CC BY
9ИНТЕРВЬЮ В НОМЕР |
«Наша медицина — лишь часть мировой, мы просто обязаны быть в курсе всех тенденций, открытий, разработок, новых подходов к диагностике и лечению больных»
Корниенко Елена Александровна — доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный детский специалист по гастроэнтерологии и эндоскопии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, заведующая кафедрой гастроэнтерологии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.
Президент Ассоциации детских гастроэнтерологов Санкт-Петербурга «Диреал», ответственный секретарь ежегодных Всероссийских конференций «Гастро» в Санкт-Петербурге, член Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициоло-гов (European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition, ESPGHAN).
Автор более 300 научных работ, обладатель 5 патентов на изобретения, касающиеся новых методов диагностики хеликобактериоза.
— Глубокоуважаемая Елена Александровна, какие заболевания желудочно-кишечного тракта наиболее часто встречаются у детей? Изменилась ли их структура за последние годы? Если да, то чем это обусловлено?
— Заболевания органов пищеварения — одни из наиболее распространенных, ими страдает каждый чет-вертый-пятый ребенок. Для каждой возрастной группы характерна своя структура, например, у детей раннего возраста преобладают заболевания кишечника, а у школьников — желудка. В последние десятилетия структура гастроэнтерологических заболеваний изменилась во всем мире. Растет число пациентов с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями. Большую тревогу вызывает рост распространенности воспалительных заболеваний кишечника: болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Это обусловлено изменением условий жизни и питания современного человека. Он меньше подвержен воздействию микробов благодаря использованию в сельском хозяйстве и пищевой промышленности стабилизаторов, антибиотиков и консервантов, заморозки, химической и газовой обработки продуктов при их длительном хранении и др. Употребление большего количества белка, растительных масел, уменьшение потребления пищевых волокон также оказывают свое влияние.
Питание в раннем возрасте имеет особое значение, так как именно в этот
период происходит становление кишечной микробиоты, формирующей и стимулирующей иммунную систему. Короткий период грудного вскармливания, рождение путем кесарева сечения повышают риск болезней иммунной системы, включая аллергические заболевания.
— Одним из направлений Вашей научной деятельности является изучение гастродуоденальной патологии, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori. В одном из интервью Вы отмечали, что в России инфицированы примерно 30-35% детей дошкольного и до 70-75% школьного возраста. Изменились ли эти показатели?
— Мы занимаемся изучением проблемы H. pylori в течение 25 лет. На рубеже веков распространенность данной инфекции была очень высока, но с годами, вероятно, вследствие активного выявления и лечения, она снизилась. Точную цифру я не могу назвать, так как широкие эпидемиологические исследования в России не проводились, но отдельные небольшие исследования в Санкт-Петербурге показали примерно 20%-ное снижение — до 50-55% среди школьников. Уменьшилась и распространенность хронического гастрита (примерно в 1,5 раза за последние 10 лет) и язвенной болезни (в 2,5 раза) у детей.
— Существуют ли новые исследования относительно влияния H. pylori на болезни желудка и ее роли в воз-
никновении предраковых заболеваний и рака желудка у детей?
— Исследования роли H. pylori в развитии патологии не только желудка, но и других органов и систем, продолжаются. Установлено, что эта инфекция может быть причиной железодефицит-ной анемии, тромбоцитопении, мигрени, предполагается ее участие в развитии болезни Паркинсона, а также заболеваний, обусловленных хроническим воспалением, метаболическим синдромом, атеросклерозом. H. pylori называют канцерогеном первого порядка, это главная причина рака желудка.
В последние годы благодаря современным молекулярно-генетическим технологиям активно изучается микро-биота желудка в целом. Оказалось, что и она на поздних стадиях хронического гастрита, инициированного H. pylori, может оказывать дополнительное канцерогенное действие. В детском возрасте мы видим лишь начало процесса, поэтому у детей доминирует неатро-фический гастрит, но при углубленном морфологическом исследовании выяснилось, что примерно 20% подростков уже имеют атрофические и даже метапластические изменения слизистой оболочки желудка. Поэтому диагностику и лечение хеликобактериоза оптимально проводить до развития тяжелой атрофии, особенно в школьном возрасте, когда изменения еще обратимы.
— Какие на сегодняшний день существуют методы диагностики
Гастроэнтерология № 12 (141) / 2017 | DotOKO^. fy | 5
| INTERVIEW
хеликобактериоза у детей? Чем они отличаются от методик, применяемых у взрослых пациентов? И есть ли отличие в диагностических методах, применяемых в России и за рубежом?
— Все методы диагностики хеликобактериоза можно разделить на инвазивные, требующие эндоскопии и биопсии, и неинвазивные, не требующие их. Конечно, у детей предпочтительны неинвазивные методы. Поэтому мы в течение многих лет разрабатываем методы дыхательной диагностики. Я — один из авторов дыхательного метода, основанного на кинетической оценке концентрации аммиака в воздухе ротовой полости, — Хелик-теста. Идея возникла еще в 1990-е годы, тогда создавались дыхательные методы С13 за рубежом, а мы были очень ограничены в средствах. Может быть, это и было одним из стимулов сделать свой дешевый, но не менее информативный тест. И мы его создали!
