Наследственная отягощенность по артериальной гипертензии и первичная профилактика психологические аспекты проблемы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Наследственная отягощенность по артериальной гипертензии и первичная профилактика: психологические аспекты проблемы;

Т.М. Демина, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричцк

ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Россздрава», г Саратов

Резюме

При обследовании клинически здоровых лиц молодого возраста, часть из которых имели наследственную отягощенность по артериальной гипертензии, с помощью Сокращенного Многофакторного Опросника для исследо-вания Личности и психогеометрического теста было установлено, что лица, имеющие отягощенную наследствен ность указанного профиля, обладали противоречивыми внутриличностнычи тенденциями и повышенным уровнем тревожности Это диктует необходимость включения методов психологической коррекции в комплекс мер по первичнои профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у данной группы лиц (p<0,00i)

Ключевые слова: артериальная гипертензия, наследственная отягощенность, клинически здоровые лица, психологические особенности, профилактика

Inherited genetic risk factors of arterial hypertension and preventative maintenance: psychological features of issue

T.M. Demina, V.F. Kirichook, A.I. Kodochigova Saratov State Medical University, Saratov

Resume

During the examination of clmicaly healthy individuals of young age using the Minnesota Multiphasic Personality Inventory and psychogeometric test we established that part of these individuals, who has had inherited genetic risk factors, has also had inconsistent mtrapersonal tendencies and relatively high level of uneasiness, which brings up the necessity to include different methods of psychological correction into the primary preventative maintenance of cardiovascular deseases (p<0 001)

Key words: arterial hypertension, inherited genetic risk factors, clmicaly healthy individuals, psychological features, preventative maintenance

Артериальная гипертензия (АГ) - одно из самых рас пространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы В России АГ страдает 30 млн человек Повышение артериального давления предраспотагает к разви тию сердечно-сосудистых заболевании, осложнениями которых являются инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная недостаточность В структуре причин общей смертности болезни сердечно-сосудистои системы составляют 56%, число умерших за 20001 од только от дан ной патологии составило 1,2 млн человек [1,2]

Развитию АГ способствует множество предраспола гающих факторов риска, одним из которых является отягощенная наследственность При обследовании лица с наследственной предрасположенностью к АГ могут быть признаны клинически здоровыми Однако, существует вероятность наличия у них различных скрытых, проти воречивых интрапсихических тенденций, которые при неблагоприятном воздействии социальной среды могут способствовать возникновению внутриличностного кон-

фликта Это, в свою очередь, приводит к повышению уровня тревожности, что запускает и поддерживает за счет нейро-гуморальных сдвигов в организме основные патофизиологические механизмы формирования АГ [3, 4, 5]

Целью настоящего исследования явилось изучение психологических особенностей клинически здоровых лиц молодого возраста с наследственной отягощеннос-тью по АГ

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 90 лиц молодого возраста, которые при обследовании были признаны клинически здоровыми Они не предъявляли каких либо соматических жалоб, артериальное давление при случайном измерении не выходило у них за пределы 110 — 130 и 70 - 80 мм рт ст , вели физически активный образ жизни, эмоциональные и физические нагрузки переносили удовлетворительно, у них не было выявлено патологии внутренних органов

:-.т

Все наблюдаемые лица были разделены на две группы. В основную группу вошли 47 человек мужского (51,1%) и женского (48,9%) пола, имеющие указания в анамнезе на наличие АГ и ее осложнений у кровных родственников. Средний возраст в группе составил 24,64 ±2,64 года.

Контрольную группу сформировали 43 человека обоего пола (средний возраст - 24,47 ± 3,19 года), сопоставимые по полу и возрасту с лицами из основной группы, не имеющие наследственной отягощенности по АГ.

У всех обследованных лиц отсутствовали другие факторы риска развития АГ и ее осложнений.

