CC BY
11
УДК:616.36-002.2; 616-009.17
Т.В. Полукчи, Е.А. Славко, Г.Н. Абуова
Казахский медицинский университет непрерывного образования, Алматы, Казахстан Южно-Казахстанская медицинская академия, Шымкент, Казахстан
НАРУШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ
ГЕПАТИТАМИ В ТУРКЕСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Резюме. Когнитивные нарушения у больных хроническими вирусными гепатитами могут развиваться в разное время после инфицирования, в связи с их прямым и косвенным нейротоксическим действием на головной мозг. У 50% инфицированных хроническим вирусным гепатитом С могут обнаруживаться как клинические, так и субклиничекие проявления когнитивной дисфункции. Своевременная диагностика когнитивных нарушений у пациентов с хроническими вирусными гепатитами может служить показанием для своевременных лечебных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни у данной категории больных. В данной статье рассматриваются когнитивные нарушения при хронических вирусных гепатитах у больных в Туркестанской области. Цель. Изучить качественную и количественную характеристику когнитивных функций при хронических вирусных гепатитах, с оценкой взаимосвязи выраженности когнитивных нарушений между стадиями фиброза печени и давностью заболевания у больных, состоящих на диспансерном учете в Областном гепатологическом центре г. Шымкент.
Материалы и методы. Было обследовано 149 пациентов с хроническими вирусными гепатитами, состоящих на диспансерном учете в Областном гепатологическом центре г. Шымкент. Анализ когнитивного статуса проведен с применением Монреальской шкалы когнитивных функций МоСа. Были использованы описательные статистики, статистический критерий Шапиро-Уилка, корреляционный анализ с применением непараметрического критерия Спирмена для двух линейных переменных.
Результаты и обсуждение. Результаты корреляционного анализа продемонстрировали наличие слабой отрицательной связи (г=-0,43, р < 0,04) между показателями МоСа и стадией фиброза печени, что указывает на умеренные нарушения когнитивных функций при хронических вирусных гепатитах.
Заключение. У больных хроническими вирусными гепатитами на различных стадиях фиброза были в большинстве случаев, нарушением со стороны зрительно-конструктивных и исполнительных навыков, внимания, краткосрочной памяти, абстрактного мышления. Установление когнитивной дисфункции различной степени выраженности, в частности на ранней стадии у пациентов с хроническими вирусными гепатитами способствует проведению своевременных лечебных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни. Ключевые слова: хронические вирусные гепатиты, фиброз, цирроз, когнитивные нарушения, МоСа.
Т.В. Полукчи, Е.А. Славко, Г.Н. Абуова
Казац медициналыц уздказ бшм беру университету Алматы к,, Казацстан Оцтустж Казацстан медицина академиясы, Шымкент к., Казацстан Казакмедициналыц уздказ бшм беру университеттщ отбасылыцмедицина кафедрасынъщ 2-курс докторанты
TYPKICTAH ОБЛЫСЫНДАFЫ СОЗЫЛМАЛЫ ВИРУСТЬЩ ГЕПАТИТТЕРМЕН АУЫРАТЫН НАУКДСТАРДА
КОГНИТИВТ1 ФУНКЦИЯЛАРДЫЩ Б¥ЗЫЛУЫ
Tyüiw Созылмалы вирустыц гепатиттермен ауыратын науцастардагы танымдыц бузылулар олардыщ мига тЫелей жэне жанама нейротоксикалыц эсерте байланысты инфекциядан кейт эр тyрлiуацытта дамуы мумюн. Созылмалы С вирустыц гепатитт жуцтыргандардыщ 50% - ында когнитивтi дисфункцияныщ клиникалыц жэне субклиникалыц кврiнiстерi аныцталуы мумкт. Созылмалы вирустыц гепатиттерi бар пациенттердегi танымдыц бузылыстарды нацты диагностикалау пациенттердщ осы санатындагы вмiр суру сапасын жацсартуга багытталган уацтылы емдеу шараларыныщ кврсеткшi бола алады. Бул мацалада Турюстан облысындагы науцастардагы созылмалы вирустыц гепатиттер кезiндегi когнитивтi бузылулар царастырылады.
