CC BY
17
innovativ siyasatinin bazi aspektlari // Azarbaycan tababatinin müasir nailiyyatlari, 2015, №1, s 176-180.
2. Амирасланов А.Т., Валицкий В.А., Ал-лахвердиев М.Г., Джафарова Р.Э. Биоэтика -баланс интересов и критерии их совместимости // Достижения медицинской науки и практического здравоохранения Азербайджана, 2000, II том, с 3-11.
3. Сборник научных трудов: «Инновационные технологии в фармации» Всероссийской Научно-методической Конференции с международным участием, посвященной 95-летию Иркутского Государственного Медицинского Университета. Иркутск, 8-10 июня 2014.
4. Велиева М.Н., Мадатли Ф.И. Значение фармацевтический этики и биоэтики в практической деятельности фармацевтов Азербайджана / Проблемы фармацевтической науки и практики». Материалы IV межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Владикавказ, 2014, с 244248.
5. Велиева М.Н., Мадатли Ф.И., Атакиши-заде С.А. Инновационное развитие фармацевтического образования в Азербайджане // Фармация, 2015.с. 33-38
SUMMARY The strategy of innovative pharmaceutical ethics in scientific and practical activities of pharmacists S.A. Atakishizade Azerbaijan Medical University, Baku In the innovative process of strategic development of pharmaceutical activity of Azerbaijan ethical formation of pharmaceutical market plays an important role. In this regard the role of ethics in pharmaceutical science and practice of pharmacists should be taken into account. This article provides information that indicates the importance of developing a system of ethics and a code of rules for the organization of professional activities at all stages of circulation of medicines with regard to the requirements of the pharmaceutical market.
_Поступила: 07.02.2017
Наш опыт применения инфракрасной коагуляции в лечении хронического геморроя
Т.Я.Гюндуз
Азербайджанский медицинский университет . г.Баку
По данным различных авторов геморрой в колопроктологии занимает одно из первых мест, а его распространенность высока и достигает 140-180 человек на 1000 взрослого населения [1, 2]. Хирургические способы лечения геморроя к настоящему времени получили широкое распространение, причем авторы считают их применение обоснованным как в острой, так и в хронической форме заболевания. Вместе с тем, технически неправильно выполненная операция значительно
ухудшает результаты лечения и сопровождается высоким процентом послеоперационных осложнений, который колеблется от 4,663,4%, а количество рецидивов достигает 4,85-8,7% [3].
Во многих странах продолжается поиск новых или совершенствование уже имеющихся методов лечения геморроидальной болезни. В связи с развитием современных высоких технологий, созданием новых лекарственных препаратов, медицинского обо-95
рудования и инструментария все большее распространение получают малоинвазивные методы лечения хронического геморроя. К ним относят склеротерапию, инфракрасную коагуляцию, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, прошивание геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии, электрокоагуляцию, криодеструкцию [4]. Операция геморроидэктоми становится все менее востребованной, так как, значительное количество пациентов может быть излечено с использованием безболезненных малоинвазив -ных хирургических методик. Лечение большинства больных геморроем в США и странах Европы основывается в настоящее время на применении малоинвазивных методов [5,6]. Выбор метода лечения геморроя определяется его стадией и выраженностью симптоматики. При первой стадии высокоэффективны медикаментозные средства, а также инфракрасная фотокоагуляция.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оценка результатов использования инфракрасной коагуляции в лечении больных с геморроем.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ. В исследование были включены результаты анализов 53 больных с хроническим геморроем, которым была проведена инфракрасная коагуляция в учебно-хирургической клинике Азербайджанского Медицинского Университета. Из них 37 (69,8%) женщин и 16 мужчин (30,2%). При этом геморрой I стадии был выявлен у 17 (%), II стадии у 32 (%) и III стадия у 4 (7,5%) больных. Возраст больных колебался от 23 до 72 лет. Средний возраст составил 36± 1,6 лет.
