CC BY
20
BЮCHEMISTRY
© САНДАКОВ Я.П., 2018
УДК 616-036.12-06:616-008.9]-085
Сандаков Я.П.
НАРУШЕНИЯ МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ В ХОДЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
Диагностический центр № 3 Департамента здравоохранения г. Москвы, 109444, Москва, Россия
Проведен сравнительный анализ до и после проведения воздушной криотерапии следующих показателей: общее количество холестерина с помощью набора реагентов CHOL2 на автоматическом биохимическом анализаторе ADVIA 2400 (Siemens, США), глюкозы с помощью набора реагентов Glucose Hexokinase II на автоматическом биохимическом анализаторе ADVA 2400 (Siemens), холестерина липопротеидов низкой плотности с помощью набора реагентов L-HDL на автоматическом биохимическом анализаторе ADVA 2400 (Siemens). Количество окисленных липопротеинов (ЛП) определяли по методу Музя Г.И., количество резистентных к окислению ЛП по методу Рагино Ю.И. В клиническую группу вошли 30 человек с верифицированным диагнозом метаболический синдром, средний возраст которых составил 45,3±3,7 лет. Пациенты клинической группы получали курс криотерапии по методике, включающей нахождение в предварительной камере при t0 -600С в течение 30 секунд, затем в основной камере при t0 —110-120"C в течение 180 секунд. Процедуры отпускались повторно с интервалом 20 минут, ежедневно в течение 10 дней. Статистическую обработку полученных данных проводили согласно общепринятым методам с определением средней арифметической, ошибки средней с использованием программы STADIA версия 6.0. О достоверности различия показателей клинической группы до и после коррекции судили по величине t-критерия Стьюдента после проверки распределения на нормальность. Статистически достоверными считали отличия, соответствующие оценке ошибки вероятности р<0,05. У пациентов клинической группы с метаболическим синдромом до лечения обнаружены повышенный уровень общего холестерина сыворотки на 24,3% и глюкозы на 12,8% относительно показателей нормы. После проведения курса общей воздушной криотерапии снизилось общее количество липопротеинов низкой плотности на 15,47%, общего холестерина сыворотки на 32,3% при одновременном менее значимом снижении уровня глюкозы сыворотки на 11,8% относительно показателей, зарегистрированных в клинической группе до начала криотерапии.
Ключевые слова: метаболический синдром; коррекция нарушений метаболизма; диспансеризация; криотерапия.
Для цитирования: Сандаков Я.П. Нарушения метаболизма при хронических неинфекционных заболеваниях и способы их коррекции в ходе диспансеризации. Клиническая лабораторная диагностика. 2018;63 (11): 683-685. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/0869-2084-2018-63-11-683-685 Sandakov Ya.P.
METABOLIC DISORDERS IN CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES AND WAYS OF THEIR CORRECTION DURING THE MEDICAL EXAMINATION OF THE POPULATION
Diagnostic center № 3 of Moscow City Health Department, 109444, Russia, Moscow
In the study, comparative analysis before and after the air cryotherapy for the following parameters: total cholesterol (using a set of reagents CHOL2, automatic biochemical analyzer ADVIA 2400( Siemens), glucose (using a set of reagents Glucose Hexokinase II, automatic biochemical analyzer ADVIA 2400 (Siemens), cholesterol of low-density lipoproteins (using the set of reagents of L-HDL, automatic biochemical analyzer ADVIA 2400 (Siemens). The number of oxidized lipoproteins (LP) was determined by the method of the Muzya G. I., the amount of LP resistant to oxidation was determined by the Ragino Yu.I. The clinical group consisted of 30 people with a verified diagnosis of metabolic syndrome, the average age of which was 45.3±3.7 years. Patients of the clinical group received a course of cryotherapy by the method, including the presence in the pre -chamber at t0 -600C for 30 seconds, then in the main chamber at t0-110-1200C for 180 seconds. Procedures were released again with an interval of 20 minutes, daily within 10 days. Statistical processing of the obtained data was carried out according to conventional methods with the determination of the arithmetic mean, the mean error using the program STADIA version 6.0. The significance of differences in the clinical group before and after the correction was judged by the Student's t-test value after checking the distribution for normality. Differences corresponding to the probability error p<0.05 were considered statistically significant. In patients of the clinical group with metabolic syndrome before treatment, elevated levels of total serum cholesterol by 24.3%% and glucose by 12.8% relative to normal values were found. After the course of General air cryotherapy, the total number of low-density lipoproteins decreased by 15.47%, total serum cholesterol by 32.30%, while the serum glucose level decreased by 11.8% compared to the indicators registered in the clinical group before cryotherapy.
