CC BY
28
Результаты. Морфология поражений: анев-
ризмальная киста — 3 (42%), гигантоклеточная опухоль 2 (29%), метастатическое поражение у 2 пациентов (29%).
Ангиография позвонков производилась после КТ и МРТ исследований которые определяют количество и уровень поражения.
Во время проведения ангиографического исследования при наличии патологического кровотока (массы извитых, штопорообразных разнокалиберных артерий с очагами контрастных озер) на уровне поражения, производилась эмболиза-ция регионарных артерий. Также было отмечено, что гиперплазированные афферентные артерии питающие костное новообразование, могут быть деформированными собственными артериями или артериями коллатерального кровотока, которые не контрастируются при типичной артерио-графии данной области.
Решение о проведение эмболизации принималось только после локализации источника и определения типа спинального кровоснабжения шейного отдела спинного мозга.
У 5 пациентов через 3-4 дня после эмболи-заций, проводились плановые хирургические вмешательства с резекцией новообразований и установки металлоконструкции системы стабилизации позвоночника, во время которых крово-потеря была на 30-40% меньше по сравнению с таковой при операциях без предварительной эмболизации патологических сосудов. Оперирующими хирургами отмечается возможность минимизации оперативного доступа и более гладкое течение послеоперационного периода.
У двух пациентов хирургическое лечение не применялось. Через 2-3 суток после выполнения эндоваскулярного вмешательства, полностью или частично был купирован болевой синдром. Его снижение отмечалось в среднем на 40%. На контрольных рентгенограммах через 6-12 месяцев реканализации окклюзированых артерий не отмечалось.
Из осложнений в ходе эндоваскулярного вмешательства следует отметить случай внутримоз-говой дистальной эмболизации гранулами ПВА 300 у пациента 28 лет с аневризмальной кистой левого поперечного отростка С3. При выполнении дистальной эмболизации левой восходящей шейной артерии, на предварительном этапе не был выявлен анастомоз с левой позвоночной артерий. Проводилась эмболизация гранулами ПВА восходящей шейной артерии. Анастомоз с левой позвоночной артерией появился на контрольной ангиограмме только после эмболизации очага на уровне С3.
В ближайшем послеоперационном периоде у пациента отмечались диффузные головные боли без четкой локализации и очаговой симптоматики. Лечение симптоматическое. Через сутки оперирован, — послеоперационное течение без особенностей.
В дальнейшем, нами не производилась дистальная ПВА эмболизация восходящей шейной артерий, без предварительной установки окклю-зирующих спиралей IMWCE (СООК).
Выводы. Анализ результатов рентгенэндова-скулярной окклюзии патологических сосудов, кровоснабжающих новообразования, показал ее высокую эффективность. Редукция патологического кровотока сопровождалась уменьшением интраоперационной кровопотери на 30-40%.
Принимать решение об эмболизации артерий шеи следует только после точного определения источников спинального кровоснабжения.
Эмболизация регионарных артерий при новообразованиях шейного отдела позвоночника может применяться и как метод предоперационной подготовки, и как самостоятельный метод лечения.
НАШ ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Хрипун А.В., Малеванный М.В., Куликовских Я.В., Крамаренко А.В, Акбашева М.Т, Фоменко Е.П., Областной сосудистый центр ГУЗ РОКБ, Ростов-на-Дону, Россия.
Цель. Оценить возможности и эффективность эндоваскулярного лечения ОКС в условиях Областного сосудистого центра.
Материал и методы. В 2009-2010 гг. в Областном сосудистом центре ГУЗ Ростовской ОКБ выполнена коронарокардиография 467 пациентам с ОКС. При этом 394 (84,4%) пациентам проведено эндоваскулярное вмешательство, 19 (4,1%) больным выполнено экстренное коронарное шунтирование, 54 (11,5%) пациента лечились консервативно. Из 394 пациентов, которым выполнено стентирование, у 193 (48,9%) была диагностирована нестабильная стенокардия, 153 (38,9%) поставлен диагноз ИМ с подъемом сегмента ST и 48 (12,2%) — ИМ без подъема сегмента ST. Средний возраст пациентов 56,2 ± 7,9 лет, больные мужского пола составляли 78,9% (311 чел.). Фракция выброса левого желудочка в среднем составляла 48,1±8,4%. У 47 (11,9%) больных отмечалась нестабильная гемодинамика. Желудочковая экс-трасистолия III-V класса по Lown наблюдалась в 17 (13,7%) случаев. В анамнезе ИМ имелся у 117 (29,7%) пациентов, коронарное шунтирование — у 24 (6,1%), стентирование коронарных артерий — у 9 (2,3%). Сопутствующая патология, отягощающая ОКС, выявлена у 281 (71,3%) пациента: сахарный диабет — 106 (26,9%) пациентов, артериальная гипертензия — 256 (64,9%) пациентов, цереброваскулярные заболевания — 91 (23,1%) пациент, хроническая обструктивная болезнь легких — 56 (14,2%) пациентов, хроническая ишемия нижних конечностей — 76 (19,3%) пациентов.
По данным коронарографии, однососудистое поражение имелось в 96 (24,4%) случаях, двух-
Тезисы Четвертого российского съезда
Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
сосудистое — в 189 (47,9%) , трехсосудистое — в 109 (27,7%). Поражение ствола левой коронарной артерии выявлено у 26 (6,6%) пациентов.
