Наш опыт применения аппарата «Modulith slk» в лечении мочекаменной болезни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

декомпенсированной формы варикозной болезни // Клиницист. - 1995. - №2. - С.71-72.

4. Evans C.J., Fowkes F.G., Ruckley C.U., Lee A.J. Prevalance of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population // Epidem.And Com. Health. - 1999. -Vol.53(3). - P.149-153.

5. Linton R.The communicatingviens ofthe lower leg and the operative techigue for their ligation.- Ann. Surg.,1938,v.107,№ 4,p.582.

6. Murray Jay D.Bergan.J.,Riffenburgh Robert H. Devtlopment of O - Scope Subfascial Perforanting Vien Surgtry :Lessons Learned from the First 67Cases. Ann.Vasc.Surg.1999;13;372 -377

7. В.Д. Поярков И.В.Поярков «Морфологическая составляющая несостоятельных перфоранных вен». Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит», 2007, С.60.

8. В.Д. Поярков И.В. Поярков «Сосудистонервные образования расположенные в комплексе коммуникантной вены играющие роль компенсаторного питания тканей» Материалы Всероссийской научно-практической конференции. «Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит», 2007, С. 59

УДК 616.6

НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА «MODULITH SLK» В ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Пак Ю.П

ГККП «Городская клиническая больница №2» Астана, Казахстан

Мочекаменная болезнь является одной из наиболее актуальных проблем современного общества. Несмотря на бурное развитие медицинской науки в последнее время, наличия множества методов хирургического и медикаментозного методов лечения мочекаменная болезнь сохраняет свои лидирующие позиции в нарушении работоспособности и снижении качества жизни большого числа пациентов [1,4,5,6].

На сегодняшний день в арсенале урологической службы Республики Казахстан имеются самые современные методы лечения мочекаменной болезни, такие как, эндовидеоскопические пособия (уретероренеоскопия, перкутанная нефроскопия, фибронефрокаликоскопия с различными видами контактных литотриптеров), дистанционная ударно - волновая литотрипсия, открытые методы оперативного лечения,консервативные методы.

Метод дистанционной литотрипсии разработан в 80-х годах и не теряет своей популярности по сегодняшний день [2,6,7,8]. Уникальностью метода является его неинвазивность, возможность избавлять пациентов от камней мочевыделительной системы, не подвергая последних риску оперативного лечения и анестезиологических пособий [4,6,9]. Существует 3 различных способа генерации ударной волны - это электрогидравлический, пьезоэлектрический и электромагнитный виды [3,8,9,10]. Электрогидравлические литотриптеры создают высоковольтный подводный электрический разряд, который фокусируется эллипсоидным рефлектором. Фокусное давление может меняться за счет изменения вольтажа искрового разряда. Пьезоэлектрические литотриптеры вызывают одновременную активацию массива пьезокерамических кристаллов, расположенных на сфероидальной чаше. Применяется высоковольтный электрический ток, который приводит к деформации кристаллов и к образованию вогнутой ударной волны. Она сходится к центру сфероидальной поверхности, на которой расположены кристаллы. В электромагнитных литотриптерах (EMSE) ток направляется на электромагнитную спираль, которая индуцирует противоположные магнитные поля между спиралью и прилежащей металлической мембраной. Мембрана откланяется от спирали, что генерирует ударный импульс, который идет через воду и фокусируется двояковогнутой акустической линзой. На базе городской больницы №2 г. Астаны имеется дистанционный литотриптер «Modulith SLK» швейцарской фирмы «Storz Medical». Данный литотриптер относится к классу мобильных литотриптеров с электромагнитным принципом генерации ударной волны. На сегодняшний день электромагнитные литотриптеры считаются наиболее эффективными и безопасными в повседневной эксплуатации. Аппарат «Modulith SLK» оснащен рентгеновским и ультразвуковым способами наведения на камень. Отличительной особенностью литотриптера «Modulith SLK» является система рентгенологического прицеливания «Литотрак» - воспроизведение 3D картины, позволяющей наиболее точно навести терапевтическую головку литотриптера на камень. Ультразвуковое наведение с «in-line» локализацией конкремента способствует максимально фокусировать действие ударной волны непосредственно на камне и соответственно значительно повысить эффективность дистанционной литотрипсии.

Нами изучены результаты лечения на данном литотриптере 121 пациента с камнями мочевыделительной системы различной локализации. Из них 47 (38,8%) женщин, 74 мужчин (61,1%).

По возрастным категориям пациенты разделились следующим образом: в возрасте от 20-40 лет - 29(23,9%) пациентов, 41-60 лет - 72(59,5%) пациентов, старше 61 года - 20(16,5%) пациентов.

По локализации конкрементов имеет место следующее разделение: камни почек 71(58,6%), камни верхней трети мочеточника 25(20,6%), камни средней трети мочеточника 18(14,8%), камни нижней трети мочеточника 7(5,7%).