Keywords: metabolic syndrome; correction of metabolic disturbances; medical examination of the population; cryotherapy.
For citation: Sandakov Ya.P. Metabolic disorders in chronic non-communicable diseases and ways of their correction during the medical examination of the population. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika (Russian Clinical Laboratory Diagnostics).2018; 63 (11): 683-685 (inRuss.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-2084-2018-63-11-683-685 For correspondence: Sandakov Ya. P., PhD (Medical), Deputy chief physician for medical direction; e-mail: sand_2004@mail.ru Information about author:
Sandakov Ya. P., http://orcid.org/0000-0002-3976-9509
Conflict of interests. The author declare absence of conflict of interests.
Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 07.11.2018 Accepted 29.11.2018
Для корреспонденции: Сандаков Яков Павлович, канд. мед. наук, зам.глав. врача по медицинской части; e-mail: sand_2004@mail.ru
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. 2018; 63(11) DOI: http://dx.doi.org/ 0.18821/0869-2084-2018-63-11-683-685
БИОХИМИЯ
Введение. С целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), которые являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, а также основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, повышенный уровень в крови общего холестерина, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела, ожирение) проводится углубленное обследование состояния здоровья граждан в рамках диспансеризации [1,2]. Классическим примером, в котором сочетаются указанные риски, является наличие у пациента метаболического синдрома (МС). Основным клиническим признаком МС является абдоминальное ожирение (окружность талии/объём бёдер у мужчин более 0,9 и у женщин более 0,85). Дополнительные критерии МС: артериальная гипертензия (АД более 140/90 мм.рт.ст.), повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП) более 3,0 ммоль/л, триглицери-дов более 1,7 ммоль, уровня глюкозы натощак более 6,1 ммоль/л. Наличие МС в 3-6 раз повышает риск развития как сахарного диабета 2 типа, так и артериальной гипертонии. МС ассоциируется с субклиническим поражением жизненно важных органов, что проявляется в снижении фильтрационной функции почек, микроальбуминурии, повышении жесткости артерий, гипертрофии миокарда левого желудочка, диастоличе-ской дисфункции, увеличении размеров полости левого желудочка, утолщении стенки сонной артерии, причём многие из этих нарушений проявляются независимо от наличия артериальной гипертонии. В то же время эти изменения являются обратимыми, при соответствующем лечении можно добиться уменьшения выраженности основных проявлений МС. Например, применение современных физиотерапевтических методов, таких как криотерапия в различных областях показало, что эта методика оказывает на организм неспецифичное корригирующее действие на адаптационный потенциал организма. Доказано, что криотерапевтическое воздействие вызывает в организме процесс автокоррекции, при котором выявляются и устраняются отклонения от физиологической нормы [3]. В этой связи целью исследования стала оценка результатов коррекции метаболических нарушений путем неинвазивного метода воздушной криотерапии у лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями, выявленными в ходе диспансеризации.
