CC BY
11ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
14. BhandariM. et.all. Предпочтение хирургов в выборе метода фиксации при лечении диафизарных переломов голени. //Остеосинтез. № 1(6). — М., 2009. — С. 26-28.
15. Brumback R. J.; Lakatos, R. P.; Рока, Attila and Burgess, A. R.: Risks of Infection with Reamed Intramedullary Femoral Fixation in Multiple Trauma. Orthop. Trans., 11:490, 1992.
16. Seiler J.G., Swiontkowski M.F. A prospective evaluation of the AO/ASIF universal femoral nail in the treatment of traumatic and reconstructive problems of the femur // J. Trauma. — 1991. — Vol. 31. -P. 121-126.
17. Ruedi T.P., Murphy W.M., AO Principles of Fracture Management // Thieme Verlag. (2001). — 864 P.
18. Krettek C. Prinzipien der intramedulldren Knochenbruchstab
ilisierung. Teil 1: Operationstechnik// Unfallchirurg (2001).-Band 104 — S. 639 — 653.
19. LeungK., Taglan, G., SchnettlerR. Practice of Intramedullary Locked Nails Springer Verlag Berlin Heidelberg — 2006. — 286p.
20. Krettek C. Prinzipien der intramedulldren Knochenbruchst abilisierung. Teil 2: Operationstechnik // Unfallchirurg 104 (2001). P. 748-771.
21. Hanks G. A; Foster W. C.; Cardea J. A.: Treatment of Femoral Shaft Fractures with the Brooker-Wills Interlocking Intramedullary Nail. Clin. Orthop., 226: 206-218, 1996.
22. Frqlke J.P. Intramedullary Reaming of Long Bones //Practice of Intramedullary Locked Nails—Springer Verlag (2006).-P. 43-57.
наш опыт лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости
Джумабеков С.А., Борукеев А.К., Насиров У.И.
Бишкекский научно исследовательский центр травматологии и ортопедии
В работе представлена тактика оперативного лечения при сложных внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза плечевой кости с применением накостной пластины
Ключевые слова: плечевая кость, накостная пластина, остеосинтез, метаэпифиз, перелом, остеотомия
Введение: Внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости — тяжелая травма локтевого сустава. Вопросам диагностики и лечения посвящено значительное число отечественных и зарубежных работ. Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются у 0,5-2% пострадавших с переломами костей опорно-двигательного аппарата (Аверкиев В.А., 1979, Wainwright А., 2000). По данным различных авторов повреждения дистального отдела плечевой кости составляют 7,8-24% всех переломов верхней конечности (Каллаев Т.Н., 2002). Внутрисуставные переломы костей локтевого сустава составляют 18,8-19,8% всех внутрисуставных переломов (Никитин Г.Д., 1957, Кныш И.Т., 1965).
Составляя небольшую часть среди пострадавших с повреждением опорно-двигательного аппарата, эти пациенты, тем не менее, требуют особого внимания и оказания квалифицированной медицинской помощи. Это обусловлено как высокой трудовой активностью больных — большинство из них находится в трудоспособном возрасте, так и значительным числом неудовлетворительных исходов лечения 8,3-67% (Каллаев Т.Н., 2002). Объяснить это можно тем, что данный сегмент верхней конечности имеет свои особенности: сложное анатомическое строение, участвует в образовании трех суставов, является сложной биомеханической системой, обладает высокой реактивностью тканей. Наблюдения показывают, что при потере функции в плечевом, лучезапястном суставах больные в состоянии
себя обслуживать. При потере же функции в локтевом суставе с развитием дискордантной установки наступает инвалидность. Поэтому при лечении необходимо использовать малейшую возможность для сохранения его функции.
Современные методы лечения внутрисуставных переломов костей предполагают не только восстановление их нормальной анатомической структуры, но и возможность восстановления функции сустава и конечности в целом как можно в более ранние сроки.
Несмотря на накопленный опыт и успехи травматологии, остается высокий процент неудач в лечении внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Число посредственных и неудовлетворяющих как больного, так и врача результатов при данном виде повреждений достигает 40-67% (Тер-Егизаров ГМ., 1987). Переломы области локтевого сустава в статистике инвалидности составляют 20-25% (Древинг Е.Ф., 1954).
Цель и задачи: улучшение метода оперативного лечения и раннее восстановление функции конечности
Материалы и методы. В период с 2006-2011 гг. в БНИЦТО лечились 23 больных с внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости. Возраст больных варьировал от 20 до 54 лет. Из них мужчин 12, женщин 11. Среди повреждений преобладали открытые и закрытые преломы типов В1,3 и С1,3 по классификации АО / ASIF
Методика оперативного лечения; После соответствующей подготовки больного, в поло-
НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА.
