CC BY
36
верхушке сердца, в точке Боткина - Эрба, ослаблением тонов на верхушке, некоторым усилением на аорте и на легочной артерии, перкуторным расширением границ сердца, что, видимо, связанно с тоногенной дилатацией миокарда. На ЭКГ отмечались снижение амплитуды комплекса миграции водителя ритма, нарушение внутриже-лудочковой проводимости и высокая частота нарушений процессов реполя-ризации. Все эти признаки косвенно свидетельствует о снижении функционального состояния ЩЖ.
Выводы:
1. Степень влияния гормонов ЩЖ на метаболизм в целом и на течение астмы очевидна. Полученные нами результаты позволяют прогнозировать развитие дистиреоза с тенденцией к снижению продукции гормо-
нов ЩЖ у больных БА даже при отсутствии клинической симптоматики гипотиреоза.
2. Субклинический гипотиреоз развивался, как правило, у больных Ба среднетя-желого и тяжелого течения. На основании результатов исследований следует отметить, что высокая частота выявления аутоантител к ТПО и ТГ и характер гормональных нарушений у больных БА требует проведения дальнейших исследований, а также динамического мониторингового наблюдения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Балаболкин И.И. // Аллергология и иммунология в педиатрии. - 2010. - №3. - С.12-19.
2. Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л. Клинические рекомендации. - М., 2004. - 390 с.
3. Жуковский М.А. Эндокринология детского возраста. - М., 1977. - 482 с.
4. Зокирова Н.Б., Тухтаев К.Р. // Врач-аспирант. -2011. - №5. - С.565-569.
5. Клиническая эндокринология: Руководство / под ред. Н.Т. Старковой. - М., 1991. - 345 с.
6. Коровина О.В., аспарян Э.И, Ласкин Г.М. // Тез. нац. конгр. по болезням органов дыхания. - Новосибирск, 1996. - 78 с.
7. Оганова Н.Э. // Врач-аспирант. - 2011. - №3(46). -2011. - С. 71-76.
8. Порахотько Н.А., Лаптева И.М. // Пульмонология. - 2010. - №3. - С.120-123.
9. Трунин Е.М., Кандалова И.Г., Федотов Ю.Н. // Врач-аспирант. - 2011. - №4(47). - С.158-163.
10. Фридман И.Л, Сухова Е.В. // Пульмонология. -2010. - №5. - С.90-93.
11. Роdlaska М, Chelminska М, Sworczalc K. // Wiad. lek. - 2003. - Vol.56, N9. - Р.468-474.
Поступила 01.02.2016 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Нарушения сна при болезни Паркинсона в зависимости от формы заболевания и степени когнитивных расстройств
Халимова Х.М., Матмуродов Р.Ж.
Ташкентская медицинская академия, Узбекистан
Khalimova K.M., Matmurodov R.J.
Tashkent Medical Academy, Uzbekistan
Sleep disturbances in Parkinson's disease depending on the form of disease and degree of cognitive impairment
Резюме. Обследован 51 пациент с болезнью Паркинсона (БП) в возрасте от 30 до 65 лет. Контрольную группу составили 20 человек без БП. Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое и нейропсихологическое обследование. Установлена зависимость нарушений сна от клинических форм и стадии БП, а также от степени когнитивных расстройств. Своевременное определение тяжести нарушения сна и когнитивных функций и их грамотная коррекция позволяют улучшить качество жизни и снизить инвалидизацию больных с БП. Ключевые слова: болезнь Паркинсона, нарушения сна, когнитивные нарушения.
Медицинские новости. — 2016. — №4. — С. 71—73. Summary. The study involved 51 patients with Parkinson's disease (PD) aged between 30 and 65 years. The control group consisted of 20 patients without PD. All patients underwent clinic-neurological and neuropsychological examination. Clinical evaluation of sleep disorders showed their dependence on the clinical forms and stages of PD, as well as the degree of cognitive impairment. Promptly determine the severity of sleep disorders and cognitive functions and their correction allows better quality of life and disability of patients with PD. Keywords: Parkinson's disease, sleep disorders, cognitive impairment. Meditsinskie novosti. - 2016. - N4. - P. 71-73.
Актуальной проблемой современной неврологии является совершенствование методов ранней диагностики и уточнение факторов прогрессирования экстрапирамидных заболеваний, в том числе болезни Паркинсона (БП). БП характеризуется неуклонным прогрессировани-ем, неизбежно приводит к инвалидизациии и значительным социально-экономическим потерям [4-6, 11].
