Научная статья на тему 'Нарушение вибрационной чувствительности при ревматоидном артрите. Клинические аспекты'

Нарушение вибрационной чувствительности при ревматоидном артрите. Клинические аспекты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
320
69
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ / ВИБРАИИОННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ / ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ / RHEUMATOID ARTHRITIS / VIBRATION SENSITIVITY / PERIPHERAL POLYNEUROPATHY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Немцов Б. Ф., Смирнова Л. А., Тимина О. В.

Цель работы. Изучить вибрационную чувствительность (ВЧ) при ревматоидном артрите (РА) в зависимости от клинических особенностей болезни. Материалы и методы. В исследование включены 67 больных (60 жен., 7 мужчин) с достоверным РА (критерии АРА, 1987). 55 из 67 больных были позитивны по ревматоидному фактору (РФ), 20 больных имели 1 степень активности, 32 вторую, 15 третью, кортикостероиды принимали 21 больной. Изучение вибрационной чувствительности проводили с помощью электронного биотезиометра (EG Electronic, США) в трех точках на нижних конечностях: тыльная поверхность стопы, передняя поверхность голени в области гребня большеберцовой кости на уровне средней трети, коленная чашечка. Результаты. Частота нарушения ВЧ изменялась параллельно с клиническими и лабораторными показателями и составила при I степени активности — 40%, при II — 75% и при III — 93,3%. Было обнаружено, что изменение ВЧ позволяет в большем проценте случаев диагностировать поражение периферической нервной системы по сравнению с другими клиническими изменениями. При оценке динамики ВЧ в процессе терапии на стационарном этапе при применении нестероидных противовоспалительных средств и внутрисуставных введений кортикостероидов не отмечалось достоверной динамики изучаемого показателя. Клиническое улучшение суставного синдрома и исчезновение внесуставных проявлений не ассоциировалось с улучшением показателей ВЧ. Заключение. У больных РА нарушение ВЧ ассоциируется со степенью активностью и тяжестью заболевания. Ассоциация нарушений ВЧ с системными проявлениями позволяет предлагать исследование ВЧ при РА как дополнительный диагностический тест выявления внесуставных признаков.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Немцов Б. Ф., Смирнова Л. А., Тимина О. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

DISTURBANCE OF VIBRATION SENSITIVITY DURING RHEUMATOID ARTHRITIS. CLINICAL ASPECTS

Summary Aim of study: To study the vibration sensitivity (VS) in rheumatoid arthritis (RA) depending on the clinical peculiarities of the disease. Material and methods: The study included 67pts (M:F=7:60) with reliable RA (ARA criteria, 1987). 55 out of 67 pts were positive on rheumatoid factor (RF), 20 pts had the 1st stage of activity, 32 2nd, 15 3d, corticosteroids were taken by 21 pts. Study of vibration sensitivity was done by electronic biotensiometer (EG Electronic, USA) in three points of lower extremities: dorsal foot surface, front al crural surface in the area of tibia bone crest in medial tertiary> level, knee calycle. Results: Frequency of VS disturbance was measured in parallel with clinical and laboratory indices and was in case of the 1st stage of activity 40%, in 2nd 75% and in 3d 93.3%. It was found that VS changing in great majority of cases allows to diagnose the lesion of peripheral nervous system as compared with other clinical changes. Assessing VS dynamics in the course of the therapy on the clinical stage and using NSAIDs and intraarticular injections of corticosteroids was not accompanied by the reliable dynamics of the index understudy. Clinical improvement of articular syndrome and disappearing of systemic manifestations was not associated with the improvement of VS indices. Conclusion: VS disturbance in RA pts is associated with the stage of activity and severity of the disease. Association of VS disturbance with systemic manifestations enables us to study VS in RA as an additional diagnostical test of revealing of systemic symptoms.

