CC BY
27
Н.О. Кравчун, 1.П. Романова, О.В. Козаков, Ю.В. Сороколат*
ПОРУШЕННЯ ВУГЛЕВОДНОГО ОБМ1НУ, ВИЯВЛЕН1 У СКРИН1НГУ ДОРОСЛОГО НАСЕЛЕННЯ ДВОХ РАЙОН1В м. ХАРКОВА
ДУ "1нститут проблем ендокринног патологи 1м. В.Я. Данилевського НАМН Украгни" *Департамент охорони здоров'я Харкгвськог мгськог ради, Харкгв
ВСТУП
Зростання кшькост хворих на цукровий д1а-бет (ЦД) в усьому свт, у тому числ1 в УкраТ'ы, рання ¡нвалщизащя хворих i висока частота су-динних ускладнень визначають особливу ак-туальнiсть ранньоТ дiагностики та вчасноТ корек-цiТ зсувiв вуглеводного обмiну - вiд порушення толерантностi до глюкози до розвитку ЦД.
Вщповщно до прогнозу IDF очкуеться, що до 2030 р. кшькють пацieнтiв ¡з ЦД 2-го типу (ЦД-2) збiльшиться до 552 млн. (2011 року цей показник складав 366 млн.) [1, 2]. Ще бтьш вра-жаючими темпами зростае кiлькiсть людей ¡з по-рушеною толерантнiстю до глюкози, яка у 1520% випадкiв трансформуеться у ЦД [3].
Cмертнiсть серед хворих на ЦД 2-го типу в 2,3 разу вища, ыж у загальый популяци. У 60% випадюв причиною летальностi е кардюваскуляр-нi, а у 10% - цереброваскулярн порушення. Ар-терiальну ппертензю (АГ) мають до 80% хворих на дiабет, i у них значно пщвищено ризик пере-дчасноТ смертi та вкорочення тривалостi життя на третину. Розповсюдженють iшемiчноТ хворо-би серця (IXC) у 2-4 рази, ризик розвитку гос-трого ¡нфаркту мiокарда (IM) у 6-10 разiв, моз-кових iнсультiв у 4-7 разiв бiльшi в о^б ¡з ЦД-2, нiж без нього. IDF звертае увагу на те, що остан-нiми роками значно зросла юльюсть хворих на ЦД-2 працездатного вiку, що суттево збтьшуе соцiально-економiчну значущiсть цieТ проблеми.
У зв'язку з високим ризиком розвитку сер-цево-судинних ускладнень, що призводять до ранньоТ iнвалiдизацiТ та передчасноТ смертi, ЦД-2 сьогоднi е одыею з головних проблем охорони здоров'я в у^х краТнах св^. З огляду на те, що саме для ЦД-2 характерний тривалий перюд, коли хворий не пщозрюе про свою хворобу, але вже формуються та прогресують ви-щевказан судинн ускладнення, очевидно, що вчасна верифка^я дiагнозу дозволяе мiнiмiзу-вати ризик судинних катастроф.
Вщповщно до сучасних свтових пiдходiв до скринiнгу ЦД-2 дiагностика дiабету фунтуеться на визначенн глiкемiТ натще. У клiнiчнiй практи-цi застосовуються три стандарти дiагностики: один - дослiдження вмiсту глюкози в кровi натще (ГКН), другий - через 2 години пюля на-
вантаження - оральний тест толерантной до глюкози (ОТТГ), третiй - дослiдження рiвня гли кованого гемоглобiну (HbA1c) у кров^ який може виявити порушення вуглеводного обмну, що вiдбулися ранiше, впродовж попередых 3 мюя-цiв. Кожен ¡з них вимагае повторного пщтвер-дження дiагнозу наступними днями за допомо-гою одного з вказаних методiв [4, 5].
Метою даноТ роботи було дослiдження глi-кемп натще, ОТТГ i рiвня HbA1c для ранньоТ дiагностики ЦД-2 i показникiв C-пептиду та ¡му-нореактивного ¡нсулЫу (IPI) для проведення по-дальшоТ вiдповiдноТ лiкувальноТ корекцiТ в оаб, якi звернулися до районноТ полiклiнiки з приводу рiзних причин i не хворих на ЦД.
МАТЕР1АЛ I МЕТОДИ
Cкринiнг порушень вуглеводного обмiну було проведено серед дорослого населення, яке мешкае на територiях обслуговування двох мюь-ких медичних закладiв: 9-оТ та 28-оТ полiклiнiк Орджонiкiдзiвського та КиТвського районiв м. Харкова.
Оглянуто 643 особи (474 жнки та 169 чоло-вiкiв) вiком вiд 40 до 82 роюв (середнiй вк -64,5±5,2 року).
