CC BY
261
ПРАКТИКА
И.В.ХАМАГАНОВА, д.м.н., профессор, РГМУ, Москва
Наружная терапия при обострении и ремиссии угревой болезни
Угревая болезнь (акне), одно из проявлений гиперандрогении, представляет собой немаловажную медицинскую проблему, а кроме того, наносит больным серьезную психоэмоциональную травму. Многокомпонентные схемы лечения акне включают специальные очищающие средства и противовоспалительную терапию. Особое значение в последнее время уделяется терапии топическими ретиноидами не только в период обострения,
но и для профилактики рецидивов заболевания.
Ключевые слова: акне, гиперандрогения, очищение, топическая терапия, ретиноиды
Одним из наиболее распространенных дерматозов является угревая болезнь. В пубертатном периоде она выявляется более чем у 90% подростков. У взрослых женщин проявления заболевания различной степени отмечаются при гиперандрогении. Так как основные клинические проявления выявляются на коже лица, шеи, области декольте, заболевание нередко является мощной психоэмоциональной травмой. У пациентов могут отмечаться тревога, депрессия, снижение социальной адаптации.
Гиперандрогения стимулирует деятельность сальных желез. Избыток кожного сала с нарушенным качественным составом (увеличение содержания сквалена, холестерина, уменьшение содержания линолевой кислоты) приводит к развитию себореи, способствующей возникновению акне.
В патогенезе заболевания необходимо отметить патологическую кератинизацию фолликулярного канала. У пациентов, страдающих акне, наблюдается замедление отторжения кератиноцитов в устье сально-волосяного фолликула, что обусловлено снижением дезинтеграции десмосом, а также изменением качественного и количественного состава кожного сала. В результате наступает закупорка протока роговыми массами и образование комедонов.
В условиях нарушения оттока кожного сала начинает активно размножаться резидентная липофильная микрофлора. Пропионбактерии повышают липолитическую активность микрофлоры, стимулируя миграцию нейтрофи-лов в патологический очаг, что приводит к формированию воспалительных высыпаний.
Важным составным компонентом лечения угревой болезни является наружная терапия. Первый шаг терапии
— рациональное очищение кожи. В любом возрасте при
■ Угревая болезнь развивается в пубертатном периоде, а также у женщин с гиперандрогенией.
угревой болезни можно использовать серию косметических средств Normaderm (Лаборатории Vichy).
Серия Normaderm активно применяется как в стадии обострения угревой болезни, так и в стадии ремиссии. Для поддержания баланса здоровой кожи можно использовать весь спектр средств как с лечебным, так и с декоративным эффектом. Так, пациенты с редкими элементами акне на фоне здоровой кожи отмечают данную серию продуктов Vichy как идеальное средство для ухода за кожей.
Гель для глубокого очищения кожи Normaderm содержит салициловую и гликолевую кислоты. Он мягко и эффективно очищает кожу и оказывает противо микроб ное действие, предотвращая появление угрей.
Гель-скраб Normaderm содержит микрогранулы, которые мягко отшелушивают ороговевшие клетки, выравнивая поверхность кожи. Удаление кожного сала и глубокое очищение пор предотвращают воспалительные процессы.
Очищающий тоник Normaderm не только устраняет загрязнения с поверхности кожи, но и сужает расширенные поры. Очищающий мицеллярный раствор в первую очередь предназначен для чувствительной кожи. Это средство Normaderm не только решает проблему жирной кожи, но и успокаивает ее, предотвращая раздражение от более активных средств для ухода.
