Нарушения ритма у пациентов с циррозом печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №4/2016 ISSN 2410-700Х_

эякулята, выявлено снижение количества сперматозоидов до 17 млн., обнаружено 6-7% патология тела сперматозоидов, что вызывало фиксировано-пульсирующее движение на месте, патология головки сперматозоидов - 5-7%, патология шейки сперматозоидов - 4-5%, что вызывало круговое движение вокруг головки.

У 10 пациентов определены уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ обнаружено увеличение концентрации в сыворотке крови ФСГ, что свидетельствует о поражении канальцевого аппарата половых желез, показатели ЛГ в норме и уровень тестостерена снижены.

Уменьшение морфометрических показателей площади поперечного сечения канальцев до14,6± 1,2 мкм и снижение индекса сперматогенеза до 1,8± 0,7 указывает на развивающийся интерстициальный склероз и гиалиноз межканальцевой соединительной ткани, что указывает на атрофические изменения яичек, со снижением сперматогенной функции.

Список использованной литературы

1. Горюнов В. Г. и соавт. Диагностика и лечение бесплодного брака.-М., 1988.-С.214-219

2. Тиктинский О.Л (под ред.,) Руководство по андрологиии М, 1990

3. Хронический простатит и половое воспроиз водство у супружеских пар: Метод рекомендации/ Усупбаев А.Ч.,. Алматы-2003.-С. 114.

© Садырбеков Н.Ж., 2016

УДК 616

Галкина Валерия Валерьевна

студентка 4-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет», г. Тюмень, РФ

E-mail: lera9060@yandex.ru Лукьянчик Юлия Дмитриевна студентка 4-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет», г. Тюмень, РФ

E-mail: lukyanchik.yulia@yandex.ru Чемакин Никита Юрьевич студент 4-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет», г. Тюмень, РФ

E-mail: nikitosa.94@mail.ru

НАРУШЕНИЯ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Аннотация

В статье изложены особенности нарушения ритма у пациентов с циррозом печени; изменения интервала QT по данным ЭКГ у пациентов с циррозом печени; анализ индекса MELD, как показателя тяжести течения цирроза печени; корреляция степени тяжести цирроза и нарушения ритма.

Ключевые слова

Цирроз печени, нарушения ритма, интервал QT, индекс MELD, брадиаритмии.

Введение. В последнее время, все больше исследователей уделяют внимание гемодинамическим расстройствам со стороны различных органов и систем, значительно усугубляющим течение цирроза печени и негативно влияющим на прогноз заболевания. [1].

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №4/2016 ISSN 2410-700Х_

С этой точки зрения активно изучаются и структурно-функциональные изменения сердечнососудистой системы, обозначаемые термином «цирротическая кардиомиопатия».

В настоящее время существуют диагностические критерии циротической кардиомиопатии, одним из которых является удлинение интервала QTc.

Пациенты с цирротической кардиомиопатией (ЦКМ) — это группа высокого периоперационного риска при трансплантации печени. ЦКМ является причиной смерти в 7—15 % общей летальности при ортотопической трансплантации печени [2].

Цель исследования. Изучить нарушения ритма по данным электрокардиограммы у пациентов с циррозом печени.

Материал и методы исследования. В исследование были включены 30 пациентов (20 пациентов с диагнозом цирроз печени, 10 пациентов с диагнозом хронический гепатит). В первой группе с диагнозом цирроз печени мужчины составили 10 человек (50%), соответственно женщины тоже 10 человек (50 %). Во второй группе с диагнозом хронический гепатит мужчины составили 4 человека (40%), женщины - 6 человек (60%). В первой группе средний возраст пациентов 47,9±2,0 года, во второй - 41,9±1,0.

В структуре пациентов с циррозом печени в этиологии на первом месте стоят алиментарно -токсические (70%), на втором месте - исход вирусных гепатитов В, С (30%). В структуре причин гепатитов на первом месте вирусные В, С (60%), на втором - алиментарно - токсические (40%).

Из исследования были исключены пациенты, имеющие сердечно-сосудистые, психические и системные заболевания.

Всем больным было проведено стандартное клинико-лабораторное обследование. При анализе ЭКГ рассчитывался скорректированный интервал QT по формуле Базетта. QTc = (Q-T измеренный) / (V(R-R измеренный)). В норме он не должен превышать 440 мс [4].

Результаты исследования и их обсуждение. По данным исследования в группе пациентов с циррозом печени среднее значение АЛТ было выше, чем у пациентов с хроническим гепатитом и соответственно протромбиновый индекс был ниже у пациентов с циррозом (рис. 1).

АЛТ

220 218 216 214 212

-5.210 <

II I

208 206 204 202 200 198

пти

217,9

±1,2

|

щ

1

II 205,9 ■

11 ±0,9 ■

ш В

■

100 90 80 70 60 £50 40 30 20 10 0

87 ±1,7

42 ±1,5

Цирроз печени Гепатит

Цирроз

Гепатит

Рисунок 1 - Средние показатели АЛТ и ПТИ (p<0,0001)

Средний диаметр портальной вены у пациентов с циррозом так же больше, чем у пациентов с хроническим гепатитом (рис 2).

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №4/2016 ^БЫ 2410-700Х

14,2±0,2

| 8,6±0,3 |

Цирроз печени Гепатит

Рисунок 2 - Средний диаметр портальной вены (р<0,0001)

Класс по Чайлд - Пью у пациентов с циррозом печени -класс А-0%, класс в- 55%(11) и класс с - 45%(9).