В у^х обстежених визначали глiкемiю натще за допомогою аналiзатора "Biosen C-line", у па-цieнтiв, якi потребували подальшого обстежен-ня, проводили ОТТГ i визначення рiвня HbA1c методом '^¡абет-тест" за допомогою фотометра КФК-3, а також вмiсту C-пептиду та IPI методом кшьюсного визначення за допомогою ¡му-нофазного ензиматичного сендвич-методу. Об-робку даних проводили методом варiацiйноТ статистики за допомогою стандартного пакету статистичних розрахунюв Microsoft Excel, 2003.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
Cеред обстежених 643 о^б у 128 (вiком вiд 40 до 82 роюв, 91 жнка та 37 чоловiкiв, 19,9% i 21,8% вiдповiдно) дiагностовано ЦД-2, тобто у 19,9% випадюв.
Результати обстеження наведено у таблиц 1.
Як видно з наведених даних, ЦД-2 вперше дiагностуeться у жiнок у рiзних вiкових категорi-ях, починаючи з 40 роюв, а максимальна юль-
к1сть вперше виявлених хворих на ЦД-2 спосте-р^аеться у вщ вщ 45 роюв. Практично таку ж тенденцю вiдзначено i для чоловкв, але ызыше - з 45 роюв. Отже, отриманi результати щодо значноТ кiлькостi хворих на ЦД-2, який тривало не супроводжуеться чiткою клiнiчною симптоматикою, але в подальшому призводить до сутте-вих ускладнень та погiршeння якост життя, зни-ження працeздатностi, диктують нeобхiднiсть його активного виявлення починаючи з 40 роюв.
У 111 о^б (66 жiнок i 45 чоловшв), тобто у 17,2% випадюв, виявлено ГКН на вeрхнiй мeжi норми, що вимагало подальшого спостережен-ня та додаткового обстеження. У даних о^б для пiдтвeрджeння наявност порушень вуглеводного обмiну визначали глкемю за допомогою ОТТГ i рiвнi HbA1c, С-пептиду та IPI. Результати виявлення порушення толeрантностi до глюкози (ПТГ) наведено у табл. 2.
За допомогою ОТТГ порушення толерантнос-тi до глюкози або прeдiабeт дiагностовано ще у 35 оаб (18 жiнок i 17 чоловiкiв), що склало 31,5% випадюв.
Piвeнь HbA1c е дiагностичним критeрieм ЦД. 2011 року ВООЗ схвалила використання визна-чення HbA1c для дiагностики ЦД. Нормальним вважаеться рiвeнь HbA1c до 6%. Разом iз тим, ще на ™i нормального його вмiсту може бути зафк-совано збiльшeння рiвня глюкози у сироватц кровi (5,5% HbA1c - 6,2 ммоль/л) [3]. Вщповщысть рiв-ня HbA1c середньодобовому вмюту глюкози у плазмi кровi (СДГП) наведено у таблиц 3.
У подальшому в о^б iз ГКН на верхый мeжi норми без ПТГ визначали рiвнi HbA1c, С-пептиду та IPI. Результати наведено у табл. 4. Обстеження виконано у 76 о^б.
Наведен дан свщчать, що навiть в о^б iз вперше виявленою глiкeмieю на вeрхнiй мeжi норми середы рiвнi вищезазначених показникiв дещо перевищують нормативы значення (HbA1c - 3,3-5,3%; С-пептид - 0,5-3,2 пг/мл; IPI - 317 мкОд/мл), що не виключае у них наявност прeдiабeту, а в подальшому, за вщсутност вд повiдних заходiв, розвитку ЦД-2. Таким особам було призначено дieтичний режим як основний спо^б нормалiзацiТ процeсiв обмiну. Пацieнтам
Таблиця 1
Результати скришнгу порушень вуглеводного обмшу
Жiнки Чолов^и
BiK, роки n ЦД глiкемiя на верхжй межi норми n ЦД глiкемiя на верхжй межi норми
n % n % n % n %
40-45 38 3 7,8 2 5,2 15 - 2 13,3
45-49 98 10 10,2 6 6,1 10 2 20 о 3 30
50-54 97 10 10,3 9 9,3 22 4 18,18 6 27,2
55-59 80 15 18,75 7 8,75 27 5 18,5 4 14,8
60-64 60 16 23,7 12 20,0 30 9 30,0 7 оо о 23,3
65-69 29 13 44,8 9 31,0 34 7 20,5 10 29,4
70 i бшыше 72 24 ООО 33,3 21 29,2 31 10 32,2 13 41,9
Всього 474 91 19,19 66 13,9 169 37 21,8 45 26,6
Таблиця 2
Результати орального тесту толерантност! до глюкози в ос1б ¡з гл1кем1ею натще