Психологические особенности изучали с помощью Сокращенного Многофакторного Опросника для исследования Личности (СМОЛ) [6] и психогеометрического (ПГ) теста [7, 8]. СМОЛ - это сокращенный вариант Миннесотского многопрофильного личностного теста, позволяющий выявить типы личностного реагирования, уровень стрессоустойчивости и способность к формированию механизмов психологической адаптации с достаточной степенью объективности и удобства в использовании. Опросник содержит 71 утверждение; анализ проводится по 8 клиническим и 3 оценочным шкалам.

ПГ-тест представляет собой современную проективную методику, дающую возможность на основе выбора пяти геометрических фигур судить о психологических характеристиках личности, наличии или отсутствии полярных интрапсихических тенденций. Сочетание опросника (СМОЛ) и проективной методики (ПГ- теста) повышает информативность и возможности математической обработки полученных результатов. Последнюю проводили с использованием расчета коэффициентов корреляции и дисперсионного анализа (пакет прикладных программ STATGRAPH Plus 5.1 V.2.) [9].

Результаты и обсуждение

В результате психологического обследования клинически здоровых лиц молодого возраста, не имеющих факторов риска АГ, в том числе - наследственной по ней отягощенности, было выявлено, что на их усредненном профиле шкал СМОЛ наблюдалось относительное повышение значений Т - баллов по шкалам достоверности и коррекции (с образованием «плато» по ним) и гипомании, а самой низкой точкой профиля была шкала депрессии (рис.1). При ПГ тестировании лица контрольной группы отдали предпочтение треугольнику (28,2%), зигзагу и прямоугольнику (по 23,1% соответственно), в сочетании с относительным отверганием квадрата (10,3%) (рис.2).

Это свидетельствовало о таких чертах характера указанной группы лиц как оптимизм, творческая активность, широкий круг интересов, независимость, целеустремленность, импульсивность, стремление к лидерству, коммуникабельность, способность эффективно функционировать в различных ситуациях, позитивная установка ко всему новому при сохраненном уровне адекватной самооценки (относительное понижение значения Т- баллов по шкале депрессии при относительном повышении по шкалам коррекции и гипомании, «плато» по шкалам коррекции и достоверности СМОЛ; предпочтение треугольника и зигзага в ПГ- тесте).

Рисунок 1. Усредненные профили шкал СМОЛ клинически здоровых лиц молодого возраста в зависимости от наличия наследственной отягощен-пости по артериальной гипертензии (в Т-баллах).

шкалы СМОЛ

—о—Контрольная группа • Основная группа

примечание, иоозначения шкал имил: ь -лжи, г - достовер-пости, К- коррекции, 1- ипохондрии, 2- депрессии, 3 - истерии, 4 - психопатии, 6 - паранойяльности, 7 - психастении,

8 - шизоидности, 9 - гипомании * означает статистически существенные различия показателей шкал СМОЛ (р<0,001).

Рисунок 2. Результаты нсихогеометрического тестирования клинически здоровых лиц молодого возраста из контрольной группы.

' Г.:Я

Проведенный расчет коэффициентов корреляции у клинически здоровых лиц молодого возраста (из контрольной группы) подтвердил взаимосвязь изменений показателей шкал коррекции и гипомании СМОЛ, шкалы гипомании СМОЛ и выбора зигзага в ПГ -тесте [табл. 1].

Как видно из данных, приведенных в таблице 1, существует статистически достоверная обратная умеренная зависимость показателя шкал коррекции и гипомании СМОЛ, определенная коэффициентом корреляции -0,41 (р0,001), статистически прямая умеренная зависимость показателя шкалы гипомании СМОЛ и выбора зигзага в ПГ- тесте, выявленная коэффициентом корреляции 0,36 (р< 0,001).

На усредненном профиле шкал СМОЛ у лиц основной группы, имеющих сведения в анамнезе о наличии АГ и ее осложнений у кровных родственников, самыми высокими точками профиля были шкалы коррекции, ипохондрии и гапомании, у шкал истерии и психастении наблюдалась тенденция к пикообразованию, а самыми низками точками профиля были шкалы психопатии, депрессии и шизо-идпости (рис.1). При ПГ - тестировании ими было отдано предпочтение треугольнику (25,6%), кругу (25,6%), квадрату (23,3%) с относительным отверганием зигзага (11,6%) (рис.З).

