Наш опыт применения перитонеального диализа у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

на > 26,5 мкмоль/л в течение 48 часов; или более чем в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем; или при снижении диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов. К ранним маркерам снижения скорости клу-бочковой фильтрации относится цистатин С (Cys С), а почечного повреждения — нейтрофильный желати-назо-ассоциированный липокалин (NGAL).

Цель исследования — определить роль Сг, Cys С, NGAL в диагностике ОПП после кардиохирургиче-ских операций с искусственным кровообращением.

Материалы и методы. В исследование включено 19 детей, возраст (Ме) 20 (5-744) дней. Уровни Сг и Cys С крови, NGAL мочи определялись до операции и через 0—6, 7—24, 25—48 часов после ее окончания.

Результаты. Установлено, что значимое нарастание уровней Сг крови по сравнению с исходными отмечалось в периоды 7—24 и 25—48 ч (р<0,05). Ни у одного из пациентов Сг не повышался более 1,5 раз от исходного в интервале 0—6 ч после операции. В интервале 7—24 ч нарастание Сг в 1,5—2 раза выше исходного выявлено у 1 (5,3%) ребенка, в 2—3 раза — у 4-х (21,1%) детей, кроме того повышение Сг более чем на 26,5 мкмоль/л определялось у всех 5 пациентов. В интервале 25—48 ч у 3-х пациентов Сг снизился до исходных значений, у 2-х он сохранялся повышенным, а у 2-х детей он вырос более чем в 1,5 раза выше исходного. У всех 4 детей Сг также превышал исходный более чем на 26,5 мкмоль/л. Таким образом, ОПП диагностирована у 7 пациентов (36,8%).

Превышение исходных значений Cys С более чем в 1,5 раза отмечалось только у 2-х (10,5%) детей, отражая развитие ОПП.

КОАЬ мочи существенно повышался в первые 6 часов после операции у всех пациентов (р<0,001). У группы детей с превышением исходного уровня Сг крови более 1,5 раз КОАЬ мочи был значимо выше (р<0,05).

Заключение. Частота развития ОПП у детей после кардиохирургических операций с ИК составила 36,8% при использовании KDIGO классификации, и пока остается не до конца изученной роль цистати-на С и NGAL в диагностике ОПП.

НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРИТОНЕАЛЬНО-ГО ДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ

Баринов В.Н.2, Маковецкая Г.А.1, Моринец П.В.2, Шарикова Е.А.2, Ушакова О.В.2, Баринов И.В.1

'ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара 2ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина , г. Самара

Введение. Диализная терапия у детей с ХПН (ХБП 5 ст) проводится с целью последующей трансплантации почки.

Цель исследования: проанализировать результаты лечения детей с ХПН, методом перитонеального диализа (ПД).

Материалы и методы: 34 ребенка, получивших лечение методом ПД с 2005 по 2016 год. Возраст 0—18 лет, из них до 1 года — 3; 1—6 лет — 7; 6—10 лет — 12; 12— 18 лет — 14 детей. Результаты. Причины терминальной ХПН (ХБП 5 ст) — 61,7% — врожденная патология развития мочевой системы. Тубулоинтерстициальный нефрит после перенесенного острого повреждения почек — 23,6%, дисплазия почек — 14,7%, гипоплазия почек — 11,8%, поликистоз почек — 11,8%, пузырно-почечный рефлюкс — 8,8%, гломерулонефрит — 5,9%, нефробластома — 5,9%, мегауретер — 2,9%, синдром Альпорта — 2,9%, врожденная тубулопатия — 2,9%.

30% — аппаратный ПД. 70% — постоянный амбулаторный ПД. Проведение аллотрансплантации почки послужило причиной окончания ПД в 65,2%, переход на гемодиализ — 8,75%,частичное восстановление функции почек при развитии хронической болезни почек как исхода острого повреждения почек 8,75%,смерть пациента 17,3%. Всего зарегистрировано 178 осложнений. Наиболее часто — перитонит (124 случая, 69,7%). Посев диализата из брюшной полости: 58% не удалось выявить возбудителя, St. аureus 20,1%, St. haemoliticus 1,6%, Candida albicans 4%, Enterococcus faecalis 5,6%, St. epidermidis 3,2%, Pseudomonas aeruginosa 1,6%, 4,8% (Burkholdtria cepacia, Pseudomonas fulva, Klebsiella pneumonia, Sphingomonas paucimobbilis, St. hominis Micrococcus spp, Candida pa-rapsilosis). 13,7% случаев перитонита закончились удалением перитонеального катетера. Инфекция места выхода и туннельная инфекция 10,1%. Причинами инфекции в 90% St. аureus. Всплытие перитонеального катетера 7,9%. Свищи передней брюшной стенки по ходу перитонеального катетера 5%. Нарушение целостности катетера 2,8%. Отек мошонки 2,8%. Паховая грыжа 1,7%. Экструзия манжетки 1,1%. 17,6% пациентов не имели осложнений.

Заключение. Несмотря, на трудности, связанные с проведением ПД у детей, этот метод эффективен, а в некоторых случаях единственный для подготовки пациента к трансплантации почки.

ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБУЛОПАТИЙ У ДЕТЕЙ

Белькевич А.Г., Козыро И.А., Сукало А.В. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь

Введение. Тубулопатии-гетерогенная группа наследственных и приобретенных почечных тубу-лярных дисфункций, имеющих различное течение и прогноз. В Беларуси среди детей с данным диагнозом подобного рода исследование не проводилось.

Цель — дать генеалогическую, клиническую и лабораторную характеристику тубулопатий.

Материалы и методы. Изучен катамнез 27 детей, находившихся на лечении во 2-ГДКБ с 2005 по 2017 гг. Структура тубулопатий: 15 пациентов с фосфат-диабетом, по 3 с почечно-канальцевым ацидозом и не-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)