CC BY
20
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» 115522, Российская Федерация, Москва, Каширское шоссе, 34а
V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology 115522, Russian Federation, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
Контакты: Амирджанова
Вера Николаевна,
amirver@yandex.ru
Contacts:
Vera Amirjanova,
amirver@yandex.ru
Поступила 15.05.2023 Принята 14.06.2023
Наша история. Школы ревматологов
В.Н. Амирджанова, Е.Л. Насонов
Для цитирования: Амирджанова ВН, Насонов ЕЛ. К 100-летию со дня рождения академика В.А. Насоновой. Наша история. Школы ревматологов. Научно-практическая ревматология. 2023;61(4):430—433.
TO THE 100TH ANNIVERSARY OF ACADEMICIAN V.A. NASONOVA. OUR HISTORY. RHEUMATOLOGY SCHOOLS
Vera N. Amirjanova, Evgeny L. Nasonov
For citation: Amirjanova VN, Nasonov EL. To the 100th anniversary of Academician V.A. Nasonova. Our history. Rheumatology schools. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2023;61(4):430— 433 (In Russ.).
doi: 10.47360/1995-4484-2023-430-433
У нашей профессии — ревматологии — богатая и очень интересная история, и наш путь к созданию единой российской ревматологической Школы был долгим. На этом пути было много споров, дискуссий и больших успехов. Сама идея создания школ для молодых ревматологов принадлежит академику Валентине Александровне Насоновой. Ее феноменальное трудолюбие и чувство нового, стремление к глубокому проникновению в сущность болезни, умение систематизировать и обобщать факты и наблюдения, желание делиться своим опытом и знаниями с молодыми коллегами явились основой для создания первых Школ для молодых ревматологов.
Во все времена одной из основных задач Института ревматологии и Ассоциации ревматологов России была работа по повышению квалификации врачей-ревматологов. В новых условиях, когда развитие медицины шагает семимильными шагами, стало очевидно, что концепция «образование на всю жизнь» не выполняет своей задачи и должна быть пересмотрена. На современном уровне развития ревматологии повышение квалификации врачей один раз в 5 лет стало недостаточным, поэтому была предложена модель «образования через всю жизнь», предусматривающая непрерывное медицинское образование, включающее участие ревматологов на очных и онлайн-циклах повышения квалификации врачей, вебинарах, конференциях, съездах и конгрессах. Важную роль в процессе обучения играют и специализированные журналы «Научно-практическая ревматология» и «Современная ревматология», которые входят в перечень журналов ВАК для публикации работ кандидатских и докторских диссертаций.
Значимым событием в обучении практических врачей разных специальностей не только основам, но и новейшим достижениям мировой ревматологии стало проведение ежегодных Всероссийских Школ ревматологов, которые имеют почти 50-летнюю
историю. С середины 70-х годов прошлого века по инициативе ЦК ВЛКСМ в научных учреждениях страны стали создаваться Советы молодых ученых (в возрасте до 33 лет) и проводиться школы молодых ученых и специалистов, в том числе по медицине. Первая выездная Школа молодых ревматологов была проведена в 1976 г. в Сочи, вторая — в 1981 г. в Костроме в пансионате «Волгарь» (рис. 1). Государством в то время выделялось специальное финансирование для командирования лекторов и участников школы со всей страны. Н.В. Бунчук, в то время председатель совета молодых ученых Института ревматологии, вспоминает: «Директор сообщила мне, что нужно подготовить и провести такую школу. Опыта занять было не у кого. Поэтому все придумывали сами. В состав оргкомитета входили мои ближайшие соратники В.И. Васильев, С.К. Соловьев, А.П. Бурдей-ный, В. Макаров. Конечно, научную программу помогала составлять В.А. Насонова, она же договаривалась с ведущими лекторами из других институтов... Молодые ревматологи (около 100 человек) тогда вместе собрались впервые. Они приехали буквально со всей страны (СССР), в том числе из Белоруссии, Украины, Азербайджана, Киргизии, Литвы, Грузии, из многих городов России. Создалась прекрасная обстановка для знакомства и общения. Лекторами были лидеры ревматологии, большую часть из нихсоставляли профессора Института ревматологии во главе с В.А. Насоновой. Но были и приглашенные из других институтов: И.Ф. Баринский (Институт вирусологии), И.М. Лямперт (Институт им. Гамалеи), Е.Л. Насонов (Кардиоцентр), Р.М. Хаитов (Институт иммунологии) и др. Наши учителя были расположены к неформальным консультациям молодых ученых и к советам в отношении их будущей научной деятельности. Многие из них впоследствии стали профессорами, а несколько человек — даже академиками (Е.Л. Насонов — ревматолог; В.И. Коненков — иммунолог;
А.Б. Зборовский — ревматолог; Н.В. Загородний — хирург-ортопед)».
