CC BY
89НАШ ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО СПОНДИЛИТА И СПОНДИЛОДИСЦИТА
1 2 3
Тиляков Х.А. , Пардаев С.Н. , Эранов Н.Ф. , Гафуров Ф.А.4, Амонов Г.Т.5
1Тиляков Хасан Азизович - ассистент;
Пардаев Саидкосим Норкулович - кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой;
3Эранов Нурали Файзиевич - ассистент;
4Гафуров Фаррух Абуалиевич - ассистент;
5Амонов Гайрат Турсунович - ассистент. кафедра травматологии и ортопедии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: спондилодисцит - инфекционное заболевание структур позвоночника, которое вовлекает в воспалительный процесс межпозвонковый диск и смежные с ним тела и суставы позвонков. В нашем исследовании, проведённом на базе Самаркандской областной больницы ортопедии и последствий травмы, в отделении патологии позвоночника, на обследовании и лечении находился 81 пациент с диагнозом «спондилодисцит» за период с мая 2012 г. по сентябрь 2019 г. В большинстве случаев выявлялось поражение поясничного отдела позвоночника. Ведущим синдромом был болевой, от умеренной до выраженной степени интенсивности. Проведённое исследование показало, что ранняя диагностика спондилодисцита всё ещё остаётся сложной задачей, в то же время заболевание требует своевременного адекватного лечения. Ключевые слова: инфекционное поражение позвоночника, спондилодисцит, магнитно-резонансная томография.
Актуальность. Гнойным неспецифическим заболеваниям позвоночника относятся к один из самых тяжелых ортопедических заболеваний с высоким процентом инвалидности (до 85%) [37-45].
Современный подход в лечении туберкулезного и неспецифического спондилита является хирургически обоснован на применении, радикально-восстановительных и реконструктивных операций, применения которых позволяет в 81,5%-97% случаев добиться хорошего результата, что многократно превышает эффективность консервативных методов лечения [12-20]. Поздняя или ошибочная диагностика спондилита, недостаточная эффективность лечения является основными причинами возникновение осложненных инвалидизируших форм этого заболевания [1-11].
Дифференциальная диагностика два вида спондилита до сих пор остается нерешенным многих клиниках и госпитализируется противотуберкулезных стационарах и получает спец препараты [21-34].
Цель исследования. Наше исследование направлено на изучение результатов и особенностей хирургического лечения неспецифических забеливаний позвоночника.
Материалы и методы. В период с 2012 по 2019 гг. в Самаркандской областной больнице ортопедии и последствии травмы, в отделении патологии позвоночника на обследовании и лечении находились 81 пациентов с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника. Мужчин - 46 (56,80 %), женщин -35 (43,20 %). Поражение шейного отдела позвоночника было у 12 (14,81 %) пациентов, грудного - у 21 (25,92 %), поясничного - у 38 (46,91 %). У 10 пациентов отмечено поражение двух отделов позвоночника одновременно: грудного и поясничного - у шести (7,40 %), шейного и грудного - у четырех (4,93 %). Спондилодисцит наблюдали у 2(6,17 %) пациентов, спондилит у 5(45,67 %). Эпидурит диагностирован у 56 (81,48 %) человек, в том числе у 10 - изолированный, у 46 -вторичный вследствие первичного поражения переднего опорного комплекса позвоночного столба и в сочетании со спондилитом и (или) спондилодисцитом. Паравертебральный абсцесс обнаружили у 18(69,13 %) пациентов, при этом в 4 случаях он локализовался превертебрально и (или) паравертебрально спереди, а в 3 -непосредственно возле
задних элементов позвоночного столба. Структуры одного позвонка были поражены у - у 67 (70,37 %), двух у 5 (6,17%), трех - у 6 (7,40 %), более трех - у 3 (3,70 %) пациентов. Основной клинико-морфологической формой НГЗП в обеих группах пациентов был спондилит и спондилодисцит позвоночника, осложненный эпидуральным, пре - и паравертебральным абсцессами. Неврологические нарушения разной степени выраженности выявили у всех больных. Первым признаком заболевания у всех пациентов было появление болевого синдрома в соответствующем отделе позвоночника. Почти 70% пациентов отметили присоединение признаков воспалительного синдрома (лихорадка, озноб) на 3-5-е сутки от момента появления вертеброгенных болей. При сборе анамнеза было выяснено, что появление вышеуказанных жалоб (болевого синдрома и лихорадки), было недооценено врачами лечебных учреждений, куда обратились пациенты и не связано с возможной патологией позвоночника. Больные наблюдались амбулаторно, без настороженности в отношении спондилита, чаще - с предварительным диагнозом остеохондроз позвоночника, без приема антибактериальной терапии, без раннего назначения стандартных лабораторных и лучевых методов обследования. Основной клинико-морфологической формой НГЗП в обеих группах пациентов был спондилит и спондилодисцит позвоночника, осложненный эпидуральным, пре - и паравертебральным абсцессами. Неврологические нарушения разной степени выраженности выявили у всех больных. Пациенты с неспецифическими
спондилодисцитами были прооперированы в ближайшие сроки после госпитализации с применением различных общепринятых методик и доступов. В ряде случаев при нарастающем неврологическом дефиците оперативные вмешательства проведены в неотложном порядке. Несмотря на наличие у пациентов синдрома системного воспалительного ответа и разные стадии воспаления (острая, подострая, хроническая), все пациенты были прооперированы преимущественно с применением
радикально-восстановительных операций с целью более ранней послеоперационной активизации, сокращением сроков пребывания в стационаре.