Стентирование клинико-зависимой артерии проведено 241 (61,2%) пациенту, стентирование двух и более коронарных артерий — 153 (38,8%) больным. При этом полная реваскуляризация произведена в 47,9% (189 пациенту) случаев. Стентирование ствола левой коронарной артерии выполнено 24 (6,1%) пациентам, аорто/ маммаро-коронарного шунта — 14 (3,6%) больным. Трансрадиальный доступ применялся в 9,1% (36 пациентов) случаев, блокаторы ИЬ/Ша гликопротеиновых рецепторов — в 16,2% (64 пациента). ВАБК проводилась 29 больным с нестабильной гемодинамикой в течение 24-48 ч. Результаты. После проведения эндоваскуляр-ного лечения 193 пациента с нестабильной стенокардией 39 (20,3%) относились к 0-1 ФК стенокардии, у 135 (69,9%) пациентов диагностирован II ФК стенокардии и у 19 (9,8%) пациентов — III ФК. У пациентов с ОИМ после эндоваскулярной реваскуляризации отмечается положительная динамика на ЭКГ, уменьшение зон гипо- и акинеза, увеличение ФВ при ЭхоКС на 8,1±3,4% (р<0,05), улучшение перфузии миокарда по данным ОФЭКТ. Летальность составила 0,3% (1 пациент с кардиогенным шоком в результате обширного трансмурального ИМ).
Выводы. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства при ОКС являются эффективным и безопасным методом реваскуляризации миокарда. У пациентов с нестабильной стенокардией и мультифокальным поражением коронарных артерий при ОКС возможно успешное проведение полной реваскуляризации. У пациентов с развившимся ИМ при поражении ствола левой коронарной артерии рентгеноэндоваскулярные вмешательства являются методом выбора. Эндоваскулярное лечение ОКС возможно и безопасно без кардиохирургической поддержки.
НАШ ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ МОЗГА
Хрипун А.В., Малеванный М.В., Куликовских Я.В., Крамаренко А.В, Акбашева М.Т., Фоменко Е.П., Областной сосудистый центр ГУЗ РОКБ, Ростов-на-Дону, Россия.
Цель. Оценить эффективность и безопасность эндоваскулярных вмешательств при ИБМ в условиях Областного сосудистого центра.
Материал и методы. В 2009-2010 гг. в Областном сосудистом центре ГУЗ Ростовской ОКБ обследовано 246 пациентов с поражением брахиоцефальных артерий. Из них эндоваскулярное лечение проведено 119 (48,4%) больным. Перед операцией всем пациентам выполнялось комплексное исследование сосудов головного мозга
с оценкой состояния интракраниальных артерий и функционирования Вилизиевого круга с помощью УЗТС, ТКДГ, КТ, МРТ, ОФЭКТ и ангиографии, позволившее выявить гемодинамически значимое поражение интракраниальных сосудов у 15 (12,6%) пациентов, одиночные и множественные аневризмы церебральных сосудов — у 6 (5,0%) больных. Средний возраст больных 62,4 ± 7,6 лет, пациенты мужского пола составляли 73,1% (87 чел.). В анамнезе острые нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу имелись у 62 (52,1%) пациентов, транзиторные ишемические атаки — у 36 (30,2%), ИМ — у 14 (11,8%), мерцательная аритмия — у 10 (8,4%), артериальная гипертензия — у 91 (76,5%), сахарный диабет — у 21 (17,6%) пациента.
Стентирование ВСА выполнено 73 (61,3%) пациентам: шейного сегмента ВСА — 61 (51,3%) пациенту, из них 3 (2,5%) пациентам при остром ишемическом инсульте, 2 (1,7%) больным совместно с эмболизацией мешотчатой аневризмы ПСА и СМА, 5 (4,2%) пациентам выполнена реканализация и стентирование хронической окклюзии шейного сегмента ВСА; интракраниального отдела ВСА — 12 (10,1%) пациентам, из них двоим (1,7%) больным при ОНМК по ишемическому типу. Выполнена 1 (0,8%) баллонная ангиопластика супраклиноидного сегмента ВСА при остром ишемическом инсульте. Стентирование подключичной артерии проведено 24 (20,2%) пациентам, брахиоцефального ствола — 4 (3,4%), ОСА — 4 (3,4%) пациентам. Стентирование позвоночной артерии выполнено 11 (9,2%) больным: шейного сегмента — 6 (5,0%), интракраниального отдела — 3 (2,5%) пациентам, одномоментное стентирование экстра- и интракраниального отделов позвоночной артерии проведено 2 (1,7%) пациентам. Стентирование базилярной артерии выполнено 3 (2,5%) пациентам, из них одному больному стентирование базилярной артерии проводилось вследствие ОНМК по ишемическому типу. Из 7 (5,9%) пациентов с ОНМК по ишемическому типу перед стентированием внутриартериаль-ный тромболизис выполнен 6 (5,0%) пациентам, дополненный механической тромбэктомией у 2 (1,7%) больных.
Результаты. После проведения эндоваскуляр-ного лечения хорошие ангиографические и клинические результаты достигнуты у 115 (96,6%) пациентов. Стентирование шейного сегмента ВСА у всех пациентов проводилось с применением устройств для защиты от дистальной эмболии. В 3 случаях стентирования ВСА зарегистрирована транзиторная ишемическая атака, разрешившаяся без неврологических дефицитов. При ультразвуковом контроле стенты проходимы. Летальных случаев не было.
Выводы. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства при ИБМ являются эффективным и
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