Материал и методы. В качестве способа коррекции нарушений метоболизма был предложен неинвазивный метод физиотерапевтического лечения в виде общей воздушной криотерапии. Клиническая группа была сформирована на основании результатов диспансеризации. В нее вошли 30 человек с верифицированным диагнозом метаболический синдром, средний возраст которых составил 45,3±3,7 лет. Пациенты клинической группы получали курс криотерапии по методике, включающей нахождение в предварительной камере при ^ -600С в течение 30 с, затем в основной камере при ^ -110-1200С в течение 180 секунд. Процедуры общей воздушной криотерапии пациентам с МС проводили под врачебным контролем после проведения инструктажа и оценки общего состояния пациентов. Процедуры проводились повторно с интервалом 20 мин, ежеднев-
но в течение 10 дней. Группа обследуемых была сформирована согласно правилам проведения клинических испытаний (GSP), после получения информированного согласия. Клинические исследования выполнены в соответствии с Хельсинской декларацией. Материалом для исследования выбрана сыворотка венозной крови, взятая натощак. Забор крови осуществлялся до начала курса общей воздушной криотерапии и на 10-е сут от начала воздействия. Для достижения поставленной цели в сыворотке крови определяли общее количество холестерина с помощью набора реагентов CHOL_2 на автоматическом биохимическом анализаторе ADVIA 2400 ( Siemens, США), глюкозы с помощью набора реагентов Glucose Hexokinase II на автоматическом биохимическом анализаторе ADVIA 2400 ( Siemens, США), холестерина липопротеинов низкой плотности с помощью набора реагентов L-HDL на автоматическом биохимическом анализаторе ADVIA 2400 (Siemens,США). Количество окисленных липопротеинов (ЛП) определяли по методу Г.И. Музя [4] и количество резистентных к окислению ЛП по Ю.И. Рагино [5]. Статистическую обработку полученных данных проводили согласно общепринятым методам с определением средней арифметической, ошибки средней с использованием программы STADIA версия 6.0 [6]. О достоверности различия показателей клинической группы до и после коррекции судили по величине t-критерия Стьюдента после проверки распределения на нормальность. Статистически достоверными считали отличия, соответствующие оценке ошибки вероятности р<0,05.
Результаты. В ходе проведенной диспансеризации и последующего клинико-лабораторного исследования метаболического обеспечения установлено, что у пациентов клинической группы с метаболическим синдромом до лечения имеет место выраженный рост как окисленно-модифицированных липопротеинов (ЛП) на 61,03%, так и резистентных к окислению ЛП - на 39% на фоне значительного повышения количества общих липопротеинов низкой плотности сыворотки на 25,2% относительно показателей нормы. Необходимо указать, что имеет место также повышенный уровень общего холестерина сыворотки на 24,3% и глюкозы на 12,8% относительно показателей нормы.
После проведения курса процедур общей воздушной криотерапии у пациентов клинической группы с метаболическим синдромом отмечается продолжающийся рост уровня окислено-модифицированных ЛП на 74,1% на фоне менее выраженного роста резистентных к окислению ЛП - на 18,33%. При этом общее количество ли-попротеинов низкой плотности после проведения курса общей воздушной криотерапии снизилось на 15,47%. Выявлено также снижение общего холестерина сыворотки на 32,3% при одновременном менее значимом снижении уровня глюкозы сыворотки на 11,8% относительно клинической группы до начала криотерапии.