В дальнейшем «выездные» Школы ревматологов проводились в Тбилиси (1986 г.), Первоуральске (1989 г.), Ростове-на-Дону (1990 г.).
Новое столетие ставило новые вызовы и внесло свои коррективы в программы проведения Школ не только для молодых ревматологов, но и для опытных практикующих врачей. В 2006 г. во время проведения Школы рассматривались вопросы современных методов диагностики и лечения ревматических заболеваний. Академик В.А. Насонова выступала с блестящими докладами, в частности в 2007 г. — с лекцией «Системные заболевания соединительной ткани в практике ревматологов и врачей общей практики»; в 2008 г. она обсуждала вопросы ранней диагностики ревматических заболеваний, поднимала проблемы классификации и терминологии, представляла новые стандарты лечения ревматических заболеваний, выступала с программными лекциями по остеоартриту суставов кистей. В настоящее время (с 2012 г.) Всероссийская Школа ревматологов по праву носит ее имя, имя нашего великого учителя — академика В.А. Насоновой.
В начале века начинается новая эра развития ревматологии. Для лечения ревматических заболеваний были специально разработаны инновационные генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — монокло-нальные антитела и рекомбинантные белки, ингиби-рующие активность важнейших «провоспалительных» цитокинов и патологическую активацию Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, участвующих в развитии иммуново-спалительного процесса. Применение ГИБП позволило существенно улучшить результаты лечения и расширить представления о патогенетических механизмах, лежащих
в основе этих заболеваний. Кардинальное улучшение прогноза ревматических заболеваний было связано не только с внедрением инновационных лекарственных средств, но и с совершенствованием стратегии фармакотерапии ревматических заболеваний, базирующейся на ранней диагностике и тщательно контролируемой (tight control) противовоспалительной терапии, цель которой — максимально быстрое достижение ремиссии («лечение до достижения цели»). В этом отношении особую роль сыграли центры терапии ГИБП, созданные во всех субъектах Российской Федерации под руководством директора Института ревматологии и Президента Ассоциации ревматологов России академика Е.Л. Насонова. Проведение ежегодных Школ становится необходимым элементом получения новых знаний и повышения квалификации врачей-ревматологов. В их организации активно участвуют сотрудники Института В.Н. Амирджанова, Е.А. Галушко, Ш.Ф. Эрдес и др. Обсуждаются вопросы диагностики и новых методов лечения не только имму-новоспалительных ревматических заболеваний суставов, но и системной красной волчанки, системной склеродермии, системных васкулитов.
В 2014 г. Всероссийская Школа ревматологов им. В.А. Насоновой впервые проводится в рамках Программы непрерывного последипломного образования врачей по специальности «ревматология» (рис. 3). В программе IV Школы «Ревматология в XXI веке — лечение до достижения цели» впервые представлены результаты российских исследований Т2Т («treat-to-target») по ревматоидному артриту («РЕМАРКА», Д.Е. Каратеев) и спондилоартриту (Ш.Ф. Эрдес); перспективы применения ритуксимаба (Л.П. Ананьева, В.И. Васильев, Т.В. Бекетова, Г.В. Лукина) и ингибиторов фактора некроза
Рис. 1. Участники школы молодых ученых-ревматологов в Костроме
Рис. 2. Международная Школа ревматологов в Шымкенте (11-12 сентября 2010 г.)
опухоли а при аутоиммунных заболеваниях (Н.В. Чича-сова, Г.В. Лукина, А.И. Дубиков); новый взгляд на терапию глюкокортикоидами при лечении ревматоидного артрита (Е.Л. Насонов), системной красной волчанки (С.К. Соловьев). Впервые широко обсуждались проблемы ревмоортопедии (М.А. Макаров, Е.И. Бялик, В.Н. Амирджанова), вопросы коморбидности, вакцинации и кардиоваскуляных проблем в ревматологии (Б.С. Белов, Т.В. Попкова, Т.М. Решетняк, А.П. Ребров). Большое внимание было уделено дифференциальной диагностике и лечению «трудных» пациентов с болезнью Шегрена (О.А. Логвиненко), остеоартрозом (Е.С. Цвет-кова), анкилозирующим спондилоартритом (М.В. Под-ряднова), подагрой (М.С. Елисеев).