Мацсаты. Шымкент цаласыныщ Облыстыц гепатологиялыц орталыгында диспансерлк есепте турган бауыр фиброзыныщ сатылары мен аурудыщ узацтыгы арасындагы когнитивтi бузылулардыщ айцындылыгыныщ взара байланысын багалай отырып, созылмалы вирустыц гепатиттер кезiндегi когнитивтi функциялардыщ сапалыц жэне сандыц сипаттамасын зерделеу.
Материалдар мен adicmep. Шымкент цаласыныщ Облыстыц гепатологиялыц орталыгында диспансерлк есепте турган созылмалы вирустыц гепатиттерi бар 149 пациент тексерыдь Когнитивтi мэртебеш талдау Mos-тщ монреальды танышдыц шкаласын цолдану арцылы жузеге асырылады. Сипаттамалыц Статистика, Шапиро-Вилк статистикалыц критериш, ек сызыцтыц айнымалы ушт спирманныщ параметрлкемес критеришн цолдана отырып корреляциялыц талдау цолданылды.
Нэтижелермен талцылау. Корреляциялыц талдау нэтижелерi Mos кврсеткштерiмен бауыр фиброзыныщ сатысы арасында элаз терк байланыстыщ (r=-0,43, p <0,04) болуын кврсетту бул созылмалы вирустыц гепатиттерде танымдыц функциялардыщ цалыпты бузылуын кврсетедь
Корытынды. Созылмалы вирустыц гепатитпен ауыратын науцастарда фиброздыщ эртyрлi кезещдертде квбтесе визуалды-конструктивтi жэне атцарушы дагдылар, назар, цысца мерзiмдi есте сацтау, дерекйз ойлау бузылыстары болды. Эр тyрлi дэрежедегi когнитивтi дисфункцияны белгыеу, атап айтцанда созылмалы вирустыц гепатиттерi
бар науцастарда ерте кезецде eMip суру сапасын жацсартуга багытталган уацтылы емдеу шараларын ЖYргiзуге ыкдал emedi.
Tyurndi свздер: созылмалы вирустыц гепатит, фиброз, цирроз, танымдыц бузылулар, MoCa.
T.V. Polukchi, E.A. Slavko, G.N. Abuova
Kazakh Medical University of Continuing Education, Almaty, Kazakhstan South Kazakhstan Medical Academy, Shymkent, Kazakhstan 2nd year doctoral student of the family medicine department of the Kazakh Medical University of Continuing Education
COGNITIVE IMPAIRMENT IN PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS IN THE TURKESTAN REGION
Resume. Cognitive disorders in patients with chronic viral hepatitis can develop at different times after infection, due to their direct and indirect neurotoxic effects on the brain. In 50% of those infected with chronic viral hepatitis C, both clinical and subclinical manifestations of cognitive dysfunction can be detected. Timely diagnosis of cognitive disorders in patients with chronic viral hepatitis can serve as an indication for timely therapeutic measures aimed at improving the quality of life in this category of patients. This article discusses cognitive disorders in patients with chronic viral hepatitis in the Turkestan region. Goal. To study the qualitative and quantitative characteristics of cognitive functions in chronic viral hepatitis, with an assessment of the relationship between the severity of cognitive disorders between the stages of liver fibrosis and the duration of the disease, which are registered in the Regional Hepatological Center of Shymkent.
Materials and methods. 149 patients with chronic viral hepatitis registered at the Regional Hepatological Center in Shymkent were examined. The analysis of cognitive status was carried out using the Montreal Scale of Cognitive Functions of the MoCa. We used descriptive statistics, the Shapiro-Wilk statistical test, and correlation analysis using the nonparametric Spearman test for two linear variables.
Results and discussion. The results of the correlation analysis showed a weak negative relationship (r=-0.43, p < 0.04) between the MoCa parameters and the stage of liver fibrosis, which indicates moderate cognitive impairment in chronic viral hepatitis. Conclusion. In patients with chronic viral hepatitis at various stages of fibrosis, in most cases, visual-constructive and executive skills, attention, short-term memory, and abstract thinking were impaired. The establishment of cognitive dysfunction of various degrees of severity, in particular at an early stage in patients with chronic viral hepatitis, contributes to the timely implementation of therapeutic measures aimed at improving the quality of life. Key words: chronic viral hepatitis, fibrosis, cirrhosis, cognitive impairment, MoCa.