Текст научной работы на тему «Нарушение вибрационной чувствительности при ревматоидном артрите. Клинические аспекты»

УДК 616. 72-002. 77 - 616.8.009.66

НАРУШЕНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.

Б. Ф.Немцов, JI.A. Смирнова, О.В.Тимина Кировский государственный медицинский институт.

Резюме

Цель работы. Изучить вибрационную чувствительность (ВЧ) при ревматоидном артрите (РА) в зависимости от клинических особенностей болезни.

Материалы и методы. В исследование включены 67 больных (60 жен., 7 мужчин) с достоверным РА (критерии АРА, 1987). 55 из 67 больных были позитивны по ревматоидному фактору (РФ), 20 больных имели 1 степень активности, 32 - вторую, 15 - третью, кортикостероиды принимали 21 больной. Изучение вибрационной чувствительности проводили с помощью электронного биотезиометра (EG Electronic, США) в трех точках на нижних конечностях: тыльная поверхность стопы, передняя поверхность голени в области гребня большеберцовой кости на уровне средней трети, коленная чашечка.

Результаты. Частота нарушения ВЧ изменялась параллельно с клиническими и лабораторными показателями и составила при I степени активности — 40%, при II — 75% и при III — 93,3%. Было обнаружено, что изменение ВЧ позволяет в большем проценте случаев диагностировать поражение периферической нервной системы по сравнению с другими клиническими изменениями. При оценке динамики ВЧ в процессе терапии на стационарном этапе при применении нестероидных противовоспалительных средств и внутрисуставных введений кортикостероидов не отмечалось достоверной динамики изучаемого показателя. Клиническое улучшение суставного синдрома и исчезновение внесуставных проявлений не ассоциировалось с улучшением показателей ВЧ.

Заключение. У больных РА нарушение ВЧ ассоциируется со степенью активностью и тяжестью заболевания. Ассоциация нарушений ВЧ с системными проявлениями позволяет предлагать исследование ВЧ при РА как дополнительный диагностический тест выявления внесуставных признаков.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, вибраиионная чувствительность, периферическая полинейропатия.

Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое иммуновоспалительное заболевание суставов, часто протекающее с системным проявлениями, при наличии которых он протекает тяжелее, с более быстрым прогрессированием [7,

8]. Частота их значительно варьирует и колеблется от 8-12% до 40-60% в зависимости от применяемых методов обследования больных. [1, 3].

Среди системных проявлений РА важное место занимает поражение периферической нервной системы, часто обусловленное ревматоидным васкулитом [5,11], что имеет значение при проведен™ активного лечения с включением

Адрес для переписки:

Немцов Борис Федорович 610000 г. Киров, ул. К. Маркса 88, мединститут, кафедра госпитальной терапии, тел. (833-2) 69-32-87

факс (833-2) 69-07-34

глюкокортикостероидов и цитотоксических средств. Частота поражения нервной системы при РА колеблется по данным разных авторов от 10% до 70%, что, по-видимому, также связано с различными методическими подходами к выявлению этих нарушений [5, 7, 8, 11]. Ишемическая периферическая полинейропатия с нарушениями чувствительности диагностируется редко в связи со стертостью проявлений на фоне активного суставного синдрома. Часто такие симптомы, как онемение, снижение чувствительности, парестезии, связываются с поражением суставов, особенно суставов кисти [11]. В большинстве случаев объективизация нарушений периферических нервов проводится при помощи электронейромиографии (ЭНМГ), требующей специального оборудования, определенных материальных и временных затрат. Исследование вибрационной чувствительности

НАРУШЕНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. Б.Ф.Немцов, Л.А.Смирнова, О.В.Тимина

(ВЧ), как компонента глубокой чувствительности, является более простым и не менее информативным методом [6]. В доступной литературе мы не обнаружили работ по применению его при РА.

Целью работы явилось изучение ВЧ при РА в зависимости от клинических особенностей болезни.

Материалы и методы.