жении на спине, под проводниковой или внутривенной анестезией, производится кожный разрез по задней поверхности локтевого сустава. Далее проводится остеотомия локтевого отростка, артротомия с выделением сухожилия трехглавой мышцы. Костные отломки выводятся в рану, после точной репозиции отломков, накостная пластина моделировалась интраоперационно и устанавливалась на наружную поверхность плечевой кости тем самым, избегая травматизации локтевого нерва. После остеосинтеза дисталь-ного отдела плечевой кости, локтевой отросток фиксировался 2 взаимоперекрещивающимися спицами и серкляжной проволокой со стягивающей петлей. Дренирование. Послойные швы на рану. В послеоперационном периоде конечность косыночной повязкой до стихания острых послеоперационных болей. С целью профилактики образования параартикулярных оссификатов назначали индометацин 0.25 по 1 т 3 раза в день в течение 10-12 дней. Со 2 го дня назначалось физиолечение на область локтевого сустава. По мере стихания послеоперационных болей начиналась ЛФК локтевого сустава с целью ранней активизации.
Для фиксации отломков нами применялись 1/3 трубчатые, Y-образные пластины и пластины с угловой стабильностью с 5-7 винтами. Сроки пребывания больных в стационаре после операции составлял в среднем 10-12 дней. Движения в локтевом суставе восстановливались в среднем через 3 -4 недели.
Клинический пример: Больной М., 48 лет, травму получил в результате дорожно-транспортного происшествия. В приемном отделении БНИЦТО, больной обследован, сделана рент-геногафия локтевого сустава в 2-х стандартных проекциях, диагностирован закрытый внутри -суставной чрез-межмыщелкоый перелом дис-тального метаэпифиза левой плечевой кости со смещением отломков. Проведена блокада места перелома, гипсовая иммобилизация. Был госпитализирован в отделение травматологии № 2 БНИЦТО. В отделении в плановом порядке произведена операция остеосинтез дистального отдела плечевой кости накостной пластиной по выше описанной методике. До стихания послеоперационных болей, конечность была иммобилизи-рована косыночной повязкой. Симптоматическое лечение, физиолечение на область локтевого сустава. Рана зажила первичным натяжением. Швы удалены на 14-е сутки. Начали разработку сустава.
Таким образом полученные нами результаты показали, что у всех больных прооперированных в БНИЦТО консолидация перелома
наступила в среднем через 2-2.5 месяца. У 19 больных полностью восстановилась функция локтевого сустава, у 2 больных отмечалось ограничение движений в локтевом суставе, и у 1 больного послеоперационная рана воспалилась.
Выводы: Открытая репозиция отломков мыщелка плечевой кости при сложных внутрисуставных переломах является травматичной и сложной, для ее выполнения требуются определенные навыки и соответствующее оснащение. Однако в настоящее время вряд ли есть альтернатива этому методу . Закрытая репозиция не позволяет добиться точного анатомического сопоставления суставной поверхности , а именно этот фактор имеет особое значение для восстановления функции сустава и предотвращения остеоартроза . Успешная репозиция и стабильная фиксация отломков позволяет практически отказаться от внешней иммобилизации сустава и приступить к ранней разработке.
Преимуществом точной открытой репозиции является еще и то, что при неудовлетворительном объеме движении в локтевом суставе последующая операция — удаление конструкции и артролиз приводит к значительному улучшению функции . При деформированном мыщелка плеча этого добиться трудно.
Таким образом, наш опыт по применению накостного остеосинтеза при переломах дис-тального метаэпифиза плечевой доказывает о перспективности данного метода, что позволяет активное раннее восстановление функции локтевого сустава, способствует параллельному течению репаративных процессов и реабилитации, опережающих развития дегенеративно-дистрофических изменении в локтевом суставе.
Тем самым снижаются сроки временной нетрудоспособности, и обеспечивается достижение хороших функциональных результатов.
Литература:
1. Абдуразаков У. Л Внутри — и околосуставные переломы и их оперативное лечение . // Автореферат диссертации на соискание доктора мед. наук. — Киев .- 1988 .-40 с..
2. Аль-Шахези Ф. М Оперативное лечение оскольчатых переломов мыщелка плечевой кости ( клинико—экспериментальное исследование) . Диссертация на соискание звания кандидата мед . наук . — СПб . — 2004 . — 133 с..
3. Жабин Г. И. , Шахизи Фуад . , С . Ю Федонина . Оперативное лечение оскольчатых переломов мыщелка плеча типа С по классификации АО/АБШ. // Вестник травматологии и ортопедии им . Н . Н Приорова .-2003.-№ 3 — С . 53 — 56.