Радикально-восстановительная операция, включает в себе абсцессотомию, резекцию тел позвонков, переднебоковую декомпрессию спинного мозга, спинномозговых корешков и костную пластику передней опорной колонны аутотрансплантатами из ребра (в грудном отделе) или крыла подвздошной кости (в поясничном). Интраоперационно с целью коррекции кифоза выполняли ручную реклинацию деформации. После радикально-восстановительной операции вторым этапом одномоментно, производилась ТПФ с внеочаговым (вне зоны деструкции позвонков) введением опорных винтов. При поражении одного позвоночно-двигательного сегмента применялись две симметрично устанавливаемые двухопорные конструкции, при распространенном (полисегментарном) поражении - четырехопорные.
Результаты и обсуждения. Результаты лечения оценивали в ближайшем периоде, через 1 мес., и в отдаленном, не менее чем через 12 мес., после операции. При изучении величины кифотической деформации и длины аутотрансплантата грудопоясничная локализация рассматривалась как грудная, а пояснично-крестцовая - как поясничная. Величина кифоза определялась по замыкательным пластинкам двух смежных непораженных позвонков по методу Cobb, а вертикальная длина аутотрансплантата - по его максимальному размеру на боковых спондилограммах. Хороший результат - потеря не более 25 % величины операционной коррекции кифоза или высоты трансплантата; образование переднего костного блока; отсутствие болей в спине и осложнений со стороны металлоконструкции. Удовлетворительный результат -потеря не более 85 % величины коррекции кифоза или высоты трансплантата; отсутствие признаков полноценного костного блока, не сопровождающееся болями в спине и не требующее соответствующего обезболивания; наличие осложнений со стороны металлоконструкции
(нестабильность, образование сером и т.д.), не сопровождающихся прогрессированием деформации или неврологическими расстройствами. Неудовлетворительный результат - прогрессирование кифотической деформации или снижение высоты аутотрансплантата более чем на 10 %; отсутствие переднего костного блока; наличие болевого синдрома, требующего приема обезболивающих препаратов; осложнения со стороны металлоконструкции, сопровождающиеся прогрессированием деформации, неврологическими осложнениями. Для оценки отдаленных результатов и наблюдения за пациентами с целью выявления возможных рецидивов заболевания, им были предложены ежеквартальные контрольные явки на осмотр и обследования в течение 1 года после операции. Особенностью наблюдения за оперированными пациентами в отдаленном периоде является низкая и несвоевременная явка на контрольные осмотры и обследование. Из 21 больных, явившихся на контрольный осмотр, у всех отмечены благоприятные отдаленные исходы лечения (сохранение обычной повседневной активности, отсутствие осложнений и прогрессирования ортопедических нарушений).
Заключения. Течение неспецифического спондилодицита отмечается большей продолжительностью заболевания, высокими значениями интенсивности болевого синдрома и частыми неврологическими осложнениями. Принимая во внимание необходимость хирургических вмешательств для сохранения высокого качества жизни у больных, а также частую неспособность этих пациентов соблюдать режим лечения и выполнять рекомендации, следует выполнять одномоментные радикально-восстановительные операции. Результаты хирургического лечения неспецифических гнойных заболеваний позвоночника у пациентов в большинстве случаев наблюдали хорошие и удовлетворительные исходы хирургического лечения.