Обследовано 67 больных достоверным РА в соответствии с критериями АРА (1987). Преобладали женщины 60 (89,6%), средний возраст 45,34 ±0,96, длительность заболевания 7,16 ± 0,7 лет. Серопозитивность по ревматоидному артриту (РФ) выявлена у 55 (82%) человек. Активность заболевания I степени имели 20 (29,8), II степень -32 (47,8%), III степень -15 (22,4%). Большинство больных имели медленно-прогрессирующее течение, II степень функциональной недостаточности суставов, П-Ш - стадию болезни. Гормоно-зависимость регистрировалась у 21 больного. У 33 (49,2%) клинически отмечены системные проявления в виде ревматоидных узелков, похудания, субфебрилитета, аллопеции, лимфадено-патии, полинейропатии, поражения почек. В исследование не включались больные, имеющие хронические заболевания позвоночника с корешковым синдромом, хроническую почечную недостаточность, ожирение выше II степени, признаки тромбофлебита. Тяжесть заболевания оценивалась на основании критериев, предложенных Институтом Ревмато-логии РАМН [9].

Лабораторную активность оценивали по уровню СОЭ, содержанию фибриногена. С-реактивный белок (С-РБ) и ревматоидный фактор (РФ) определялись иммунотурбодимет-рическим методом. Контрольную группу по изучению ВЧ составил 21 человек, не имевших заболеваний суставов и позвоночника, сопоставимый по полу и возрасту.

Изучение ВЧ проводили с помощью электронного биотезиометра (EG-J Electronic, США)* в трех точках на нижних конечностях: тыльная поверхность стопы, передняя поверхность голени в области гребня большеберцовой кости на уровне средней трети, коленная чашечка. Биотезиометр генерирует вибрацию стандартной частоты и позволяет оценить вибрацию количественно в вольтах (V) и микронах. Регист-

* - приоритетная справка N 99101573 от 19.01.99 г. на изобретение “Применение биотезиометра для диагностики системных проявлений ревматоидного артрита".

рация показателя проводится при появлении первых ощущений вибрации у пациента по мере увеличения ее амплитуды. За окончательный результат принимали минимальное значение из трех измерений.

Результаты обработаны методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента. За нарушение ВЧ у больных принимали показатели, превышающие контрольные более, чем на 25.

Результаты.

Результаты исследования клинических, лабораторных показателей и частоты нарушений ВЧ у больных РА представлены в табл. 1. Как видно из нее, ВЧ была связана с активностью РА и составила при I ее степени 40%, при II - 75% и при III - 93,3%. При сравнительном анализе различных методов, применяемых для диагностики сенсорной нейропатии, представленном в табл. 2, обнаружено, что измерение ВЧ позволяет в большем проценте случаев диагностировать поражение периферической нервной системы по сравнению с клиническими данными. Выявлены сопоставимые результаты при сравнительном изучении ВЧ и ЭНМГ у 11 больных.

В группе больных РА с системными проявлениями нарушение ВЧ регистрировалось достоверно чаще по сравнению с больными без признаков системности, особенно это было показательно на точках стопы и голени (табл. 3). Достоверных различий по нарушению ВЧ в группах серонегативных и серопозитивных больных не обнаружено. При анализе показателей ВЧ в зависимости от тяжести болезни (табл.4) выявлены наиболее выраженные нарушения в группе больных с тяжелым РА (на стопе и голени р<0,01и р<0,001 соответственно) по сравнению с группами больных с меньшей степенью тяжести. Не было отмечено достоверной динамики ВЧ на фоне применения нестероидных противовоспалительных средств и внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов. Применение глюкокортнкостерондов в дозе 2530 мг в сутки у 12 больных с нарушениями ВЧ и системными проявлениями в течение 2-3 месяцев приводило к клиническому улучшению суставного синдрома и признаков системности, но не нормализовало показатели ВЧ (р>0,05). При сопоставлении клинических проявлений полинейропатии, ЭНМГ и показателей ВЧ нарушения последней подтверждали клинические и ЭНМГ признаки поражения периферической нервной системы, а в ряде случаев регистри-

ровались при отсутствии неврологических жалоб. Приводим ряд клинических примеров.