Из 53 больных у 47 (88,7%) были кровотечения различной степени, у 11 (20,8%) выпадения узлов при акте дефекации, у 4(7,5%) больных наблюдались сопутсвующие заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы. Из-за неэффективности консервативного лечения, острого кровотечения и сопутсвующих заболеваний со стороны сердечнососудистой системы у 4 (7,5%) больных преклонного возраста с III стадией геморроя мы применили инфракрасную коагуляцию.
Метод не применялся при выявлении у пациента патологий аноректальной зоны таких как: трещина заднего прохода, свищ прямой кишки, криптит, комбинированный геморрой.
Всем больным перед операцией помимо общеклинического обследования проводилось стандартное проктологическое обследование, включавшее визуальное и пальцевое исследование прямой кишки, ректоромано-скопию, а также, по показаниям - рентгенологическое исследование толстой кишки и фиброколоноскопия.
Сущность метода. Для инфракрасной фотокоагуляции применялся фотокоагулятор Redfield (США). Сфокусированный отражателем световой поток от галогеновой лампы направляется в световод. Через аноскоп наконечник световода подводился к геморроидальному узлу до контакта с ним. Тепловой поток энергии, проходящий через световод, коагулирует поверхность геморроидального узла. Такую коагуляцию проводят в 2-6 местах ближе к его ножке. Ручной переключатель дает возможность дозировать длительность процедуры от 0,5 до 3 секунд и обеспечивать глубину коагуляции до 3-4 мм. В отличие от биполярной и монополярной электрокоагуляции, при инфракрасной фотокоагуляции вместо электрического тока для коагуляции тканей геморроидального узла применяется высокоинтенсивное инфракрасное излучение, энергия которой переходит в тепловую. Результат у обоих методов один- коагуляция белков, из которых состоят ткани.
После окончания лечения пациенты несколько часов находились в стационаре под нашим наблюдением, впоследствии, при условии отсутствия осложнений, их отпускали. После выписки из стационара больным в течение месяца для предотвращения запоров назначались слабительные. Также больным для устранения неприятных ощущений и чувство жжения в аноректальной зоне до и после акта дефекации прописывалась мазь левомиколь. Через 4 недели после проведения процедуры с профилактической целью больные вновь приглашались в клинику.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕ- (от 2 до 5 минут). Непосредственные резуль-ЗУЛЬТАТОВ. Средняя продолжительность таты послеоперационного периода представ-проведения процедуры составила 3 минуты лены в таблице.
Таблица. Результаты послеоперационного периода в течение первых 4 недель.
Параметры Количество больных
Незначительное кровотечение во время первичного акта дефекации 7(13,2%)
Кровотечение легкой степени 3 (5,7%)
Локальная боль 4 (7,5%)
Выделения 2 (3,8%)
Перианальный зуд 9 (17%)
Как видно из таблицы, незначительное кровотечение во время первичного акта дефекации наблюдалось у 7 (13,2%) больных, которое произошло в период между 5 и 10 днями. Это, скорее всего, было связано с отторжением некротических тканевых масс на месте коагулированного узла. В течение первой недели у 3(5,7%) больных наблюдалось спонтанное кровотечение легкой степени не связанное с актом дефекации. Больным была назначена консервативная терапия в виде компрессионного и гемостатического лечения, после чего кровотечение было остановлено. На локальную боль после акта дефекации в послеоперационном периоде жаловались 4(7,5%) больных, которая продолжалась в среднем 7 минут после отхожде-ния каловых масс.
Двое пациентов (3,8%) жаловались на коричневатые, слизистые выделения из прямой кишки, замеченные в конце первой недели процедуры, которые самостоятельно прекратились к концу второй недели. 9 (17%) больных жаловались на перианальный зуд, самостоятельно прекратившийся в течение последующих нескольких дней.
Отдаленные результаты в течение 18 месяцев прослежены у 42 больных. В этот период у 6 (14,3%) больных наблюдалось повторное кровотечение. Один из них отказался подвергаться повторной процедуре, остальным же была проведена повторная коагуляция.
В отдаленном периоде ни один из больных не жаловались на боль в анальном канале. Только некоторые больные жаловались (26,2%) на чувство дискомфорта во время акта
дефекации, что было связано с погрешностями в диете.