В 2015 г. XII Школа была посвящена новым фактам и идеям в лабораторной и инструментальной диагностике ревматических заболеваний (Е.Л. Насонов, Е.Н. Александрова, А.В. Волков, А.В. Смирнов, С.Н. Щербо). Важными темами для обсуждения были новые аспекты в клинической диагностике болезни Бехчета (З.С. Алекбе-рова), манифестных проявлений АНЦА-ассоциированных васкулитов (Т.В. Бекетова), спондилоартритов (Ш.Ф. Эр-дес), псориатического артрита (Т.В. Коротаева) и подагры (М.С. Елисеев). Сегодня Школа объединяет в своих рядах не только ревматологов, но и врачей смежных специальностей: кардиологов, гастроэнтерологов, реабилитологов, травматологов-ортопедов, эндокринологов, неврологов, психиатров. Проблема мультиморбидности в медицине вновь подтвердила хорошо известный тезис «лечения больного, а не болезни». Поэтому организаторы Школы прилагали большие усилия по улучшению взаимодействия и взаимопонимания между специалистами для успешного лечения наиболее сложных больных с ревматическими заболеваниями. Рассматривались актуальные вопросы диагностики и лечения артериальной гипертензии (Д.С. Новикова), нерешенные вопросы терапии статинами в практике ревматолога (Т.В. Попкова), особенности ведения больных ранним артритом и ишемической болезнью сердца (Д.С. Новикова), связь аутоиммунитета со злокачественными новообразованиями (Е.Л. Насонов), вопросы дифференциальной диагностики хронических гепатобилиарных заболеваний (В.Р. Городецкий), проблемы инфекции и артрита (Б.С. Белов), патологии щитовидной железы (Л.В. Кондратьева), вопросы остеоиммунологии и реабилитации (И.С. Дыдыкина, Е.В. Орлова, М.Л. Сухарева), влияние психических расстройств на эффективность терапии ревматических заболеваний (Т.А. Лисицына); обсуждались вопросы подготовки
Федеральное государственное бюджетное учреждение Научно-исследовательский институт ревматологии имени 1. А. Насоновой» Российской академии медицинских наук
Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматоло!ов России-
ПРОГРАММА
XI Всероссийской школы ревматологов имени академика В. А. Насоновой
«Ревматологии в XXI веке - лечение до достижения цели»
Школа проводится в рамках Программы непрерывного последипломного образования врачей по специальности «ревматология»
ПРОГРАММА
Ш
ПРОГРАММА
ШКОЛА
ЕЯ
ШКОЛА
Рис. 3. Программы XI Всероссийской школы ревматологов 2014 г.
пациентов с коморбидными состояниями к оперативному лечению суставов (В.Н. Амирджанова). Основные аспекты безопасности длительного лечения нестероидными противовоспалительными препаратами и международный консенсус по рациональному их применению были представлены А.Е. Каратеевым, вопросы фармакологического надзора — Ю.В. Муравьевым. Обсуждалась новая тар-гетная терапия системной склеродермии (Л.П. Ананьева); впервые представлены клинические случаи применения то-фацитиниба (Д.Е. Каратеев) у пациентов с ревматоидным артритом с неадекватным ответом на метотрексат (А.Р. Бабаева) и ГИБП (В.Н. Сороцкая). Рассматривались патофизиология и роль кишечника в патогенезе спондилоартритов (Е.А. Галушко), ключи к пониманию роли интерлейки-на 23 в патогенезе псориатического артрита (А.В. Гордеев), были представлены новые «мишени» терапии этого заболевания (ИЛ-12/23 и ИЛ-17 (Т.В. Коротаева) и российский опыт лечения устекинумабом (Ю.Л. Корсакова).
В рамках школы для взрослых врачей-ревматологов впервые рассматривались вопросы о том, что должен знать врач-ревматолог о ювенильном артрите (И.П. Никишина). Проблемам детской ревматологии и в дальнейшем уделялось большое внимание, а в последние годы с большим успехом работает ежегодная 2-дневная школа по педиатрической ревматологии.