Больная Ж. 49 лет. Страдает РА 1,5 года. Поступила с явлениями артрита мелких суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых,

голеностопных, коленных суставов, утренней скованностью около 2 часов. Предъявляла жалобы на похолодание кистей и стоп, повышенную чувствительность к холоду. За последние полгода похудела на 10-12 кг, стала отмечать выпадение волос. В первые дни госпитализации

отмечалось повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С. При осмотре были обнаружены ревматоидные узелки в области локтевых суста-вов. В анализах крови-повышение СОЭ до 27 мм/час,

СРБ - 1,5 мг% (Ы- 0,5 мг/дл), у- глобулинов -28,17%, ЦИК до 144 опт. ед., 1§ в до28,59 г/л, РФ -33,7 ус.ед. (И до 14 ус. ед.). При исследовании неврологического статуса имелись нарушения температурной и мышечно-суставной чувстви-

тельности. При изучении ВЧ получены следующие показатели: стопа -15V (контроль - 5,55±0,3), голень -23,5V (контроль 10,6±0,48), коленная чашечка - 26V (контроль - 12,26±0,63). При проведении ЭНМГ обнаружены признаки сенсорной нейропатии нижних конечностей -

снижение скорости распространения возбуждения до 34 м/сек. по п. peroneus superficialis (N -до 41м/сек). Через месяц после лечения показатели В.Ч. улучшились и составили на стопе - 12V, на голени - 19,5V.

Представленный клинический случай показывает соответствие клинических, ЭНМГ данных и показателей ВЧ.

Больная Т., 46 лет. Страдает РА 1,5 года. При поступлении беспокоили боли в мелких

Таблица 1.

Клинико - лабораторная характеристика и частота нарушений вибрационной чувствительности у больных РА (М ± ш)

Показатель Степень активности Р

1(п =20) II (п = 32) Ш(п= 15)

Суставной индекс Число воспален. 11,45±0,66 19.16 ± 0,7 31,2 ± 1,28 р<0,0001

суставов П родолжительность утренней скованно- 8,4 ± 0,48 12,68 ± 0,43 17,67 ± 0,59 р<0,0001 рмі<0,003 Ри-ш<0,05

сти, мин 115,5 ± 17,04 220,6 ± 23,47 300 ± 39,82

СОЭ мм/час 19,22 ± 2,01 30,46 ± 2,69 30,88 ± 3,3 рмн<0,005 Рн-ш >0,05 ры1<0,02

СРБ мг/дл 1,147 ± 0,3 2,23 ± 0,26 1,7±0,37 рми <0,005 Рп-ш>0,05 pi-u <0,01 Рми <0.003

Фибриноген, г/л 2,65 ± 0,12 3,34 ± 0,14 3,42 ± 0,19 рмп>0,05 pi-u <0,005

РФ (уел. ед.) Частота системных 74,55 ± 13,8 147 ± 16,37 160 ± 39,45 Ри-ш >0,05 Pi-iii <0,05

проявлений (%) Частота нарушений 25 54,8 68,7

ВЧ (%) 40 75 93,3

Таблица 2.