Список литературы
1. Ахтамов А.А., Рустамов Н.Г., Нарзикулов Ж.М. Патогенетическое обоснование комплексов восстановительной лечения патологического вывиха бедра. Материалы 61-й Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием, посвященной 70-летию Победы в Великой отечественной войне с проведением открытого конкурса на лучшую студенческую научную работу. ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России; Совет молодых ученых и студентов, 2015. 407-408.
2. Ахтамов А.А., Нурова Ю.Т. Влияние экологических факторов на формирование врожденного вывиха бедра у новорожденных // Акт. вопр. травматологии, ортопедии: тез. докл. Ташкент, 1994. С. 154-156.
3. Ахтамов А.А., Рустамов Н.Г., Нарзикулов Ж.М. Патогенетическое обоснование комплексов восстановительного лечения патологического вывиха бедра // Молодежь, наука, медицина, 2015. С. 407-408.
4. Ахтамов А.А., Ишанкулов Ш.З. Чанок-сон бугими тугма дисплазиясини эрта ташхислаш усуллари // Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014. № 1. С. 114-119.
5. Гариб Ф.Ю. и др. Иммунозависимые болезни, 1996.
6. Давлатов С.С., Хидиров Э.Э., Насимов А.М. Дифференцированный подход к лечению больных синдромом Мириззи. Журнал Academy, 2017. 95-98.
7. Зайниев С.С., Бургутов М.Д., Махмудов З.М. Некоторые показатели антиинфекционной резистентности и эндогенной интоксикации у детей с хроническим гематогенным рецидивирующим остеомиелитом // Вестник Российского государственного медицинского университета, 2006. № 2. С. 250-250.
8. Зайниев С.С. Ультраструктура костной ткани при хроническом рецидивирующем гематогенном остеомиелите у детей // Bulletin of Experimental & Clinical Surgery, 2016. Т. 9. № 1.
9. Мурадов У.К., Ахтамов А.А. Хирургические методы лечения болезни Пертеса // М 45 Материалы II международной (IX итоговой) научно-практической конференции молодых ученых. Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2011. 304 с. ISBN 978-5-94507-138-4. С. 152.
10. Пардаев С.Н. Лечение осложненных переломов тел позвонков в нижнее-грудном и поясничном отделах. Мед. журнал Узб., 1997.
11. Пардаев С.Н., Норкулов М.С., Каршибоев А.Ж. Туннелизация при поясничных спондилоцитах. Журнал МедАльянс. № 3. 2017.
12. Пардаев С.Н., Ортиков О.Р. Результаты хирургического лечения повреждений грудопоясничного отдела позвоночника методом транспедикулярной фиксации. Материалы Международной научно-практической конференции. Уфа, 2014. 118-120.
13. Тиляков Б.Т., Оганесян О.В., Валиев Э.Ю. Хирургическое лечение застарелых повреждений локтевого сустава. Статьи медицинской литературы имени Приорова, 2003. 98-106.
14. Тиляков Б.Т. Комплексное лечение застарелых повреждений локтевого сустава с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов. Докторская диссертация. Москва, 1982.
15. Тиляков Б.Т. Состояние нервно-мышечного аппарата у детей с анкилозами и контрактурами локтевого сустава. Электромиографические исследования в клинике. Москва, 1990.
16. Тиляков А.Б., Магрупов Б.А., Уразметова М.Д. Экспериментальное изучение процесса регенерации хрящевой ткани после трансплантации аллофибробластов. Журнал Общая реаниматология, 2016. 41-47.
17. Тоиров Э.С., Имамов А.Х. Особенности лечения невротических нарушений у больных ревматоидным артритом. Журнал Клиническая медицина, 2010. 49-53.
18. Уринбаев П.У., Эранов Н.Ф. Хирургическое лечение застарелого передне-медиального вывиха головки лучевой кости у детей. Журнал Проблема биологии и медицины. № 2. Самарканд, 2017. 153-155.
19. Уринбаев П.У., Ибрагимов С.Ю., Аширов М.У. Малоинвазивный метод лечения диафизарных переломов пястных костей кисти. Современная медицина: Актуальные вопросы. Новосибирск, 2016. 99-105.
20. Юсупов Ш.А., Исламова Д.С., Гаффаров У.Б. Структура патологии гастродуоденальной зоны у детей с дискинезией желчного пузыря //Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки, 2014. Т. 2. № 7. С. 73-74.
21. Юсупов Ш.А. Влияние озона на морфологическую структуру брюшины при экспериментальном перитоните // Педиатрия, 2009. Т. 61. № 7.
