CC BY
88
УДК 159.9.07+612.821 © Руденко С.Л.,2016
©Rudenko S.L., 2016
НАРУШЕНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ У БОЛЬНЫХ НЕВРОЗОПОДОБНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ И НЕВРОЗОМ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ
IMPAIRMENT IN SOCIAL PERCEPTION IN PATIENTS WITH NEUROSIS-LIKE SCHIZOPHRENIA AND OCD
Abstract.The article presents a
Аннотация.В статье представле- study of the characteristics of im-но исследование особенностей paired social perception in pa-нарушения социального воспри- tients with neurosis-like schi-ятия у больных неврозоподобной zophrenia and OCD. шизофренией и неврозом навязчивых состояний. Key words: social perception,
Ключевые слова: социальное sessive-compulsive disorder.
шизофрения, невроз навязчивых состояний.
Актуальность. Анализ классической и современной научной литературы, личный академический и практический опыт позволяют с уверенностью утверждать, что проблема нарушения социального восприятия при шизофрении стала приоритетным направлением научных изысканий. Запрос на подобные исследования продиктован прежде всего нуждами психологов и психиатров, работающих в области экспертизы и ежедневно решающих вопросы дифференциальной диагностики. Наиболее изученными являются особенности данного процесса у больных с диагностированной параноидной формой. Однако при относительно стертой форме - неврозоподобной, характер социальной перцепции и атрибуции рассмотрен в единичных исследованиях, лишь поверхностно и фрагментарно показывающих их природу и отличия от психогенных картин.
neurosis-like schizophrenia, ob
восприятие, неврозоподобная
2016 / 1(12)
63
Отдельного внимания заслуживает изучение отличия неврозоподобной шизофрении, ее структурно-динамических образований от невроза навязчивых состояний, перетекшего в соответствующее развитие личности. Два радикально противоположных континуума психической патологии могут сближать вычурные страхи, в том числе ипохондрического характера, нарушения логики с отдалением от реальности, навязчивые действия и даже произведение детально оформленных ритуалов. Внешнее сходство подобных нозологий неоднократно являлось основанием организации и проведения научных консилиумов, опыт которых показывает, что заключения специалистов могут быть совершенно противоположными. Представляется целесообразным ввести дополнительное объективное основание для разграничения неврозоподобной шизофрении и невроза навязчивых состояний - характер социального восприятия.
Центральный конструкт настоящего исследования рассматривался в исследованиях шизофрении [1; 3; 5]и расстройств аффективного спектра [2; 4]. В работах сравнительного плана, ориентированных на изучение конкретно невро-зоподобной формы шизофрении и невроза навязчивых состояний не использовался. Следовательно, главным вопросом является специфика нарушения социального восприятия у данных клинических категорий.
Цель работы: выявить особенности нарушения социального восприятия у больных неврозоподобной шизофренией и неврозом навязчивых состояний.
Материал и методы. В исследовании было задействовано 660 человек. Составлены группы лиц с неврозоподобной шизофренией, неврозом навязчивых состояний и без нарушений психики. Изучение больных проводилось на базе бюро № 5 ФКУ «ГБМСЭ по Белгородской области». 360 больных шизофренией находятся в следующем соотношении: 180 мужчин и 180 женщин в возрасте от 25 до 50 лет. 90 мужчин и 90 женщин в возрасте от 25 до 30 лет составили группу, относящуюся к категории «молодой возраст» по Э. Эриксону. 90 мужчин и 90 женщин ввозрасте от 45 до 50 лет составили группу, относящуюся
к категории «зрелый возраст». Длительность заболевания больных неврозопо-добной шизофренией располагается в диапазоне от 1 до 25 лет. Среди лиц первой категории длительность заболевания находится в диапазоне от 1 до 5 лет, второй категории от 20 до 25 лет.
С целью сопоставления данных обследовано 120 лиц с неврозом навязчивых состояний. 60 мужчин и 60 женщин в возрасте от 25 до 50 лет. 30 мужчин и 30 женщин в возрасте от 25 до 30 лет составили группу, относящуюся к категории «молодой возраст». 30 мужчин и 30 женщин в возрасте от 45 до 50 лет составили группу, относящуюся к категории «зрелый возраст». Длительность заболевания лиц с неврозом располагается в диапазоне от 1 до 25 лет. Среди лиц первой категории длительность заболевания находится в диапазоне от 1 до 5 лет, второй категории от 20 до 25 лет.
Контрольную группу образовали здоровые люди в составе 180 человек. Значимые расхождения с экспериментальными группами в половом (90 мужчин и 90 женщин) и возрастном (от 25 до 50 лет) отношениях отсутствуют.