Частота выявления полинейропатии различными методами у больных РА. (п=67)

Метод выявления Абсолютное кол-во Частота (%)

Неврологические жалобы 33 49,3

Изменения в неврологическом

статусе 36 53,7

ВЧ 48 71.6

НАРУШЕНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. Б.Ф.Немцов, Л.А.Смирнова, О.В.Тимина

суставах кистей, лучезапястных, голеностопных, суставах стоп, плюсне-фаланговых суставах, утренняя скованность продолжительностью 6

часов. Неврологические жалобы отсутствовали. Системных проявлений обнаружено не было. СОЭ 29 мм/час, СРБ 1,5 мг%, концентрация ЦИК 83 опт. ед., РФ 19,1 ед. При исследовании

чашечка - 33V. В дальнейшем полинейропатия нижних конечностей подтверждена с помощью ЭНМГ - снижены показатели скорости распространения возбуждения до 37 м/сек. по n. peroneus superficialis (N -до 41 м/сек). После лечения в стационаре при повторном исследовании произошло улучшение показателей ВЧ на стопе и голени 9V и 23,5V соответственно. Приведенный клинический пример демонстрирует, что исследование ВЧ позволяет в некоторых случаях выявить у больных РА поражение периферической нервной системы при отсутствии неврологических жалоб и других признаков системности. Обсуждение. Полученные результаты показывают соответствие между степенью активности, тяжестью болезни и частотой системных проявлений, достигающих по нашим данным 68% (табл.1). Применение биотезиометра для

Таблица 3.

Показатели вибрационной чувствительности и клинические особенности у больных РА (М±т)

Виб! эационная чувствительность

Показатель стопа голень коленная чашечка

Контрольная группа (п=21)* 5,55±0,3 10,6±0,48 12.26±0,63

Степень активности I (п=20) 7,77±0,61 12,93±0,76 16,3 8± 0,77

II (п=32) 10,83±0,66 17,88±0,92 20,23± 1,04

III (п= 15) 15,1±2,18 21,53±2,04 25,8±2,1

pi-ii <0,01 Pi.» <0,0001 Pmi<0,02

Ри-ш<0,02 Рн.п1>0,05 Ри-ш<0,02

С системными проявлениями (п=33) 13,02± 1,18 20,11± 1,17 22,41± 1.32

Без системных проявлений (п=34) 8,88±0,48 14,41 ±0,74 18,43±0,86

р< 0,001 р<0,0001 р<0,05

Серопозитивный (п=55) 10,9±0,78, 17,44±0,85 20,35±0,84

Серонегативный (п= 12) 11± 1,2 14,82± 1,18 18,18±0,99

р>0,05 р>0,05 р>0,05

Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой р< 0,05

Таблица 4.

Показатели вибрационной чувствительности и тяжесть РА (М±т)

Степень тяжести Вибрационная чувствительность (V)

стопа голень коленная чашечка

1. Легкая (п - 9) 2.Средняя (п - 24) 3. Тяжелая (п-34) Контрольная группа (п = 21)* 6.61 ± 0,57 р>-2<0,05 9.062 ± 0,54 р2.3<0,01 13,4± 1,11 р |-з<0,01 5,55±0,3 11,03±0,55 р |_2<0,05 14,57 ± 0,9 р2.з< 0,001 20,54 ± 1,01 р 1-з<0,001 10,6±0,48 15,44 ± 0,85 Р i-2<0,05 19,25 ± 1,09 р2.з<0,05 22,82 ± 1,29 р 1-з<0,01 12,26±0,63

Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой р<0,05, кроме легкой степени (стопа, голень р>0,05).

неврологического статуса изменений не обна- выявления нарушений ВЧ при РА позволило

ружено. При изучении ВЧ получены следую-щие увеличить частоту выявления признаков

результаты: сто-па - 12V, голень - 25,5V, коленная системности (полинейропатии) до 15% - 30%

(соответственно при I и III ст.). Показатели ВЧ хорошо коррелировали с клиническими проявлениями системности (табл.З) и тяжестью болезни (табл.4). Снижение ВЧ у больных с системными проявлениями отражает, с нашей точки зрения, большую вероятность развития сенсорной полинейропатии, особенно при наличии таких признаков системности, как ревматоидные узелки, снижение массы тела, лимфаденопатии, поражение почек, исходя из общности иммунопатогенеза этих нарушений. С другой стороны в ряде случаев имелись изменения показателей ВЧ без клинических признаков системного поражения, что позволяет предположить у таких больных наличие скрытого васкулита [2].

