CC BY
30
Детская хирургия
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616-001.17-053.2:577.122
НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
DOI: http://dx.doi.org/10.21145/2499-9954-2019-5-98-100
О. В. Костина, М. В. Преснякова, Е. А. Галова, В. Л. Кузнецова,
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород
Дата поступления 11.07.2019
Костина Ольга Владимировна - e-mail: oikosta@rambier.ru
Введение. Ожоговая патология является одной из наиболее серьезных проблем детской хирургии, которая связана с высокой частотой травм, тяжелым клиническим течением, обусловленным несовершенством адаптационных возможностей у детей. Среди основных органов-мишеней при ожоговой болезни особое место занимает печень, одним из проявлений недостаточности которой являются нарушения белкового обмена. Целью исследования явилось изучение особенностей белкового статуса у детей в остром периоде ожоговой болезни. Материалы и методы. Было обследовано 22 ребенка на 2-6-е и 13-16-е сутки с момента получения ожога. Оценивали концентрацию общего белка, альбумина, преальбумина, С-реактивного белка, мочевины, фибриногена, активность протромбина и антитромбина III. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Statistica 6.1. Результаты. Показано, что острый период ожоговой болезни у детей протекает на фоне гипо- и диспротеинемии. Выявлено снижение концентрации фракции альбуминов (альбумина, преальбумина) и глобулинов. Изучение отдельных представителей глобулиновой фракции показало повышенное содержание фибриногена и С-реактивного белка, практически неизменную активность антитромбина III и снижение среднего значения активности протромбина. В то же время обращает на себя внимание тот факт, что самые низкие значения антитромбиновой активности наблюдались у детей с развившимся сепсисом. Минимальное значение протромбиновой активности и содержания преальбумина обнаружено у больного с летальным исходом. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о возможности использования параметров белкового спектра в качестве маркеров неблагоприятного (сомнительного) прогноза ожоговой болезни.
Ключевые слова: ожоговая болезнь, дети, белковый обмен.
VIOLATIONS OF PROTEIN METABOLISM IN CHILDREN IN THE ACUTE PERIOD OF BURN DISEASE
O. V. Kostina, M. V. Presnyakova, A. E. Galova, V. L. Kuznetsova,
FSBEI HE «Privolzhsky Research Medical University», Nizhny Novgorod, Russian Federation
Костина Ольга Владимировна - e-mail: olkosta@rambler.ru
Introduction. Burn pathology is one of the most serious problems of pediatric surgery, which is associated with a high frequency of injuries, severe clinical course, due to the imperfection of adaptive capacity in children. Among the main target organs in burn disease a special place is occupied by the liver, one of the manifestations of it's insufficiency are violations of protein metabolism. Purpose of the study. To evaluate the characteristics of protein status in burnt children in the acute period of burn disease. Materials and methods. Were examined in 22 children on 2-6 and 13-16 days after burn injury. The concentrations of total protein, albumin, prealbumin, C-reactive protein, urea, fibrinogen, prothrombin and antithrombin III activity were evaluated. Statistical data processing was performed using the program Statistica 6.1. Results. It is shown that the acute period of burn disease in children occurs on the background of hypo - and dysproteinemia. A decrease in the concentration of the albumin fraction (albumin, prealbumin) and globulins was revealed. The study of individual representatives of the globulin fraction showed an increased content of fibrinogen and C-reactive protein, almost unchanged activity of antithrombin III and a decrease in the average prothrombin activity. At the same time, it is noteworthy that the lowest values of antithrombin activity were observed in children with developed sepsis. The minimum value of prothrombin activity and content of prealbumin discovered in a patient with a fatal outcome. Conclusion. The obtained data indicate the possibility of using the parameters of the protein spectrum as markers of unfavorable (doubtful) prognosis of burn disease.
Key words: burn disease, children, protein metabolism.
Введение
Ожоговая патология является одной из серьезнейших проблем детской хирургии, что связано с высокой частотой травматизма, тяжелым клиническим течением, обусловленными несовершенством адаптационных возможностей у детей [1-3]. Среди основных органов-мишеней при ожоговой болезни особое место занимает печень, функциональная несостоятельность которой является важным звеном в формировании синдрома полиорганной недостаточности.
Одним из проявлений печеночной недостаточности являются нарушения белкового обмена [4]. Наблюдаемая при ожогах гипопротеинемия обусловлена не только нарушением синтеза белка, но также и его перераспределением между сосудистым руслом и тканями, протеинурией, интенсивным протеолизом и потерей с раневым экссудатом. Распаду тканевых белков способствует тканевая гипоксия [5, 6]. Катабо-лическая реакция настолько характерна для ожоговой
Детская хирургия
болезни и для стадии токсемии, в частности, что, по-видимому, является не только доминирующей в патохими-ческих сдвигах организма, но и во многом определяющей тяжесть течения заболевания в целом [7].
Цель исследования: изучить особенности белкового статуса у обожженных детей в острый период ожоговой болезни.
Материалы и методы
Было обследовано 22 ребенка (19 мальчиков и три девочки) с ожогами кожных покровов, которым применялась стандартная терапия, используемая при лечении ожоговой травмы. Средний возраст детей составил 11,31 ± 1,04 года.
Для всех больных рассчитывался модифицированный индекс тяжести поражения (МИТП) с учетом площади ожога, наличия термоингаляционной травмы, комбинированной травмы, сопутствующих заболеваний и пролонгации в оказании помощи [7]. Среднее значение МИТП в группе пациентов составило 109,92 ± 11,77 балла.