Введение: В последние годы в структуре болезней органов пищеварения значительную роль занимают хронические вирусные гепатиты и весь комплекс их развития, включающий в себя фиброз, цирроз, гепатоцеллюлярную карциному [1]. Хронические вирусные гепатиты характеризуются как одна из глобальных социально-значимых проблем, затрагивающих жизни сотен миллионов людей по всему миру и являющихся источником неуклонно прогрессирующей заболеваемости и летальности [1, 2]. Так, по последним данным, во всем мире более 257 миллионов человек имеют активную ИВУ-инфекцию, а по подсчетам некоторых авторов количество инфицированных пациентов достигает 350 миллионов, от 71 до 150 миллионов человек имеют ИСУ-инфекцию [2-5]. По официальным сведениям, на июнь 2019 года всего в Республике Казахстан на учете состоят 27646 больных с хроническим вирусным гепатитом С, 20664 больных с хроническим вирусным гепатитом В (без дельта-агента) и 1253 тысячи больных хроническим вирусным гепатитом D (хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом). Из них по результатам проведенной непрямой ультразвуковой эластографии печени тяжелый фиброз и ЦП у 15% больных с хроническим вирусным гепатитом В (2567 человек), 31% у больных с хроническим вирусным гепатитом С (6354 человек), 56% у больных с хроническим вирусным гепатитом D (655 человек) [1]. Хронические вирусные гепатиты так же представляют собой системные заболевания, обусловленные широким спектром внепеченочных проявлений, которые характеризуются различными иммунологическими нарушениями, вызванные репликацией вирусов и прямым патологическим влиянием вирусных частиц как в тканях печени, так и за ее пределами [6]. По данным различных
исследователей большинство внепеченочных проявлений могут быть единственным признаком наличия вирусной инфекции и выступать на передний план в клинической картине, определяя прогноз заболевания [6]. Установлено что у 3% населения мира, имеющего в анамнезе хронический вирусный гепатит С в 50% случаях наблюдается, по крайней мере, одно внепеченочное проявление [7]. У пациентов, инфицированных хроническими вирусными гепатитами, наблюдаются
многочисленные внепеченочные проявления, такие как симптомы нарушения центральной и периферической нервной системы, которые развиваются в разное время после заражения. Вирусы гепатитов В и С могут оказывать нейротоксическое действие на головной мозг. В основе этих процессов лежат сложные механизмы, связанные как с прямым действием вирусных частиц на клетки и ткани головного мозга, так и с косвенным, возникающим в результате воздействия вируса через иммунную систему или же при применении противовирусной терапии [8]. К настоящему времени проведено несколько проспективных и перекрестных исследований о распространенности когнитивных нарушений у больных с хроническими вирусными гепатитами. Так по данным различных исследователей когнитивная дисфункция и нервно-психические расстройства регистрируются почти у 50% пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, которые не зависят от тяжести заболевания печени или скорости репликации вируса [9]. К тому же когнитивные нарушения могут возникать у пациентов с нецирротической хронической HCV-инфекцией, вне зависимости от стадии фиброза, генотипа вируса и при отсутствии видимого повреждения структур головного мозга при
проведении обычной магнитно-резонансной томографии головного мозга [9]. Так же авторами было выявлено, что у 50%, инфицированных хроническим вирусным гепатитом С могут обнаруживаться как клинические, так и субклиничекие проявления дисфункции когнитивных нарушений [10]. Кроме того, важно учитывать и другие факторы риска, которые могут оказать негативное влияние на когнитивные нарушения. В последние годы доказывается возможное влияние противовирусных препаратов не только на когнитивные функции, но на и распространенность психических расстройств среди пациентов, инфицированных хроническим вирусным гепатитом С, ставящих под угрозу приверженность и эффективность лечения [11]. По данным других исследователей возможна зависимость между гендерным признаком и когнитивными