Выводы.

1. У больных РА выявлено достоверное нарушение ВЧ по сравнению с контрольной группой.

2. Частота нарушений ВЧ нарастает при увеличении степени активности и тяжести болезни.

3. Нарушения ВЧ в большей степени выражены у больных РА, имеющих системные проявления.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Балабанова P.M. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматические болезни. Под ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В. Москва. “Медицина”, 1997, 257-295.

2. Балабанова Р.М, Лоскутова ТТ., Сайковс-кая Т.В. Ревматология, 1990, 1, 36-40.

3. Дормидонтов Е.Н., Коршунов Н.И., Фризен Б.Н. Ревматоидный артрит. “ Медицина 1981, 176.

4. Иванова М.М., Каратеев Д.Е., Акимова Т.Ф. и др. Клиническая ревматология, 1994, 2., 5-9.

5. Каминский Ю.В. Журнал нейропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова., 1986, 86, вып. 6, 884-888.

6. Лудянский Э.Я. Руководство по заболеваниям нервной системы. Вологда. 1995, 435.

7. Насонова В. А. Тер. архив, 1983, 7, 3-6.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Насонова В.А., Алекберова З.С., Сайковский P.C. и др. Тер. архив, 1988, 7, 98,103.

9. Насонова В.А., Алекберова З.С., Балабанова P.M. и др. Клин, медицина, 1990, 6, 33-37.

Ю.Насонов Е.Л. Чичасова Н.В. Баранов A.A. и др. Клин, медицина., 1997, 7, 26-30.

П.Уметова М.Д., Березова Н.Ю., Рязанцева ТА. и др. Тер. архив, 1980, 6, 52-56.

12.Bacon Р A, Carruthers D. Rheum. Dis. Clin. North Am., 1995, 21(4), 1077-1096.

13.Schneider H A, Yonker R A, Katz P, et al. / Semin Arthritis Reum. -1985,14, 280-286.

14.Chang D J, Paget SA. - Rheum. Dis. Clin. North Am., 1993, 19,4, 955-973.

15.Comie B., Daurs J.P. Brit J. Rheum. 1995, 34,

4, 529-534.

Summary

Aim of study: To study the vibration sensitivity (VS) in rheumatoid arthritis (RA) depending on the clinical peculiarities of the disease.

Material and methods: The study included 67pts (M:F=7:60) with reliable RA (ARA criteria, 1987). 55 out of 67 pts were positive on rheumatoid factor (RF), 20 pts had the 1st stage of activity, 32 - 2nd, 15 - 3d, corticosteroids were taken by 21 pts. Study of vibration sensitivity was done by electronic biotensiometer (EG Electronic, USA) in three points of lower extremities: dorsal foot surface, front al crural surface in the area of tibia bone crest in medial tertiary level, knee calycle.

Results: Frequency of VS disturbance was measured in parallel with clinical and laboratory indices and was in case of the 1st stage of activity 40%, in 2nd - 75% and in 3d - 93.3%. It was found that VS changing in great majority of cases allows to diagnose the lesion of peripheral nervous system as compared with other clinical changes. Assessing VS dynamics in the course of the therapy on the clinical stage and using NSAIDs and intraarticular injections of corticosteroids was not accompanied by the reliable dynamics of the index understudy. Clinical improvement of articular syndrome and disappearing of systemic manifestations was not associated with the improvement of VS indices.

Conclusion: VS disturbance in RA pts is associated with the stage of activity and severity of the disease. Association of VS disturbance with systemic manifestations enables us to study VS in RA as an additional diagnostical test of revealing of systemic symptoms.

Key words: Rheumatoid arthritis, vibration sensitivity, peripheral polyneuropathy.

Поступила 20.10.1999

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.