Некоторые средства для умывания, содержащие поверхностно-активные вещества, могут нарушить поврежденный липидный слой и вызвать ощущение повышенной сухости. Еще одной причиной данного состояния может быть применение различных методов терапии. Коррекция повышенной сухости кожи (ксероза), возникающей под воздействием косметологических процедур, возрастных изменений и других факторов, подразумевает систематический уход за кожей с применением специальных лечебнокосметических средств. При этом ксероз сопровождается
повреждением рогового слоя, дефицитом липидов эпидермиса и чрезмерной трансэпидермальной потерей воды, а поэтому для гидратации кожи наиболее предпочтительны средства, восполняющие и поддерживающие естественный защитный эпидермальный барьер. Средство для очищения кожи Физиогель создан на основе натурального кокосового масла и представляет собой гипоаллергенный очищающий комплекс для ухода за чувствительной, сухой, склонной к аллергии кожей. Его можно использовать во время лечения дерматологических заболеваний (особенно акне). После очищения можно использовать Физиогель крем. Физиогель крем способствует восстановлению водно-липидной мантии и структуры кожи.
Физиогель крем имеет дермамембранную структуру, имитирующую естественную структуру липидного барьера эпидермиса, не содержит эмульгаторов и окклюзионных компонентов, способствует самовосстановлению кожи. Его можно использовать во время и после курса лечения акне.
Активный крем-концентрат Normaderm предназначен для локального воздействия на воспалительные элементы кожи (угри). В его состав входит салициловая кислота, обладающая выраженным противовоспалительным действием. При нанесении активного крема-концентрата Normaderm на ночь к утру выраженность воспаления значительно уменьшается.
Маскирующий карандаш Normaderm имеет не только декоративный, но и лечебный эффект. Он устраняет воспаление и маскирует его.
Завершает комплексный уход за проблемной кожей увлажняющий крем-уход тройного действия Normaderm. Он не только устраняет несовершенства проблемной кожи, но и увлажняет и матирует ее.
Оздоравливающий эффект достигается за счет уникальной технологии гидропилинга на основе комбинации трех отшелушивающих кислот, взаимно дополняющих друг друга: салициловой кислоты (1%), липогидроксикислоты LHA (0,3%), гликолевой кислоты (1%).
Впервые комплекс трех активных пилинг-ингредиентов выступает в комфортной увлажняющей текстуре.
Тщательно сбалансированная формула гипоаллергенна, не содержит парабенов и подходит для ухода за чувствительной кожей. Эффективность средств Vichy подтверждена под дерматологическим контролем.
Лечение угревой болезни может быть дополнено соответствующими средствами для макияжа. В качестве тональной основы Vichy предлагает использовать Normaderm Teint с обновленной формулой.
Тональный крем работает в трех направлениях:
■ позволяет замаскировать несовершенства кожи без эффекта маски;
■ создает ровный, безупречно матовый цвет лица, который сохраняется в течение дня;
■ защищает и оздоравливает кожу.
Normaderm Teint позволяет создать безупречный макияж,
одновременно заботясь о здоровье кожи. При создании средства использованы самые современные технологии:
■ sebum-proof — инновационная нежирная текстура не высушивает кожу, не скатывается, не забивает поры, обеспечивает длительный эффект бархатной матовой кожи;
■ комплекс Цинкадон А™ — способствует оздоровлению кожи и улучшает ее состояние, делает проблемные участки менее заметными;
■ солнцезащитный фильтр Mexoryl XL SPF 20 — защищает от УФ-лучей, вызывающих повышенное салоотделение.
Normaderm Teint — оптимальное решение для женщин, которые пользуются макияжем и хотели бы отлично выглядеть, несмотря на некоторые несовершенства кожи.
Каждая пациентка имеет возможность подобрать нужный оттенок:
15 — опаловый,
25 — телесный,
35 — песочный.
При локализации пустулезных элементов в области носогубного треугольника, на волосистой части головы, глубоком распространении нередко используют наружные средства, содержащие антибиотики: мупироцин — торговое название мазь Бактробан; фузидо-вая кислота (мазь и крем), торговое название Фуцидин, комбинация бацитроцина и неомицина — торговое название Банеоцин и др. Бактериостатической активностью в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis обладает азелаиновая кислота (торговое название Скинорен), снижающая выработку жирных кислот, способствующих возникновению акне. Препарат уменьшает образование комедонов. Влияя на процесс ороговения клеток эпидермиса, азелаиновая кислота подавляет рост и активность аномальных меланоцитов, вызывающих гиперпигментацию.