функциями, так в проведенном авторами исследовании у пациентов женского пола с наличием в анамнезе хронического вирусного гепатита С, чаще всего регистрировались когнитивные нарушения, тревога и депрессия [10]. Другими авторами установлено, что хронический вирусный гепатит С может вызывать длительную мозговую дисфункцию, которая может даже сохраняться после элиминации вируса, значительно ухудшая качество жизни пациентов [12]. Так же отмечается, что у больных с ко-инфекцией хронического вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции уровень когнитивных нарушений более выражен, чем у пациентов, имеющих только ВИЧ моно-инфекцию [13]. В тоже время, у моно-инфицированных пациентов с ВИЧ-инфекцией значительно более высокий показатель глобального дефицита, чем у пациентов с ко-инфекцией хронического вирусного гепатита С. Отмечено, что у пациентов с ко-инфекцией ВИЧ и хронического вирусного гепатита С скорость восприятия информации ниже, чем у пациентов с ВИЧ моно-инфекцией, что указывает на непосредственное участие вируса гепатита С на клетки головного мозга [13]. Когнитивная дисфункция у больных с хронической НСУ-инфекцией является особой формой минимальной печеночной энцефалопатии и определяется как наличие тест-зависимой дисфункции головного мозга у больных с хроническим вирусным гепатитом С, у которых может выявляться астериксис при сохранности их ориентации. Минимальная печеночная
энцефалопатия имеет клиническое значение, так как она влияет на качество жизни и производительность труда больных с хроническими вирусными гепатитами, а также являясь признанным фактором риска явной печеночной энцефалопатии [14]. Фактически у большинства больных с НСУ-инфекцией, независимо от степени фиброза печени, могут наблюдаться нарушения в обучении, внимании, исполнительной функции и памяти, при применении специфических нейропсихологических тестов [14,15]. В связи с этим, представляет несомненный интерес формирование нарушений когнитивных функций у больных с хроническими гепатитами, циррозами вирусной этиологии и определение их влияния на инвалидизацию и летальность.
Цель исследования. Изучить качественную и количественную характеристику когнитивных функций при хронических вирусных гепатитах, с оценкой взаимосвязи выраженности когнитивных нарушений между стадиями фиброза печени и
давностью заболевания у больных, состоящих на диспансерном учете в Областном гепатологическом центре г. Шымкент.
Материалы и методы. Данное исследование является частью диссертационной работы «Когнитивные нарушения у больных с хроническими вирусными гепатитами». Нами было осмотрено 149 пациентов с хроническими вирусными гепатитами, находившихся на стационарном лечении в Городской инфекционной больнице г.Шымкента или на диспансерном учете в Областном гепатологическом центре г.Шымкента. Больные были распределены по гендерному признаку: мужчины - 85 человек (57,1%), женщины -64 человек (42,9%). 69 человек (46,2%) были жителями г. Шымкента, 80 человек (53,8%)- жители различных районов Туркестанской области: Сузакского, Сайрамского, Казыгуртского, Арысского, Сарыагашского, Толебийского, г. Туркестан. Критериями включения служили больные с установленным диагнозом хронические вирусные гепатиты В, С, О в возрасте старше 18 лет. У всех больных было взято информированное согласие на проведение осмотра. Пациенты имели различную длительность заболевания: от 1 месяца до 30 лет. У больных имелись клинические симптомы и лабораторные изменения, соответствующие разным степеням активности при хронических вирусных гепатитах. По структуре нами были изучены больные со следующими нозологиями: хронический вирусный гепатит С- 41,6% (62 человек) хронический вирусный гепатит В - 19,5% (29 человек), цирроз печени НСУ-этиологии- 16,1% (24 человек), хронический вирусный микст - гепатит В+Д - 6,7% (10 человек), хронический вирусный микст - гепатит В+С - 8,7% (13 человек), стеатоз печени- 2,7% (4 человек), , цирроз печени HВV+ НСУ этиологии -3,3% (5 человек), цирроз печени HBV-этиологии- 0,7% (1 человек), цирроз печени HВV+ HDV этиологии- 0,7%. Пациенты так же были распределены