CC BY
26
ТЕЗИСЫ
НАРУШЕНИЕ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ
ПАВЛОВ В.Н., ГАТИЯТУЛЛИНА Р.С., АЛЕКСЕЕВ А.В., ЧИНГИЗОВА Г.Н.
ГОУ ВПО Башкирский Государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ (Уфа)
Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения. В структуре урологических заболеваний МКБ занимает одно из первых мест, составляя в среднем по России 34,2%. Дистанционная литотрипсия является, несомненно, методом выбора при лечении пациентов с МКБ, однако, помимо дробления конкремента, она оказывает и травматическое воздействие на паренхиму почки, что приводит к структурно-функциональным изменениям и нарушению водно-электролитного обмена. Под нашим наблюдением находились 149 пациентов с нефролитиазом отделения урологии РКБ им. ГГ. Ку-ватова, которым проведена ДЛТ Всем пациентам в комплексное клиническое обследование было включено определение уровня мочевины, креатинина и параметров водно-электролитного статуса (натрий, калий, хлориды, осмолярность) в сыворотке крови и моче. Группу контроля составили 40 здоровых лиц. Концентрация общего белка, альбумина, креатинина, мочевины, глюкозы, калия, натрия, хлоридов, осмолярность крови достоверно не изменилась после ДЛТ, не отмечено отличий и от уровней изученных параметров в контрольной группе. Клиренс креатинина после литотрипсии уменьшился на 24,6% (р<0,05). Уровень мочевины мочи после ДЛТ снизился на 37,8% (р<0,05). Концентрация креатинина в суточной моче уменьшилась после дробления на 26,1% (р<0,05). Осмо-лярность мочи после литотрипсии снизилась на 23%
(р<0,05). Осмолярный клиренс после ДЛТ стал ниже на 17,7% (р<0,05) из-за снижения клубочковой фильтрации и увеличения реабсорбции вследствие увеличения осмотического градиента между канальцевой жидкостью и интерстицием. Уменьшилась концентрация калия в суточной моче после литотрипсии на 22,7% (р<0,05). Возможно, это обусловлено выбросом альдостерона из надпочечника, попавшего в зону действия ударной волны. Концентрация ионов натрия и хлорида существенно не изменилась после литотрипсии. Возможно, концентрация натрия, как основного осмотически-активного вещества экстрацеллюлярной жидкости, строго регулируется антидиуретическим гормоном. Экскретируемая фракция натрия после ДЛТ выросла на 42,9% (р<0,05), что, по-видимому, также связано с угнетением пассивного трансмембранного транспорта ионов через стенку почечного канальца. После ДЛТ наиболее существенно снижается клиренс осмотически свободной воды - на 77,6% (р<0,05). Вероятно, это вызвано увеличением внутрипочечной концентрации простагландина Е2, блокирующего эн-доплазматический захват аквапоринов и пролонгирующих действие вазопрессина на собирательные трубочки. ДЛТ, являясь высокоэффективным способом малоинвазивного избавления от конкрементов мочевой системы, может сопровождаться нарушениями параметров функционирования нефрона. Установлены выраженные изменения суточной экскреции основных осмотически-активных веществ и воды.
s210