■ Первым шагом в многокомпонентном уходе за проблемной кожей, склонной к угревой сыпи, является рациональное очищение кожи.
ПРАКТИКА
ПРАКТИКА
В последние годы широкое применение в лечении угревой болезни получили топические ретиноиды. Эти средства:
■ предотвращают формирование микрокомедонов и уменьшают их количество;
■ уменьшают количество комедонов;
■ уменьшают воспалительные явления;
■ нормализуют кератинизацию фолликулярного эпителия;
■ повышают пенетрацию других препаратов;
■ препятствуют появлению новых элементов за счет угнетения микрокомедонообразования.
Начинать лечение следует с топических ретиноидов, причем чем раньше начата терапия, тем выше ее эффективность. При воспалительных формах акне топические ретиноиды можно комбинировать с антимикробной терапией. Также они
Ы эффективны при поддерживающей терапии. В некоторых случаях при применении топических ретиноидов может развиться незначительно выраженный дерматит. В этих случаях рекомендуется применять крем Физиогель.
Новое поколение синтетических ретиноидов оказывает прямое воздействие на фолликулярный гиперкератоз, предотвращая образование микрокомедонов (антикомедогенный эффект) и способствуя удалению сально-кератиновой пробки (коме-донолитическое действие). В результате волосяные фолликулы деблокируются, устраняются анаэробные условия, уменьшается популяция пропионбактерий акне (Pro-pionibacterium acnes) и воспалительная реакция. Топические ретиноиды улучшают пенетрацию других средств в волосяные фолликулы и уменьшают количество свободных жирных кислот в микрокомедоне.
В связи с тем, что после отмены лечения микрокомедо-ны появляются вновь, рекомендуется назначать топические ретиноиды, предотвращающие развитие новых элементов, в качестве поддерживающей терапии.
С этой целью применяется Ретасол. Действующим началом является изотретиноин (Isotretinoin). Применяют мазь и раствор для наружного применения. Ретасол оказывает следующее фармакологическое действие: биологически активная форма витамина А синтезируется в организме. Изотретиноин непосредственно не связывается с ядерными рецепторами ретиноевой кислоты (RAR или RXR), а также их подклассами (а-, р- и у-рецепторами). Он превращается в третиноин (трансретиноевую кислоту) и другие вещества — лиганды ядерных рецепторов ретиноевой кислоты и нарушает экспрессию гена, вызывающего изменения в синтезе белка в зависимости от состояния ткани: либо индукцию, либо ингибирование, уменьшает количество и продукцию сальных желез, в результате чего снижается содержание Propionibacterium acnes (сам изотретино-ин не обладает антибактериальным эффектом). Ретасол
оказывает противовоспалительное, кератолитическое и антисеборейное действие, тормозит терминальную диф-ференцировку кератиноцитов, гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, стимулирует регенерационные процессы.
Противопоказаниями к применению являются гиперчувствительность, беременность, период лактации, почечная и/или печеночная недостаточность, хронический панкреатит.
При применении могут отмечаться следующие побочные действия — аллергические реакции, проявляющиеся гиперемией, папулезной сыпью, зудом и отеком кожи, фотосенсибилизацией. При длительном применении возможно развитие гипервитаминоза А (хейлита, конъюнктивита, сухости и шелушения кожи).
Ретасол наносят тонким слоем на предварительно очищенную кожу 2 раза в сутки. Длительность лечения — 4—6 недель.
На 1—2 неделе лечения возможно возникновение реакции обострения
— появление новых высыпаний, зуда, отечности и покраснения кожи. При резко выраженной реакции рекомендуется отменить лечение на несколько дней до ее стихания, затем терапию можно возобновить.
Эффективность Ретасола снижают антибиотики тетра-циклинового ряда и ГКС. Одновременное применение с препаратами, повышающими фоточувствительность (в т.ч. сульфонамидами, тетрациклинами, тиазидными диуретиками), увеличивает риск возникновения солнечных ожогов. Одновременное применение с другими ретиноидами (в т.ч. ацитретином, третиноином, ретинолом, тазаротеном, ада-паленом) увеличивает риск возникновения гипервитами-ноза А.