по стадиям фиброза: Fo- 26 человек (18 %), Fl- 34 человек (23%), F2- 25 человек (17 %), Рз- 29 человек (19 %), F4- 34 человек (23%). Критерии исключения служили: пациенты в возрасте младше 18 лет, больные с наличием беременности, онкологических заболеваний, кардиостимулятора, ожирения, острых форм вирусных гепатитов, психических расстройств в анамнезе и состоящих на диспансерном учете. При проведении клинического исследования нарушений когнитивных функции применялась схема с сбором анамнеза и использования Монреальской шкалы когнитивных функций МоСа, с помощью которой оценивались различные когнитивные области, такие как внимание и его концентрация, зрительно-конструктивные и исполнительные навыки, память, речь, абстрактное мышление, счет и ориентация. По итогу применения Монреальской шкалы когнитивных функций МоСа проводился подсчет баллов, нормой которой служило количество баллов в диапазоне от 26 до 30 (30 баллов-максимально возможные баллы). Нормальность распределения количественных переменных оценивалась по критерию Шапиро-Уилка, при этом обработка результатов исследования осуществлялась с помощью использования описательных статистик (медиана, нижний и верхний квартиль, стандартное отклонение). Расчет самого корреляционного анализа осуществлялся посредством непараметрического критерия Спирмена для двух линейных переменных.
Результаты корреляционного анализа
продемонстрировали наличие слабой отрицательной связи (г=-0,43, p < 0,04) между показателями МоСа и стадией фиброза печени. 35% пациентов на стадии Fo, у 37% пациентов на стадии Fl, 40 % пациентов на стадии F2, 42% пациентов на стадии Fз, у 45% пациентов на стадии F4 выявлялись ошибки при выполнении заданий на зрительно-конструктивные и исполнительные навыки. При отсроченном воспроизведении (через 5 минут) затруднялись вспомнить 2 и более слова 23% пациентов на стадии Fo, у 32% пациентов на стадии Fl, 41 % пациентов на стадии F2, 45% пациентов на стадии Fз, у 52% пациентов на стадии F4. При оценке внимания допускали ошибки 21% пациентов на стадии Fo, у 24% пациентов на стадии Fl, 32 % пациентов на стадии F2, 45% пациентов на стадии Fз, у 51% пациентов на стадии F4. При оценке абстрактного мышления выявлены ошибки при выполнении заданий у 18% пациентов на стадии Fo, у 25% пациентов на стадии Fl, 28 % пациентов на стадии F2, 29% пациентов на стадии Fз, у 44% пациентов на стадии F4. Нарушение ориентация во времени и пространстве была выявлена у 2 % пациентов на стадии Fз, у 4% пациентов на стадии F4, при этом ошибки были связаны с указанием текущей даты. Профиль нейропсихологических дисфункций у больных с хроническими вирусными гепатитами представлен нарушением со стороны зрительно-конструктивных и исполнительных навыков, внимания, краткосрочной памяти, абстрактного мышления. Обсуждение и заключение. Таким образом, не обнаружено связи между длительностью заболевания, стадией фиброза и степенью когнитивных нарушений, что свидетельствует о выраженности когнитивной дисфункции на ранних стадиях фиброза печени. Результаты исследования соответствуют данным современной литературы о широком диапазоне когнитивных расстройств на различных стадиях фиброза, в том числе и на ранних при хронических вирусных гепатитах. Трудность диагностирования когнитивных нарушений при хронических вирусных гепатитах связана с тем, что
используемый в настоящее время широкий спектр нейропсихологических тестов не в полной мере отражает степень и особенности когнитивной дисфункции у данной категории пациентов. Применение современных диагностических критериев помогает совершенствовать диагностику когнитивных нарушений у пациентов с хроническими вирусными гепатитами, которые могут быть показанием для своевременных лечебных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни у данной категории больных.
Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.
Авторлардьщ улесь Барлык; авторлар осы ма;аланы
жазуга тен, дэрежеде катысты.
Мудделер цацтьгеысы - мэлiмделген жо;.
Бул материал баска басылымдарда жариялау ушш
бурын мэлiмделмеген жэне бас;а басылымдардын,
карауына усынылмаган.