По данным электрокардиографии в группе пациентов с циррозом печени (п=20) синусовая тахикардия встречается у 2 пациентов(10%), синусовая брадикардия - у 5(25%), АВ блокада 1 стадия - у 4(20 %), предсердные экстрасистолы - у 5(25%), желудочковые экстрасистолы - у 1(5%), блокада левой ножки пучка Гиса - у 3(15%). В группе пациентов с хроническим гепатитом(п=10) синусовая тахикардия встречается у 4 пациентов (40%), синусовая брадикардия - у 2(20%), АВ блокада 1 стадия - у 1(10 %), предсердные экстрасистолы - не встречаются, желудочковые экстрасистолы - не встречаются, блокада левой ножки пучка Гиса - не встречается.

Длительность интервала QTc у пациентов циррозом печени (442,3±3,2мс) была достоверно больше, чем у больных гепатитом (411,4±2,7)(р<0,001). Было выявлено у пациентов первой группы нарастающее удлинение интервала QTс по мере усугубления тяжести цирроза печени. Длительность интервала QTс составила 431±2,6 мс у пациентов с циррозом класса В по Чайлд - Пью, и 442,3±1,1 мс в классе С по Чайлд - Пью(р<0,001) (рис. 3). При исследовании длительности интервала QTc наблюдается тенденция удлинения данного интервала у пациентов с циррозом печени, а так же выявляется прямая корреляция длины интервала QT со степенью тяжести цирроза.

445

440

4 ?5

■130

425

| 420

415

410

4'."'5

395

хр.гепагтит цп класс Б цп класс С

Рисунок 3 - Длительность интервала QTc у пациентов с гепатитом, циррозом класса В и класса С

по Чайлд - Пью(р<0,0001)

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №4/2016 ISSN 2410-700Х_

При оценке длительности интервала QTc у пациентов с циррозом печени обращает на себя внимание различия между длительностью данного интервала в зависимости от этиологии: у пациентов с циррозом печени алиментарно-токсического генеза интервал QTc был меньше, чем у пациентов с вирусной этиологией цирроза печени (рис. 4).

440

438

436

О

434

432

430

428

439,1±1,6

432,3±1,2

Алиментарно-токсический

Вирусный

Рисунок 4 - Длительность интервала QTc (мс) у пациентов с циррозом печени в зависимости от

этиологии(р<0,0001)

Существует также шкала MELD, которая используется для определения очередности трансплантации печени, оценки степени тяжести и прогноза заболевания. MELD = 11,2 x In(MHO) +9,6 x In (креатинин мг/дл) + 3,8 x In (билирубин мг/дл) +6,4, где In-натуральный логарифм. Если индекс MELD больше или равен 11 вероятность смерти в ближайшее время (месяц) составлят 50%, а при индексе MELD менее 11 в течение месяца выживает 96% больных [5].

При анализе количества пациентов по индексу MELD: 65% составила группа пациентов с индексом MELD<11 и соответственно 35% группа пациентов с индексом MELD > 11

У пациентов с индексом MELD > 11, средние показатели АЛТ выше, чем у пациентов с индексом MELD < 11 (рис 5).

430 425 420 415 410 405 400 395

42811А

1 409±1,6 1

MELD < 11

MELD > 11

Рисунок 5 - Средние показатели АЛТ у пациентов с циррозом печени(р<0,0001)

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №4/2016 ISSN 2410-700Х_

У пациентов с индексом MELD > 11 чаще встречаются брадиформы аритмий, которые являются предиктором неблагоприятного прогноза. У лиц с индексом MELD <11 все остальные нарушения (табл.1.).

Таблица 1

Нарушения ритма у пациентов с циррозом печени

MELD <11 MELD>11

Синусовая тахикардия (14%) Синусовая брадикардия (83%)

АВ блокада 1 степени (29%) Предсердная экстрасистолия (17%)

Желудочковая экстрасистолия (7%)

Блокада левой ножки пучка Гиса (21%)

Предсердная экстрасистолия (29%)

Выводы. Цирроз печени оказывает влияние на все системы организма человека, в том числе на сердечно - сосудистую; при циррозе печени нарушения ритма встречаются чаще, чем при хроническом гепатите; наиболее частыми нарушениями ритма при циррозе печени по данным ЭКГ являются синусовая брадикардия и предсердная экстрасистолия, при хроническом гепатите - синусовая тахикардия; длительность интервала Q^ достоверно больше у пациентов с циррозом печени на 7,3 мс, что свидетельствует о системном нарушении метаболизма; выявляется прямая корреляция длины интервала QT с классом по Чайлд-Пью; у пациентов с индексом MELD > 11 чаще встречаются нарушения ритма по типу брадиаритмий, вследствие понижения плотности B-адренорецепторов, что является предиктором неблагоприятного исхода [3].

Список использованной литературы:

1. Гарбузенко Д.В. Механизмы компенсации структуры и функции печени при её повреждении и их практическое значение / Д.В. Гарбузенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. - Т. 18, № 6. - С. 14-21.

2. Бабак И.Я., ЕВ. Колесникова, К.Ю. Дубров /СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЦИРРОТИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ О/.Я. Бабак, ЕВ. Колесникова, К.Ю. Дубров, 2009 г// На помощь клиницисту. -2009. -№2

3. Т.Г. Раевнева, Н И. Артишевская, А.А. Савченко/ ЦИРРОТИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ. - 2013.

4. Bazett HC. (1920). «An analysis of the time-relations of electrocardiograms.». Heart (7): 353-370.

5. Kim W., Biggins S., Kremers W. et al. Hyponatremia and Mortality among Patients on the Liver-Transplant Waiting List // NEJM. - 2008. - Vol. 359, N 10. - P. 1018-1026.

© Галкина В.В., Лукьянчик Ю.Д., Чемакин Н.Ю., 2016