Для исследований использовались сыворотка и плазма крови пациентов, которые забирали на 2-6-е сутки и на 13-16-е сутки с момента получения ожога. Содержание общего белка, альбумина, преальбумина, С-реактивного белка (СРБ) и мочевины оценивалось на автоматическом анализаторе ILAB 650 (Италия, США, Япония). Активность антитромбина III (АТ III), концентрацию фибриногена, протромбиновую активность (ПТА) по Квику определяли на анализаторе ACL TOP 500 (США).
Статистическая обработка данных выполнена с использованием программы Statistica 6.1 (StatSoft, Inc.). Проверка гипотезы о распределении данных по нормальному закону осуществлялась с помощью критерия Шапиро-Уилка. При описании данных, распределение которых отличалось от нормального закона, рассчитывались медиана и первый и третий квартили - Me (Р25; Р75). Статистическая значимость различий значений определялась с использованием непараметрического критерия Вилкоксо-на. Для выявления взаимосвязей между переменными был использован коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r) и коэффициент гамма-корреляции (у). Результаты считались статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты и их обсуждение
У большинства обследованных пациентов (66%) отмечалось характерная для ожоговой болезни гипопротеинемия, заключающаяся в снижении концентрации общего белка и альбумина относительно здоровых детей (таблица). Кон-
ТАБЛИЦА.
Показатели белкового статуса у детей в острый период ожоговой болезни
центрация общего белка возрастала к 13-16-м суткам с момента получения ожога, не достигая, однако, значений нормы. Содержание альбумина к концу срока наблюдений менялось незначительно.
Изучение содержания преальбумина - параметра, характеризующего белково-энергетический статус и белоксинте-зирующую функцию печени - выявило следующие особенности: отмечено резкое снижение уровня преальбумина у всех пациентов, за исключением одного ребенка, у которого содержание этого показателя находилось на нижней границе нормы (0,211 г/л). К концу срока наблюдений отмечалась тенденция к повышению содержания преальбумина (р > 0,05), не достигшего, однако, значений нормы. Согласно данным А. Lavrentieva и соавт. [8] и H. T. Yang и соавт. [9], ожоговые больные с низким содержанием преальбумина имеют более высокие риски развития сепсиса и летального исхода. Это подтверждает летальный случай на фоне развившегося сепсиса и полиорганной недостаточности (токсического пареза кишечника, острой почечной недостаточности, энцефалопатии) у ребенка c дефицитом преальбумина в начале ожоговой болезни (0,07 пг/мл) и дальнейшим снижением содержания этого метаболита к концу срока наблюдений до минимального уровня (0,034 пг/мл), наблюдавшегося в группе обожженных детей в течение всего периода. Преальбумин является негативным реактантом острой фазы воспаления, что подтверждается высокой степенью отрицательной зависимости от выраженности воспалительного ответа, оцениваемого по С-реактивному белку (r = -0,86, р = 0,01 - в начале наблюдений, r = -0,72, р = 0,04 - в конце), содержание которого значительно превышало показатели нормы. Концентрация СРБ статистически значимо (р = 0,02) снижалась к 13-16-м суткам с момента получения ожоговой травмы, однако оставалась вне диапазона значений здоровых детей.
Обнаружено выраженное статистически значимое снижение концентрации глобулиновой фракции белков в начальный период наблюдений, к 13-16-м суткам с момента получения травмы содержание глобулинов приблизилось к показателям здоровых детей.
О преобладании глобулиновой фракции свидетельствует также снижение коэффициента соотношения концентраций альбуминов и глобулинов.
Степень выявленной гипопротеинемии зависела от тяжести поражения, что было подтверждено отрицательной зависимостью концентрации общего белка и МИТП в начале (r = -0,45; р = 0,03) и в конце срока наблюдений (r = -0,49;
Показатель Норма 2-6-е сутки после травмы 13-16-е сутки после травмы
Общий белок, г/л 73,95 (71,5; 76,45) 54,6 (49,5; 61,1) 63,1 (54,4; 69)1,2
Альбумин, г/л 45,05 (43,1; 47,85) 31,4 (28,05; 37,15)! 32,8 (28,6; 43,0)!
Преальбумин, г/л 0,2-0,4 0,099 (0,074; 0,150)! 0,157 (0,095; 0,169)!
Глобулины, г/л 30,6 (24; 34,5) 23,1 (20,5; 26,3)! 27,1 (25; 30,8)2
Альбумин/глобулины 1,68 (1,51; 1,93) 1,34 (1,23; 1,56)! 1,28 (1,06; 1,5)!
Фибриноген, г/л 2,92 (2,53; 3,22) 5,6 (4,51; 7,35)! 4,61 (2,98; 6,11)1,2
Антитромбин III, % 99,5 (92,8; 107,5) 106 (89; 116) 111,15 (96; 118)
ПТА, % 105 (93; 113) 82 (75; 92)1 82 (75,5; 90)1
СРБ, мг/л 0-6 86,0 (57,9;103)1 39,6 (10,4; 58,4)1,2
Примечание:1 - различия достоверны по сравнению со значениями нормы (р < 0,05);2 - различия достоверны по сравнению со значениями на 2-6-е сут. после травмы (р < 0,05)