Осы жумысты журпзу кезшде сырт;ы уйымдар мен медициналык; екшджтердщ каржыландыруы жасалган жо;.
Царжыландыру журпзшмедь
Authors' Contributions. All authors participated equally
in the writing of this article.
No conflicts of interest have been declared.
This material has not been previously submitted for
publication in other publications and is not under
consideration by other publishers.
There was no third-party funding or medical
representation in the conduct of this work.
Funding - no funding was provided.
СПИСОК
1 А.В. Нерсесов, А.Е. Джумабаева. Вопросы реализации Дорожной карты по профилактике, борьбе и предотвращению последствий парентеральных гепатитов в РК. Вестник КазНМУ №3 (1) -2019. С. 3-5.
2 Lanini S., et al. Viral Hepatitis: Etiology, Epidemiology, Transmission, Diagnostics, Treatment, and Prevention // Infect. Dis. Clin. North Am. Elsevier, 2019. Т. 33, № 4. С. 1045-1062.
3 Bruggmann P. и др. Historical epidemiology of hepatitis C virus (HCV) in selected countries // Journal of viral hepatitis. 2014. Т. 21. С. 5-33.
4 Carvalho-Louro D.M., et al. Hepatitis C screening, diagnosis, and cascade of care among people aged > 40 years in Brasilia, Brazil // BMC Infect. Dis. BioMed Central Ltd., 2020. Т. 20, № 1.
5 Елпаева Екатерина Александровна, Писарева Мария Михайловна, Никитина Олеся Евгеньевна, Кижло Светлана Николаевна, Грудинин Михаил Павлович, Дуданова Ольга Петровна Роль мутантных форм вируса гепатита в в прогрессирующем течении хронического гепатита В.//Ученые записки
Петрозаводского государственного университета. 2014. №6 (143).
6 Baikova T.A., Lopatkina T.N. Многообразие внепеченочных проявлений хронических вирусных гепатитов В и С, общие принципы лечения. Терапевтический Архив. Том 85. № 4. 2013. С. 106-110.
7 Hagymasi K, Egresi A, Lengyel G. Extrahepatic manifestations in chronic hepatitis C infected patients. Orv Hetil. 2017 Apr; 158(16):603-611.
8 Pawefczyk A. Consequences of extrahepatic manifestations of hepatitis C viral infection (HCV). Postepy Hig Med Dosw (Online). 2016 Apr 21; 70:349-59.
9 Monaco S, Mariotto S, Ferrari S, Calabrese M, Zanusso G, Gajofatto A, Sansonno D, Dammacco F. Hepatitis C virus-associated neurocognitive and neuropsychiatric disorders: Advances in 2015. World J Gastroenterol. 2015 Nov 14;21(42):11974-83.
10 Barreira DP, Marinho RT, Bicho M, Flores I, Fialho R, Ouakinin S. Hepatitis C Pretreatment Profile and Gender Differences: Cognition and Disease Severity Effects. Front Psychol. 2019 Oct 15;10:2317.
11 Wiçdlocha M., Marcinowicz P., Sokalla D., Stanczykiewicz B. (2017). The neuropsychiatrie aspect of the HCV infection. Adv. Clin. Exp. Med. 26 167-175.
12 Dirks M, Pflugrad H, Haag K, Tillmann HL, Wedemeyer H, Arvanitis D, Hecker H, Tountopoulou A, Goldbecker A, Worthmann H, Weissenborn K. Persistent neuropsychiatric impairment in HCV patients despite clearance of the virus?! J Viral Hepat. 2017 Jul;24(7):541-550.
13 Fialho R, Pereira M, Bucur M, Fisher M, Whale R, Rusted J. Cognitive impairment in HIV and HCV co-infected patients: a systematic review and meta-analysis. AIDS Care. 2015 Nov 5.
14 Solinas A, Piras MR, Deplano A. Cognitive dysfunction and hepatitis C virus infection. World J Hepatol. 2015 May 8;7(7):922-5
15 Butterworth RF. Hepatic Encephalopathy in Cirrhosis: Pathology and Pathophysiology. Drugs. 2019 Feb;79(Suppl 1):17-21.