22. Юсупов Ш.А. Диагностическая значимость ультразвуковой сонографии при аппендикулярных перитонитах у детей // Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2009. Т. 86. № 3.
23. Шамсиев A.M., Атакулов Д.О., Юсупов Ш.А., Юлдашев Б.А. Влияние экологических факторов на частоту хирургических заболеваний у детей. / Проблемы опустынивания в Центральной Азии и их региональное стратегическое решение // Тезисы докладов. Самарканд, 2003. С. 86-87.
24. Шамсиев А.М., Атакулов Ж.А., Лёнюшкин А.М. Хирургические болезни детского возраста // Ташкент: Изд-во «Ибн-Сино, 2001.
25. Шамсиев А.М., Хамраев А.Ж. Малая хирургия детского возраста. - O'qituvchi, 2006.
26. Шамсиев А.М., Зайниев С.С. Хронический рецидивирующий гематогенный остеомиелит // Детская хирургия, 2012. № 1.
27. Шамсиев А.М., Зайниев С.С. Хронический рецидивирующий гематогенный остеомиелит. Журнал Детская хирургия, 2012. 47-50.
28. Шамсиев А.М., Юсупов Ш.А., Махмудов З.М. Хирургическое лечение детей с острым гематогенным остеомиелитом костей, образующий тазобедренный сустав. Журнал Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. № 3, 2014. 86-89.
29. Шамсиев Ж.А. Декомпрессия кишечника в комплексе лечения разлитого гнойного перитонита, осложненного паралитической кишечной непроходимостью у детей:
Дисс..... канд. мед. наук // Шамсиев Ж.А. Автореф. канд.
дисс. Ташкент, 2003.
30. Шамсиев Ж.А. и др. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени // European science, 2017. № 7 (29).
31. Шамсиев Ж.А., Саидов М.С., Аипов Р.Р. Ультразвуковая сонография в диагностике аноректальных мальформаций у детей // Колопроктология, 2017. № 3 S. С. 49a-50.
32. Шамсиев Р.А. Особенности течения заболеваний у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба (Обзор литературы) // Journal of biomedicine and practice, 2018. Т. 2. С. 32-36.
33. Шамсиев Р.А. Поэтапное хирургическое лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба // Вюник наукових дослщжень, 2016. № 4. С. 49-51.
34. Эранов Ш.Н., Эранов Н.Ф. Наш опыт хирургического лечения застарелых вывихов головки лучевой кости у детей. Журнал Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. № 3. Ташкент, 2016. 45-48.
35. Эранов Ш.Н., Уринбаев П.У. Эранов Н.Ф. Хирургическое лечение застарелых вывихов головки лучевой кости у детей. Метод. рек-я для клин. ординаторов. Самарканд, 2017.
36. Jamshid S., Ravshan S. Accompanying defects of development in children with congenital cleft of lip and palate // European science review, 2017. № 1-2.
37. Malik A. et al. Hypertension-related knowledge, practice and drug adherence among inpatients of a hospital in Samarkand, Uzbekistan // Nagoya journal of medical science, 2014. Т. 76. № 3-4. С. 255.
38. Minaev S.V. et al. Laparoscopic treatment in children with hydatid cyst of the liver //World journal of surgery, 2017. Т. 41. № 12. С. 3218-3223.
39. Kasimov S. et al. Haemosorption in complex management of hepatargia // The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. № 8.
40. Slepov V.P. et al. Use of ethonium in the combined treatment of suppurative and inflammatory diseases in children // Klinicheskaia khirurgiia, 1981. № 6. С. 78.
41. Sulaymonovich D.S. Ways to Eliminate Postoperative Complications after Ventral Hernia Repair in Patients with Morbid Obesity // American Journal of Medicine and Medical Sciences, 2017. Т. 7. № 3. С. 147-150.
42. Zayniev S.S. Ultrastructure of the Bone Tissue in Chronic Recurrent Hematogenous Osteomyelitis in Children // Journal of Experimental and Clinical Surgery, 2016. Т. 9. № 1. С. 53-57.
43. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.
44. Shamsiev А.М., Zayniev S.S. Комп'ютерно-томографiчна семютика хрошчного рецидивного гематогенного ocTeoMÍCTrry // Вюник наукових дослщжень, 2017. № 4.
45. Shamsiev A.M., Yusupov S.A., Shahriev A.K. Ефектившсть ультразвуково! сонографп при апендикулярних перитонгтах у дгтей // Здобутки кишчно! i експериментально! медицини, 2016. Т. 26. № 2.