БП - дегенеративное, мультифо-кальное и мультисистемное заболевание центральной нервной системы, проявляющееся двигательными, психическими и вегетативными расстройствами. Из-
учение взаимосвязи БП и немоторных проявлений, таких как нарушения сна и когнитивных функций, - одно из приоритетных направлений исследований в клинической неврологии. Огромное значение придается доклинической диагностике. Своевременная коррекция нарушений сна и когнитивных функций замедляет прогрессирование БП и уменьшает инва-лидизацию [3, 7, 8].
Полагают, что на формирование когнитивных расстройств при БП влияет повреждение дофаминергических нейронов медиальной части субстанции (С. DaCunha е! а1., 2002) и вентрального отдела по-
крышки среднего мозга (K. Ito et al., 2002), формирующих мезокортикальный путь, норадренергических нейронов в голубом пятне (C. Zarow et al., 2003), а также холинергических нейронов в базальном ядре Мейнерта и коре головного мозга (NT Bohnen et al., 2002). Определенная роль в появлении когнитивных нарушений отводится дефициту дофамина в хвостатом ядре (A. Bruck et al., 2001, K.J. Black et al., 2002). Накопились данные о роли глутаматергических механизмов в развитии деменции (C.G. Parsons et al., 1998; J.W. Newcomer, J.H. Krustal, 2001), а патология глутаматергической нейротрансмис-
Рисунок 1
Нарушения сна в зависимости от формы БП, %
%
Акинетикэ-ригидная Дрожательная Смешанная
Л Инсомння □ Парасоыш [я Я Гиперсомния
Рисунок 2
%
Нарушения сна при БП в зависимости от степени когнитивных нарушений, %
' -
♦ ♦ ♦ •
г: г:
ij
I
20,3
III
Легкие когнитивные Умеренные когнитивны' Тяжелые нэтнитивные нарушения нарушения нарушения
t* Инсомння L i Парасомния 88 Гиперсомния
59,9
сии рассматривается в качестве основного звена патогенеза нейродегенеративных заболеваний (А.Ю. Беспалов, Э.Э. Зварту, 2000; В.П. Бархатова, 2002).
Нарушения сна при БП встречаются в 1,5-3,5 раза чаще, чем в популяции пожилых людей или при других хронических заболеваниях [1, 2, 9].Они затрагивают весь цикл сон - бодрствование и могут быть представлены фрагментацией сна, повышенной дневной сонливостью, нарушением поведения в фазу быстрого сна.
Прогрессирование клинических проявлений БП зависит не только от возраста больного, возраста начала болезни, эмоционального состояния больного, дебюта и стадии болезни, генетической предрасположенности, но также и от нарушений сна [2, 10].
Цель исследования - уточнение клинических особенностей нарушений сна у пациентов с БП в зависимости от формы БП и степени когнитивных расстройств.
Материалы и методы
Исследование было выполнено на базе кафедры нервных болезней Ташкентской медицинской академии в Республиканской клинической больнице. Обследован 51 пациент с БП (28 мужчин и 23 женщины) в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст 47,8±7,1 года). Контрольная группа состояла из 20 добровольцев без БП, сопоставимых с пациентами основной группы по возрасту и по полу. Диагноз БП устанавливался в соответствии с критериями A. Hughes и соавт. и банка мозга Великобритании (A.J. Hughes et al., 1992). Всем пациентам проводилось клиническое неврологическое обследование, включающее детальную оценку двигательных нарушений с использованием унифицированной шкалы оценки болезни Паркинсона (УШОБП) (Fahn et al., 1987). Оценка стадии заболевания проводилась с использованием шкалы Хен и Яра (M. Hoehn, V.D. Yahr, 1967). Также выполнялось расширенное нейропсихологическое исследование с качественной и количественной оценкой
полученных результатов. По степени выраженности когнитивных нарушений были выделены легкие, умеренные и тяжелые когнитивные нарушения согласно классификации МКБ-10 и модифицированным диагностическим критериям S. Guather, J. Touchon, R. Petersen (2004). Для определения нарушений сна использовались специальные опросники.