Заключение. Ретроспективный анализ сведений из Единой медицинской информационно-аналитической системы за 2017 г. по ДЦ № 3 ДЗМ г. Москвы показал, что впервые выявленные болезни системы кровообращения были верифицированы у 48% прошедших диспансеризацию, а болезни эндокринной системы - у 17,7%. Высокий и очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск установлен у 22,6% из числа завершивших диспансеризацию. Наиболее часто выявляются следующие факторы риска:
нерациональное питание - у 21,7% лиц, прошедших диспансеризацию; - избыточная масса тела - 13,9%; низкая физическая активность - 20,3%; - курение табака - 9,4%; повышенный уровень артериального давления (повышенное кровяное артериальное давление при отсутствии диагноза гипертензии) - 1,5%; повышенное содержание глюкозы в крови (неуточненная гипергликемия) - 1,6%; отягощенная наследственность по хроническим неинфекционным заболеваниям в семейном анамнезе - 11,9%. Полученные результаты свидетельствуют о массовом раннем формировании метаболического синдрома, который характеризуется, в частности, повышением уровня холестерина липопротеинов низкой плотности , триглицеридов, уровня глюкозы натощак. При этом криотерапия направлена на стимуляцию собственных адаптивных механизмов защиты, повышение доступности биологических субстратов для химического термогенеза и усиление процессов липолиза, преимущественно за счет расхода атерогенных фракций ЛП, минуя стадию аутоагрессии эндотоксикоза. Накопление окисленно-модифицированных ЛП приводит к разобщению окислительного фосфорилирования и является экстренным аварийным механизмом увеличения теплопродукции в условиях холодового стресса. Результаты собственного исследования также подтверждают, что по мере воздействия холодового фактора усиливаются процессы окислительной деструкции ЛП-частиц. Менее значимый рост резистентных к окислению ЛП, сочетающийся с выраженным снижением атерогенных липопротеи-нов свидетельствует о переключении метаболизма на использование липидных резервов в качестве субстрата для участия в процессе химического термогенеза в условиях низких температур. Полученные результаты позволяют рекомендовать проводить коррекцию метаболических нарушений в виде двукратного посещения криокамеры пациентам с выявленным метаболическим синдромом.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
biochemistry
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.10.2017 г. № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
2. Кочубей А.В., Ластовецкий А.Г., Цветкова Е.А. Особенности нормативного правового регулирования организации профилактической помощи при реализации программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Вестник Росздравнадзора. 2015; 3: 64-6.
3. Чернышев И.С. Криогенный физиологический стресс - универсальный лечебный фактор. Иллюзии и реальность. М.: Медицина; 2010.
4. Музя Г.И., Куликов В.И., Пономарева И.В. Окисление липопро-теинов в крови женщин при патологическом течении беременности. Клиническая лабораторная диагностика. 1999; 3: 8-10.
5. Рагино Ю.Н., Дудкин М.И. Резистентность к окислению гепари-носажденных Р-липопротеидов сыворотки крови при ишемиче-ской болезни сердца. Клиническая лабораторная диагностика. 1998; 11:3-5.
6. Кулайчев А.П. Методы и средства комплексного анализа данных. М.: Медицина; 2006.
REFERENCES
1. Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF ot 26.10.2017. № 869n «On approval of the procedure for clinical examination of certain groups of the adult population». (in Russian)
2. Kochubei A.V., Lastovetskiy A.G., Tsvetkova E.A. Features of the regulatory legal regulation of the organization of preventive care in the implementation of programs of state guarantees of free medical care.. VestnikRoszdravnadzora. 2015; 3: 64-6. (in Russian)
3. Chernyshev I.S. Cryogenic physiological stress - a universal therapeutic factor. [Kriogennyj fiziologicheskij stress - universal'nyj lechebnyj faktor. Illyuzii i real'nost']. Moscow: Meditsina; 2010. (in Russian)
4. Muzya G.I., Kulikov V.I., Ponomareva I.V. Oxidation of lipoproteins in the blood of women during the pathological course of pregnancy. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 1999; 3: 8-10. (in Russian)
5. Ragino YU.N., Dudkin M.I. Resistance to oxidation of serum heparin-deposited P-lipoproteins in coronary heart disease. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 1998; 11: 3-5. (in Russian)
6. Kulaychev A.P. Methods and tools for integrated data analysis [ Metody i sredstva kompleksnogo analiza dannyh]. Moscow: Meditsina; 2006. (in Russian)
Поступила 07.11.18 Принята к печати 29.11.18