Это подчеркивало такие особенности личностного реагирования клинически здоровых лиц молодого возраста, имеющих наследственную отягощенность по АГ, как склонность предъявлять соматические жалобы, в стрессовых ситуациях используя их для ухода от ответственности; тревожность, отрицание психологических причин своих проблем, уступчивость, кон-венциальность, консервативность, сдержанность во взаимоотношениях (сочетание относительного повышения показателей по шкалам гипомании, ипохондрии в сочетании с тенденцией к пикообразованию по шкалам истерии и психастении при относительном понижении по шкале шизоидности СМОЛ и отвергании зигзага в ПГ-

2Ш___

АГ

3 Сщ = ё н и н ъ г* Е & г* о г* и о х 5 И и. С X 0.35 0.36 -і-

Прямо-уголь-1 НИК <4*1 ОС 1-ГО-

я?

Треугольник 1 -т -0.42 -0,34 -і- г*-,

Квад 1 -рат 1 1

1 Шкалы СМОЛ Гипо- мании - | -0.41 ОС -г о 0.46 40 С

итоон І -їґиошпі 0,38 і 30 -Г о 0.55 «г> 00 чс 00 0.81 0.46 0.35

Псих- астении •Г) 0.67 00 о гч 0Ю62 0.81

Пара- нойяль- ное™ 00 гл 0.54 1 1 0.38 гч о г- -г 0.62 0.68 0.48

Психо- патии 0.34 0.37 о •п 0.47 0.62 00 40

Исте- рии 00 0.66 <Г) 0.32 0.68 0.59 -0,42 00 Г**;

Деп- 1 рессии -1- >Г) 0.66 1 г- ■00 0,67 0.55

Ипохо н-дрии 'Г) 0.54 ОС 0.51 0.48 -0.41 0.33

Коррек -ции 00 -Г -0.44 >г, 1-го -0,41

Достоверное 1 ти гч -г ЇЇ'О- І 0.54 0.38

Лжи 0.42 ОС -Г о 0.38 0.31

в к <=: Досто- верности | Коррекции I Ипохондрии | Депрес- сии Истерии I Психопатии | Параной- альности Псих- астении Шизоид- ности Гипо- мании Квадрат | Треуголь- ник и* а Прямоуголь НИК ’Зигзаг

І/ОІМ.) ічьчетіП (ічЦллиф) 1ЭЭ1 нйхэмоэлохиэх!

тесте). В их характере отчетливо прослеживалась противоречивость некоторых черт: с одной стороны, они производят впечатление ^

=г

разговорчивых, социально актив- »

ных, агрессивных личностей, ас £

другой - являются пассивно-зави-симыми натурами, не признающими это личностное свойство. Пери- з

оды неадекватно завышенной са- ®~

V

мооценки и ничем не подкреплен- ь

ного оптимизма сменяются у них й

и И

эпизодами крайней неуверенности И

в себе, напряжения, беспокойства. а.

Рассчитывая на высокий уровень в

собственных достижений, прихо- щ

дят в состояние фрустрации, ког- §

да их ожидания не оправдывают- 5

ми. Конкретность мышления, высокая нормативность поведения,

имную связь изменении значении Т - баллов по шкалам ипохондрии и истерии, ипохондрии и психопа-

ности, шизоидности и гипомании СМОЛ, а также выбора треугольника и круга в П Г - тесте (р<0,001) [табл. 2].

Как видно из данных, приведенных в таблице 2, существует статистически значимая прямая

ся. На смену стремлению избегать °

конфликтов, чрезмерной уступчи- <

вости и доброжелательности при- и

ходят «воинственность», неуступ- н

чивость, вспыльчивость, нежела- ^

ние считаться с чужими интереса- и

м V К а.