1 A.V. Nersesov, A.E. Dzhumabaeva. Voprosy realizacii Dorozhnoj karty po profilaktike, bor'be i predotvrashheniju posledstvij parenteral'nyh gepatitov v RK. Vestnik KazNMU №3 (1)-2019. S. 3-5.
2 Lanini S., et al. Viral Hepatitis: Etiology, Epidemiology, Transmission, Diagnostics, Treatment, and Prevention // Infect. Dis. Clin. North Am. Elsevier, 2019. T. 33, № 4. S. 1045-1062.
3 Bruggmann P. i dr. Historical epidemiology of hepatitis C virus (HCV) in selected countries // Journal of viral hepatitis. 2014. T. 21. S. 5-33.
4 Carvalho-Louro D.M., et al. Hepatitis C screening, diagnosis, and cascade of care among people aged > 40 years in Brasilia, Brazil // BMC Infect. Dis. BioMed Central Ltd., 2020. T. 20, № 1.
5 Elpaeva Ekaterina Aleksandrovna, Pisareva Marija Mihajlovna, Nikitina Olesja Evgen'evna, Kizhlo Svetlana Nikolaevna, Grudinin Mihail Pavlovich, Dudanova Ol'ga Petrovna Rol' mutantnyh form virusa gepatita v v progressirujushhem techenii hronicheskogo gepatita v // Uchenye zapiski Petrozavodskogo gosudarstvennogo universiteta. 2014. №6 (143).
6 Baikova T.A., Lopatkina T.N. Mnogoobrazie vnepechenochnyh projavlenij hronicheskih virusnyh gepatitov V i S, obshhie principy lechenija. Terapevticheskij Arhiv. Tom 85. № 4. 2013. S. 106-110.
7 Hagymasi K, Egresi A, Lengyel G. Extrahepatic manifestations in chronic hepatitis C infected patients. Orv Hetil. 2017 Apr; 158(16):603-611.
8 Paweiczyk A. Consequences of extrahepatic manifestations of hepatitis C viral infection (HCV). Postepy Hig Med Dosw (Online). 2016 Apr 21; 70:349-59.
9 Monaco S, Mariotto S, Ferrari S, Calabrese M, Zanusso G, Gajofatto A, Sansonno D, Dammacco F. Hepatitis C virus-associated neurocognitive and neuropsychiatric disorders: Advances in 2015. World J Gastroenterol. 2015 Nov 14; 21(42):11974-83.
10 Barreira DP, Marinho RT, Bicho M, Flores I, Fialho R, Ouakinin S. Hepatitis C Pretreatment Profile and Gender Differences: Cognition and Disease Severity Effects. Front Psychol. 2019 Oct 15; 10:2317.
11 Wi^dlocha M., Marcinowicz P., Sokalla D., Stanczykiewicz B. (2017). The neuropsychiatry aspect of the HCV infection. Adv. Clin. Exp. Med. 26 167-175.
12 Dirks M, Pflugrad H, Haag K, Tillmann HL, Wedemeyer H, Arvanitis D, Hecker H, Tountopoulou A, Goldbecker A, Worthmann H, Weissenborn K. Persistent neuropsychiatric impairment in HCV patients despite clearance of the virus?! J Viral Hepat. 2017 Jul;24(7):541-550.
13 Fialho R, Pereira M, Bucur M, Fisher M, Whale R, Rusted J. Cognitive impairment in HIV and HCV co-infected patients: a systematic review and meta-analysis. AIDS Care. 2015 Nov 5.
14 Solinas A, Piras MR, Deplano A. Cognitive dysfunction and hepatitis C virus infection. World J Hepatol. 2015 May 8; 7(7):922-5
15 Butterworth RF. Hepatic Encephalopathy in Cirrhosis: Pathology and Pathophysiology. Drugs. 2019 Feb; 79(Suppl 1):17-21.
Контактные данные
Полукчи Татьяна Васильевна 8 747 983 83 88 tatyana polukchi@mail.ru Докторант 2-го года обучения
Кафедра семейной медицины Казахского медицинского университета непрерывного образования