Для составления клинико-психологической характеристики больных нев-розоподобной шизофренией были использованы шкала оценки позитивных и негативных симптомов «PANSS», разработанная Kay S.R., Opler L.A., Fiszbein A. в 1997 г. и адаптированная Мосоловым С.Н. в 1990 г., неврозами - «Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний», разработанный Яхиным К.К., Менделевичем В.Д. в 1978 г.. Перцептивный компонент социального восприятия изучен при помощи таких инструментов, как: «Распознавание эмоций» (Гаранян Н.Г., 1986), «Поза и жест» (Курек Н.С., 1986). Особенности интеллектуального компонента выявлены с использованием теста «Социальный интеллект», разработанного Guilford J.P., Sullivan M.O. в 1969 г. и адаптированного Михайловой Е.С. в 1990 г.
Полученные результаты обработаны в программах: Microsoft Office Excel 2007, Stadia 6.0 и SPSSStatistics 17.0.1.. Реализованы подсчет среднего, стан-
дартного отклонения, F-критерия Фишера. Осуществлены корреляционный, факторный и кластерный анализы.
Результаты и обсуждение. Анализ клинико-психологической характеристики больных неврозоподобной шизофренией показал наличие расстройства целенаправленного внимания, разноплановости мышления, паралогичности, снижения критичности. Доминируют тревожно-фобические симптомы, депрессия, социальная ангедония. При неврозе навязчивых состояний на первый план выступают именно навязчивые страхи, значительно реже действия, воспоминания и влечения. Характерны постоянство, повторяемость, неподвластность волевому контролю, ощущение их чуждости и болезненности.
Выявлено, что нарушение перцептивного и интеллектуального компонентов социального восприятия свойственно обеим клиническим категориям. Больные оказываются неспособны адекватно анализировать ситуации межличностного взаимодействия, распознавать смыслы вербальных сообщений, предвосхищать поступки людей. Показано, что чем длительнее регистрируются симптомы психического неблагополучия, тем более они выражены и тем значительнее искажено социальное восприятие.
Нарушение перцептивного компонента у больных неврозоподобной шизофренией, как и у лиц с неврозом навязчивых состояний объяснимо клинической симптоматикой, которая не позволяет адекватно фиксировать все многообразие тонких перцептивных деталей. Интеллектуального - загруженностью психическими переживаниями. Трактовки больных зачастую опирались на витальные темы и установки долженствования. Различие отмечено лишь в том, что в сравнении с заболеванием эндогенной этиологии, невроз навязчивых состояний не располагает к полной убежденности в истинности своих суждений. Поэтому трактовки второй группы зачастую менялись под влиянием помощи психолога, способствующей отвлечению от доминирующих мыслей и организующей целенаправленное внимание.
Заключение. Больные неврозоподобной шизофренией имеют выраженные нарушения в когнитивной и эмоционально-волевой сферах. У лиц с неврозом навязчивых состояний в отсутствие значительно выраженных изменений базовых познавательных процессов, на первый план выступает аффективная дисгармония. Чем длительнее регистрируются нозоспецифические симптомы, тем они более выражены и тем существеннее страдает социальное восприятие.
Нарушение социального восприятия у больных неврозоподобной шизофренией и неврозом навязчивых состояний не имеет значимых различий на уровне перцептивного компонента. В интеллектуальном компоненте социального восприятия у обеих экспериментальных групп обследуемых обнаружены выраженные нарушения. Отличием можно признать такой параметр как изменчивость атрибуций. При неврозоподобной шизофрении ответы однозначны и не подлежат критике, при неврозе навязчивых состояний могут меняться в зависимости от качества сопровождения психологом - расслабления и фиксации внимания на задании.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Курек Н.С. Исследование эмоциональной сферы больных шизофренией на модели распознавания эмоций по невербальной экспрессии // Журн. невро-патол. и психиатр. 1986. №. 12. С. 1831-1836.
2. Плужников И.В. Эмоциональный интеллект при аффективных расстройствах. - М.: Наука, 2010. - С. 13-15.
3. Рычкова О.В., Федорова А.П., Приймак М.А. Нарушения социального интеллекта и клиническая симптоматика при шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. - М., 2011. № 3. - С. 10-21.
4. Feinberg I. Schizophrenia: caused by a fault in programmed synaptic elimination during adolescence? // Journal psychiatry research. - L., 1983. Vol. 17.№ 12. -P. 319-344.
5. Russell T. A., Rubia K., Bullmore E. T. Exploring the social brain in schizophrenia: left prefrontal underactivation during mental state attribution. - NJ: Erlbaum, 2005. - P. 129-130.
2016 / 1(12)
68