организованность и пунктуаль- м

ность, скупость в речах и жестах §

уживаются у них рядом с импуль- Ц

О

сивностью, отсутствием ясных и у,

определенных целей, нерешитель- о

с

«

м

ностью, болтливостью (сочетание пикообразного повышения по шкалам ипохондрии, гипомании с ^

относительным понижением ПО и

шкале психопатии и шизоидности и

СМОЛ, а также равный выбор ли- и

нейных и нелинейных фигур в П Г- к

тесте). О

Расчет коэффициентов корре- §

ляции в группе клинически здоро- ^

вых лиц с наследственной отяго-

Н

щенностью по АГ подтвердил вза- _

Т - баллов по шкалам ипохондрии 5

щ &

тии, ипохондрии и психастении, ^

ипохондрии и шизоидности, ипо- и

хондрии и гипомапии, истерии и |£

психастении, истерии и психопа- м

тии, истерии и гипомании, психо- я

патии и психастении, психопатии ^

и шизоидности, психопатии и ги- ©

и

помании, психастении и шизоид- О

а

ІІгнхогеометріїческіш тест (фигуры) I 2 2

Пря- N10- уголь- ник

Кр> г ГЧ -1-

Тре- уголь- ник ГЧ гг -1- гг

Квад- рат 0.31 гч о -0.32

Ё- 0 *5 0 1 э Гипо- мании 0.41 [ -0.30 0.42 01-41 0.31 0.47 0.31 ■Г| ГГ

Шизоид- ности 00 гг С'. -Ґ о гч о ■Г| чо <Г] 0.44 гч Г' 'Г і

Псих- астении ого ■Г| -Ґ гч *Г\ гг 40 'Г| 0.72 гг

Пара- нойяль- ное™ 0.42 ГЧ гг 0,36 0.34 0.44 0.47

Психо- патии 0.52 - о.ЗЗ 0.39 "3- 0,34 >Г| 40 'Гі 0.31 ГГ

Исте- рии 0.38 0.75 0.47 -1- •Г, 0.36 0.63 ■Г| 40 О* 0.40 |

Деп- ресеии -0.30 . 0.38 ГГ 0.47 0.39 0.32 0.52 0.42

Ипохон- дрии 0.47 >Гі Г' 0.33 'Г, 0.49 гч о'

Коррек- ции С~4 ГГ 0.31 1 0.40 00 -0.30

Достове рности 0.47 0.38 00 гг 0.52 0.42 0.41

Лжи гч -0.30

* Достовер- ности Коррекции Ипохондрии Депрессии Истерии Психопатии Пара- нойальности К 5 Я V н и 'Л я о С Шизоид-ноети Гипомании Квадрат Треугольник Круг Прямоуголь- ник я

ІіОІМЗ ічп-елпі АЭЭА Щ1МЭЭ1г-11 Лхэшо&юхнэц

Рисунок 3. Результаты психогеометрического тестирования клинически здоровых лиц молодого возраста с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии из основной группы.

высокая зависимость показателя шкал ипохондрии и истерии СМОЛ, определенная коэффициентом корреляции 0,75 (р<0,001); прямая умеренная зависимость показателя шкал ипохондрии и психопатии СМОЛ, установленная коэффициентом корреляции 0,33 (р<0,001); прямая умеренная зависимость показателя шкал ипохондрии и психастении СМОЛ, определенная коэффициентом корреляции 0,45 (р<0,001); прямая умеренная зависимость показателя шкал ипохондрии и шизоидно-сти СМОЛ, определенная коэффициентом корреляции 0,49 (р<0,001); прямая умеренная зависимость показателя шкал ипохондрии и гипомании СМОЛ, установленная коэффициентом корреляции 0,42 (р<0,001); прямая умеренная зависимость показателя шкал истерии и психастении СМОЛ, определенная коэффициентом корреляции 0,63 (р<0,001); прямая умеренная зависимость показателя шкал истерии и психопатии СМОЛ, установленная коэффициентом корреляции 0,54 (р<0,001); прямая умеренная зависимость показателя шкал истерии и гипомании СМОЛ, определенная коэффициентом корреляции 0,40 (р< 0,001); прямая умеренная зависимость показателя шкал психопатии и психастении СМОЛ, установленная коэффициентом корреляции 0,51 (р<0,001);прямая умеренная зависимость показателя шкал психопатии и шизоидности СМОЛ, определенная коэффициентом корреляции 0,56 (р< 0,001); прямая умеренная зависимость показателя шкал психопатии и гипомании СМОЛ, установленная коэффициентом корреляции 0,31 (р<0,001); прямая высокая зависимость показателя шкал психастении и шизоидности СМОЛ, установленная коэффициентом корреляции 0,72 (р<0,001); прямая умеренная зависимость показателя шкал шизоидности и гипомании СМОЛ, определенная коэффициентом корреляции 0,35 (р<0,001); выявлена обратная умеренная зависимость выбора треугольника и круга в ПГ - тесте, определенная коэффициентом корреляции -0,34 (р<0,001).

