5/49) в группе с аспирином и 8,2% (5/61) в группе с плацебо (скорректированное соотношение шансов 1,29, доверительный интервал 95%, 0,33-5,12). Соответствующие значения у рожениц без хронической гипертензии составили 1,1% (8/749) в группе с аспирином и 3,9% (30/761) в группе с плацебо (скорректированное отношение шансов 0,27, доверительный интервал 95%, 0,12-0,60).
Авторы сделали вывод, что положительный эффект аспирина на профилактику преждевременной преэклампсии не может применяться при беременности с хронической гипертензией.
Poon, Liona C. et al. Aspirin for Evidence-Based Preeclampsia Prevention trial: effect of aspirin in prevention
Вестник акушерской анестезиологии
of preterm preeclampsia in subgroups of women according to their characteristics and medical and obstetrical history American Journal of Obstetrics & Gynecology, Volume 217 (5), 585.e1 - 585.e5
Комментарий...
Аспирин - что может быть проще? Много исследований проводилось на тему эффективности или нет аспирина для профилактики преэклампсии. До сих пор нет единого мнения, но многие сообщества акушеров-гинекологов и гайдлайны рекомендуют назначать аспирин беременным высокой группы риска по развитию преэклампсии. Ведь это заболевание не только может оказаться фатальным для матери.
В нашей стране многие пренебрегают назначением этого препарата или назначают его в недостаточной дозе, неэффективной для профилактики, а ведь преэклампсия и эклампсия являются ведущими причинами материнской смертности, напрямую связанными с беременностью.
Ответственный редактор выпуска Роненсон А.М.