После проведения коагуляции следует дополнить пищевой рацион продуктами с высоким содержанием клетчатки, а также необходимо повысить питьевой режим. Следует отказаться в течение 30-40 дней от плохо перерабатываемой пищи, алкоголя и значительных физических нагрузок. При проведении процедуры существует риск тромбоза здоровых тканей, что может вызвать кровотечения. С учетом этого не рекомендуется в течение 14-16 суток принимать аспирин, а также другие препараты, способные разжижать кровь.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При удачно проведенной коагуляции у пациента наблюдается остановка кровотечения из заднего прохода, а также уменьшение узлов в размерах. В последующем ни при физических нагрузках, ни при дефекации узлы не выпадают.
При инфракрасной фотокоагуляции не применяется электрический ток, нет риска получения ожога вследствие неправильно расположенного электрода для заземления. Кроме того, при этом методе отсутствует риск образования глубокой рубцовой ткани. Также достоинствами этого метода являются бескровность манипуляции и быстрота выполнения. Применение его легкое и не требует никакой специальной подготовки. Данный метод может сочетаться с другими методами хирургического лечения геморроя у больных пожилого возраста с сопутствующими тяжелыми заболеваниями.
В итоге необходимо сказать, что данный метод лечения является наиболее эффектив-
ным при начальных стадиях болезни. На поздних стадиях такая методика эффективной считается в качестве временной меры для остановки кровотечений, и она не оказывает влияния на степень выпадения узлов. ЛИТЕРАТУРА
1. Сухая В.И. Обоснование выбора метода лечения хронического геморроя: Автореф. дисс... канд.мед.наук. Нижний новгород, 2004, 24с.
2. Благодарный Л.А. Осложненный геморрои диагностика и лечение // Амбулаторная хирургия, 2015, №3-4, с.29-34.
3. Mammadov B.B. Xroniki babasil xastaliyi zamani birla§dirici toxumada gedan biokimyavi-immunoloji proseslarin va apaptozun vaziyyati. Avtoref... tibb elm.namizadi. Baki, 2013, 21s.
4. Hollingshead J.R., Phillips R.K. Haemorrhoids: modern diagnosis and treatment // Postgrad Med J. 2016,№92(1083), р.4-8.
5. American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and treatment of hemorroidis // Gastroenterology, 2014, №126, p.1463-1473.
6. Brown S R. , Hartley J.E., Scott J.H. et al. Contemporary coloproctology. Springer, 2012, p.659.
SUMMARY
Our experience of use of infrared coagulation in treatment of the chronic hemorrhoids
T. Y. Gyunduz
Azerbaijani Medical University, Baku
The ideal therapy for hemorrhoids is always debated. For early grades of the disease, many different modalities of treatment have been proposed. Some are effective but are more painful, others are less painful but their efficacy is not assured on long term. Infrared photocoagulation has emerged as a new addition to the list. In this procedure, the tissue is coagulated by infrared radiation. During treatment, mechanical pressure and radiation energy are applied simultaneously to ablate the blood supply to the hemorrhoidal mass. In the present retrospective study, the effect of infrared coagulation on patients with early grades of hemorrhoids is described. 53 patients were treated by infrared coagulation and were followed up for a period of 18 months. Only 9 patients had persistence or recurrence of bleeding. Overall ratio of comfort and patient satisfaction from pain and bleeding was quite satisfactory. These studies shows that Infrared coagulation for hemorrhoids in early stages could prove to be an easy and effective alternative to conventional methods as it is quick, less painful and safe. The procedure can be repeated in case of recurrence and should be considered as the first choice in early hemorrhoids.
_Поступила: 10.02.2017
Клинико-лабораторная характеристика инфекции мочевыводящих путей у детей
Л.А.Гусейнова
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
Заболевания почек и мочевыводящих путей взрослых и детей, серьезностью прогноза, ин-в последние годы все больше привлекают тенсивными поисками путей ранней диагно-внимание специалистов, что в значительной стики, новых принципов лечения и профилак-степени связано с достаточно высокой рас- тики тяжелых осложнений [1,2,3]. пространенностью этой патологии среди