Результаты и обсуждение
В ходе исследования у 41 больного (80,4%) установлены нарушения сна: у 21 (51,2%) пациента наблюдалась инсомния, у 12 (29,2%) - парасомния, у 8 (19,6%) - гиперсомния. В контрольной группе (без БП) эти показатели были в 4-5 раз меньше, чем в основной.
Анализ структуры нарушений сна в зависимости от формы БП. В научной литературе выделяется три группы клинических форм БП: акинетико-ригидная, дрожательная и смешанная. Единых клинических форм БП нет, это разделение условно и зависит от клинических симптомов. Клинические признаки непостоянные, иногда проявляются, иногда исчезают. БП определяется не только двигательными проявлениями, но и недвигательными. Нами изучались немоторные проявления в зависимости от формы заболевания. Наши 4-летние исследования показывают, что когнитивные нарушения при БП зависят от формы и стадии заболевания. Установлено, что для болезни Паркинсона характерны когнитивные нарушения, и они имеют прогрессирующее течение, преимущественно за счет нарастания выраженности дизрегуляторных и нейро-динамических расстройств, нарушений зрительно-пространственных функций. Степень когнитивных нарушений при БП зависит от формы и стадии болезни: в ряду акинетико-ригидная - дрожательная - смешанная наблюдается прогрес-сирование когнитивных расстройств, что приводит к развитию на развернутых стадиях заболевания дементных нарушений.
Анализ результатов нашего исследования показал зависимость структуры нарушений сна от формы БП. Так, инсомния чаще встречалась при акинетико-ригид-ной форме (57,1%), гиперсомния - при смешанной форме (62,5%). Подробные данные представлены на рис. 1.
Сопоставление нарушений сна с уровнем когнитивной дисфункции при БП. Мы провели корреляционный анализ параметров структуры нарушений сна и показателей нейропсихологического тестирования.
Так, у больных с БП с инсомнией легкие когнитивные нарушения установлены в 55,6% случаев, умеренные - 27,4%, тяжелые - 17%. У больных с гиперсомнией: легкие когнитивные нарушения - 16,4%, умеренные - 23,7%, тяжелые - 59,9%. У больных с парасомнией: легкие когнитивные нарушения - 43,5%, умеренные -36,2%, тяжелые 20,3% (рис. 2).
Ведущими причинами нарушения сна у больных с БП являются двигательные симптомы, а также сенсорные, эмоциональные нарушения и никтурия. Нарушения засыпания в большей степени ассоциированы с симптомами БП (гипокинезией, ригидностью, тремором), дистонией, сенсорными расстройствами, депрессией.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о многофакторности патогенеза нарушений сна при БП. Установлена зависимость структуры нарушений сна от клинических форм и стадии болезни Паркинсона. Нарушения сна и бодрствования коррелируют не только со степенью тяжести двигательных симптомов, но и с когнитивными симптомами. У больных с БП с гиперсомнией, парасомнией и внезапным засыпанием чаще встречаются дементные когнитивные нарушения. Своевременное определение тяжести нарушений сна и когнитивных функций и их коррекция позволяют улучшить качество жизни и снизить инвалидизацию больных с БП.
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 4 • 2016
72
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Нодель М.Р., Русакова И.М., Яхно Н.Н. // Неврол. журн. - 2010. - №2. - С.19—25.
2. Левин Я.И. // РМЖ. Человек и лекарство. -2005. - №13 (7). - С.498-501.
3. Литвиненко И.В., КрасаковИ.В., Тихомирова О.В. Нарушения сна при болезни Паркинсона: патофизиологические механизмы, клинические варианты и направления коррекции. Руководство для врачей. По материалам II национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движения / под ред. С.Н. Иллариошкина, О.С. Левина. - М., 2011.
4. Шабалов В.А. // Экстрапирамидные расстрой-
ства: Руководство по диагностике и лечению / под ред. В.Н. Штока и др. - М.,2002. - С.552.
5. Шиндряева Н.Н. // Неврол. вестн. - 2010. - T.XLII, вып.2. - С.74-78.
6. Шток В.Н., Левин О.С, Федорова Н.В. Экстрапирамидные расстройства: Руководство для врачей. -М.: МИА, 2002. - 175 с.
7. Rachel G.G., Andrew S. // Neurosignals. - 2008. -Vol.16. - P.24-34.
8. Rye D.B, Bliwise D.L. Movement disorders specific to sleep and nocturnal manifestations of movement disorders. In: R.L. Watts, W.C. Koller (Ed.) Movement disorders: neurologic principles and practice. - New York, 2004. - P.855-890.