При сравнении психологических профилей СМОЛ лиц из двух обследуемых групп можно отметить, что начальные части профилей, а именно - значение Т-бал-лов и их конфигурация, мало отличимы друг от друга.

Однако, во второй части профилей значительно отличаются шкаты психастении (у лиц с наследственной отягощенностью наблюдается тенденция к пикообразованию по ней), шизоидности (у представителей основной группы она одна из самых низких точек профиля) и гипомании СМОЛ (у лиц из группы контроля значение Т-баллов по ней существенно выше) (рис.1).

Таким образом, представленные данные подчеркивают гармоничность личностных особенностей клинически здоровых лиц без наследственной отягощенности по АГ и противоречивую направленность характерологических черт тех, у кого имелся данный фактор риска указанной патологии. Это подтверждено данными проведенного дисперсионного анализа: были установлены статистически существенные различия показателей по шкалам шизоидности и гипомании СМОЛ в основной и контрольной группах (р<0,001).

Наследственная отягощенность хотя и относится к немодифицируемым факторам риска возникновения АГ и ее осложнений, но мероприятия, направленные на коррекцию выявленных психологических изменений у данной группы лиц, могут уменьшить риск развития АГ как психосоматического заболевания. В комплекс мер по первичной профилактике данной кардиоваскулярной патологии целесообразно включать методы психологической коррекции, направленные на изменение восприятия, переживания и переработку болезненных расстройств, основываясь на преобладающих первичных и вторичных способах психофизиологической защиты у клинически здоровых лиц с отягощенной наследственностью. Особенно актуально это для лиц молодого возраста, так как именно у этого контингента первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний является наиболее успешной.

Литература

1. Лещинский Л.А., Мультановский Б.Л., Пономарев С.Б. Петров А.Г. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца: клинико-функциональные аспекты. Клиническая медицина. 2005; 6: 33-37.

2. PROGRESS Collaborative Group. Randomized trial of a perindopril based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack. Lancet. 2001; 358: 1033 - 1041.

3. Волков B.C., Мазур E.C., Калязина В.В. О механизмах формирования психосоматических соотношений при гипертонической болезни. Кардиология. 1998; 3: 71 - 74.

4. Вербицкий Е.В. Психофизиология тревожности Ростов н/Д: Изд-во Рост.гос. ун-та. 2003; 191 с.

5. Кодочигова А.И., Киричук В.Ф., Демина Т.М. Психо-вис-церальные маркеры развития сердечно-сосудистой патологии у военнослужащих с генетической детерминированностью указанного профиля. Военно-медицинский журнал. 2002; 9:33-38.

6. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini - Mult. Психологический журнал. 1981; 3: 118 -123.

7. Гарбер Е.И., Козача В.В. Психогеометрическое тестирование. Саратов. Научная книга СГУ.1999; 72 С.

8. Dellinger S. Psychogeometrics. How to use geometric psychology to influence people. New Jersey. Prentice - Hall. 1989; 199 P.

9. Боровиков В. Программа STATISTICA для студентов и инженеров. М. 2001; КомпьютерПресс. 301 С.