По размерам конкрементов до 1,0 см составили 85(70,2%), от 1,5 до 2,0 см. - 36(29,7%). Всем пациентам перед проведением сеансов дистанционной ударно - волновой литотрипсии проводились общеклинические и комплексные урологические обследования, в частности, КТ урография с контрастированием с определением плотности конкремента по Хаунсфильду. В случае определения плотности конкремента более 100 ни и при локализации конкремента выше средней трети мочеточника - предпочтение отдавалось фиброуретероренокаликоскопии с использованием контактного гольмиевого лазерного литотриптера. При наличии у пациентов конкремента до 1,0 см. проводилось в среднем 2±1 сеанса с полной дезинтеграцией конкремента. При размере конкремента от 1,0 см. до 1,5 см. проводилось 4±1 сеанса дистанционной литотрипсии. Пациентам с конкрементами размером от 1,5 см. до 2,0 см. дистанционная литотрипсия всегда комбинировалась с контактными методами литотрипсии, в частности, с литотрипсией гольмиевым лазером. 4 (3,3%) пациентов были госпитализированы повторно для продолжения проведения сеансов дистанционной ударно - волновой литотрипсии рези-дуальных камней. Для предотвращения возникновения осложнений, таких как «каменная дорожка»,

мочеточник всегда дренировали стент катетером. За период работы формирования субкапсулярных или околопочечных гематом при проведении сеансов дистанционной ударно - волновой литотрипсии и в раннем послеоперационном периоде выявлено не было. Ниже приведены положения больного при проведении сеансов дистанционной ударно - волновой литотрипсии конкрементов мочевыдели-тельной системы различной локализации (рис. 1-3).

Рис.2 Положение пациента при наведении на камень левой почки под контролем УЗИ

Рис.3 Положение пациента при проведении литотрипсии конкремента нижней трети мочеточника.

Таким образом, метод дистанционной литотрипсии остается одним из приоритетных вариантов выбора лечения мочекаменной болезни наравне с эндоскопическими методами лечения. Использование литотриптеров последнего поколения, таких как «Modulith SLK», позволяет весьма эффективно лечить больных с мочекаменной болезнью, не требует применения анестезиологических пособий, исключает инвазию в организм, что значительно улучшает качество жизни данных пациентов.

Литература

1. Аль-Шукри С.Х. Активаторы фибринолиза в метафилактике камнеобразования при нефролитиазе /С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук, Е.Т. Голощапов // Урология. - 1999. - №3.-С.13.

2. Аляев Ю.Г Цитратная терапия с целью подготовки к дистанционной литотрипсии.

3. Фарбирович В.Я. [и др.] Влияние структуры конкрементов на результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии / / Урология. - 2001. - № 4. - С. 48-51.

4. Джавад-Заде С.М. Современный взгляд на патогенез, течение и лечение мочекаменной болезни /С.М. Джавад-Заде // Урология. - 1999. - N 5. - С. 10-12.

5. Дзеранов Н.К. Резидуальные камни почек и их лечение /Н.К. Дзеранов // Урология. - 2003. - № 1. - С. 21-27.

6. Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: автореф. дис.... д-ра. мед. наук: 14.00.40 /Н. К. Дзеранов; НИИ урологии. - М., 1994.- 30 с.

7. Камни почек и мочеточников /А. С. Переверзев [и др.]- Харьков: ООО С.А.М., 2004.- 224 с.

8. Олексюк И.И. Прогнозирование результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии и рецидивного камнеобразования у больных с мочекаменной болезнью: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.40, 14.00.32 / И. И. Олексюк; Центр. воен. клин. госпиталь. - М., 1997.- 18 с.

9. Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь/ О.Л. Тиктинский, В.П. Александров - СПБ.: Питер, 2000.- 384 с.

10. Лопаткин Н.А. Мочекаменная болезнь /Н.А. Лопаткин., Э.К. Яненко //Рус. мед. журн.-2000.-Т. 8, № 3.-С. 117-120.

УДК 616-089;617.5

РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ МОДЕЛЕЙ ДВИЖЕНИЯ КРОВИ В СОСУДАХ

Дракунов Ю.М.1, Сейдахмет А.Ж.1, Джапарова Г.А.,2 Айтжанов Е.Б.3 Казахский национальный университет им. Аль-Фараби, Алматы, Казахстан1;

Университет «Туран-Астана», Астана, Казахстан2;

Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан3.

Актуальность темы исследования. Современная биомеханика постоянно сталкивается с проблемами расчета биосистем, имеющих сложную геометрическую конфигурацию и нерегулярную физическую структуру. Математическое моделирование движения жидкости по системе эластичных сосудов представляет собой актуальную задачу с широкой областью практического применения. В частности, моделирование применимо при исследовании течения крови по сердечно-сосудистой системе. К настоящему времени накоплен большой объем данных о строении и функциях сосудистой системы, различных видах регуляции кровообращения, сформулированы основные принципы организации системы управления кровообращением. Но многие закономерности деятельности сердечно-сосудистой системы всё ещё нуждаются в дальнейших исследованиях.

Об основных уравнениях движения крови в сосудах

Кровь представляет собой суспензию частиц, взвешенных в жидкости, называемой плазмой. При течении в узких сосудах нужно учитывать дисперсионный характер крови. При рассмотрении течения в артериальных сосудах кровь принимается несжимаемой и вязкой с кинематической вязкостью V : 0.04 см2/с. Можно записать уравнение движения линейно-вязкой жидкости в форме уравнений Навье-Стокса Су Г Г

р--¡иУ 2у + ^уайр = Р (1)

СХ

Здесь р- плотность крови, V - вектор скорости, и- вязкость крови, р - давление и Р - плотность внешней силы. К этим уравнениям необходимо добавить уравнение неразрывности

сИУУ = 0 (2)

При исследовании распространения осесимметричных волн давления по артериальным сосудам уравнения записываются в цилиндрических координатах при пренебрежении конвективными членами. Линеаризованные уравнения Навье-Стокса тогда принимают вид

^ 2 2 Л (3)

ди 1 др { д и 1 ди д и ^

- ^ 1 - +--+ -

- + V

дХ р дх

ду 1 др

— =---— + v

дХ р дх

удг2 г дг дх2 J

{д2у 1 ду V д2у ^ - +----- + -

удг2 г дг г2 дх2 J

а уравнение неразрывности

ди ду V (4)

— + — + - = 0 дх дг г