Хелик-тест основан на свойстве хе-ликобактера разлагать мочевину своим ферментом уреазой, в результате чего образуются углекислота и аммиак. Аммиак легче воздуха, поэтому выделяется из желудка в ротовую полость. Когда пациент принимает раствор мочевины (в отличие от дорогих С13-тестов мы используем обычную немеченую дешевую мочевину), уровень аммиака в воздухе ротовой полости нарастает в случае, если человек инфицирован.
А способы регистрации аммиака с тех пор изменились. Когда-то использовали индикаторные трубки, результат оценивали визуально и отчасти субъективно. Сегодня разработаны считывающие регистрирующие приборы, позволяющие дать ответ быстро и объективно. При этом стоимость теста по-прежнему невысока, он доступен и может применяться как для скрининга, так и для оценки результатов терапии.
Хелик-тест применяют и у взрослых, но у детей он оптимален. В других странах подход к диагностике принципиально не отличается от нашего, но там шире используется дыхательный С13-тест, он похож на Хелик-тест методически, но требует приема меченной С13 мочевины и, конечно, стоит значительно дороже.
— Еще одно направление Вашей научной деятельности — изучение целиакии. Эпидемиологические данные указывают на значительную ее распространенность. Каковы современные методы диагностики и принципы лечения?
— Когда для диагностики целиакии стали применять иммунологические и морфологические методы исследования, оказалось, что это отнюдь не редкое заболевание. Часто оно имеет стертую форму течения, не дает яркой клинической картины и может носить различные «маски», что существенно затрудняет диагностику.
Распространенность целиакии в Европе — в среднем 1 : 100, в разных регионах мира она варьирует от 1 : 50 до 1 : 500. В России большие эпидемиологические исследования не проводили, но, вероятно, мы также находимся в пределах этого коридора. Диагностику целиакии проводят амбулаторно, в Санкт-Петербурге она хорошо налажена: пациент сдает кровь для определения антител к диамидированному пептиду глиадина и тканевой трансглютамина-зе, возможны определение генетических маркеров DQ2 и DQ8, эндоскопическое и гистологическое исследования биоп-татов двенадцатиперстной кишки. При значительном повышении концентрации антител и генетическом подтверждении целиакии эндоскопию можно не делать. При отсутствии специфического генотипа диагноз маловероятен.
Лечение целиакии сводится к пожизненному соблюдению строгой безглю-теновой диеты. Соблюдая диету, ребенок нормально развивается, и ему не требуется дополнительное лечение.
— Какие научные исследования проводятся на кафедре гастроэнтерологии, возглавляемой Вами? Какие разработки уже внедрены в практику?
— Учитывая изменения структуры заболеваний органов пищеварения и катастрофический рост распространенности болезни Крона и язвенного колита, основное направление наших научных исследований — совершенствование диагностики и лечения этих заболеваний.
Мы продолжаем исследовать микро-биоту желудка на современном моле-кулярно-генетическом уровне; изучаем роль пробиотиков в терапии хелико-бактериоза.
Особую группу составляют дети раннего возраста с воспалительными заболеваниями кишечника. Они болеют особенно тяжело, пытаемся найти причины данного явления, поэтому изучаем иммунологический статус и генетические особенности таких пациентов.
Некоторые результаты наших исследований уже внедрены в практику, в частности, разработанные нами совместно с коллегами алгоритмы диагностики и фенотипические обос-
нования выбора терапии при воспалительных заболеваниях кишечника. Мы знакомим с нашими данными коллег из других регионов, когда они приезжают к нам на курсы повышения квалификации, а также на конференциях.
— Есть ли возможность обмена опытом с иностранными специалистами? Какие совместные проекты Вы можете назвать?
— Наша медицина — лишь часть мировой, мы просто обязаны быть в курсе всех тенденций, открытий, разработок, новых подходов к диагностике и лечению больных. Поэтому приходится постоянно читать иностранные журналы, а участие в международных конференциях дает возможность встречаться с ведущими специалистами мира, слушать их выступления и, конечно, делиться результатами своих исследований. В прошлом году мы проводили международную конференцию в рамках года «Россия — Греция» совместно с профессорами Афинского университета. Они посетили клинику Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, были обсуждены важные вопросы педиатрии, наметили ряд совместных исследований.
— Расскажите, пожалуйста, о европейском обществе ESPGHAN, членом которого Вы являетесь. Какие цели и задачи стоят перед организацией? Что важно для практической деятельности врачей?
— ESPGHAN выполняет важную работу: это и мультицентровые научные исследования, и разработка международных рекомендаций по диагностике и лечению различных заболеваний, по питанию детей, а также выпуск международного журнала по детской гастроэнтерологии. ESPGHAN действует в бедных странах Африки и Азии, оказывая медицинскую помощь детям; обучает молодых специалистов, регулярно проводит школы для них. В 2002 году я была организатором такой школы в Санкт-Петербурге, а в 2010 году сама принимала участие как лектор.
— Что бы Вы пожелали коллегам, читателям нашего журнала?
Постоянно повышать свой профессиональный уровень, совершенствоваться, активно заниматься научным поиском и практической медициной.
Специально для
Елисова О. В.
6 | Doctor. | Gastroenterology No. 12 (141) / 2017