на верхнш меж! норми
BiK, роки Жшки Чолов^и
n ПТГ n ПТГ
n % n %
40-45 2 - - 2 - -
45-49 6 1 1,65 3 1 2,2
50-54 9 2 3,0 6 1 2,2
55-59 7 2 3,0 4 2 4,4
60-64 12 4 6,0 7 3 6,6
65-69 9 3 4,5 10 4 8,8
70 i бшыше 21 6 9,0 13 6 13,3
Всього 66 18 27,15 45 17 37,5
Таблиця 3
Вщповщнють HbAlc середньодобовому ршню глюкози у плазм! Kpoei за останш 3 мюящ
HbAlc, %
СДГП, ммоль/л
HbAlc, %
СДГП, ммоль/л
4 3,8 8 10,2
4,5 4,6 8,5 11,0
5 5,4 9 11,8
5,5 6,2 9,5 12,6
6 7,0 10 13,4
6,5 7,8 10,5 14,2
7 8,6 11 14,9
7,5 9,4 11,5 15,7
Таблиця 4 Ршш HbAlc, С-пептиду та ¡мунореактивного ¡нсулшу в оаб i3 глшем!ею натще на верхнш меж! норми без порушення толерантност до глюкози (n=76)
Показник M±m
HbA1c, % 5,54±0,07
С-пептид, пг/мл 3,29+0,12
1Р1, мкОд/мл 18,09±1,87
¡з надмiрною масою тiла та ожирЫням рекомендовано курсове лiкування препаратами з групи б^анщв термiном 3 мюящ з визначенням ¡н-дивщуальних доз.
ВИСНОВКИ
1. Проведення ОТТГ особам, як не знали про наявнють ЦД, дозволяе вперше дiагносту-вати ЦД-2 i предiабет, а отже, вчасно починати проведення необхщних лкувальних заходiв.
2. Широке використання визначення HbA1c значно пiдвищуe ефективнють раннього вияв-лення порушень вуглеводного обмну та ЦД-2.
3. Виявлення пщвищених рiвнiв C-пептиду та IPI в о^б ¡з вперше виявленою пперглке-мieю натще дозволяе вчасно провести заходи профтактики подальшого розвитку ЦД-2 та його ускладнень.
Л1ТЕРАТУРА
1. Kozak B.M. International Diabetes Federation (IDF) highlights growing global impact of diabetes in 5th edition of the Diabetes Atlas [Text] / B.M. Kozak, M.Y. Tjota, K.L. Close // Journal of Diabetes - 2012. - Vol. 4. - P. 8-17.
2. Распространенность сахарного диабета типа 2 (по данням скрининга) [Текст] / Н.С. Шишки-
Дата надходження до редакцП 26.09.2012 р.
на, Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болоцкая [и др.] // Сахарный диабет. - 2005. - № 2. - С. 7-9.
3. Тронько М.Д. Прюритетж проблеми кгншчно'Т ендокринологп в УкраТн на сучасному етап [Текст] / М.Д. Тронько // Здоров'я УкраТни. -2012. - №2-3(18-19). - С. 10-11.
4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом [Текст] / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 5-й выпуск. - М., 2011. - 115 с.
5. ДревальА.В. Новый подход к проведению скрининга для выявления ранних нарушений углеводного обмена [Текст] / А.В. Древаль, И.В. Мисникова, И.А. Барсуков // Пробл. эндокринологии. - 2011. - №1. - С. 80-85.
РЕЗЮМЕ
Нарушения углеводного обмена, выявленные при скрининге взрослого населения двух районов г. Харькова
Н.А. Кравчун, И.П. Романова, А.В. Казаков, Ю.В. Сороколат
В статье представлены данные скрининга, основанного на определении уровня глюкозы натощак, результатов орального глюкозотолерантного теста, показателей гликированного гемоглобина, С-пепти-да и иммунореактивного инсулина с целью повышения выявляемости сахарного диабета 2-го типа.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, гликемия натощак, скрининг, гликированный гемоглобин.
SUMMARY
Carbohydrate metabolism disorders, identified through screening in the adult population in two Kharkov areas
N. Kravchun, I. Romanova, A. Kazakov, Yu. Sorokolat
The article presents data of the screening based on determining the levels of fasting glucose, glycosylated hemoglobin, C-peptide, immunoreactive insulin and the results of oral glucose tolerance test in order to improve the detection of type 2 diabetes.
Key words: type 2 diabetes, fasting glucose, screening, glycosylated hemoglobin.