9. Medeiros C.A., Carvalhedo de Bruin P.F,
Lopes L.A. et al. // J. Neurol. - 2007. - Vol.254, N4. - P.459-469.
10. Srinivasan V, Cardinali D.R. Srinivasan U.S. et al. // Ther. Adv. Neurol. Dis. - 2011. - Vol.4, N5. -P.297-317.
11. Taylor TN, Caudle W.M., Shepherd K.R. et al. // J. Neurosci. - 2009. - Vol.29. - P.8103-8113.
Поступила 01.02.2016 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Нейровизуализационные критерии диагностики и клинические особенности когнитивных нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона
Мазуренко Е.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Mazurenka K.V.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Neuroimaging diagnostic criteria and clinical features of cognitive impairment in Parkinson's disease patients
Резюме. Проведено клинико-нейропсихологическое и нейровизуализационное обследование 100 пациентов с болезнью Паркинсона. У 44% из них выявлены умеренные когнитивные нарушения (УКН), у 24% - деменция, 32% пациентов не имели когнитивных расстройств. Наиболее часто встречался монофункциональный неамнестический тип УКН. Установлено, что расширение III желудочка свыше 7,4 мм, оцениваемое при транскраниальной сонографии или МРТ, позволяет с высокой диагностической точностью выявлять пациентов с болезнью Паркинсона с когнитивными нарушениями.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, когнитивные нарушения, транскраниальная сонография, МРТ, ширина III желудочка.
Медицинские новости. - 2016. - №4. - С. 73-76. Summary. 100 patients wtth Parkinson's disease (PD) underwent clinical, neuropsychological and neuroimaging examination. It was revealed that 44% of patients had mild cognitive impairment (MCI), 24% of patients had dementia, 32% of patients had no cognitive impairment. The most common was non-amnestic single-domain MCl subtype. It was found that the extension of the third ventricle of more than 7.4 mm, as measured by transcranial sonography or MRI, allows high diagnostic accuracy to identify the PD patients with cognitive impairment. Keywords: Parkinson's disease, cognitive impairment, transcranial sonography,, MRI, diameter of the third ventricle. Meditsinskie novosti. - 2016. - N4. - P. 73-76.
Когнитивные нарушения - раннее и частое проявление болезни Паркинсона (БП) [7]. Они оказывают выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов и ухаживающих за ними лиц [6]. Однако эффективность их диагностики остается на крайне низком уровне не только в Беларуси, но и во всем мире. Когнитивные нарушения при БП диагностируются несвоевременно, нередко уже на стадии деменции, когда терапевтические возможности их коррекции существенно ограничены. Согласно исследованиям, проведенным в Великобритании, более 50% немоторных нарушений, оказывающих влияние на качество жизни пациентов, и в том числе когнитивные нарушения, не диагностируются врачами [10]. Между тем раннее выявление прогрессирующих когнитивных расстройств позволяет про-
вести своевременную коррекцию терапии и предотвратить или отсрочить развитие деменции, исключить необходимость специализированного ухода в доме престарелых и психиатрических клиниках, что имеет большое экономическое значение [19].
В качестве факторов, приводящих к прогрессированию когнитивных нарушений, рассматриваются пожилой возраст пациента [8, 17], выраженность двигательных проявлений [3], наличие постуральной неустойчивости и нарушений ходьбы [3], выраженные вегетативные нарушения [4] и аффективные расстройства [17], длительность БП [3], депрессия [15]. Неоднозначность и противоречивость результатов проведенных исследований свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения этой проблемы.
Цель исследования - совершенствование диагностики когнитивных нарушений, выявление возможностей их объективизации с помощью современных методов нейровизуализации, определение факторов прогрессирования когнитивных нарушений.
Материалы и методы
За период 2012-2015 гг. на базе УЗ «5-я городская клиническая больница» Минска обследовано 100 пациентов с БП, из них 50 мужчин и 50 женщин. Медиана возраста пациентов с БП составила 65,5 [58,0; 72,0] лет. Группу контроля составили здоровые лица (n=31), сопоставимые по возрасту и полу. Всем обследованным проводили оценку выраженности двигательных нарушений по унифицированной рейтинговой шкале оценки проявлений БП - UPDRS (Unified Parkinson's Disease