Особое внимание во время проведения Школ всегда уделялось повышению квалификации не только ревматологов, но и терапевтов. XIII Школа, прошедшая в 2016 г., была посвящена терапевтическим аспектам ревматологии, на которую были приглашены врачи семейной медицины и врачи общей практики. Обсуждались вопросы о том, с чем чаще всего встречается терапевт в клинической практике. Это были проблемы остеоартрита (Л.И. Алексеева), ревматоидного (Д.Е. Каратеев, Е.Л. Лучихина) и ювенильного идиопатического артрита (И.П. Никишина), раннего аксиального спондилоартрита (Ш.Ф. Эрдес, И.З. Гайдукова), псориатического артрита (Т.В. Корота-ева, А.М. Лила), терапевтические проблемы системной красной волчанки (С.К. Соловьев), антифосфолипидно-го синдрома (Т.М. Решетняк), системной склеродермии (Л.П. Ананьева, А.В. Волков), проблемы мультиморбид-ного пациента (Е.Л. Насонов, А.В. Гордеев, М.С. Елисеев, А.Е. Каратеев). Институт ревматологии и Ассоциация ревматологов России всегда активно поддерживали молодых ученых, направляя их на стажировки в ведущие зарубежные клиники и лаборатории, а также для участия в международных конгрессах и Школах. Начиная с 2016 г. была возобновлена традиция участия молодых ревматологов в проведении научных конференций «Молодое поколение ревматологов — науке», которые проводились совместно со Школами ревматологов. Лучшие доклады молодых
коллег награждались грамотами и премиями, возможностью участвовать в международных конгрессах.
Открытие Школы 2017 г. ознаменовалось программной лекцией академика Е.Л. Насонова «Ревматология сегодня в свете новых клинических рекомендаций». Вся программа Школы была посвящена подробному разбору новых федеральных клинических рекомендаций по основным ревматическим заболеваниям. В рамках этой школы были представлены сателлитные симпозиумы крупнейших фармацевтических компаний по новым возможностям лечения ревматических заболеваний («Селд-жен Интернэшил Холдинг Корпорейшн», ЗАО «Глаксо-СмитКляйн Трейдинг», ООО «Пфайзер», ООО «Новартис Фарма», ЗАО «БИОКАД», ООО «ЮСБ Фарма», ООО «Бри-столь-Майерс Сквибб».)
В 2018 г. Институт празднует свой 60-летний юбилей. Под руководством нового директора института ревматологии профессора А.М. Лилы с успехом проводится XVII Всероссийская школа им. В.А. Насоновой, посвященная вопросам дифференциальной диагностики ревматических заболеваний. «Секретами ревматологии в практике терапевта» в 2019 г. ревматологи поделились со многими врачами смежных специальностей. В 2020 г. обсуждались вопросы системных заболеваний соединительной ткани. В 2021 г. на XX Юбилейной Всероссийской школе ревматологов подведены итоги прошлых лет и намечены большие планы на будущее; здесь впервые широко обсуждались проблемы лечения ревматических заболеваний в эпоху пандемии COVID-19. Название XXI Школы (2022 г.) говорит само за себя: «Ревматические заболевания и пандемия COVID-19». Обсуждались вопросы ревматоидного артрита и вызовы современности при COVID-19, течение и исходы новой коронавирусной инфекции у пациентов с различными иммуновоспали-тельными заболеваниями, влияние локдауна на течение остеоартрита в период пандемии, постковидный синдром, вакцинация при ревматических заболеваниях: от ретроспективы до современности и взгляда в будущее. Заседания Школы с большим успехом шли параллельно в четырех конференц-залах.
2023 год для Института ревматологии — год особенный. Мы подводим итоги и празднуем 65-летие Института ревматологии и 100-летие со дня рождения академика Валентины Александровны Насоновой, чье имя носят наш Институт и наша Школа. Всероссийские Школы ревматологов имени В.А. Насоновой сформировали единый взгляд на классификацию, терминологию, раннюю диагностику и лечение ревматических заболеваний. Наше единство взглядов, общность и преемственность принципов российских ревматологов позволяют вместе решить многие научные проблемы, которые ставит перед нами сама жизнь.