Еще одним средством, содержащим изотретиноин, является Ретиноевая мазь. Ее нельзя применять при гиперчувствительности, беременности, в период лактации, при почечной и/или печеночной недостаточности, хроническом панкреатите. При использовании Ретиноевой мази могут отмечаться аллергические реакции: гиперемия, папулезная сыпь, зуд и отек кожи, фотосенсибилизация. Следует избегать длительного применения из-за возможности развития гипервитаминоза А.
Ретиноевую мазь наносят тонким слоем на предварительно очищенную кожу 2 раза в сутки. Длительность лечения — 4—6 недель. На 1—2 неделе могут появиться новые высыпания, зуд, отечность и покраснение кожи. В данном случае необходимо сделать перерыв на несколько дней, а затем возобновить лечение.
При применении Ретиноевой мази с препаратами, повышающими фоточувствительность (сульфонамидами, тетрациклинами, тиазидными диуретиками), увеличивается риск возникновения солнечных ожогов, а одновременное применение с другими ретиноидами (ацитретином,
■ При воспалительных формах угревой болезни рекомендовано использование топических ретиноидов с антимикробными средствами.
■ Комбинированная терапия акне является доказанной терапией выбора при акне легкой и средней тяжести.
третиноином, ретинолом, таза-ротеном, адапаленом) увеличивает риск возникновения гиперви-таминоза А. Антибиотики тетра-циклинового ряда и ГКС снижают эффективность Ретиноевой мази.
Уникальным комбинированным средством, содержащим изо-третиноин 0,05%-ный, является Изотрексин гель, вторым компонентом которого выступает эритромицин 2%-ный Изотрексин обеспечивает лучшие результаты терапии акне по сравнению с монокомпонентными препаратами. В частности, он продемонстрировал более быструю динамику симптомов по сравнению с изотретиноином к 4-й неделе лечения и показал значительное превосходство над эритромицином к 12-й неделе лечения. Изотрексин снижает выраженность как воспалительных, так и невоспалительных элементов угревой сыпи. Препарат рекомендуется применять в виде монотерапии или в комбинации с пероральной антибактериальной терапией 2 раза в день с последующим переходом на поддерживающую терапию 1 раз в день. В соответствии с рекомендациями Глобального альянса по ведению пациентов с акне и Российского общества дерма-
товенерологов комбинированная терапия является терапией выбора при акне легкой и средней степени тяжести различных клинических форм. Комбинированная терапия имеет наивысший уровень доказательности (А1) в отношении эффективности, профиля безопасности и приверженности к лечению, а также выступает своеобразной мерой профилактики развития резистентности Propionibacterium к эритромицину.
При непереносимости топических ретиноидов могут применяться традиционные препараты серы, резорцин, салициловая кислота.
Салициловая кислота обладает кератолитическим действием, разрушая фолликулярный гиперкератоз, закрывающий устья волосяных фолликулов. Обычно используют наружные средства, содержащие 5—10% салициловой кислоты. При лечении возможны побочные явления в виде эритемы и обострения акне.
В связи с тем, что лечение угревой болезни длительное, в большинстве случаев показано чередование различных методов терапии.
NORMADERM:
эксперт в области ухода за проблемной кожей
Гель - скраб Мицеллярный с микрогранулами раствор
Тоник, сужающий поры 3 в 1
И Гель для глубокого ! очищения
Гель-крем для глубокого очищения 3 в 1
Увлажняющий уход для проблемной кожи тройного действия
2 АКНЕ + ПРИЗНАКИ СТАРЕНИЯ
Анти-возрастной уход для проблемной кожи
3 ЖИРНЫИ БЛЕСК
Увлажняющий уход с продолжительным матирующим действием
4 РАСШИРЕННЫЕ ПОРЫ
Ночной хроно -активный крем-уход
5 ЛОКАЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Маскирующий карандаш Активный крем-концентрат
АКНЕ
ПРАКТИКА
